Outstanding Med Hama

انتهت حلول الارض

عند مواجهة سؤال لا تعرف إجابته في مقابلة جامعية، من المهم أن تتعامل مع الموقف بثقة واحترافية. إليك بعض النصائح حول كيفية التعامل مع هذا الموقف وما يمكنك قوله: ### الاعتراف بعدم المعرفة والتوجه نحو التعلم 1. كن صادقًا: اعترف بأنك لا تعرف الإجابة بوضوح وبساطة. الصدق يُظهر النزاهة والثقة بالنفس. - مثال: "أعتذر، لكنني لست متأكدًا من الإجابة على هذا السؤال." 2. أظهر رغبتك في التعلم: أضف أنك مهتم بتعلم المزيد عن الموضوع. هذا يُظهر استعدادك للتعلم وتحسين نفسك. - مثال: "على الرغم من أنني لا أعرف الإجابة الآن، إلا أنني مهتم جدًا بمعرفة المزيد عن هذا الموضوع وسأبحث عنه لاحقًا." 3. اربط بالإجابات ذات الصلة: إذا كان لديك معرفة جزئية أو ذات صلة بالموضوع، اذكرها. هذا يُظهر قدرتك على الربط بين المعلومات المتوفرة لديك. - مثال: "بينما لست متأكدًا من الإجابة الدقيقة، أعلم أن هذا الموضوع يرتبط بـ [موضوع ذو صلة]." 4. اقترح خطوات لتحسين معرفتك: أخبرهم كيف تنوي تحسين معرفتك في المستقبل. - مثال: "سأحرص على البحث عن هذا الموضوع واستكشاف المزيد حوله، وسأكون سعيدًا بمناقشته معكم لاحقًا." ### التفاعل الإيجابي 1. ابتسم وتجنب القلق: حافظ على هدوئك وابتسم، فهذا يُظهر أنك تستطيع التعامل مع المواقف الصعبة براحة. 2. استفد من السؤال كفرصة للتعلم: استفسر عن الموضوع بعد المقابلة، وشارك المعلومات التي تعلمتها في متابعة شكرية (Follow-up). ### أمثلة عملية - مثال عام: - السؤال: "ما هو الفرق بين التحليل النوعي والتحليل الكمي في البحث العلمي؟" - الرد: "أعتذر، لا أعرف الإجابة الدقيقة على هذا السؤال، لكنني أعرف أن التحليل الكمي يستخدم البيانات العددية، بينما التحليل النوعي يركز على الجوانب النوعية. سأبحث بالتأكيد عن المزيد من التفاصيل." - مثال متخصص: - السؤال: "كيف تعمل الخلايا الجذعية في علاج الأمراض العصبية؟" - الرد: "لا أعرف التفاصيل الدقيقة، لكنني أعلم أن الخلايا الجذعية لديها القدرة على التحول إلى أنواع مختلفة من الخلايا. سأبحث في هذا الموضوع وأتعلم المزيد حول التطبيقات الطبية للخلايا الجذعية." ### خاتمة التعامل مع سؤال لا تعرف إجابته في مقابلة يعكس شخصيتك وكيفية تعاملك مع المواقف غير المتوقعة. كن صادقًا، وأظهر رغبتك في التعلم، وحافظ على هدوئك، وسيترك ذلك انطباعًا إيجابيًا لدى المحاورين.

نصائح مشان مقابلة العصبية غداً بتصرف من الذكاء الاصطناعي 🫡

#تسجيلات_عصبية #ستاج_عصبية 🔴جلسة عملية للدكتور عزام بزبوز مهمة جداً لمقابلة غد بالتوفيق❤️

تابعوا هاشتاغ #العصبية بما يخص مع تغريغات محاضرات النظري

#عصبية 👊⬅️ الأطفال الأكبر سنا: من أسباب الاختلاج رضوض الرأس والتهابات السحايا والحالات الإنتانية وتبقى المتلازمات الوراثية سبب للاختلاج. 👊⬅️ اليافعين: رضوض الرأس والمخدرات والانسمام الكحولي. 👊⬅️ البالغين: أورام الدماغ بالدرجة الأولى. 👊⬅️ الكهول والمسنين: الإصابات الوعائية والنزوف الدماغية والمتلازمات الاستقلابية بسياق قصور الكلية أو الكبد. 🔻قد تكون المتلازمات الوراثية سبب لحدوث الصرع: 👈أي صرع يترافق مع تدني إدراكي رغم العلاج نفكر بالمتلازمات الوراثية. 👈نذكر من هذه المتلازمات: ❗متلازمة لينوكس غيستاوت❗: أشكال متعددة من نوب الاختلاج يحدث فيها أشكال الصرع كلها وتترافق مع تدني إدراكي. 🌀هناك نوع من النوب تدعى النوب الرخوة تحدث بالصرع الارتكاسي (مثلا عند سماع صوت عالي) قد تبدو علينا ذات فاعلية سلبية ولكن بتخطيط العضلات نجد فاعلية إيجابية وهي لا تحدث على دماغ طبيعي إنما على دماغ مريض. 🌀الصرع الرولاندي السليم: صرع مرتبط بشق رولاندو لا يسبب أذية دماغية وعادة يبدأ أثناء النوب بحركات حول الفم وحول الوجه مع أصوات غريبة وقد يتجه للتعميم ويبدأ من الفص الصدغي لذلك نميز تخطيطيا أمواج حادة بالمنطقة الصدغية المركزية وقد ينتهي بدون علاج. 🔻دراسة مريض الصرع: 1️⃣ القصة السريرية: 👈🏻نأخذها من شخص حضر النوبة لأن المريض لا يتذكر النوبة. 👈🏻نسأل الشاهد الأسئلة التالية: 👆     هل يوجد أعراض منبئة قبل النوبة (قبل أن يغيب عن الوعي)؟ ✌️     وصف النوبة؟ ✌️👆أثناء النوبة عندما تحدثت معه هل أجابك أم لا؟ ✌️✌️بعدما انتهت النوبة هل عاد المريض طبيعي ولا كان في أعراض؟ 2️⃣ النوب الرمعية العضلية تتحرض بفلاشات الضوء وهذه مشكلة للصبايا التي تحضر حفلات الأعراس أو تتحرض بتقطع ظلال الأشجار على الشارع أثناء قيادة السيارة. 3️⃣ النوب الرخوة تحدث عند المسنين بشكل هبوط عنق (بقولوا عن المسن انو غفل فجأةلمدة ثواني بعدها صحي وصار يخربط) هذا المسن ما غفل لكنها نوبة رخوة على باسطة العنق فصار هبوط عنق وهاي الخربطة مو خرف ولكنها postectal للنوبة. 4️⃣ كل الاستقصاءات العصبية لم تحل مكان القصة والفحص العصبي. 5️⃣ دائما العرض الإيجابي هو العرض الاختلاجي أما العرض السلبي فهو postectal: 👈مثلا الاختلاج الحركي عرض إيجابي ⬅️شلل تود عرض سلبي. 👈الاختلاج البصري عرض إيجابي ⬅️العتمات عرض سلبي. 6️⃣ السبب الأول للنوبة البؤرية الجديدة البدء في أمريكا هي نوع من الديدان تأتي من تناول لحم الخنزير وتسبب كيسات بالدماغ. 7️⃣ كل مريض أتى بنوبة اختلاج لأول مرة أهم شيء نشوف العلامات السحائية (صلابة نقرة \ كيرينغ \ برودزنسكي) لنفي إنتانات الجملة العصبية المركزية. 8️⃣ بنعمل تحاليل دموية و CRP وأهم شي الشوارد صوديوم وكالسيوم لأن نقصهما قد يتظاهر على شكل نوب اختلاجية وكذلك نقص السكر. 9️⃣ لازم نشوف خمائر الكبد ووظيفة الكلية. 🔟 الاختلاج الحديث لأول مرة دائما نطلب MRI دماغ وليس CT. 🔻شلل تود: 👈🏻هو أكثر ما نراه بالفحص العصبي للنوب الحركية وهو عبارة عن خدر بالطرف اللي اختلج وممكن يستمر دقائق إلى ساعات. 👈🏻شلل تود هو شلل حركي حدث بعد نوبة اختلاج حركية بؤرية ولكن إذا كانت النوبة الاختلاجية حسية فهو لا يترك بعده شلل حركي لكنه يترك شيء مشابه لشلل تود وهو زوال الحس (الخدر). 👈🏻إذا وجدنا شلل تود بالفحص فهذا يدل على أن النوبة بدأت بؤرية وبعدها تعممت. 👈🏻قد لا نشاهد شلل تود وهذا لا ينفي البداية البؤرية لأنها قد تبدأ بمنطقة صامتة سريريا لذلك نطلب MRI دماغ و EEG لكن سلبيته الكاذبة 50% لأن البؤر المخلجة العميقة لا ترى بالتخطيط مثل إنسي الفص الجبهي أو الوجه السفلي للفص الصدغي.

#عصبية 🔴 الصرع             🛑 نوب الاختلاج 🛑 🔺نظم كهربائي للدماغ من النمط الفا 🔺انفراغات دماغية ٨ ل ١١ هرتز بالثانية 🔺جميعة من الخلايا العصبية تحدث انفراغات مفرطة التآزر تؤدي لحدوث خلل عصبي  (متوافقة مع بعضها اكثر من الطبيعي) وحسب توضع هذه الجميعة 👈 ▪️قشر حركي ⬅️ عرض حركي ▪️قشر حسي  ⬅️ عرض حسي ▪️قشر بصري ⬅️ عرض بصري 📌أي عرض لكي يكون نوبة اختلاج يجب أن يحمل ٤ مواصفات مجتمعة (مهم) : 1⃣ اشتدادي (يبدأ فجأة وينتهي فجاة) 2⃣ نمطي (يكرر نفسه كل مرة ) وماا بصير يتغير لانه نفس الخلايا عم يصير عليها نفس الخلل.. يعني ما بصير يكون مرة حسي ومرة حركي ومرة بصري .. لازم يكون دوماً نفس النمط اما حسي دائما او حركي دائما... الخ 3⃣ إيجابي 4⃣ ما بعد الحدث  (وهن - تعكر مزاج - صداع - ميل للنوم ) 👈وتختلف شدته حسب شدة النوبة 👈 اذا النوبة شديدة (صرع مقوي خلجاني) 👈بعد الحدث يكون شديد ويضل شغلة 5 ايام بحالة مابعد الحدث. 📌العرض العصبي يكون إيجابي او سلبي :     🔺العرض الايجابي 👈فرط الوظيفة او حدوثها بشكل شاذ.     🔺العرض السلبي 👈 فقدان الوظيفة ▪️الخزل او الشلل👈سلبي ▪️رمع عضلي او خلجان"نفضات"👈ايجابي ▪️الخدر👈سلبي ▪️النمل👈ايجابي (متل شي عم يمشي تحت الجلد) ▪️عمى "الشقي او الربعي ..." او عتمات "فجوات السوداء بالساحة "👈سلبي ▪️اهلاسات بصرية "مثل الشقيقة أو بالصرع عندما تكون البداية بالقشر البصري"👈ايجابي. ▪️ اهلاسات سمعية او صوت رنين👈 ايجابي ▪️فقد سمع 👈سلبي. 👌نوبة الاختلاج البؤرية الحركية: ممكن تترك خزل( شلل تود) يعني صار مابعد الحدث شلل تود..فذا راجع المريض بشلل تود وما اخدت القصة فهون ما رح اقدر أشخّص           🛑 الصرع 🛑 🔺هو حدوث نوبتي اختلاج غير محرضتين 🔺"غير محرضتين" يعني المريض ما عنده رض على الرأس / او ورم / او نزف / او احتشاء /او  خراجة / او اضطراب شوارد / او قصور كلوي /او قصور كبدي / او ضربة شمس  🔺تصنيف الصرع يعتمد على الاعراض التي تأتي بها النوبة ⬅️ ▪️صرع بؤري ▪️صرع معمم       🛑الصرع البؤري 🛑 🔺 سابقا كان يصنف ل : ▪️جزئي بسيط ▪️جزئي معقد 🔺 حاليا : ▪️اختلاج بؤري مع سلامة الوعي ▪️اختلاج بؤري مع اضطراب وعي 📌كلمة اضطراب الوعي لا تعني الغياب عن الوعي وإنما تدل على 👈 ▪️عدم الاستجابة لمنبهات البيئة المحيطة ▪️عدم القدرة على تنفيذ الأوامر عند النوبة (هون لازم نسأل الأهل اذا بيستجيب عالمنبهات وقت النوبة او لا) 🔺 قد يأتي الصرع البؤري بشكل/لا يأخذ حل الجسم إنما شق او طرف/: 🔷 شكل حركي : ويكون :     ◾️مقوي tonic : 👈يصيب طرف او شق من الجسم 👈تشنج بالطرف ( فجأة رجلي عم تتشنج )     ◾️ خلجاني clonic : 👈حركات دورية/نبضية 👈عطف وبسط متكررين (زمن الانعطاف =زمن الانبساط)     ◾️رمعي عضلي myoclonic : 👈تقلص مفاجئ في عضلة او مجموعة عضلات 👈قصير الأمد وزمنه اقل من زمن clonic 👈سرعة الانعطاف اقل من سرعة الانبساط 👈احادي الطور (اما بسط او عطف وليس الاثنين سوا ) 👈بيجو بشكاية (عم يوقع الغرض من ايدي "وهي اكثر شكاية يأتي بها المريض") 👈صباحي وخصوصي الmyoclonic 📌 قد يأتي ايضا بشكل hypermotor يعني فرط حركة وغالبا بكون جري دون سيطرة عالنفس وهي ثنائية الجانب.. او بيركض بدون ما يضبط نفسه 📌أي فعالية حركية ثنائية الجانب ⬅️ المنشأ الفص الجبهي حيث الباحة المزودة الحركية اللي بتحط خطة الحركة وبتحطها للطرفين مثال عليها الجري. 👌الرمع العضلي النومي : هاد عند الكل وسليم بصير وقت الشخص بدو ينام فجأة بصير نفضات. ▪️يوجد نوبات رخوة ندرسها لاحقا. 🔷أعراض حسية : نمل بطرف واحد او بشق واحد 🔷أعراض  ذوقية (طعم سيء متل الدم المحروق) 👈يحدث فجأة وينتهي فجأة ويكرر نفسه عدة مرات وبعده يحدث postectal وبين النوب التذوق طبيعي 🔷اهلاسات شمية 🔷اهلاسات بصرية ( يشم ريحة ورد). ▪️بسيطة 👈خطوط ▪️معقدة👈 اشخاص  🔷اشكال نفسية : قد تكون بشكل ▪️سبق مشاهدته (déjà vu ) (فجأة بحس انو مارق بنفس المكان من قبل) ▪️لم تسبق مشاهدته ( jamais vu ) (فجأة بحس انو اهله غريبين عنه) ▪️تبدد الشخصية والواقع ( مثل فكرة البنت التي صغرت ودخلت في عالم الأقزام ثم عادت). 🔷شكل عاطفي مثلا اضطراب مزاج مفاجئ يتكرر نفسه اما اكتئاب فقط او هوس فقط وما بصير يتغير  (مهم) 🔷نوب ذاتية خفقان /تعرق/شحوب واصفرار/انتصاب اشعار /تسرع قلب/تسرع نبض واهم شي يكون بدون سبب  📌في حالات الاختلاج غير الحركي وخاصة الشكل النفسي مندقق بالقصة ع التموج (الشخص بحس انه بأوقات افضل من اوقات اخرى) وهذا يشير لخلل كهربائي بالدماغ .. يعني هاد صرع

#عصبية 🔴الصرع 🔻النوب الصرعية: ☝️نوب بؤرية: إما مع سلامة الوعي أو مع اضطراب الوعي. ✌️نوب معممة: تظهر بإحدى طريقتين: ⬅️إما تبدأ بنوب بؤرية بجزء من الدماغ وتعطي أعراض حسب الجزء الذي بدأت منه ثم تنتقل إلى المهاد ثم نصفي المخ وهنا تكون النوب تعممت (بداية بؤرية مع تعمم ثانوي). ⬅️أو تبدأ بالمهاد وتذهب للقشر الدماغي بالطرفين. 🔻الفعالية الكهربائية للدماغ (الاختلاج): 👈الاختلاج دائما من منشأ قشري من خلايا حية لأن الخلايا الميتة غير مخلجة. 👈القشر السليم لا يختلج لكن عند وجود خلل بجزء من الخلايا لسبب ما (نقص تروية \ نقص أكسجة \ اضطراب استقلابي) كونت اتصالات شاذة جعلت الإشارة الكهربائية أو كمون العمل يدور بحلقة مفرغة فيتراكم فوق بعضه (فرط تآزر). 👈مريض الاحتشاء الدماغي كثيرا ما يظهر عنده بعد فترة نوب اختلاج تتوافق مع الإصابة التي حدثت لديه (مثلا بالاحتشاء حدث خزل شقي أيمن وكذلك بالاختلاج يختلج الشق الأيمن) وهذا دليل وجود خلايا حية استقلابها غير طبيعي. 🔻الأشكال الرئيسية للنوب المعممة: ☝️المقوية الخلجية: المعروفة بين الناس بالصرع (بيوقع بالساعة) اختلاج لعدة دقائق ثم أعراض بعد الاختلاج تستمر ساعة مثل الصداع والغثيان والذهان والميل للنوم. ✌️نوب الغياب: المعروفة بصفنة الغزلان، تحدث عند الأطفال وفيها تتوقف الفاعلية لمدة ٣ ثواني تترافق مع حركات تلقائية تظهر بحالتين (نوب بؤرية مع اضطراب وعي خاصة إذا كان المنشأ الفص الصدغي أو الجبهي \ نوب الغياب)، ❗أي فاعلية كان يقوم بها تتوقف لعدة ثواني ثم يعود لاستكمال الفاعلية ولا يتذكر ما حدث معه خلال هذه الفترة لأنها معممة شملت كل القشر الدماغي وعادة تكون فترة ال postectal (الأعراض بعد الحركات التلقائية) صغيرة جدا أو معدودة❗ 🔻الحركات التلقائية: ⬅️إما حركة رفة بالأجفان أو حركات تلمض بالشفتين أو حركة معينة باليد تتكرر. ⬅️تتكرر هذه الحركات عند الأطفال مئات المرات باليوم وهي المسؤولة الأساسية عن تراجع التحصيل الدراسي للطفل بالمدرسة. ⬅️بعض الحركات التلقائية تكون على شكل التقاط الملابس (عم يشد تيابو أو يحاول يشلح تيابو) وتحدث بإصابات الفص الصدغي. ⬅️تبدأ بفرط بسط ثم حركات نفضية خلجانية ثم ارتخاء والدخول بال postectal. ⬅️أول ما تبدأ الحركات التلقائية تكون بصوت عالي يدعى الصرخة الصرعية سببها تشنج الحجاب الحاجز (لأن التشنج بخلي الحجاب الحاجز يعطي دفعة هواء كبيرة للحبال الصوتية وهذا النوع اللي بتصير فيه العيون لفوق وبيطلع زبد من الفم ويعض على طرف اللسان وممكن يبول على حاله). ⬅️كتير مهم ننتبه انو بيعض على طرف اللسان لأن بعض المرضى النفسيين بقلدوا نوبة الصرع بس بيعضوا على رأس اللسان. ❗عيون المريض أثناء النوبة تكون مفتوحة وإذا كانت مغمضة نشك بحقيقة النوبة❗ ❗قد تأتي النوب بشكل رمعي عضلي وهي عبارة عن نقزات يكون فيها زمن الفعل أسرع من زمن الاسترخاء❗ 🔻مواصفات نوب الاختلاج: 👆     تبدأ فجأة وتنتهي فجأة. ✌️     نمطية. ✌️👆فاعلية إيجابية (عرض إيجابي). ✌️✌️تترافق بال postectal. 🔻يجب التمييز بين ٣ مصطلحات: الأهلاس: إدراك حسي لشيء غير موجود. الإخالة:   إدراك حسي خاطئ لشيء موجود. التوهم:   فكرة خاطئة تسيطر على الدماغ. 🔻الأهلاس: 👈الأهلاس التي نراها بالأختلاج تكون بسبب الفاعلية الكهربائية التي حدثت بالقشر الحسي فأعطت انطباع بوجود هذا المنبه الحسي. 👈الأهلاس السمعية قد تأخذ شكل موسيقا أو أغنية معينة تتكرر دائما نفسها (يعني مريض الصرع ما بصير يسمع أغاني خاصة إذا كانت مختلفة). 👈أكثر مرض نرى فيه الأهلاس السمعية هو الفصام وتظهر بمرحلة الانتقال بين المرض العكوس وغير العكوس. 👈أهلاس الشخص الثاني: يسمع شخص يوجهه ويعطيه أوامر. 👈أهلاس الشخص الثالث: يسمع شخصين يتكلموا عنه. 👈قد تكون الأهلاس بصرية على شكل فلاشات ضوء أو مناظر كاملة. 👈قد تكون أهلاس شمية على شكل روائح كريهة تكرر نفسها. 🔻التوزع العمري لحدوث الصرع: 👊⬅️ الذروة بطرفي العمر عند حديثي الولادة وعند الكهول. 👊⬅️ عند حديثي الولادة: تكون بسبب أذيات نقص الأكسجة أو انتانات باطن الرحم أو انتانات الجملة العصبية أو المتلازمات الجينية الوراثية أو التشوهات الخلقية. 👊⬅️ عند الأطفال بين ٦ أشهر و ٥ سنوات: تظهر نوب الاختلاج الحروري وهنا ❗الحرارة يجب أن تبدأ قبل الاختلاج ولو بدقائق❗وبعد عمر ال ٥ سنوات لا يوجد اختلاج حروري. ⏪ الاختلاج الحروري: معمم❄️قصير الأمد❄️الفحص العصبي طبيعي أثناء النوبة ❄️بعد الاختلاج مافي فترة postectal طويلة❄️يصيب ٣-٩% من الأطفال ❄️لا يحتاج مضاد اختلاج❄️يعالج بالديازيبام ١ملغ\كغ مقسمة على ٣ جرعات يوميا ل ٥ أيام.

#عصبية 🔻أدوية الاختلاج: 1️⃣ الفينوباربيتال: أول دواء اختلاج تم اختراعه عام ١٩١٢ ولكن مشكلته أنه ❌ يسبب تدني أدراكي عند الأطفال❌ ولكنه مايزال أسلم مضاد اختلاج تحت عمر السنة أما الأكثر من سنة فلا يعطى. 2️⃣ الفينتوئين: اخترع عام ١٩٣٨ وكان دواء ذهبي خاصة أن منه وريدي لكنه ❌يسبب ضخامة لثوية وفرط تنسج لثة ويسبب خشونة بالملامح الوجهية ويسبب شعرانية لذا يحذر إعطاؤه للإناث.❌ 3️⃣ الكاربامازبين: كان ثورة لأن تأثيراته الجانبية قليلة ❌ وله تأثير جانبي مهم هو نقص الصوديوم فيشعر المريض بدوخة ووهن.❌ 4️⃣ الفالبروات: اخترعه الفرنسيون ١٩٧٨ تراجع استخدامه عالميا ولكن ميزاته أن تغطيته واسعة فهو يغطي النوب البؤرية والمعممة والرخوة ونوب الغياب ومن تأثيراته الجانبية ❌ زيادة الوزن وتساقط الأشعار وتغيير تركيبة الشعرة لذا يشكل مشكلة للصبايا شعر مجعد وقاسي ويسبب رجفان ومبيض متعدد الكيسات ويسبب حصيات كلوية.❌ 5️⃣ اللاموترجين: من الأجيال الحديثة وهو من أفضل مضادات الصرع لكن مشكلته ❌ أنه قد يسبب متلازمة ستيفن جونسون إذا رفعنا الجرعة بسرعة فنضطر لايقاف الدواء للأبد ولا يوجد منه شكل وريدي ❌ لذلك دائما نرفع جرعته ببطء. 6️⃣ توبيراميد: يستعمل إضافة للصرع بعلاج الشقيقة ويغطي النوب البؤرية والمعممة والرخوة ولكن مشكلته ❌ عند رفع جرعة الدواء بسرعة يسبب تراجع الذاكرة وصعوبة بإيجاد الكلمات ويسبب حصيات كلوية وينزل الوزن بشكل ملحوظ ❌ فهو خيار جيد للإناث خاصة البدينات. ❗إذا بدك تحط مريض على دواء معين طويل الأمد لازم يكون الدواء بيعملو إرضاء من ناحية يعاني منها❗ 7️⃣ الكيبرا: له ميزة عن كل أدوية الاختلاج لأن كل ما سبق استقلابه كبدي ويتداخل مع الأدوية الأخرى مثل الكلوبيدوغريل وخافضات السكر الفموية إلا الكيبرا استقلابه دموي لذلك نميل لاستخدامه عند المسنين ولكن له تأثير جانبي ❌أنه قد يسبب هياج وفرط استثارة وأعراض نفسية لذا نوقف الدواء إذا ظهر عند المريض أعراض نفسية❌ 🔻الخطوط الأولى التي تستعمل وحدها: كاربامازبين ❄️ فينوباربيتال ❄️ فينتوئين ❄️ لاتروجين ❄️ توبيراميد❄️ أما الكيبرا ليس خط أول كونه: 👈🏻لا يشفي المريض من الاختلاج. 👈🏻لكنه قد يستعمل إذا كان الاختلاج عرضي مثلا لورم أو نزف دماغي. 👈🏻يستعمل للمريض الذي يجب أن يأخذ الدواء كل عمره❗الذي اختلج أول مرة بعد عمر ال٦٠ لأنه غالبا مانو اختلاج مرضي لكنه عرضي لمرض غير ظاهر وأيضا لأننا لا يمكننا أن نغامر بإيقاف الدواء❗ 🔻متى يمكننا إيقاف الدواء؟! عند الأطفال أو اليافعين أو البالغين الذين تحدث لديهم نوبة اختلاج مرضية نعالجهم ثم إذا مضى ٥ سنوات دون أي نوبة بشرط يكون الرنين طبيعي نخفف الدواء تدريجيا ثم نوقفه ولكن ثلث الحالات تنكس ومتى ما نكس نعود للدواء مدى الحياة. ❗أدوية الصرع إما أنها تعمل على قنوات الصوديوم أو على قنوات GABA❗ ❗المثبط الرئيسي بالدماغ هو GABA أما الناقل العصبي الرئيسي المسؤول عن الاختلاج هو الغلوتامات❗ 🔻الحالة الصرعية: 👈🏻هي نوبة اختلاج وحيدة مطولة أو نوبتي اختلاج دون أن يعود المريض للصحو بينهما. 👈🏻كل مريض يصل للإسعاف وهو عم يختلج يعامل معاملة حالة صرعية لأنها تعني أن الحالة مطولة بين البيت والوصول للإسعاف. 🔻كيف نتعامل مع مريض وصل للإسعاف وهو يختلج؟ بالدقيقة صفر ⬅️ سيروم سكري لأن النوبة قد تحدث بسبب نقص السكر ونعطي معه فيتامين B1 لأن المريض يمكن يكون كحولي فلا يستجيب للسكر إلا بوجود فيتامين B1. بالدقيقة 5 ⬅️ يجب أن نكون قد فتحنا وريد فنعطي لورازيبام أو ديازيبام وإذا ما قدرنا نفتح وريد بنعطي ميدازولام شدقي (غير متوفر بسوريا). إذا لم تتوقف النوبة ننتقل للخط الثاني: ☝️إذا النوبة بؤرية أو رمعية عضلية ⬅️ نعطي ليفيتيراسيتام أو فينتوئين أو فوسفينتوئين. ✌️إذا النوبة رمعية عضلية أو نوبة غياب ⬅️ نعطي فالبروات الصوديوم. ❗ليفيتيراسيتام يغطي الرمعي العضلي لكن لا يغطي نوب الغياب❗ ❌إذا لم تتوقف النوبة خلال ٣٠ دقيقة: نحمل بروبوفول أو ثيوبنتال يعني ندخل المريض بحالة تشبه التخدير. ❗يجب السيطرة على الاختلاج خلال ٣٠ دقيقة لأن كل نوبة اختلاج تدمر خلايا ومشابك عصبية❗