BATCH 23 MEDICAL UST #دفعة الدكتور حسن العريفي

انتبه يوم عرفة !!! ليس يوم لترتيب البيوت🏠 ولا يوم للتسوّق ، ولا يوم للنوم 😴💳💵 ولا يوم للراحة💆 إنّه يوم شرّفه الله🕋 إنّه يوم عظّمه الله🕌 إنَه يوم يباهي الله بأهل عرفة أهل السماء🕋 إنّه يوم العتق من النيران🔥☄ إنّه يوم الطاعة والاجتهاد في العبادة🕌 وأفضل الدعاء ،، دعاء يوم عرفة.🕋 واجتهد ألا يخلوا نَفَسٌ من أنفاسِكَ إلا في عمل طاعة أو قربة تتقرب بها ، فإنها لو كانت معك جوهرة من جواهر الدنيا لساءك ذهابها ، فكيف تضيِّع أفضل أيام الدُّنيا .. ! جدول حلو ليوم عرفه احفظوه في جوالاتكم وارسلوه وهو يوم واحد فالسنه .. : ١_نم ليلته مبكرا لتتقوى لطاعة الله . ٢_ قم قبل الفجر لتتسحر . ٣_ ثم صل ٤ركعات على الأقل وادع ربك وأنت ساجد بخير الدنيا والآخره مع البكاء والتباكي واحمده أن بلغك يوم تنزل الرحمات والمغفرة . ٤_قبل الفجر اقض وقت في الإستغفار حتى تكتب من المستغفرين في الأسحار . ٥_استعد لصلاة الفجر قبل الآذان بخمس دقائق واستشعر أن ذنوبك تخرج مع آخر قطرة لكل عضو تتوضأه. ٦_ قل دعاء ما بعد الوضوء ٧_صل الفجر واجلس في مصلاك إلى ما بعد الشروق ب ١٥ دقيقة: ٨_ابدأ التكبير بعد السلام مباشرة كما ورد في أول الرسالة. ٩_أنت الآن في مصلاك حتى الشروق تقرأ القرآن وتسبيح وتهليل وتحميد ولاتنس أذكار الصباح . ١٠_الساعة ٦:١٣ دقيقة صل ركعتي الشروق لتكتب لك حجة وعمرة مع رسول الله_صلى الله عليه وسلم إياك أن تضيعها. ١١_أنت الآن مخير إن استطعت ألا تنام اليوم كاملا فلا تضيع ثانية واحده الا وأنت في ذكر ودعاء وكن على يقين بالإجابة. ١٢_أو تنام ساعة تنوي بها التقوي على طاعة الله . ١٣_ثم تقوم من النوم_تتوضأ وتصلي ٤ركعات على الأقل ضحى وتنوع بين الطاعات حتى لاتمل: تكبير_ذكر_تلاوة وأكثر من:لاإله الا الله وحده لاشريك له الملك وله الحمد وهو على كل شئ قدير . ١٤_صل الظهر وكبر وسبح واقرأ شيئا من القرآن . ١٥_اسمع خطبة عرفات بكل جوارحك ولتكن هذا العام أفضل من كل عام في التطبيق إن شاء الله. ١٦_صل العصر وكبر وقل أذكار المساء . ١٧_اقرأ القرآن إلى قبل المغرب بساعة تقريبا_ابدأ الدعاء بخشوع واذكر وقوفك أمام الله_لاتنس اخوانك المسلمين المستضعفين في كل مكان . ١٨_ادع الله أن لا تغرب شمس عرفة الا وأنت من عتقائه . ١٩_الله يوفقك لصالح الأعمال ونسأل الله لك القبول . ٢٠_آذان المغرب:ابدأ الإفطار ولاتنسي أن للصائم دعوة لاترد ذكر بها أهل بيتك ومن تحب💜🙂

Ascitis 👆👆 من وإلى😁

ا #Hepatology Liver Cirrhosis #Ascites Management of Uncomplicated Grade 3 Ascites ( Large Ascites) 💁‍♀️💜 في حال كان المريض جاي ب Grade 3 Ascites اللي سبق وعرفناه على انه : Large or Gross Ascites that provokes marked abdominal distention المريض هنا هيكون مش قادر ياكل ولا يشرب وعنده Respiratory Distress بسبب ال Ascitic Fluid Accumulation ف ال First Choice بعلاجه هو LVP LVP : Large Volume Paracentesis بسحب الميه من بطن المريض 🔷لو سحبنا للمريض اكتر من 5L هنعطيله Albumin Infusion لأنه لو سحبنا كميه كبيره من ال Ascitic Fluid ( اكتر من 5L) والمريض اصلا عنده Hypoalbuminemia ،يعني هيرجع الدم يرشح من ال vessel لل Peritoneum فهيقل ال effective blood volume ويصير مع المريض PPCD : Post Paracentesis Circulatory Dysfunction ⚠ Characterized by hypovolemia, hyponatremia, renal impairment .. عشان هيك هنعوض المريض ب 8g\L من ال Albumin Administer soon after the procedure to avoid postprocedural complications (eg, hypovolemia, hyponatremia, renal impairment) وبعض المراجع بتعتبر جرعه الالبومين 6-8g/L ف فرضا سحبنا للمريض 7L من ال Ascitic Fluid 7*8g Albumin = 56 gm Albumin فهنديله 56g او ما يقارب 60g من الألبومين 🌸 أما لو المريض سحب 5L فما اقل ، بهلحاله ما بيكون عنده Risk عالي لل PPCD ,فما بيحتاج Albumin 🔷 بعد ال LVP المريض هيمشي ع اقل جرعه ممكنه من ال Diuretic لمنع ال Re-Accumulation of Ascites #لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology Liver Cirrhosis #Ascites Management of Grade 2 Uncomplicated Ascites 💜💁‍♀️ شفنا البوست السابق ان مريض Grad2 Ascites هنعمله شغلتين: 🅰 Sodium Restrictions ( <80-120 mmol/day) 🅱 Diuretic ( Anti-mineralocorticoid +/- furosemide ) 🌸متى بنعمل Fluid Restrictions لمريض ال Ascites ? في حال ال Serum sodium قل عن 120-125mmol/l هنعمل Restrictions لل Fluid لأقل من 1.5L/day 🌸 طالما المريض هيمشي ع Diuretic يبقى هنعمله monitor لل Serum Electrolyte , Creat , Urea 🌸 response to diuretics can be evaluated with either 🔹24-hour urine collection for sodium (normal > 2 grams ) 🔹Spot urine sodium-to-potassium ratio (> 1 predicts sodium excretion of > 1.8 grams/day in > 90% of patients) 🌸 وقلنا سابقا ان ال weight loss ميزيدش عن 0.5kg في اليوم لو المريض معندوش periphral edema وميزيدش عن 1kg/day في حال المريض عنده Periphral edema ⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪ متى بنوقف ال Diuretic : 🌸بنوقف كل ال Diuretic سواء spironolactone او lasix في حال المريض صار عنده أي نقطه من النقلط التاليه : 🔹severe hyponatremia (serum sodium concentration <120 mmol/L) 🔹renal failure 🔹worsening hepatic encephalopathy 🔹incapacitating muscle cramps بسبب ال Electrolyte imbalance بيصير عند المريض Cramp بالعضلات ، ممكن نصلح هادي المشكله إما بإعطاءه albumin Infusion او Baclofen بجرعه 10mg/day Baclofen can be weekly Increased of 10mg/day up To 30mg/day ) 🔹pt With Active GI bleeding 🌸 بنوقف ال furosemide في حال البوتاسيوم قل عن 3mmol/L 🌸 بنوقف ال Spironolactone في حال ال K زاد عن 6mmol/L 🌸 بنستبدل ال Spironolactone ب Amiloride في حال ال pt صار عنده Painful gynecomastia ⛔Diuretic therapy is generally not recommended in patients with persistent overt hepatic encephalopathy #لعلي_أفيدك ❤

Hepatology liver #Cirrhosis Ascites Part 3 Management of Uncomplicated Ascites 💜💁‍♀️ متى بقول ان ال Ascites يعتبر Uncomplicated .. لو مكانش معه Infection ومش Refractory وما معه HRS HRS : Hepato Renal Syndrome 🌸 شفنا سابقا ان ال Uncomplicated Ascites بتتقسم ل 3 Grades حسب كميه ال Peritoneum Fluid .. 1⃣ لو كان Grade 1 يعني mild Ascites وهنا ال fluid المتراكم بال abdomen كميته قليله وما بتنشاف الا بال Ultrasound هل بنعالج Grade 1 ؟؟ According to #EASL No data on evolution and not known if treatment modifies natural history 2⃣ لو كان Grade 2 يعني moderate Ascites اغلب مرضى Grade 2 ما بيحتاجو Hospitalization الا لو كان معه Other Complication .. والعلاج هنا هيتركز على شقين : 🅰 Sodium Restriction 🅱 Diuretic 🔷 مريض ال Ascites بيكون عنده positive Sodium balance فلو عملنا Reduce لل Sodium Intake واعطيناه Diuretic هيساعدني بال Ascites Resolution 🔹 هنخلي المريض يقلل ال Na ل 80-120mmol/day ( ما يزيد عن 2g/day) وهاد يعتبر moderate Restrictions ⛔ومش هنعمل extreme Na restrictions بمعنى مش هنخلي المريض يقلل ال Na لأقل من 40mmol/day لانه ال Extrem restrictions و المريض بياخد Diuretic فهتزيد ال Diuretic Induce hyponatremia وهتدخل المريض ب Renal Failure 🔷🌸 Diuretic ال Anti-mineralocorticoid تعتبر ال Mainstay في علاج ال Ascites لان مريض ال Ascites عندهSecondary Hyperaldosteronism وهو السبب الرئيسي لل Salt/H2O Retension في مريض ال cirrhosis 🔹The negative Fluid balance Induced by Diuretic Should not lead to Abody weight loss exceeding 0.5kg/day in patient without peripheral edema and 1kg/day in pt with peripheral edema to avoid plasma volume Contraction which lead yo hyponatremia and Renal Failure . ف مش هنقلل وزن المريض بالمدرات اكتر من 0.5 كيلو في اليوم في حال ما كان عنده peripheral edema 🌸 لو المريض عنده ما يمنع استخدام الAnti-mineralocorticoid بنعطيه بهلحاله Amiloride ولكنه less effective 🌸 لو المريض عنده long standing ascites بنضيف loop diuretics ك Combination مع ال Anti-mineralocorticoid طيب هل نبدأ للمريض ب Anti-mineralocorticoid بس ولا من البدليه خالص اعمل combination بين ال spironolactone وال loop diuretic 🤔🤔⬇⬇ حسب ال #EASL 1⃣ لو المريض جاي ب First episode of Ascites بنبدأ ب spironolactone بجرعه 100mg لحاله وبنعمل titrate للجرعه كل 72hr ، وممكن نوصل لل max dose وهي 400mg First episode of grade 2 ascites: 🌸•Anti-mineralocorticoid drug alone (from 100 mg/day with 100 mg stepwise increased every 72 hours to a maximum of 400 mg/day if no response to lower doses) لو المريض ما وصل لل Response المطلوب بعد ما وصلنا لل Maximum dose of Spironlactone يعني كان ال body weight reduction اقل من 2kg/week فهيك ما وصل لل Response فهنضيفله lasix 🌸furosemide should be added (from 40 mg/day with 40 mg stepwise increases to a maximum of 160 mg/day) لو استجابه المريض ضعيفه ع ال Lasix بنستبدله ب Torasemide Torasemide dose : 5 to 10 mg once daily; may increase gradually by doubling dose until the desired diuretic response is obtained (maximum recommended single dose: 40 mg). 2⃣ لو المريض جاي من الاول خالص ب long standing asites او Recuurent Ascites فبنبدأله ب combination 🌸Combination of an anti-mineralocorticoid drug and furosemide (dose increased sequentially according to response) ⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪ بعد ما المريض يصيرله mobilization of Ascites بنعمل Tapering لل diuretic dose وبنوصلها لأقل جرعه ممكنة تحافظلي عالمريض بدون ascites او Minimum Ascites #لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology Liver #Cirrhosis #Ascites part 2 💜💁‍♀️ متى بنسحب للمريض Sample من ال Asitic Fluid وبنعمله Diagnostic Paracentesis .. #EASL #AASLD : Indications of Diagnostic Paracentesis : 1⃣ أي مريض جاي ب New onset of Ascites سواء Grade 2 or Grade 3 هنسحبله Ascitic fluid 2⃣ أي مريض admitted to hospital بسبب Decompensation liver Disease ( Any Liver cirrhosis Complication ) should do Diagnostic Paracentesis ⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪ Ascitic Fluid Analysis هنعمل Study لل Ascitic Fluid : 1⃣ Ascitic Fluid Color : 🔷 من الطبيعي لون ال Fluid لمريض ال Cirrhosis يكون أصفر شفاف Transparent 🔹لو كان لون ال Fluid لونه bloody للأسباب التالية : 🌸 إما ال needle وهي داخله تسحب ال fluid , عورت capillary فجابت معها blood 🌸او ان المريض عنده Hepato-Cellular Carcinoma ( HCC) فبنعمله Cytology 🌸أو ممكن المريض عنده TB وهو عاملي ال Ascites 🔹 لو كان ال Fluid لونه Milky او creamy فغالبا سبب ال Ascites هو Lymphatic Obstruction لأسباب مختلفه : Truma , TB , Congenital 🔹 لو كان اللون Cloudy متعكر او فيه purulent فمعناه المريض عنده Infection زي ال SBP 2⃣ Calculate SAAG ( serum ascites albumin gradient). بنقيس نسبه ال Albumin الموجوده بال Ascitic Fluid ونسبه ال Albumin الموجوده بال Serum بنفس اليوم وبنطرح ال Albumin الموجود بال Ascites , من ال albumin اللي في ال serum 🌸 لو ال SAAG طلع اكبر او يساوي من 1.1g/dl فأشهر سبب لل Ascites هنا Portal HTN بسبب وجود Cirrhosis A SAAG gradient ≥ 1.1 g/dL suggests portal hypertension, most likely due to cirrhosis. في اسباب تانية غير ال cirrhosis ممكن تطلع قيمه ال SAAG اكبر من 1.1g/dl زي : alcoholic hepatitis / hepatocellular carcinoma /massive liver metastases /fulminant hepatic failure cardiac ascites /myxedema /Budd-Chiari syndrome venoocclusive disease /portal vein thrombosis /acute fatty liver of pregnancy ⚠causes of falsely elevated SAAG include chylous ascites 🌸 لو قيمة ال SAAG اقل من 1.1g/dl فسبب ال Ascites مش Portal HTN ( Not Cirrhotic Cause ) - A SAAG gradient < 1.1 g/dL suggests other causes of ascites such as: peritoneal carcinomatosis / chlamydia peritonitis / pancreatic ascites / biliary ascites /peritonitis from connective tissue diseases /bowel perforation or infarction /Iatrogenic lymphatic leakage after surgery ⚠causes of falsely low SAAG include peripheral hypotension or serum globulin levels > 5 g/dL 3⃣ neutrophil count لو اكتر من 250cell/ul ف معناه المريض عنده SBP بنعمله culture من ال ascitic fluid لنشوف نوع البكتريا 4⃣triglycerides (value> 200 mg/dL may indicate chylous ascites) 5⃣ other test as : Amylase , LDH , Glucose , Bilirubin may be performed ⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪ مين المريض اللي هيكون contraindication لل Diagnostic Paracentesis : 🌸Uncooperative patient 🌸Abdominal skin infection at the proposed puncture sites 🌸Pregnancy 🌸Severe coagulopathy (accelerated fibrinolysis or disseminated intravascular coagulation) 🌸Severe bowel distension #لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology Liver #Cirrhosis #Ascites هنبدأ ان شاء الله بال Cirrhosis Complication وأول واحد هنشوفه هو ال Ascites 💜💁‍♀️ Ascites : Pathological Accumulation of Fluid in the Peritoneum Cavity كيف ال Cirrhosis بيعمل Ascites .. قلنا سابقا ان مريض ال Cirrhosis بيكون فقد ال Architecture تبع ال liver ، وبالتالي بيصير Vasculare dysfunction و Endothelium dysfunctio 🔹 فالدم وهو معدي من ال Portal vein ، هيلاقي Resistance هيرتفع ال Portal Hypertension ( Hydrostatic Pressure ) يبدأ الدم يرشح ويطلع من ال vessel لل Intersitial fluid ويتراكم بال peritoneum 🔹 تاني سبب هو ال Hypo albuminemia الكبد هو المسئول عن تصنيع ال Albumn , فلما الكبد يصيرله cirrhosis هيفقد اغلب وظائفه من ضمنها تصنيع ال Albumin ومن المعروف ان وجود ال Albumin داخل ال vessel بيحافظ على ال Oncotic pressure فالدم بيضل داخل ال vessel ف ال Hypo albuminemia هتقلل ال Oncotic pressure فالدم هيرشح لل Peritoneum 🔹 في مريض ال Cirrhosis قلنا البوست السابق انه بيزيد عنده ال RAAS بالتالي بتزيد ال salt/H2O Retension , وبيزود ال portal HTN فالمحصلة النهائية ان ال Fluid هترشح من ال vessel وتتراكم بالتجويف البطني ويدخل المريض ب Ascites ⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪ Classification of Ascites : بنقسم ال ascites لقسمين : 🅰 Uncomplicated Ascites ويندرج تحته 3 انواع حسب كميه ال fluid الموجوده بال Abdominal Cavity 1⃣ Grade 1 : "mild" هنا ال Fluid بنشاف بس بال Ultrasound 2⃣ Grade 2 : "Moderate" بيكون في moderate symmetrical distension لل abdomen 3⃣ Grade 3 : " Sever " Marker Abdominal Distension 🅱 Refractory Ascites هنا بيكون المريض لا يستجيب لل Treatment وبنقسمه لقسمين : 1⃣ Diuretics Resistance بنكون وصلنا لل Maximum dose من ال diuretics والمريض مش مستجيب 2⃣ Diuretics Intractable هنا المريض عنده ما يمنع اني اوصل لل max dose من ال diuretics ف هنصنفه ك refractory #لعلي_أفيدك ❤

اللهم إنا نسألك في #يوم_التروية أن ‏تحقق ما في قلوبنا من أمنيات، وأن تغفر ما في صحائفنا من سيئات،وأن ترمم ما في الروحُ من خدوش، وأن تستجيب لما بداخلنا من أدعية وأمنيات بقدرتك على كل شئ يا أكرم الأكرمين. ‏اللهم اروي ظمئنا يوم العطش الأكبر وارزقنا شربةً من حوض نبيك لا نظمأ بعدها أبدًا وارزقنا رؤية وجهك الكريم في أعلى جنات النعيم..اللهم اروي قلوبنا بالإجابة..واروي حياتنا بالأقدار السعيدة والحياة الطيبة وأبعد عنا هم الدنيا وضيق الحياة. ‏- اللهم أروي قلوبنا بفيض رحمتك وحنانك وعظيم مغفرتك ، اللهم وأنزل علينا السكينة والطمأنينة والعفو والعافية وأرفع عنّا هذا البلاء يارب العالمين. ‏- اللهم أروي قبور موتانا وموتى المسلمين عفوًا ورحمةً ومغفرة ، وأجعل لهم من الجنة أوفر الحظ والنصيب يا أكرم الأكرمين. اللهم اشفي مرضانا ومرضى المسلمين.. اللهُم اروِ ظمأنا من حوض نبيك ﷺ ، و ارزقنا ظِل عرشك ؛ واكتبنا ووالدّينا ومن أحببنا مِن أهل الجنه بلا حساب ولا سابِقة عذاب اللهم ..أروِ قلوبنا جبراً وفرحاً بالاستجابة. اللهم يا قاضيَ الحاجات، يا كاشفَ الكربات، يا مجيبَ الدعوات، فرج همومَنا، واشرح صدورَنا، وأصلح أحوالَنا ، وحقق آمالنا. اللهم إنا مقبلون عليك في يوم عرفة، فلا تطردنا، طامعون في عفوك فلا تحرمنا، نرجو رحمتك فلا تكلنا إلى أنفسنا طرفة عين، إن قصرنا فأنت الجُبار، تجبر كل كسير، وتعفو عن كل ذليل، تقبل التوب، وتغفر الذنوب، ترفق بحالنا فما لنا طاقة بعقابك الشديد، ولا عذابك الأليم، تقبل القليل، وتحب التوابين، وليس ذاك إلا لأنك عفو تحب العفو فاعف عنا. يارب رفعنا أكفنَا نحو عطفِك داعين، وعلمنا أنك لا تردَ دعاءَنا..فيا غافرَ الزلات عافنا، واعفو عنا، وفرج همومَنا، وأسعد قلوبنا.

🛑تنويه🛑 مسّاكم الله بالخير . بالنسبه لإختبار الباطنة بكالريوس راح يكون كالتالي : 50 mcq 5 cases 5 essays العملي ماقد به خبر أكيد لكن  حالياً  للآن عيكون مستشفى العلوم عبارة عن OSCE أربع محطات .. 🛑🛑#إختبار_العملي_إعاده_بلك_الباطنة بيكون يوم الاثنين بعد النظري. معمل المهارات. 🛑🛑 #إختبار_الري_بلوك_والبكالوريوس بيكونوا يوم السبت فترة ثانية الإختبارين يعني من الساعة ١٢. منقول عن مناديب الدفعة.

🎖🎖🎖 تطبيق أسئلة Davidson https://play.google.com/store/apps/details?id=com.iitsysco.medicine_self_assessment_mcqs

خالص العزاء والمواساة لزميلتنا أشواق الصيادي بوفاة "أخوها " 💔 سائلين المولى أن يتغمده بواسع رحمته ويسكنه فسيح جناته ولا نقول إلا كما قال المولى عزوجل إنا لله وإنا إليه راجعون عظم الله اجركم وعصم قلوبكم والهمكم الصبر والسلوان ، البقيه في حياتكم ، إنا لله وانا اليه راجعون. (الفاتحه) الى روح المرحوم والى روح موتانا وموتاكم...