Цифровая Ортодонтия | Digital Orthodontics
Відкрити в Telegram
Взгляд клинициста на ортодонтию без иллюзий и маркетинга. Планирование лечения, сложные клинические решения, ошибки цифрового подхода. Для ортодонтов, которые хотят понимать, а не просто «делать кейсы». Денис Проценко - опыт с 1993 года.
Показати більше1 355
Підписники
Немає даних24 години
Немає даних7 днів
Немає даних30 днів
Триває завантаження даних...
Схожі канали
Хмара тегів
Немає даних
Виникли проблеми? Будь ласка, оновіть сторінку або зверніться до нашого support-менеджера.
Вхідні та вихідні згадування
---
---
---
---
---
---
Залучення підписників
жовтень '26жовт '26
жовтень '26
+562
в 0 каналах
вересень '260
в 0 каналах
Get PRO
серпень '260
в 0 каналах
Get PRO
липень '260
в 0 каналах
Get PRO
червень '260
в 0 каналах
Get PRO
травень '260
в 0 каналах
Get PRO
квітень '260
в 0 каналах
Get PRO
березень '260
в 0 каналах
Get PRO
лютий '260
в 0 каналах
Get PRO
січень '260
в 0 каналах
Get PRO
грудень '250
в 0 каналах
Get PRO
листопад '250
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '250
в 0 каналах
Get PRO
вересень '250
в 0 каналах
Get PRO
серпень '250
в 0 каналах
Get PRO
липень '250
в 0 каналах
Get PRO
червень '250
в 0 каналах
Get PRO
травень '250
в 0 каналах
Get PRO
квітень '250
в 0 каналах
Get PRO
березень '250
в 0 каналах
Get PRO
лютий '250
в 0 каналах
Get PRO
січень '250
в 0 каналах
Get PRO
грудень '24
+8
в 0 каналах
Get PRO
листопад '24
+45
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '24
+64
в 0 каналах
Get PRO
вересень '24
+52
в 0 каналах
Get PRO
серпень '24
+146
в 0 каналах
Get PRO
липень '240
в 0 каналах
Get PRO
червень '240
в 0 каналах
Get PRO
травень '240
в 0 каналах
Get PRO
квітень '240
в 0 каналах
Get PRO
березень '240
в 0 каналах
Get PRO
лютий '24
+18
в 0 каналах
Get PRO
січень '24
+48
в 0 каналах
Get PRO
грудень '23
+11
в 0 каналах
Get PRO
листопад '23
+28
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '23
+21
в 0 каналах
Get PRO
вересень '23
+31
в 0 каналах
Get PRO
серпень '23
+9
в 0 каналах
Get PRO
липень '23
+6
в 0 каналах
Get PRO
червень '23
+27
в 0 каналах
Get PRO
травень '23
+18
в 0 каналах
Get PRO
квітень '23
+18
в 0 каналах
Get PRO
березень '23
+21
в 0 каналах
Get PRO
лютий '23
+12
в 0 каналах
Get PRO
січень '23
+19
в 0 каналах
Get PRO
грудень '22
+13
в 0 каналах
Get PRO
листопад '22
+18
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '22
+265
в 0 каналах
Дописи каналу
+3
Продолжая тему тревожности 🙈. Ранее уже поднимал эту тему, теперь решил копнуть статьи. Как это сегодня модно, так сказать, подойти с точки зрения научно-доказательной медицины.
КЛКТ показывает, что кости нет. А она точно исчезла? 🤔
В последнее время всё чаще замечаю у молодых пациентов очень тонкие альвеолярные костные пластинки. Причём ещё до начала ортодонтического лечения.
Иногда открываешь КЛКТ — и становится тревожно. Вестибулярная пластинка практически отсутствует. После лечения картина порой выглядит ещё хуже.
А смотришь в рот — всё спокойно. Десна здоровая, рецессий нет, пациент доволен.
И я задумался: а насколько точно КЛКТ вообще показывает нам тонкую костную ткань?
Решил посмотреть, что об этом говорит наука. И нашёл интересные исследования.
🔬 Исследование 1. КЛКТ против реальной анатомии
Alsino и соавторы (2022) сравнили данные КЛКТ с непосредственным осмотром кости во время хирургического вмешательства.
Результаты удивительные:
— Дегисценции: 42,7% по КЛКТ против 17,7% при хирургическом осмотре.
— Фенестрации: 39,5% против 13,5%.
То есть на КЛКТ костные дефекты выявлялись в 2,4–2,9 раза чаще!
Да, выборка небольшая — 16 пациентов. Но повод задуматься серьёзный.
🔬 Исследование 2. Куда исчезает тонкая кость?
Lennholm и соавторы (2024) сравнили КЛКТ с гистологическими срезами.
Оказалось, что очень тонкая костная пластинка может просто не визуализироваться. Причина — ограниченное пространственное разрешение, эффект частичного объёма и особенности реконструкции изображения.
Причём авторы рекомендуют оценивать такую кость по MPR-срезам, а не по красивым трёхмерным реконструкциям.
🔬 Исследование 3. Можно ли доверять измерениям?
Tanaka и соавторы (2023) обнаружили низкую согласованность измерений толщины вестибулярной кости по КЛКТ с гистологией.
Интересно, что в этой работе КЛКТ, наоборот, в среднем завышала толщину кости.
Получается, проблема не только в том, что мы можем не увидеть существующую пластинку. Ошибаться можно в обе стороны.
Какой вывод я для себя сделал?
Если на КЛКТ костная пластинка не визуализируется, это ещё не доказывает, что её нет.
Но и здоровая десна не гарантирует, что под ней всё благополучно.
Поэтому нужно оценивать не только снимок, но и клиническую картину, положение корней, фенотип пародонта и динамику изменений.
И главное — не делать категорических выводов по одному изображению.
А теперь вопрос к коллегам.
Вы тоже замечаете, что у молодых пациентов костные пластинки становятся всё тоньше? Или просто с появлением КЛКТ мы начали видеть проблемы, о которых раньше не подозревали?
Интересно ваше мнение и клинические наблюдения.
📚 Научные статьи:
1. Alsino et al., 2022 — КЛКТ в сравнении с хирургическим осмотром
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8896840/
1. Lennholm et al., 2024 — Видимость тонкой альвеолярной кости на КЛКТ
https://doi.org/10.1007/s00784-024-06034-1
1. Tanaka et al., 2023 — Точность измерения костной пластинки по сравнению с гистологией
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34756426/
1. Bokander Matilainen et al., 2026 — Воспроизводимость оценки альвеолярной кости до и после ортодонтического лечения
https://doi.org/10.1186/s40510-026-00637-y
#ортодонтия #КЛКТ #цифроваяортодонтия #клиническоемышление
| 2 |  +2«Систематизированное ортодонтическое лечение 3.0», которое мы провели на базе учебного центра ПУМПА, завершилось.
Два насыщенных дня: клинические разборы, вопросы, дискуссии и живое общение.
Спасибо каждому за доверие, интерес и включённость. Ценно видеть врачей, которым важно не просто получать знания, а понимать логику лечения.
Продолжаем учиться, разбирать сложные случаи и выстраивать систему. Все программы моей школы: orthodontist.ru | 246 |
| 3 | Эра нейросетей затрагивает и нашу специальность, не прошла она и мимо меня. Прям очень сильно зацепила. Предлагаю поделиться, кто, как, где и какие инструменты использует сегодня в своей работе ортодонта? Я сейчас готовлю очень интересный продукт, пока для себя и своей клиники, но, возможно, когда-нибудь смогу предложить его и более широкой аудитории. Делитесь. | 391 |
| 4 |  Хотите попасть на семинар на специальных условиях? 👇
2-3 октября в Москве пройдёт мой очный семинар «Систематизированное ортодонтическое лечение 3.0».
Два дня - о том, как системно планировать ортодонтическое лечение, принимать решения в сложных клинических случаях и контролировать результат на каждом этапе.
Семинар идеально подходит ординаторам и молодым специалистам.
🔥 Для первых 5 человек- специальные условия участия.
Напишите в Telegram мне в чат @Orthodontist слово «СИСТЕМА» - отправлю специальные условия участия, которые действуют до 8 сентября включительно.
Всего 5 предложений. Кто первый - тот успел.
🔗 Программа семинара и регистрация: orthodontist.ru | 495 |
| 5 | Вчера Dyson представила свою первую электрическую зубную щётку — Dyson CameraJet.
И это, пожалуй, одна из самых необычных новинок в сфере ухода за зубами за последнее время.
В ручку щётки встроена миниатюрная камера на 100 000 пикселей. Она анализирует пространство между зубами в реальном времени — до 28 изображений в секунду — и определяет участки, которые необходимо дополнительно очистить.
Но самое интересное — щётка не просто показывает изображение. Она автоматически направляет в обнаруженный межзубный промежуток струю жидкости. Таким образом, Dyson объединяет в одном устройстве обычную чистку, межзубную очистку и полоскание.
Через приложение MyDyson можно видеть происходящее во рту в режиме реального времени, получать карту покрытия и рекомендации по технике чистки. При этом Dyson заявляет, что изображения с камеры не сохраняются ни в устройстве, ни в облаке.
Разработка заняла шесть лет. Старт продаж заявлен на 1 сентября 2026 года.
https://m.youtube.com/watch?v=Acrapsyhvfs&ra=m | 506 |
| 6 |  Кто угадает что за конструкция и для чего? | 362 |
| 7 |  Односторонняя коррекция класса II. Ваши варианты? Кто внимательно читает - знает мои предпочтения | 567 |
| 8 |  +2Немає тексту... | 695 |
| 9 |  +9Немає тексту... | 656 |
| 10 | Недавно я показывал кейс на элайнерах с члх, где подготовка к хирургии была не сложной, хирург обошелся минивинтами, а что если хирург хочет по другому? Время шло, и несколько месяцев назад я закончил еще один кейс с ЧЛХ и элайнерами. Его и хочу вам показать. Для опытных специалистов, наверное, все это рутина и будни, но начинающим точно будет полезно. Подготовительный этап состоял из 44 шагов. Здесь было сложнее, так как Андрей Николаевич наотрез отказался оперировать с элайнерами, а пациентка наотрез отказалась от брекетов. И я нашел выход. Это была для меня жесть, но всех участников процесса лечения он удовлетворил. Мы создали в Onyxceph индивидуальные цифровые ретейнеры на время операции и установили на все зубы, которые просил хирург, прозрачные кнопки, сохраняя максимально эстетику, которая важна для пациента. Далее операция и завершающая серия элайнеров на 15 штук. В следующей публикации выложу картинки | 449 |
| 11 | Друзья, премиум пользователи, проголосуйте за канал, чтобы расширить его возможности и сделать еще ярче и интереснее ). Всем заранее благодарен. https://t.me/boost/pdiortho | 421 |
| 12 | Сложные клинические случаи требуют не шаблонных решений, а системного подхода.
2–3 октября в Москве я проведу очный семинар «Систематизированное ортодонтическое лечение 3.0» 📚
За два дня разберём, как выстраивать чёткий план лечения, контролировать каждый этап, избегать ошибок и уверенно завершать сложные клинические случаи.
Семинар будет полезен ординаторам, начинающим ортодонтам и врачам, которые хотят систематизировать свои знания и сделать лечение более предсказуемым.
Программа и подробности участия — нажмите тут | 643 |
| 13 |  Відеоповідомлення | 492 |
| 14 | Удалять или не удалять?
Современная ортодонтия располагает множеством способов создания места в зубном ряду: — дистализация — расширение — сепарация — коррекция формы дуги — контролируемое перемещение зубов в пределах кости
Но важно понимать: не каждое расширение безопасно, а не каждое лечение без удаления — физиологично. Помните, ни аппарат , ни метод, ни школа не определяют удалять или не удалять. Только диагностика.
Главный вопрос всегда один:
можно ли получить стабильный, функциональный и эстетичный результат именно у этого пациента?
Иногда сохранение всех зубов — действительно лучший вариант. Но попытка избежать удаления любой ценой может привести к: — гиперпротрузии — рецессиям — выходу корней за пределы костной ткани — ухудшению эстетики лица — проблемам со стабильностью результата
А иногда именно удаление позволяет получить гармоничный, здоровый и долговечный результат.
У меня много пациентов, которых вылечил с удалением, некоторых я наблюдаю уже более 20 лет — со стабильной функцией, хорошей эстетикой и здоровыми тканями. Когда я начинал практику, их было очень много.
В некоторых случаях ортодонт, выбирая удалять или нет, стоит стоит перед совсем другим выбором: пародонт или лицо, стабильность или рецидив.
Вы планируете лечение с удалением или категорически против? Если за удаление, какие методы диагностики или другие причины помогают вам принять решение? | 648 |
| 15 |  Я редко фотографировался на семинарах с лекторами. Да и времена тогда были совсем другими. Смартфонов еще не существовало, цифровые фотоаппараты только начинали появляться, а память о важных событиях мы бережно хранили на пленке и в бумажных фотографиях.
Российская ортодонтия тогда только вставала на ноги. Мы знали гораздо меньше, чем знаем сегодня, а приезд каждого иностранного лектора становился настоящим событием для всей профессиональной среды. Ортодонтов, окончивших ординатуру, на всю страну было меньше двух тысяч, и каждый семинар был не просто обучением, а окном в большой мир новых знаний и возможностей.
Эта фотография сделана на одном из первых семинаров Wick Alexander в Санкт-Петербурге — кажется, в 1998 или 1999 году. Замечательный доктор из Техаса, настоящий ковбой, харизматичный и увлеченный своим делом. Он был одним из тех людей, кто сеял первые зерна современных знаний о брекетах в наши головы и вдохновлял нас двигаться вперед. 👇 | 613 |
| 16 | Почему в США и Европе не делают КЛКТ всем ортодонтическим пациентам?
Официальная позиция хорошо известна:
— лишняя лучевая нагрузка; — принцип ALARA; — риск гипердиагностики; — ОПТГ и ТРГ достаточно для большинства случаев.
Я много лет слышал эти аргументы, в том числе от российских рентгенологов.
Пока не начал смотреть КЛКТ практически каждого пациента по банальной причине - ОПТГ и ТРГ в центрах стали делать реформатор из КЛКТ. И если больше 20 лет назад была проблема найти даже в Москве нормальный цефалостат, а в регионах и ортопантомограф по причине их отсутствия, то сегодня вы снова столкнетесь с этой же проблемой по той же причине - их вытеснили томографы.
И тут возникла проблема.
На КЛКТ регулярно стали обнаруживаться вещи, которых на ОПТГ просто нет:
— тончайшая вестибулярная кость; — дегисценции; — фенестрации; — корни за пределами кости; — скрытые воспалительные процессы; — изменения в пазухах;
— позиция и форма мыщелков;
— кисты.
Самое неприятное открытие состояло в том, что эти находки были не только после лечения.
Очень часто они присутствовали ещё до его начала без всякой симптоматики.
То есть проблема существовала всегда. Просто раньше её нельзя было увидеть на двухмерных исследованиях.
Именно поэтому меня всегда удивляет термин «гипердиагностика».
Если корень действительно выходит за пределы альвеолярного отростка, это гипердиагностика или просто диагностика?
Если дегисценция существует, но не видна на ОПТГ, она перестаёт существовать?
Если на КЛКТ видно кисту, нужно ли считать это «случайной находкой»? И было ли спокойнее всем эти находки не видеть?
Возможно, причина различий между странами не только во взглядах.
Есть и экономика.
Во многих странах КЛКТ не входит в стандарт страхового покрытия, а стоимость ее точно не 5000₽, многие ортодонтические кабинеты не имеют собственного томографа, а вокруг практически нет «Пикассо», «Золотого сечения» и “Myray”. Да и рутинное использование 3D-диагностики требует дополнительных затрат и времени.
В России за последние годы многие ортодонты получили большой опыт ежедневной работы с КЛКТ и предположу, что благодаря этому серьезно продвинулись в ортодонтии (по крайней мере у каждого ортодонта есть такая возможность). Но при этом столкнулись с неожиданным эффектом:
После того как начинаешь видеть реальные проблемы пациента в 3D, становится не только тяжело планировать, но и спать.
Потому что тогда приходится принять простой факт:
Иногда отсутствие проблемы на снимке означает лишь то, что выбранный метод обследования не способен её показать. Но давайте предположим, что КЛКТ тоже немного обманывает… | 721 |
| 17 | Продолжу свою мысль про третий закон Ньютона и прочее. Да, я претендую на оригинальность и даже умничаю здесь. Так и должен делать лидер мнений. Мне видится это интересным сквозь призму развития наук, которые могли бы подробнее описать ортодонтические перемещения.
Хороший был ученый Ньютон, но были и другие, о которых знает не каждый ортодонт и о которых не рассказывают в ординатуре.
Я всегда считал, что у ортодонтов должны быть краткие курсы сопромата и термеха, но мои мысли не приходят в головы завкафедрами ортодонтии. Зато каждый инженер их изучал.
В студенческие годы я много общался с будущими инженерами и слышал от них про эти предметы приблизительно то же, что студенты медики могут рассказать об анатомии и физиологии. Но мы все больше расписывали пули, чем вели разговоры о термехе.
Но вернемся к ученым, пока к одному. Несколько веков назад, после Ньютона, но уже в следующем, XVII веке, д’Аламбер предложил смотреть на механику иначе.
Не как на «силы в моменте», а как на систему, которая движется и сопротивляется движению одновременно.
То есть важно не только:
— какая сила приложена и куда она направлена,
но и:
— как система реагирует во времени,
— как распределяется сопротивление,
— где теряется энергия,
— как меняется сама среда.
Ну скажите, разве это не про движение зубов в костной ткани?
Ньютон говорит нам:
F1 = -F2
Пружина давит на оба зуба одинаково и в противоположных направлениях. Но это не объясняет почему зуб начинает движение или не начинает или иногда меняет направление против закона Ньютона.
Д’Аламбер предложил смотреть на систему иначе:
F - ma - R = 0
где:
F — приложенная сила,
ma — инерционная составляющая,
R — сопротивление системы.
Классическая инерция (ma) при движении зуба
почти отсутствует, так как масса зуба в системе мала (2-6 грамм), а ускорение тоже ничтожно мало (≈4.47×10−15 м/с2), поэтому самое интересное для нас — именно это сопротивление, ведь оно может быть очень разным:
периодонт, сосудистая реакция, упругость тканей, ремоделирование кости.
Таким образом принцип Д’Аламбера в ортодонтии будет выглядеть так:
F≈R
и зуб движется не потому, что:
«силы неуравновешены».
А потому, что сопротивление системы медленно уменьшается во времени.
И тогда можно красиво сформулировать:
Ортодонтическое движение — это последовательность медленно смещающихся состояний равновесия. Именно это еще один шаг к биомеханике. | 683 |
| 18 |  Когда перешел в цифру, но еще не отвык от аналоговых инструментов. | 548 |
| 19 | В ортодонтии очень любят вспоминать третий закон Ньютона:
«Сила действия равна силе противодействия».
Поставили пружину между зубами — значит оба зуба должны двигаться одинаково? Но почему тогда в клинике всё происходит совсем не так?
Один зуб уходит быстро. Другой почти стоит. Где-то теряется анкораж. Где-то возникает наклон вместо корпусного перемещения. А иногда одинаковая механика у разных пациентов даёт совершенно разный результат.
Потому что зуб — не шарик в вакууме.
Между силой и движением есть: — периодонт, — сосуды, — кость, — ремоделирование тканей, — время.
Когда мы активируем пружину, зуб не «поехал» мгновенно. Сначала деформируется периодонтальная связка. Меняется давление в тканях. Запускается клеточный ответ. Активируются остеокласты и остеобласты. И только потом появляется движение.
То есть в ортодонтии сила сама по себе почти ничего не объясняет.
Важны: — длительность воздействия, — сопротивление системы, — распределение опоры, — биология тканей, — реакция кости во времени.
Именно поэтому одинаковая сила не означает одинаковое перемещение.
Формально третий закон Ньютона никто не отменял. Но если пытаться объяснять ортодонтическое лечение только им — получается слишком упрощённая картина, плохо похожая на реальную клинику.
Кстати, интересно: кто до сих пор верит и рассказывает пациентам ортодонтическое перемещение зубов через «третий закон Ньютона»? Почему закон, придуманный в XVI веке до сих пор так популярен среди ортодонтов XXI века. Мы реально не в состоянии понять большего? | 634 |
| 20 |  +2Тянем-потянем… Уже 2 года. И ещё немного до финиша.
Лечение ретенированных зубов всегда может преподнести сюрпризы. Такие случаи требуют терпения, точной биомеханики и постоянного контроля.
Но именно поэтому особенно ценен момент, когда зуб, который долго «не хотел» вставать в дугу, всё-таки занимает своё место. | 760 |
