🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

Surgery# لما تخلع لبيشنت .. أيه أهم #التعليمات اللى لازم نقولهاله بعد الخلع واللى لازم يلتزم بيها علشان نتجنب حدوث أى #مضاعفات : #أولا .. لازم يفضل قافل على #الشاش اللى أنت حاطه لمدة لا تقل عن #نص ساعة ( علشان تساعد فى تكوين ال #blood_clot ) .. #ثانيا .. ممنوع #المضمضة لمدة 24 ساعة بعد الخلع .. ( لأن أى مضمضة هتأثر على ال blood clot .. وبالتالى هيحصل نزيف والجرح هيفضل مفتوح ) 7 تانى يوم تنصح المريض يستخدم #MW أو حتى يتمضمض ب ( ماء دافئ وملح ) بحيث أى بقايا أكل موجودة فى السوكيت تخرج .. علشان ما يحصلش infection #ثالثا .. ممنوع أى مأكولات أو مشروبات ساخنة . لازم الأكل يكون بارد .. ويفضل على الجانب الاخر .. #رابعا .. لو المريض #مدخن .. ممنوع التدخين نهائيا لمدة يومين .. ⬅ودا طبعا علشان ما يحصلش infection للجرح .. بس دا طبعا أكتر حاجة البيشنت مش بيلتزم بيها بس إنت اعمل اللى عليك #خامسا .. تجنب غسل الأسنان لمدة 8 ساعات بعد الخلع .. بعد كده يغسل عادى بس برفق وبعيد عن منطقة الخلع .. #سادسا .. إذا الحالة تستدعى #antibiotic بعد الخلع اكتبله .. بس لو لا تستدعى بلاااااش تكتبله خااالص #وأخيرااا .. ممكن تكتبله على #analgesic عند اللزوم ..إذا فقط حس بوجع بعد الخلع .. طيب لو بعد الخلع لقينا المريض لسه عنده نزيف .. ( سواء سببه إنه يعانى من أى مرض .. أو إنه ما التزمش بالتعليمات اللى قولتهاله ) هتعمل أيه ممكن نوصف للبيشنت حقنة لوقف النزيف زى مثلا #Haemostop ياخدها عضل أو حتى ممكن يحطها على قطنة على الجرح مباشرة ونكررله نفس التعليمات السابق ذكرها بس إذا زادت مدة النزيف لازم يتنقل لمستشفى فوراااا طيب لو بعد الخلع البيشنت قالك أن وشى #ورم .. هتنصحه بأيه هتكتبله #antibiotic و anti-inflammatory وممكن كمان anti-edematous .. ( زى مثلا .. #alphintern ) تنصحه يعمل كمادات #باردة , أول 24 ساعة ويعمل كمادات #دافية , تانى يوم علشان تقلل الورم .. #جراحة @densitysecond99

المحاضرة 16 #Endo سنتحدث اليوم عن إعادة بناء أنسجة الPulp مجددا لسن Necrotic : أو ما يسمى بRegenerative endodontics . # نتمنى أن نرى تقيمكم للمحاضرات . ---------------- ✅ قبل 3 محاضرات تحدثنا عن Apexification وهي عملية عمل Barrier في نهاية جذر السن مفتوح الذروة والميت ( Necrotic+ open apex). لكن في هذه المحاضرة سنتعرف على طريقة جديدة لعلاج هذه الحالة عبر تحفيز إعادة بناء أنسجة لب السن مجددا والتي تعيد الوظيفة مرة أخرى ! وهذا سمي بإسم regeneration . ✅أهم شرط لعمل Regeneration هو Necrotic pulp with open apex. ✅كالعادة سنذكر الخطوات ثم نشرحها بتفصيل حتى تستطيع ممارستها : 1️⃣تعقيم القناة 2️⃣توجيه الخلايا الجذعية Stem cells الى القناة و تأسيس scaffold (عبارة عن شيء ثلاثي الابعاد يحفز هذه الخلايا الجذعية على النمو والتكاثر و التمايز. 3️⃣عمل coronal barrier على مستوى CEJ تقريبا ومن ثم وضع حشوة لبناء السن. ✅التفاصيل : ✊في الجلسة الأولى : 1- تخدير + عزل + تحديد working length 2- عمل access 3- عمل irrigation وافر و بلطف باستخدام 20 ملل من 1.5% صوديوم هايبوكلورايت مع الحذر بأن لا تتجاوز ذروة الجذر (يساعدنا في ذلك EndoVac or Side-vented needle) استمر في التعقيم مدة 5 دقائق 4- ثم عمل Irrigation باستخدام 17% EDTA أيضا 20 ملل(للقناة) مدة 5 دقائق. 5- جفف القناة باستخدام Paper point 6- ضع dressing : مثل CaOH أو Triple antibiotic paste او Double antibiotic paste . لكن عليك الحذر لأن antibiotic اذا كان به Minocycline سيؤدي لتصبغات لذلك يمكنك عمل bonding for dentin in the chamber قبل وضعهم. 7-ضع قطنة و حشوة مؤقتة مثل GI , ZnOE , .. 8- قل للمريض أن يعود بعد 1-4 أسابيع . ✊في الجلسة الثانية : 1-اسأل المريض عن صحته , هل يوجد أي أعراض ؟؟ اذا نعم : ارجع عيد الخطوات المذكورة في الجلسة الاولى . اذا لا : استمر. 2- تخدير بدووون ادرينالين L.A without vasoconstrictor لأنه نحن بحاجة لكمية وافرة من الدم (ممكن تستخدم 3% mepivacaine بدون V.c ) 3-اعزل السن جيدا Rubber dam isolation 4- اغسل جيدا ب17% EDTA (كمية 20 ملل) بشكل غزير ولطيف 5- جفف باستخدام Paper point 6- ادخل فايل (معقم 100%) لطول 1.5 ملم بعد ذروة الجذر و اعمل تمزيق للأوعية الدموية لكي يملئ الدم القناة لمستوى أسفل CEJ ب3ملم هنا انتبه بأن تؤذي الhertwig's epi. root sheath لأنها ستكمل نمو الجذر . 7-لازم يصير خثرة في هذا المستوى ,يمكنك وضع resorbable matrix فوقه . 8- ضع Bioceramic material لتعمل coronal barrier مثل MTA (لكن من سيئاتها عمل صبغات ) لذلك يمكن استخدام Biodentine بدلا من MTA . 9- وضع light-cured Glass ionomer مثلا ووضع light-cure مدة 40 ثانية. ✅ما النتائج المتوقعة بعد العلاج ؟ هناك 3 نتائج متوقعة : 1- ازالة الاعراض (مثل Radiolucent area apically) بعد 6 شهور 2-استمرار نمو جذر السن (بعد سنة) 3- استعادة الVitality مجددا (بعد سنة أو أكثر) ✅نسب النجاح : حسب دراسات 2016-2017 أظهرت نسب وصلت الى 95% وأكثر . حيث أنها تقترب من حيث نسب النجاح من MTA apexification @densitysecond99

🔺عملية ازاله تسوس الاسنان واصلاحها

المحاضرة 15 #Endo في هذه المحاضرة سنتعرف على طرق ايجاد مداخل القنوات "locating the canal orifices " الخطوات التي نمر بها قبل الوصول لمرحلة البحث عن القنوات هي : 1- التحليل الجيد للسن قبل البدء بتحضير الaccess 2-ازالة سقف حجرة الpulp يعني تحضير الاكسس وعمل deroofing 3-التحليل الجيد لحجرة الpulp من ثم البحث عن القنوات تفاصيل الخطوات الثلاثة السابقة 👆: 1️⃣الخطوة الاولى تتطلب منك : 👈1- عمل Probing للبحث عن (CementoEnamel J (CEJ : حيث أن الOutline الذي يرسمه الCEJ حول السن يظهر شكل الoutline الداخلي لحجرة الpulp ! ولكن بحجم أصغر في الوسط (أنظر للصورة 1) كما أن مستوى CEJ يقع في وسط حجرة الPulp على بعد 2-3 ملم من قاع حجرة الpulp . (انظر للصورة 2) 👈2- اعمل صورة أشعة Bitwing/periapical لتتعرف على أمرين : الميل الذي يميل به السن Angulation وذلك لكي تتجنب الperforation . بالاضافة لتحديد المسافة بين أعلى نقطة بالسن و مستوى القاع pulpal floor و تحدد ذلك على bur (ولكن بمسافة أقل ب1-2 ملم) لتتجنب الperforation ايضا . 2️⃣الخطوة الثانية هي البدء بعمل access حيث نطبق ما اوجدناه في الخطوة الاولى عمليا , وخلال تحضير الجدران عليك مراعاة أمرين: -👈 حف الجدران باتجاه الocclusal وذلك لازالة الundercut (كما في الصورة 3) -👈 استمر بحف الجدران الى أن يصبح لونهم أفتح من القاع (حسب نظرية color change) فهذا مؤشر على انتهاء التحضير للaccess. طبعا بعد ذلك يجب أن ترى Light-Dark junction (الخط الجامع بين القاع و الجدران الجانبية للحجرة) و الذي عادة يكون في زواياه موقع مداخل القنوات! 3️⃣الخطوة الثالثة : هي ايجاد الorifices ولكن لنعرف ذلك علينا ادراك القواعد التالية : 👈قاعدة التماثل : (لا تشمل upper molars) , اذا قمت برسم خط من mesial to distal كما في الصورة 4 : فإنه سيقع على جانبيه مداخل القنوات بشكل متماثل و كلاهما على مستوى الخط العمودي على (mesio-distal line) 👈قاعدة التغير في اللون و Dark-light junction وضحناها بالاعلى (حيث أن مدخل القناة تقع على هذا الخط) بعد الاحيان خصوصا حالات التكلس calcification تجد مدخل القنوات بأسفل الجدار الجانبي (مثل الصورة 5) مما يستدعي منا التوسع الجانبي للمساهمة في تحقيق straight-line access. ✅وسائل داعمة للبحث عن MB2 في upper molar: لكي تتوقع موقع MB2 عليك فعل التالي: اذا كان موقع MB ليس بمكانه "الذي هو تحت الMB cusp مباشرة" ✋اولا : قم برسم خط تخيلي بين MB1 & Palatal : وستكون MB2 اغلب الظن Palatal لهذا الخط و ممكن الى Mesial قليلا ... (لاحظ صورة 6) تبعد 2-3 ملم عن MB1 ✋ثانيا : تتبع الخارطة (Dentinal map) وهي ال grooves تصل بين مداخل القنوات اذا كنت تملك مايكروسكوب ✋ثالثا: يمكن استخدام الصوديوم و ملاحظة وجود فقاقيع هواء # لحسن الحظ أغلب الاحيان يكون نهاية MB1 +MB2 مشترك لذلك اذا قمت باغلاق واحدة منهم ستعطيك فرصة نجاح مرتقعة . ✋رابعا: التدقيق الجيد على صورة الاشعة ممكن أن تلاحظ عدد القنوات أحيانا. ✋خامسا استخدام مواد صابغة ترتبط مع connective tissue مثل 1% sodium fluorescein التي تشع عند تسليط الlight-cure عليها , فتساعدنا في ايجاد مداخل القنوات. ⛔️إحذر من البحث عن القنوات بأدوات حادة مثل bur لكي لا تتسب في ثقب ! @densitysecond99

المحاضرة 14 #Endo سنتحدث عن اعادة علاج العصب اللاجراحي Nonsurgical Retreatment. #غدا : سنتحدث عن كيفية ايجاد جميع القنوات (MB2 , ...) دواعي اعادة العلاج ؟ 1-وجود أعراض كالألم عند الضغط او الانتفاخ بشكل دائم . 2-وجود أفة حول ذروة السن بشكل دائم ولا يحدث لها لي تناقص بالحجم. 3-نريد عمل كراون لسن فيه حشوة العصب غير صحيحة على الاشعة (بالرغم من عدم وجود أي أعراض سرسرية) . 4-حشوة عصب مكشوفة لبيئة الفم أكثر من2-3 أشهر.(bad coronal seal) أسباب الفشل تنقسم الى : اسباب local (مثل bad coronal seal , incomplete canal debridement , missing canal وغيرها . 👈أو أسباب systemic (مثل ادوية الستيرويدات لفترة طويلة ,أمراض الكلى , أمراض الدم , السكري , ...الخ) والتي يجب معرفتها لتفادي حدوثها مرة أخرى طرق ازالة حشوة العصب السابقة : 1- ممكن بالحرار thermal مثل (System B) 2- ممكن بسحب ميكانيكي من القناة (مثلا استعانة بفايل K و +C و .. ) 3- ممكن بمواد كيميائية مذيبة solvents مثل الكلوروفورم والزايلين و الايكاليبتول و غيرهم . خطوات العلاج 1- تخدير وعمل عزل جيد rubber dam isolation 2- ازالة الحشوة القديمة remove the old restoration #ملاحظة بعض الاحيان يفضل عدم ازالتها جميعها لكي نستغلها في عمل isolation . لأن عليها يمسك الclamp. 3- افحص الrestorability يعني هل السن قابل للبناء ؟ اذا الجواب نعم أكمل .. 4- اوجد مداخل القنوات find the orifices 5- استخدم ادوات لتحقق قناة مفتوحة من البداية حتى النهاية ( مثلا : فايلات , او روتري ,او solvents ,أو microdebriders. وذلك لتتجاوز عن الGutta percha الموجودة ... ) ✋كثير من الاحيان يكون هناك post او separated instrument والتي شرحنا طريقة ازالتها سابقا . 6-تنظيف وتعقيم القناة بشكل جيد امكانية انهاء العلاج في نفس الجلسة يعتمد على حالة المريض (مثلا وجود Puss أو ما شابه نحتاج أكثر من جلسة ) ✅الان سندقق أكثر على كيفية ازالة الGutta percha من القناة ؟: 1- اذا كانت القناة Bad condensation نفضل أن نستغل الفراغات بادخال فايل 10 و 15 لتجاوز الGP ومحاولة سحبها بالاستعانة بالفايلات . #ملاحظة استخدام rotary بفضل أن يكون على سرعة مرتفعة : كما وأن هناك شركات مثل RaCe , Protaper وضعت فايلات خاصة للretreatment. 2- اذا القناة لها Good condesation يمكن استخدام المبدأ الحراري , أي ببساطة نسخن الفايل و نحاول ادخاله قدر الامكان بطريقة الفتل , وعندما يبرد سيلتصق الGP به و نحاول سحبها . #ملاحظة : لا تستخدم المبدأ الحراري اذا كان في القناة Plastic carrier. 3- اذا كانت الامور صعبة ولا تسير على ما يرام فكر في استخدام solvent مثل chloroform ليسهل ذوبان وازالة الGP , لاحظ أننا لم نضعه أول خيار لأنه سام و مسرطن .كما انها تؤثر على الدنتين بشكل سلبي , لذلك توخى الحذر خلال العمل به . 4- كثير من الاحيان نستخدم أكثر من وسيلة لازالة الGP كما أنهم اوجدو فايلات +C التي تتميز بصلابتها و احساس اعلى بالفايل ,لذلك فهي أكثر فعالية من K-file في اختراق الGP #ملاحظة Glass-ionomer based sealers لا تذوب بالchloroform لذلك فإن ازالتها يعتمد على خلعها عن جدار القناة عبر الGP الملتصقة بها ,بالاضافة لاستخدام ultrasonic على جدران القناة . 5-اذا كان هنا overestended gutta percha من القناة : عليك ادخال فايل H بدوران مع عقارب الساعة بلطف بحيث يخرج من القناة 0.5-1 ملم و من ثم نسحبه بلطف دون دوران 6- بينت الدراسات ان استخدام الليزر laser GP removal ممكن يرفع الحرارة مما يشكل خطر لاحداث أضرار لذلك لا يفضل استخدامه . ✅نسب النجاح اذا لم يكون هناك lesion تحت السن تصل الى 98% أما اذا في lesion تصل الى 74% @densitysecond99

المحاضرة 13 #Endo في هذه المحاضرة سنتحدث عن Vital pulp therapy . #الاسنان_الدائمة ♻️ الVital pulp therapy هو عمل علاج للب السن Pulp بحيث اعيده لصحته (دون أن أزيل انسجة ال Pulp بالكامل !) و السبب إما أنني بحاجة للاستفادة من وظائفها ! والتي تشمل اكمال نمو الجذر . أو أنني لا أستطيع ازالة العصب تحت ظروف معينه (منها فتحة فم صغيرة , .... ). ✋لكن له شروطه ! أهمها يكون Vital pulp !! بالاضافة لعدم وجود أي أعراض حول جذر السن لذلك التشخيص أساس العلاج . 🎯كيف نحقق ذلك ؟ 👈من خلال ازالة الجزء المصاب بالبكتيريا و وضع مادة تسهم في العلاج ثم وعمل Good seal. ✅ال Vital pulp therapy يضم : 📌indirect pulp cap 📌Direct pulp cap 📌Pulpotomy ------------ 📌indirect pulp cap : متى نلجأ لها ؟ ✋عند حدوث تسوس وكان قريب جدا من الPulp (يمكنك ملاحظة ذلك من خلال shadow of the pulp) و خلال تنظيف التسوس لاحظت أن الdentin المتبقي هو soft ومصبوغ ! وهذا يكون affected dentin أي أنه demireralized dentin يخلو من البكتيريا . و أنت تشعر تماما أنك لو حاولت ازالة الsoft dentin سينكشف الpulp !! لذا لا تكمل حفر بعد ذلك . 📌مهم أن يكون normal pulp or revesible pulpitis ✅قم بوضع CaOH فوق الremaining soft dentin , ثم ضع حشوة مؤقتة . لأن الCaOH يذوب مع الوقت ,فاذا وضعت حشوة دائمة سيصبح تحتها فراغ بعد ذوبان الكالسيوم ,فتنكسر ! لما نختار CaOH ؟ لأنه مضاد للبكتيريا كما و يحفز تكوين tertiary dentin عند منطقة soft dentin , فعند قدوم الجلسة الثانية (التي تكون بعد 6-8 أسابيع) ,سنصور أشعة لنتأكد من تكونه ثم سنزيل الحشوة المؤقته و ننظف الfloor جيدا من بواقي الكالسيوم و نضع حشوة دائمة . ✅طريقة أخرى : ضع MTA فوق الsoft dentine ويمكنك وضع الحشوة النهائية بنفس اليوم لكن بعد 4 ساعات , لأن الsetting يحتاج رطوبة , فنقوم بوضع قطنة رطبة فوق الMTA ثم نضع حشوة مؤقتة , و بعد أكثر من 4 ساعات يعود المريض ونغير الحشوة الى حشوة دائمة 📌Direct pulp cap متى نلجأ لها؟ ✋عند حدوث تسوس وكان قريب جدا من الPulp (مثل الحالة السابقة) لكن الطبيب عن طريق الخطأ فتح الpulp ( تقريبا 0.5 ملم). أو مثلا حدث trauma على السن بحيث فتح pulp خلال فترة أقل من 24 ساعة من وصول المريض للعيادة . 📌مهم أن يكون normal pulp or revesible pulpitis ✅يمكن وضع CaOH فوق الpulp المكشوف بعد ايقاف الدم عبر الضغط عليه مدة 10-15 دقيقة و ممكن الاستعانة بالNaOCl lavage . و من ثم ضع Glass ionomer حتى لا يذوب الكالسيوم عند عمل etching & rinsing و من ثم Bond وحشوة دائمة composite . ✅طريقة أخرى افضل من الاولى : ضع MTA فوق الsoft dentine ويمكنك وضع الحشوة النهائية بنفس اللحظة ! لأن الرطوبة هنا سيكتسبها من الpulp . تابع الحالة ستلاحظ تكون Dentinal bridge على الاشعة في تلك المنطقة (بعد 2-3 اشهر تقريبا) كما في صورة الاشعة (بالوسط) #الدراسات الحديثة بينت ان استخدام EDTA 17% مدة دقيقة افضل من NaOC 📌Pulpotomy وهي ممكن أن تكون جزئية (partial ) أو كلية (full) متى نلجأ لهم ؟ عادة الpulpotomy في الاسنان الدائمة نلجأ له حالات عدم اكتمال نمو الجذر حيث لا نرغب بعمل ازالة كاملة للpulp حتى يستطيع اكمال نمو الجذر. هنا يأتي اليك المريض لديه ألم و تسوس كبير , تقوم بتنظيف التسوس فينكشف الpulp ممكن أن تحاول ايقاف الدم لكن لم تستطيع ! و ستجده دم داكن اللون , فتقوم بعمل ازالة لجزء من أنسجة الpulp المصابة 1-2 ملم ( excavation) وعمل غسل باستخدام السلاين . فاذا حاولت ايقاف الدم فتوقف يكون العلاج Partial pulpotomy أما اذا الدم لم يتوقف فحتما ستستمر بازالة Pulp tissue لأنه مصاب, الى أن تصل مستوى الFloor of the chamber : فتمسى Full pulpotomy ✅ملاحظة : اذا كانت المنطقة المكشوفة من الpulp صغيرة يمكن وضع Hard setting CaOH , اما اذا كبيرة عليك وضع thin layer of Pure CaOH. وضع فوقه GI وحشوة نهائية كما هو الحال في direct pulp cap ملاحظة 2: اذا لم يتوقف الدم أيضا ! يعني أنه لا يمكننا عمل Vital pulp therapy للأسف . فترات المتابعة للحالات السابقة : بعد شهر - 3 أشهر -6أشهر -سنة -سنة -.. وتشمل الاستفسار من المريض+ فحص سريري و أشعة. 🎯عملية اكتمال الجذر بسبب vital pulp therapy تسمى Apexogenesis. @densitysecond99

المحاضرة 12 - #Endo في هذه المحاضرة سنتعرف على Dental Trauma في الأسنان الدائمة , من حيث التشخيص والعلاج . #غدا :Vital pulp therapy تنقسم ال injuries الى 3 اقسام : ☝️Luxation ✌️Avulsion 🤟Fracture ☝️أولا : Luxation (وهي تنقسم الى 5 موضحين بالصورة ) قبل البدء لنتفق أن كلمة (متابعة ) = عمل vitality test وأشعة بالاضافة للاستفسار المباشرة من المريض عن حالته . وبناء على النتائج سنقوم بعمل العلاج المناسب . 1- الConcussion وهي ضربة على السن لم تغير في مكانه ولم تجعله يتحرك No mobility & No Displacement ,فقط بكون في ألم 🔺لا يتطلب أي علاج فقط متابعة لمدة سنة. 2- الSubluxation وهي ضربة أدت الى حركة موضعية للسن (No displacement ,only mobility ) 🔺اعمل ربط للاسنان Splint مدة أسبوعين مع متابعة لمدة سنة. 3- الExtrusion وهي دفع السن الى خارج الsocket بشكل جزئي بالطبع ستلاحظ السن أطول من المجاورين له . كما انه بالاشعة يظهر توسع PDL space اسفل السن 🔺اعد السن لموضعه ثم ثبته Splint مدة أسبوعين مع متابعة لمدة 5 سنوات. 4- ال Lateral laxation وهي ضربة أدت الى تغير موقع السن (عمل ازاحة به ) غالبا يكون السن لا يتحرك Displaced without mobility نلاحظ توسع PDL space على الاشعة . 🔺اعد السن لموضعه ثم ثبته Splint مدة 4 اسابيع مع متابعة لمدة 5 سنوات. 5- ال intrusion وهي غرس السن في socket بقوة الضربة , سنلاحظ أن السن أقصر من الطبيعي أو مائل وهي تعتبر الاخطر من حيث التدمير للاوعية الدموية والاعصاب المغذية للسن (لذلك اغلب الاحيان نحتاج عمل RCT . وبالاشعة نلاحظ اختفاء ال PDL space تحت السن . 🔺اذا السن مفتوح الذروة Open apex اعطه فرصة ليرجع يعدل نفسه بنفسه ولكن اذا لم يعدل نفسه خلال 3 اسابيع !عليك أنت تعديله ,مع متابعة لمدة 5 سنوات. ✌️ ثانيا :Avulsion هناك عاملين أساسيين يجب التدقيق بهم : الاول :هل السن open apex , أم السن Closed apex ؟ الثاني : كم المدة خارج فم المريض ؟ هل هي أقل من ساعة أم أكثر؟ 🔥 اذا كان السن open apex وكانت المدة أقل من ساعة فإنه احتمال حدوث revascularization بعد ارجاع السن لمكانه ولكن أذا لم تحصل ! سنعمل RCT (ننتظر الrevascularization مدة 3 اشهر) 🔥ولكن اذا open apex او closed apex والمدة كانت أكثر من ساعة : فإنه ممكن عمل RCT قبل اعادة السن لمكانه كما و يجب ازالة الnecrotic tissues عن سطح جذر السن و ازالة الخثرات المتكونة في socket عن طريق عمل saline irrigation كما و ينصح وضع السن في محلول NaF 2% مدة 20 دقيقة ثم وضعه في مكانه السليم وتثبيته. 🔥اذا كان closed apex ومدة أقل من ساعة فيمكننا اعادته لمكانه مباشرة بعد التأكد أنه غير ملوث احذر ان تمسكه من الجذر !! اجعل المريض يعض على Guaze وتأكد من الاطباق .ومن ثم ثبته ! 🔺مدة التثبيت بعد ارجاع السن هي 2-3 اسبوع (Splint).ومتابعة 5 سنوات. 🔺اذا عمر المريض اقل من 12 نعطي Penicllin V أما أذا اكثر من 12 نعطي Tetracycline مدة اسبوع . 🤟ثالثا : fractures (وهي 5 أشكال) 1- الuncomplicated يعني ما فتح الpulp بالتالي العلاج فقط بناء السن أو اعادة الصاق القطعة المكسورة . 2- الcomplicated : يعني فتح الpulp ويكون العلاج بالاعتماد على عاملين : 👈حجم المنطقة المفتوحة من pulp (اذا لحد 0.5 ملم يمكن عمل Direct pulp cap) 👈والعامل الاخر الزمن : حيث أن Direct pulp cap تجوز اذا أتى المريض خلال 24 ساعة , ولكن أذا تأخر لحد 72 ساعة يمكن عمل Cvek /partial pulpotomy و اذا اكثر من ذلك complete pulpotomy او RCT . وكل ذلك يتم بالرجوع لوضع الجذر اذا مكتمل أم لا , بالاضافة لعوامل اخرى نتناولها في محاضرة( Vital pulp therapy)غدا. 3-الCrown root f ممكن أن يكون هناك فتح للpulp او لا . كما أن من أهم الامور هو التأكد من الRestorability للسن ! 4-الRoot F يمكن أن يكون أفقي أو عمودي الافقي يتم تصنيفه بناء على الموقع (كلما كان أقرب للapex يكون أفضل الprognosis) *بعد 3 أشهر من الكسر الافقي , نفحص vitality اذا كان nonvital نعمل RCT لعند مستوى الكسر . اذا كان الكسر cervical نعمل splint مدة 4 أشهر . بينما الكسر العمودي هو Poor prognosis عادة وغالبا نلجأ لخلع السن . 5-الalveolar bone f هنا يمكن ملاحظة صف من الاسنان يتحرك كما ان هناك خلل في الاطباق. نحتاج لعمل splint مدة 4 اسابيع . @densitysecond99

المحاضرة (11) #Endo سنتحدث عن استخدامات المضادات الحيوية في الاندو بالتحديد . لأن الدراسات بينت أن أكثر من 50% من الحالات يتم وصفهم دون داعي لذلك ! هناك صورتين : واحدة مخطط سهمي لدواعي الاستخدام والثانية بأنواع الأدوية مع الدوز . 🔺لفهم الموضوع سنقسمه لشقين : ☝️مضادات حيوية بهدف العلاج . ✌️مضادات حيوية بهدف الوقاية من الامراض(خصوصا ذوي المناعة المنقوصة) ☝️مضادات حيوية بهدف العلاج لا داعي لإعطاء مضاد حيوي اذا كانت المشكلة في الpulp فقط !! اذا كانت الحالة واحدة من المكتوب في الجدول يفضل وصف مضاد حيوي بحيث نصف كورس مضاد حيوي مدة 3-7 أيام . #ملاحظة : يمكن بالبداية مضاعفة الجرعة ,من ثم الاكمال كما في الصورة المرفقة ✌️مضادات حيوية بهدف الوقاية من الامراض:- Prevention (انظر للصورة الاولى و تتبع الخطوت) 1️⃣ الImmunocompromised pt : مثل :- 🎀ال Aquired Diseases : مثل اللوكيميا و الايدز 🎀ال Chronic diseases : مثل End-stage renal failure ,Dialysis,Uncontrolled diabetes 🎀ال Medications : مثل chemotherapy, radiation, steroids or immunosuppressive post-transplant medications 🎀ال Genetics : مثل الinherited genetic defects 2️⃣المريض الذي عنده locus minoris resistentiae: يعني أعضاء في جسمه عرضه للinfections مثل : ✋مرضى زراعة القلب , ✋الصمامات الاصطناعية ,او valvulopathy , ✋او previous inf. Endocarditis ✋او الCynotic CHD (سواء معالج جزئيا أو غير معالج) 3️⃣نعطي المريض بشكل وقائي بعد ارجاع السن المخلوع بسبب التروما Replantation of avulsed teeth @densitysecond99

المحاضرة العاشرة #Endo في هذه المحاضرة سنتعرف على أشهر طرق عمل Obturation. ✅ملاحظة : دائما يفضل وضع الsealer في القناة أولا ,ويمكنك عمل ذلك بالاستعانة بpaper point 🏆الطرق هي:- 1️⃣أولا : Cold lateral compaction (الصورة الحمراء) وهي أشهر طريقة , حيث نقوم بوضع ال(Master cone(G.P المساوي في القياس للMaster apical file على الطول الكلي والتأكد من وصوله الذرة من خلال PA radiograph و التأكد من تحقيقه Tug-back . فنقوم باحضار Sealer و الAccessory G.P . كما و نحضر Spreader حجمه مثل الAccessory و نحدد طوله (أقل 1-2 ملم من الApex) 👈فنضع الsealer في القناة ثم على Master cone و ندخله في القناة الى الطول الكامل . نضغط بالSpreader للApical و lateral (منطقة تبعد عن 1-2ملم عنapex) ونقوم بتدويره وسحبه بلطف ,فيصبح لدينا فراغ لوضع accessory ونستمر بتقليل طول الspreader والعمل بنفس المبدأ الى ان نصل الOrifice. قم بقطع الG.P بالحرارة و ضغطها قليلا في Orifice لتكون أقل من المستوى ب1ملم. 🔺معدل قوة الضغط الجانبي 0.8 كغم (ممنوع تتعدى 3 كغم!!) #حسناته : Shrinkage قليل #عيوبه: الG.P لا تدخل في القنوات الفرعية !! نسبة نجاح 93% 2️⃣ثانيا : Warm compaction وهي نوعين : Lateral & Vertical. 👈الWarm lateral compaction : تشابه الcold ولكن هنا نستخدم heated spreader ,يعني نضع الmaster cone G.P للطول الكلي ثم نضع الspreader الحراري بجانبه (على بعد 2-4 ملم من Apex) و نشغله مع عمل ضغط جانبي ليملئ القنوات الفرعية و من ثم نقوم بلفه من 5-8 ثواني ونسحبه من القناة , ثم نضع الspreader العادي مكانه لنهيء فراغ لنضع فيه الAccessory G.P . 👈الWarm Vertical compaction (الصورة الصفراء) : الفكرة ببساطة : انه نحرق الGP عبر heat carrier ثم ندوسها بPlugger . نختار Master cone G.P المناسب ونضعه في القناة مع تحديد النقطة المرجعية , ثم نقطع من رأس الmaster cone تقريبا 1-2 ملم ونعيد وضعها في القناة (بحيث نتأكد أن النقطة المرجعية لم تتغير) : والسبب أنه عندما نسخن الG.P فإنها ستذوب في القناة فإذا لم نقطع منها قليلا سيخرج الG.P خارج الجذر . ثم نقوم بوضع Heated plugger ونضغط الG.P مع مراعاة بناء حشوة الجذر بشكل رأسي طبقي (كل طبقة 3-4 ملم) #حسناته : تملئ القنوات الفرعية بشكل جيد #عيوبه : في حال لم تضعها بشكل طبقات ,سيحدث shrinkage اعلى !! 🔺انتبه درجة الحرارة في السطح الخارجي للجذر يجب ان لا ترتفع 10 س عن الوضع الطبيعي ! حيث ان استخدام حرارة 250 س فما فوق في داخل القناة يشكل خطر. 🔺معدل الضغط العمودي 0.65 كغم 3️⃣ثالثا : continuous wave compaction بديل عن Warm vertical compaction. نقوم بادخال الheated spreader و نشغله عند الضغط العمودي على G.P (مدة 1-2 ثانية) و نطفئ الحرارة مع الاستمرار بالضغط مدة 5-10 ثواني ثم اعد تشغيله لحظة ,ستلاحظ أنه فصل عن الG.P ونسحبه من القناة 4️⃣رابعا: Thermomechanical Compaction Techniques :(الصورة الخضراء) ضع الsealer و Master cone لأقل من الطول بقليل ثم نضع شيء يشبه الفايل على الهاندبيس Low-speed ومن ثم وضعه بالقناة وهذا عند دورانه و احتكاكه مع الG.P سيؤدي لأمرين : ارتفاع الحرارة بالاضافة لدفعها باتجاه الApex . يفضل أن يكون هذا الفايل (او ما يسمى ب compactor)في القناة على بعد 4-5 ملم 5️⃣خامسا :Carrier-Based Gutta-Percha (الصورة الزرقاء) هنا قاموا بوضع G.P على وتد يشبه الspreader ولكنه حديثا مصنوع من مادة بلاستيكية ليسهل فصله وقصه . حيث نقوم في بداية الأمر بتحديد الطول والقطر لاحضار الcarrier المغلف بالG.P المناسب . ومن ثم نعقمه ب5% صوديوم مدة دقيقة متبوع بغسل بالكحول . بعد ذلك نسخنه ليصبح لين ونضعه في القناة بتركيز ليصل الطول الكلي , نقوم بتصوير أشعة للتأكد و من ثم (بعد2-4 دقائق) نقطع الcarrier ممكن باستخدام الهاندبيس أو كسر (حسب تعليمات الشركة) 6️⃣سادسا :Thermoplastic Injection Techniques (الصورة البنية) هنا يوجد عدة أنظمة ولكن باختصار المبدأ هو تسخين الG.P خارج الفم و من ثم حقنها في القناة . @densitysecond99

ممكن تصويت لو سمحتتتم

مصادر ل منظمة الصحة العالمية اليمن بالكشوفات السرية والرسمية لوزارة الصحة تسجيل اول حالة مؤكدة بمحافظة إب لإمرأه وثلاث حالات بأمانة العاصمة وسيتم ارسال لكم التقرير الطبي للحالة @covid_19_yemen

المحاضرة التاسعة #Endo في هذه المحاضرة سنتحدث عن بعض الادوية التي نضعها في قنوات الاسنان بين الجلسات Intracanal dressing materials ✅الصورة : توضح أبرز النقاط CaOH 1️⃣ يستخدم في القنوات Non-setting CaOH ✋ #مميزاته : -مضاد للمايكروبات حيث أن درجة الحموضة مرتفعة 12.5 , لكنه لا يتغلب على C.Albican &E.Faecalis -يحفز تكوين Calcified barrier في حالات عدم اكتمال الجذر (Necrotic Pulp) ✋ #استخداماته : -بين جلسات علاج العصب (العادية): مريض أتى للعيادة بدون ألم . لأنه لا يملك خصائص anti-inflammatory . -حالات الذروة المفتوحة (open apex) عند الاسنان (Necrotic) . -بعض الدراسات بينت أن خلطه مع الكلورهكسدين يزيد فعاليته ضد البكتيريا إلا أن البعض الاخر لم يشجع ذلك لأنه لم يظهر ذلك في دراساتهم. -بينت دراسات أنه يمكن خلطه مع Ledemix لتحسين الخصائص. -بينت دراسات أنه يمكن خلطه مع Erythromycin لتحسين قوته ضد الE.Faecalis. ✋ #طريقة_الاستخدام : خلط *Powder(CaOH) +Liquid *السائل (Liquid) يمكن أن يكون :Saline /sterile water/CHX / Local Anesthesia يفضل ان يكون Thick و يوضع على طول القناة باستخدام Lentula spiral Ledermix 2️⃣ عبارة عن مادتين رئيسيتين : 1-مضاد حيوي Demeclocycline HCL=Antibiotic 2- كورتيكوستيرويد Triamcinolone=Antiinflammatory ✋ #مميزاته مضاد حيوي جيدجدا يقلل فرص حدوث inflammatory root resorption يقلل الألم لأنه مضاد التهاب Antiinflammatory يعتبر Nonsetting +Soluble 70% من الcorticosteriod يخرج أول يوم فيعطي تأثير. ✋ #استخداماته -بين الجلسات عند مريض أتى للعيادة متألم !! فهي ستقلل فرص حدوث ألم بين الجلسات. -في حالات Inflammatory Root Resorption -يعطي نتائج أفضل عند خلطه مع CaOH كما ويقلل من سمية الLedermix. ✋ #طريقة_الاستخدام يجب مراعاة وضعه في الفناة وعدم إبقاء جزء منه في الCrown لأنه يعمل تصبغات عند تعرض السن لأشعة الشمس (بعد فترة 3 أشهر) Odontopaste 3️⃣=Zinc oxide-based ✋ باختصار هو بديل عن Ledermix (نفس الاستخدامات) حيث أنه يحوي على 3 مواد : 1-مضاد حيوي Clindamycin HCL=Antibiotic 2- كورتيكوستيرويد Triamcinolone=Antiinflammatory 3-كالسيوم هايدروكسايد CaOH CHX Gel 4️⃣ ✋ #مميزاته : مضاد بكتيري لا تقل قوته عن CaOH ! لا بل تفوقه . Iodine potassium iodide 5️⃣ ✋ مضاد بكتيري قوي . يتم تحضيره بخلط : 2 غرام يود +4 غرام بوتاسيوم + 94 ملل ماء مقطر. Triple antibiotic paste 6️⃣ ✋ عبارة عن 3 مضادات حيوية وهم : Metronidazole+ Ciprofloxacin +Minocycline ✋ مساوءه :تصبغ الاسنان + السمية + حدوث مقاومة بكتيرية Bioactive Glass 7️⃣ ✋ يستخدم بهدف قتل البكتيريا ولكن المكانزم لا تستند على درجة الحموضة ! . @densitysecond99