pediatric final

Focus history: 1-fever and fit 2-fever amd rash 3-PUO 4-pallor 5-chronic headache 6-petechia 7-neonatal fit 8-crying 9-asthma exacerbation 10-cyanosis

هذني ناشريهن المكررات من 2020 ل 2023

اخر يوم كالولنا البويسننغ و الايزي بروسنغ مهمات

الفوكسات المهمه هن السمنرات اللي نأخذها لان الكروبات القبلنا جابولهم منها

تمام 🔹 ننتقل على Focused History – Easy Bruising / Bleeding عند الأطفال. هاي المحطة مهمة لأن ممتحنين يحبون يختبرونك على التمييز بين أمراض الدم والأسباب الأخرى. --- # 🧒🩸 Focused History – Easy Bruising (Pediatrics) ## 1️⃣ Presenting Complaint * شلون اكتشفت الكدمات؟ * مكانها؟ * أول مرة أو متكررة؟ * مصاحبة نزيف من أماكن ثانية (أنف، لثة، بول، براز)؟ --- ## 2️⃣ Characteristics of Bruises * لون الكدمات؟ * شكلها؟ (غير عادي، خطوط/دوائر) * حجمها؟ * الألم؟ * هل تظهر بسهولة بعد ضربة خفيفة؟ --- ## 3️⃣ Associated Bleeding Symptoms * نزيف الأنف متكرر؟ * نزيف اللثة؟ * دم مع البراز أو البول؟ * دم مع القيء؟ --- ## 4️⃣ Timing / Progression * متى بدأت الكدمات؟ * تزداد أو تقل؟ * علاقة مع سقوط أو إصابة؟ --- ## 5️⃣ Medications * أخذ أي أدوية تؤثر على التخثر؟ * Aspirin, NSAIDs * أدوية ضد التخثر (rare) --- ## 6️⃣ Past Medical History * نزيف متكرر في الماضي؟ * تشخيصات دم سابقة؟ * أمراض كبد/كلى؟ --- ## 7️⃣ Family History * أي أحد بالعائلة عنده مشاكل نزيفية؟ * Hemophilia, Von Willebrand, ITP --- ## 8️⃣ Development / General Health * متغذّي بشكل طبيعي؟ * وزن/طول طبيعي؟ * أي أعراض أخرى: تعب، حمى، تضخم الغدد، كبد أو طحال كبير؟ --- ## 9️⃣ Social / Safety * هل الطفل نشط أو عنده حوادث متكررة؟ * أي احتمال للعنف أو إساءة؟ --- # 💡 الجملة الذهبية بالامتحان: > “I want to explore the pattern, frequency, severity of bruising and associated bleeding, along with past medical and family history.” --- إذا تريد، نسوي محطة تمثيلية كأنك بالـ OSCE وأنا أم الطفل، وانت تاخذ history خطوة خطوة، عشان المستوى يكون صعب. هل تحب نسويها؟

Focused History – Pediatric Poisoning = تمشي بنظام حتى ما تضيع. هذا الهيكل الذهبي بالـ OSCE: --- # 🧒☠️ Focused History – Poisoning ## 1️⃣ شنو صار بالضبط؟ (Event history) ⭐ أهم جزء * شنو المادة اللي تعرّض إلها؟ * متأكدين لو مجرد شك؟ * شكد الكمية تقريبًا؟ * متى صار الحادث؟ (بالدقيقة/الساعة) * شافوه يبلعها لو لقوه بس يمّه العلبة؟ * كانت متخزنة وين؟ (قناني أدوية، منظفات، كاز، مبيد) --- ## 2️⃣ نوع التعرّض * بلع؟ * استنشاق؟ * على الجلد؟ * بالعين؟ * عضة/لسعة؟ --- ## 3️⃣ الأعراض بعد الحادث 🚨 * تقيؤ؟ دم؟ * سعال؟ اختناق؟ * نعاس؟ فقدان وعي؟ * تشنجات؟ * ألم بالبطن؟ * حرق بالفم؟ * صعوبة تنفس؟ --- ## 4️⃣ الإسعافات اللي سوّوها قبل ما يجو ❗ مهم حتى لا تعيد خطأ * عطوه حليب؟ * حاولوا يخلوه يتقيأ؟ * غسلوا جلده؟ * أي دواء عطوه؟ --- ## 5️⃣ التاريخ المرضي للطفل * عنده أمراض؟ (ربو – صرع – مشاكل كبد/كلية) * ياخذ أدوية بشكل دائم؟ * تحسس دوائي؟ --- ## 6️⃣ التطعيمات (خصوصًا tetanus إذا جرح/عضة) --- ## 7️⃣ البيئة المنزلية (يفيد بالأمان) * أكو أدوية كبار بالبيت؟ * منظفات بدون غطاء أمان؟ * خزن الكيمياويات بقناني مي/بيبسي؟ ⚠️ --- ## 8️⃣ احتمال التسمم المتعمد (للمراهقين) * كان الطفل وحده؟ * مشاكل نفسية؟ * رسالة انتحار؟ هاي تسألها بلطف مو مباشرة. --- # 🔥 الأسئلة اللي ترفع درجتك * Weight of child → لحساب الجرعة السامة * Bring the container → دائمًا تقولها بالامتحان --- # 💀 Red Flags لازم تسأل عنها * فقدان وعي * تشنجات * صعوبة تنفس * زرقة * قيء دموي * ألم صدر شديد --- # 🧠 الجملة الذهبية بالمحطة: > “I want to identify the substance, the amount, the timing, and the symptoms since exposure.” --- إذا تريد المستوى الصعب 😈 نقدر نسوي سيناريو حقيقي وأخليك تاخذ history مني كأم الطفل.

Focused History – Autism 🧠✨ هذا من أكثر المحطات اللي يغلطون بيها الطلبة لأن يضيعون بين السلوك والتطور. راح أعطيك الهيكل الذهبي اللي يمشّيك صح بأي OSCE. --- # 👶🧩 Focused History for Suspected Autism ## 1️⃣ سبب المراجعة (Opening) * شنو مخليكم قلقانين على الطفل؟ * منو لاحظ المشكلة أول شي؟ الأم لو المدرسة؟ --- ## 2️⃣ التواصل واللغة (Core domain) 🔹 يحچي لو لا؟ 🔹 إذا يحچي: * يستخدم كلمات مفهومة؟ * يسوي جمل لو كلمات مفردة؟ * يعيد كلام غيره؟ (echolalia) * يستخدم اللغة حتى يطلب بس لو للحوار؟ 🔹 الإشارات غير اللفظية: * يشير بإصبعه حتى يطلب شي؟ * يشير حتى يفرجيك شي مهتم بيه؟ (proto-declarative pointing) ⭐ مهم * يلوّح باي باي؟ * يهز راسه نعم/لا؟ --- ## 3️⃣ التفاعل الاجتماعي (Core domain) 🔸 يناظر بالعين أثناء الكلام؟ 🔸 يبتسم للناس؟ 🔸 يحب يلعب ويه أطفال لو وحده؟ 🔸 يجيبلك ألعاب حتى تشاركه اللعب؟ 🔸 يستجيب لاسمه لما تناديه؟ --- ## 4️⃣ السلوكيات المتكررة والمحدودة (Core domain) 🔹 يرفرف بإيده؟ 🔹 يهز جسمه؟ 🔹 يمشي على أطراف أصابعه؟ 🔹 يصف الألعاب بدل ما يلعب بيها؟ 🔹 عنده تعلق شديد بروتين معين؟ * يبچي إذا تغير الطريق * يصر على نفس الكاسة / الملابس 🔹 اهتمامات غريبة أو شديدة؟ * مهووس بعجلات السيارات * أرقام، حروف، خرائط --- ## 5️⃣ الحسّية (Sensory) ⭐ سؤال يرفع درجتك * ينزعج من الأصوات العالية؟ * يغطي أذنه؟ * يشم الأشياء؟ * يحب يلمس كلشي؟ * ما يتحمل نوع معين من الملابس؟ --- ## 6️⃣ التطور (Developmental history) مهم لأن autism = developmental disorder * متى قعد؟ * مشى؟ * أول كلمة؟ * صار عنده فقدان مهارات بعد ما اكتسبها؟ (regression) 🚨 مهم جدًا --- ## 7️⃣ السلوك العام * فرط حركة؟ * نوبات غضب شديدة؟ * إيذاء النفس؟ * مشاكل نوم؟ --- ## 8️⃣ السمع (لازم تسأل) * فحص سمع قبل؟ لأن تأخر الكلام مو دايمًا autism. --- ## 9️⃣ الحمل والولادة * خديج؟ * مشاكل أثناء الحمل؟ * نقص أوكسجين؟ --- ## 🔟 التاريخ العائلي * autism؟ * تأخر نطق؟ * إعاقة ذهنية؟ --- # 💡 الجملة الذهبية بالامتحان: > "I would like to explore communication, social interaction, and restricted or repetitive behaviours." هاي الجملة الممتحن يحبها لأنها تشخص لك DSM domains 🔥 --- إذا تريد، نسويها بعد محطة تمثيلية وأنا أكون أم الطفل وانت تسأل؟

ناخذ هذا المثال جاي باحد محطات العام : Age: 9 years (female) Weight: 30 kg Height: 120 cm. من سقطنا على الگراوث جارت لكينا Weight-for-age : 50th–75th percentile → within normal range. Height-for-age : <3th percentile → short stature. بما انه كلشي مذاكر من dysmorphic بالكيس اذاً گبل نعبر للخطوة الثالثة بالمخطط بما انه بالگراوث جارت طلع عدنا الـطول هو الي متأثر والوزن مابي شي اذاً نروح للـ DDx مال Height > weight: -GH deficiency -hypothyroidism

No dysmorphic features 3-are weight proportionate with height ❓ بالخطوة الثالثة وبعد ما استثنيت كلشي تروح تقيس الوزن وتخلي على الگراوث جارت وتقارن بين الطول الوزن راح تطلع بوحده من تلث نتائج : A- weight > height (short and obese or normal weight) هذا نسميه (مدحدح) يعني تلكه الطول جوه الـ 3 percentile بس الوزن فوك الـ 3 percentile بأي مكان من الـ 5 وانت صاعد هنا عندك تلث احتمالات : 👉GH deficiency 👉Hypothyroidism 👉Cushing disease B-Height ~weight (short and thin) يعني الوزن والطول ثنينهن متأثرات ومتقاربات هم proportionate فهنا عندك ٣ احتمالات : 👉Idiopathic 👉Familial 👉Constitutional C- height > weight (Short +very thin) ثنينهن متأثرات بس الوزن متأثر اكثر من الطول مثلاً الطول جوه 3 percentile بس الوزن هواي جوه 3 percentile فهنا تخلي بالك السبب هو malnutrition : 👉neglect 👉Celiac or cystic fibrosis or IBD 👉Exesis energy expenditure like heart disease or asthma renal disease or HIV

2-is the child have dysmorphic features ❓ اذا اي عنده dysmorphic features نروح نسويه karyotype اذا طلع abnormal karyotype فعدنا احتمالين : 👉Down syndrome 👉turner syndrome اذا لا والله الـ karyotype مابيها abnormalities فهنا عدنا : 👉Noonan syndrome 👉prader willi syndrome 👉Russel -silver 👉IUGR 👉TORCH (toxoplasmosis) 👉Rickets 👉hypothyroidism ملاحظة :الـ hypothyroidism بالبداية بس زيادة وزن يصير عنده بس بالـ sever case راح يصير عنده cretinism وهاي تعتبر dysmorphic features زين .. اذا من البداية ماعنده dysmorphic features هنا نروح للخطوة الثالثة..

1- is this short stature ❓ اول شي تسويه تخليه على الگراوث چارت وتشوفه هل هو فعلاً short stature لو لا من خلال تعريف الشورت ستيچر نكدر نعرف اذا اي او لا : 1-less than 3rd percentile. 2-more than 2 standard deviations (SDs) below the mean for age and gender. اذا لا والله وطبيعي نكللها عمي هاج ابنج حالياً مابي شي اما اذا فعلاً short stature نروح للخطوة الثانية

اي كيس growth chart يجيك تطبق هذا المخطط عليه :

فيديو الدكتور للشرح

شكرا للي دزه

خليت يم اغلب الخطوات البارت مالها من الجدول و اشرت المعلومة بالهايلات الاحمر و خليت خط تحت المنجمينت