Екатерина Рогачева | эндокринолог |ожирение

📒Диета с очень низким содержанием калорий, тирзепатид и бариатрическая хирургия: успех междисциплинарного подхода к лечению суперожирения | Журнал хирургических исследований | Oxford Academic https://academic.oup.com/jscr/article/2025/4/rjae816/8099941 ⚡️Уникальный случай из ОАЭ: мужчина 49 лет с большой степенью ожирения (ИМТ 106.25 кг/м²) достиг отличных результатов благодаря мультидисциплинарному подходу. Как это было: 🫴 Исходное состояние: - Вес 272 кг, ИМТ 106.25 кг/м² - Прикован к постели 2 года - Сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивного апноэ сна, липедема 🖥 Этапы лечения: 1. Дооперационная подготовка (6 месяцев): 💭 - Низкокалорийная диета (800–1100 ккал/сут) 🍏 - Тирзепатид с титрованием дозы до 10 мг 💉 - Физическая терапия для восстановления мобильности 📝 2. Хирургия: 🔪 - Проведена рукавная гастрэктомия при весе 202 кг (ИМТ 78.9 кг/м²) 3. После операции: 👨‍🎓 - Продолжение диеты и физической терапии - Переход с постельного режима к ходьбе с ходунками (25 метров!) 📊 Результаты через 12 месяцев: - Вес снизился на 101 кг (до 171 кг) - ИМТ упал до 66.79 кг/м² - Потеря 37% избыточного веса - HbA1c снизился с 8.8% до 5.3% - Нормализация уровней витаминов D, A, E 💡 Ключевые факторы успеха: - Слаженная работа команды специалистов (диетологи, эндокринологи, хирурги, физиотерапевты) 🤝 - Комбинированный подход: диета + тирзепатид + операция 📈 - Индивидуальный подбор терапии с учетом особенностей пациента 👨‍🎓 #Ожирение #БариатрическаяХирургия #Тирзепатид #Диабет #Реабилитация #МультидисциплинарныйПодход #ОАЭ #Медицина

Вот клинический случай, который я упоминала на вчерашнем вебинаре, говоря о предоперационной подготовке бариатрического пациента. Мужчина с ИМТ 106.25 кг/м2, что в англоязычной литературе называют «супер-супер-ожирением» благодаря комплексному подходу и слаженной работе мультидисциплинарной команды снизил вес на 101 кг, смог самостоятельно передвигаться, хоть и остался в прежней категории «супер-супер-ожирения» А какой максимальный ИМТ был в вашей практике?

Уважаемые коллеги! Приглашаем вас сегодня, 18 сентября в 16.00 по мск. на первый вебинар из цикла "По следам национального бариатрического конгресса" который посвящен актуальной теме - "арГПП-1 до, после и вместо бариатрической хирургии" эксперт Парфентьева Екатерина Михайловна, врач-эндокринолог, к.м.н., Президент секции Ассоциированных специалистов Общества бариатрических хирургов. Регистрация здесь Доступ вебинарную комнату придет за час до мероприятия на email, указанный вами при регистрации. Запись будет доступна всем зарегистрированным участникам. Если у вас есть вопросы по данной теме, можете написать их в комментариях. До встречи на вебинаре. Подписаться на канал эксперта

Заявление Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) посвящено определению принципов проведения метаболической бариатрической хирургии после успешного медикаментозного лечения ожирения. Документ призван решить возникающую дилемму: как оценивать показания к хирургическому лечению у пациентов, которые уже достигли значительной потери веса благодаря новым эффективным препаратам для лечения ожирения. 🔹Ключевые выводы: ☝🏻Медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия должны рассматриваться как взаимодополняющие стратегии, а не взаимоисключающие варианты ☝🏻Бариатрическая хирургия обеспечивает более устойчивую долгосрочную потерю веса, в то время как медикаменты требуют пожизненного применения ❗️Категорически неприемлемо требовать от пациентов прекращения эффективной медикаментозной терапии только для того, чтобы набрать вес и повторно определять показания к операции. Такой подход противоречит принципам медицинской этики и подвергает пациентов необоснованным рискам ❗️Не исключать пациентов из числа кандидатов на операцию только на основании текущего веса после медикаментозной терапии

Это опять напоминает нам о необходимости комплексного мультидисциплинарного подхода и обеспечения равного доступа к эффективным методам лечения ожирения для пациентов.

Текст полной статьи по ссылке Подписаться на канал эксперта #IFSOstatement #ожирение #бариатрия #аГПП1

Уважаемые коллеги, добрый день! Начинаем знакомить Вас с основными событиями Международного конгресса по хирургии ожирения. Как это обычно бывает, день перед конгрессом IFSO полностью отведён под прекурсы. Это возможность для специалистов на целый день погрузиться в одну выбранную тему. 🔹 Большинство программ ориентированы на хирургов: разбор нюансов операций, отработка техники, практические разборы. 🔹 Для нехирургических специалистов подготовлены насыщенные сессии. В этом году в центре внимания — «Инновации для ассоциированных специалистов»(адаптированный перевод от Innovation in integrated health): питание, психология после бариатрических вмешательств, организация наблюдения и работа в команде.

И всё же главная интрига этого дня — прекурс «Медикаментозная терапия ожирения для хирургов». Один день, полностью посвящённый современным препаратам и их роли в комплексном лечении ожирения.

❓Как думаете, хирургу стоит глубоко понимать нюансы фармакотерапии ожирения или пусть каждый занимается «своим делом»?

Уважаемые коллеги, добрый день! Напоминаю, что сегодня, 11 августа в 18.00 по мск состоится мастер-класс «Практические вопросы применения аГПП-1 для ваших пациентов», на котором мы разберем особенности использования различных препаратов, как подобрать препарат для конкретного пациента и в чем преимущества и недостатки различных производителей, а также много полезной и применимой в ежедневной работе информации. Подробности здесь - мастер-класс по аГПП-1

Доброе утро! Продолжаем тему онлайн-отзывов и их значения в выборе врача. Действительно, опросы показывают, что все больше и больше обращаются к сети интернет для поиска врача и доверяют онлайн-отзывам. При этом важно не количество положительных отзывов, а их содержание — как врач ведет прием, как общается, насколько понятно объясняет назначения. Также, пациенты отмечают, что предпочитают врачей, которые «присутствуют» в интернете - ведут свои социальные сети, делают полезный видеоконтент - это позволяет установить первоначальный контакт еще до приема и понять, соответствует ли врач ожиданиям пациента. Однако, у данных опросов есть одно существенного ограничение - они проводятся в сети интернет и участвуют в них активные пользователи, а мнения другой половины здесь не учтены. Социальные исследования показывают, что для старшего поколения большее значение имеет положение доктора в профессиональном сообществе, опыт и ученая степень. Мы в секции Ассоциированных специалистов проводили интересный вебинар о роли поколений в практике врача, в котором психолог Четверкина Екатерина Дмитриевна рассказала, как пациенты разного возраста выбирают врача и какие особенности взаимодействия врача и пациента нужно учитывать в разных возрастных группах. Посмотреть запись вебинара можно здесь

🔸Мастер-класс по арГПП-1. Уважаемые коллеги, у нас отличная новость! В период последнего летнего месяца, пока многие расслаблены и наслаждаются отпуском, у вас есть прекрасная возможность выделить 2 часа на совершенствование практических навыков в лечении ожирения. 11 августа в 18.00 по мск мы проведем мастер-класс «Практические вопросы применения аГПП-1 у ваших пациентов», на котором разберем основные вопросы, с которыми сталкивается на приеме каждый врач, назначающий препараты аГПП-1 своим пациентам. Структурированный, практико-ориентированный разбор, основанный на клиническом опыте и работе с пациентами позволит вам получить концентрат информации и «лайфхаков» для улучшения своей экспертизы в медикаментозной терапии ожирения. Подробности ➡️➡️➡️ мастер-класс по арГПП-1 Забрать сводную таблицу по лекарственным препаратам арГПП-1 ➡️➡️➡️ таблица P.S Мастер-класс проводится без поддержки фармкомпаний, а значит, никаких ограничений.

Доброго августовского дня 🌼 В продолжение предыдущего поста о доверии пациентов, как вы думаете, влияет ли информация в интернете, а именнно рейтинги и отзывы на выбор врача?

На чем основано доверие пациента? Какие факторы учитывает пациент при выборе и построении долгосрочных отношений с врачом? 🔹 Квалификация и образование остаются базовыми критериями выбора. 🔹Клинический опыт играет критическую роль, особенно для сложных случаев. Пациенты интересуются, встречались ли в практике врача аналогичные их проблеме случаи и как часто. 🔹В последнее время, одним из ключевых факторов становится качество коммуникации. Исследования показывают, что понятное объяснение врача стоит на первом месте среди коммуникативных и межличностных факторов взамодействия между врачом и пациентом, далее в этом списки идут доброта и эмпатия. 🔹Время приема — пациенты высоко ценят, когда врач выделяет достаточно времени для осмотра и консультации, но иногда критичным становится не период, проведенный в кабинете специалиста, а время прямого взаимодействия, особенно тщательный сбор анамнеза и внимание к деталям. 👩‍⚕️👨‍⚕️Успешные врачи должны развивать не только клинические навыки, но и коммуникативные компетенции, понимая, что доверие пациента формируется с первых минут встречи и требует постоянного поддержания через качественное общение и профессиональную заботу. Напишите в комментариях, что вам позволяет установить доверительные отношения с пациентом? #врач #пациент #доверие

«Влияние терапии арГПП-1, лираглутида 3.0 мг и семаглутида 1.0 мг в период ожидания бариатрической операции» Biomedicines, 2023, 11(10), 2785 🎯 Цели исследования: 1. Оценить эффективность аГПП-1 (лираглутид 3,0 мг и семаглутид 1,0 мг) в снижении веса у пациентов, ожидающих бариатрическую операцию. 2. Оценить, как достигнутая потеря веса влияет на решение пациентов о проведении хирургического вмешательства. 🧪 Материалы и методы: 🔹Ретроспективное обсервационное одноцентровое исследование (Испания). 🔹Продолжительность терапии 12 месяцев Пациенты: 🔸n = 102; 🔸возраст: 18–65 лет; 🔸ИМТ ≥40 или ≥35 кг/м² с сопутствующей патологией; 🔸длительность ожидания операции: >12 месяцев; 67 пациентов получали лираглутид 3,0 мг (без СД2); 35 пациентов получали семаглутид 1,0 мг (с СД2). Дополнительно: Консультации по питанию и физической активности (−600 ккал/сут, ≥150 мин/неделя активности). Отмена арГПП-1, если через 3 месяца не достигнуто ≥5% потери массы тела. ⚖️ Основные результаты 🔹 Потеря веса через 52 недели: Семаглутид 1,0 мг: −16,99 ± 7,17% Лираглутид 3,0 мг: −16,01 ± 5,77% Межгрупповых различий — нет (p = 0.522). 🔹 Категории потери веса: ≥5% — 100% пациентов ≥10% — 85,1% ≥15% — 54,1% ≥20% — 27,5% (независимо от используемого препарата) 🔹 Эффективность в зависимости от исходного ИМТ: Пациенты с ИМТ 35–39,9 теряли немного больше веса, чем с ИМТ ≥45, но различия не были статистически значимыми. 👥 Решение пациентов об операции через 52 недели: 🔹70 пациентов (68,6%) отказались от операции из них: 🔹52 (51% от общего числа) — отказались окончательно и были исключены из листа ожидания 🔹18 (17,6%) — отложили операцию на неопределенный срок, возможен пересмотр решения в будущем. 🔹32 пациента (31,4%) предпочли прекратить терапию арГПП-1 и провести бариатрическую операцию. 🔎 Факторы, влияющие на отказ от операции: 🔹Более низкий начальный вес и ИМТ. 🔹Бóльшая потеря веса на терапии: - Отказавшиеся от операции: –17,8% веса; - Оставшиеся на операцию:−12,3% (p = 0.001) Процент пациентов, достигших более 15% потери веса: 🔹63,6% (отказавшиеся) 🔹26,3% (не отказавшиеся) — p = 0.005 🔍 ROC-анализ: Потеря веса >15,1% через 52 недели: Чувствительность: 63,6%, специфичность: 78,95% AUC = 0.768, лучший предиктор отказа от операции. 💉Переносимость и побочные эффекты Тошнота — 32% Рвота — 7% Запор — только при лираглутиде (23,9%) Диарея — чаще при семаглутиде (17,1%) Побочные эффекты были легкими и преходящими и не приводили к отмене терапии. 🔬 Метаболические эффекты арГПП-1 Значимое снижение: Глюкозы, HbA1c, инсулина, HOMA-IR, Триглицеридов, АЛТ и ГГТ 📊 У пациентов с СД2типа: 🔹Достижение уровня HbA1c <6,5% у 82,1% (было 59%); 🔹HbA1c <5,7% у 53,8% (было 12,8%) 📌 Выводы исследования 🔹Фармакотерапия с помощью аГПП-1 может заменить или отсрочить бариатрическую операцию у значительной части пациентов. 🔹Потеря более 15% веса за год значительно увеличивает вероятность отказа от хирургического вмешательства. 🔹Применение арГПП-1 во время ожидания бариатрической операции ожидания является эффективной и клинически значимой стратегией. Полный текст статьи Краткий обзор статьи выполнен с помощью ИИ, проверено и скорректировано автором ТГ канала #ГПП1 #лираглутид #семаглутид #бариатрия #ожирение #исследования

«Отказались от бариатрии в пользу арГПП-1» Или как 69% пациентов выбрали инъекции вместо операций Готовлю доклад к Национальному бариатрическому конгрессу: «арГПП-1 — до, после и вместо бариатрической хирургии» Комбинация медикаментозного и хирургического лечения ожирения— моя приоритетная тема последних лет, и в процессе подготовки наткнулась на очень показательное исследование, которым хочу поделиться. 👩‍🔬 Исследование выполнено в одном из центров Испании в 2019-2022гг. Пациенты в период ожидания бариатрической операции в течение года получали арГПП-1 (лираглутид 3,0 мг ежедневно или семаглутид 1.0 мг еженедельно в зависимости от отсутствия или наличия СД 2 типа) в качестве метода предоперационного снижения массы тела. Дополнительно каждому из них было рекомендовано уменьшение суточной калорийности рациона на 600 ккал/сут, а также физическая нагрузка в виде быстрой ходьбы и силовых упражнений не менее 150 минут/неделю. 📊 После 12 месяцев фармакотерапии пациенты снизили вес и улучшили показатели метаболического контроля. Среднее снижение веса составило около 16% без статистически значимых различий в группах сравнения. Результаты, по сути, ожидаемые и сопоставимы с данными клинических исследований данной группы препаратов. Хочу обратить внимание, что доза семаглутида 1.0 мг/в неделю применима для лечения СД 2 типа и была выбрана в исследовании по причине страхового покрытия. Я уверена, что эффективность дозы семаглутида 2,4 мг в отношении снижения веса была бы выше. ❗️Но интересно в этом исследовании другое: после 12-ти месяцев ожидания бариатрической операции, пациентам предложили 3 варианта на выбор: 1️⃣ Продолжить терапию арГПП-1 и отменить операцию; 2️⃣ Продолжить терапию арГПП-1 и перенести операцию на неопределенный срок; 3️⃣ Отменить терапию арГПП-1 и выполнить бариатрическую операцию (как и было запланировано изначально) В итоге, только 31% пациентов остались верны первоначальному плану, а 69% предпочли медикаментозную терапию арГПП-1 хирургическому лечению. Как вам такие результаты? Обязательно включу это исследование в свой доклад. Интересно, понравятся ли эти результаты нашим бариатрическим хирургам? 🤔 С другой стороны, в нашей стране и таких длительных ожиданий нет. Подробный обзор исследования в следующем посте #ожирение #бариатрия #ГПП1 #семаглутид #лираглутид #фармакотерапия #эндокринология #хирургия

Тошнота на аГПП-1: практические советы Тошнота является одним из наиболее частных побочных эффектов аГПП-1 и имеет следующие характеристики: 🔹 наибольшая выраженность на 1-3 день после инъекции аГПП-1 недельного действия; 🔹 носит умеренный характер; 🔹 выраженность уменьшается по мере увеличения длительности применения препарата. О чем нужно предупредить пациента: ❗️тошнота возможна, особенно в начале терапии и в период титрации (увеличения дозы препарата); ❗️выраженность тошноты может временно усиливаться при увеличении дозы; ❗️тошнота чаще связана с приемом пищи, особенно больших обьемов с высоким содержанием жиров. Что можно рекомендовать пациенту для снижения выраженности тошноты при приме аГПП-1: ✅ уменьшить размер порции вдвое по сравнению с тем, что было до терапии; ✅ употреблять достаточное количество жидкости. Минимизировать проявления тошноты помогает холодная негазированная вода с лимоном. ✅ изменить время инъекции (например не утром, а в обед или вечером); ✅ уменьшить дозировку препарата или увеличить период перехода на следующую дозу (например, переход с дозы семаглутида 0.25 на 0.5 не через неделю, а через две). Это поможет лучше адаптироваться и снизить выраженность побочных эффектов. ‼️Если, несмотря на это, выраженность тошноты мешает обычной жизнедеятельности пациента или приводят к более серьезным последствиям (отсутствие аппетита, рвота и т.д.) препарат необходимо отменить. #аГПП1 #ожирение #семаглутид #практическиесоветы

«Тошнота на игле»: необычный побочный эффект аГПП-1 или повышенная восприимчивость пациента? Сегодня хочу с вами поделиться необычным случаем на приеме. Молодая женщина с ожирением начала терапию семаглутидом и жалуется на тошноту, возникающую в момент инъекции, то есть «на игле». Поскольку это была первая инъекция, а при назначении препарата неделю назад я предупреждала о тошноте, как о возможном побочном эффекте, то это проявление я списала на повышенный уровень внушения и «эффект ожидания побочного действия», объяснив, что связь ее тошноты с препаратом непосредственно в момент введения практически невозможна («практически» - потому что нельзя быть ни в чем уверенным в этом мире на все 100%). Через неделю, после второй инъекции, ситуация повторилась и после третьей тоже. 🕵️‍♀️ Начинаем разбираться и пытаемся выяснить причины тошноты, которые возникают непосредственно во время инъекции семаглутида. Я прошу пошагово рассказать, как проходит процедура. Все четко: 1. готовит шприц-ручку; 2. проверяет проходимость иглы; 3. выставляет необходимую дозу (0.25); 4. выбирает место инъекции; 5. вводит иглу; 6. медленно вводит препарат; 7. считает до 10; 8. вынимает иглу. Тошнота начинается в начале пункта 6, то есть препарат еще не начал действовать, понятно, что это не эффект семаглутида, тогда что это? 🤔 Пациентка обеспокоена: не столько тошнотой - она кратковременна и заканчивается через несколько минут, сколько ее непонятной причиной, было даже высказано сомнение о продолжении терапии или смене препарата. ❗️Женщина обратила внимание, что она тщательно выбирает место инъекции и «морально готовится», во время рассказа она «показывая на себе» наклонила голову вниз, пытаясь рассмотреть низ живота для выбора оптимального места для инъекции и…почувствовала что-то похожее на то, что она испытывает во время введения семаглутида. Мы провели мини- эксперимент: пациентка задержалась на 2-3 минуты в таком положении (стоя, голова наклонена вниз и прижата к груди) и почувствовала приступ тошноты. То есть это была «позиционная тошнота», связанная с наклоном головы во время инъекции, а не с самим препаратом. Что мы изменили: ✅ пациентка будет делать инъекцию перед зеркалом без лишних наклонов. ✅ выбирать место укола заранее, а сам укол - через короткий перерыв. С тех пор тошнота «на игле» не повторялась, пациентка спокойно продолжает терапию и довольна, что все прояснилось. Поделилась подробностями в голосовом 👇 Практические советы для уменьшения выраженности тошноты на аГПП-1 написала здесь А вы сталкивались с такими нестандартными реакциями у своих пациентов? Расскажите в комментариях — обмен опытом иногда помогает даже больше, чем статьи. #семаглутид #ожирение #практикаврача #аГПП1 #клиническийслучай #побочныеэффекты