Дерматоонкология - это по любви

Что нужно знать о пациенте ещё до того, как взять в руки панч? К биопсии мы готовим инструменты, анестетик, шовный материал, средства для гемостаза. Но не менее важная часть подготовки — заранее оценить самого пациента и возможные риски. Что стоит уточнить до процедуры? 👉 Принимает ли пациент антикоагулянты или антиагреганты? Уточните препарат, дозировку и показания к его приёму. Это не означает автоматической отмены терапии, но позволяет оценить риск кровотечения и заранее продумать гемостаз. 👉 Были ли раньше длительные кровотечения? Например, после удаления зубов, операций или травм. Такой анамнез может указывать на нарушения гемостаза, о которых пациент сам не знает. 👉 Есть ли аллергия и как именно она проявлялась? Уточняйте реакции не только на местные анестетики, но и на антисептики, пластыри, латекс и другие материалы, которые планируете использовать. 👉 Как обычно заживают раны? Длительное заживление, расхождение краёв, нагноение, келоидные или гипертрофические рубцы в анамнезе лучше учитывать заранее. 👉 Есть ли заболевания или лечение, способные повлиять на заживление? Например, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния или иммуносупрессивная терапия. Это может повлиять на проведение процедуры и последующее наблюдение. И отдельно оцениваем локализацию образования: кровоснабжение, натяжение и подвижность тканей, предполагаемый размер дефекта и способ его закрытия. В анкете среди пожеланий к новому курсу была очень точное пожелание — знать всё «от начала до конца». Именно так и хочется: не начинать с момента, когда панч уже в руках, а разобрать весь алгоритм работы с пациентом — в том числе подготовку к процедуре и оценку рисков до неё. Потому что часть сложностей при биопсии действительно можно предусмотреть ещё до первого разреза.

А если после биопсии что-то пошло не по плану? В анкетах по новому курсу этот вопрос встречался не раз. И он вполне закономерен: одно дело — освоить технику биопсии, другое — самостоятельно принимать решения, когда реальная ситуация отличается от учебной. Не каждое отклонение от ожидаемого течения означает осложнение. Гораздо важнее динамика и понимание, в какой момент наблюдения уже недостаточно. Именно поэтому я считаю важным учиться не только самой манипуляции, но и действиям до и после неё: заранее оценивать риски, предупреждать возможные проблемы и иметь понятный алгоритм на случай, если они всё-таки возникнут. Основные ориентиры собрала на карточке 👆 И обязательно заранее проговаривайте с пациентом, что его может ждать после процедуры и в каких случаях нужно связаться с врачом. Это тоже часть правильно выполненной биопсии.

Коллеги, небольшое напоминание о сроках 📌 До конца 31 августа можно заполнить анкету по новому курсу о биопсии кожи и получить скидку 30% по предзаписи. Спасибо всем, кто уже поделился своим опытом и вопросами! Я продолжаю работать над программой и учитывать ваши запросы — от выбора тактики и техники биопсии до швов, работы с материалом и дальнейшего ведения пациента. 👉 Заполнить анкету и получить скидку 30% Также с 1 сентября изменится стоимость действующих курсов — «Дерматоонкология и дерматоскопия» и расширенной версии с блоком по биопсиям и удалениям. До конца сегодняшнего дня их можно приобрести по прежней стоимости. Доступ к материалам остаётся бессрочным, включая будущие обновления программ. 👉 Посмотреть программы и попробовать бесплатно Просто напоминаю, чтобы изменение условий не стало неожиданностью 🙂

«Я училась, но самостоятельно так и не начала» 39% опрошенных врачей никогда не выполняли биопсию. Ещё 17% проходили обучение, но самостоятельно её не делают. И вот вторая цифра особенно интересна. Потому что обучение уже было. Врач знает, как выполняется биопсия, видел технику, изучал теорию — но в собственной практике так и не начал. В анкетах об этом пишут прямо: — «Училась, но не хватает уверенности». — «Теорию знаю, на практике боюсь». — «Не хватает смелости начать». Получается, проблема не всегда в отсутствии обучения. Иногда не хватает моста между обучением и первым самостоятельным пациентом. С первым собственным пациентом всё иначе. Нужно самостоятельно решить: 👉 подходит ли этот случай для биопсии; 👉 какой метод и участок выбрать; 👉 что подготовить к процедуре; 👉 как действовать при кровотечении и закрыть дефект; 👉 куда отправить материал и что делать после получения результата. А ещё быть готовым к тому, что реальная ситуация может отличаться от той, которую показывали на обучении. И вот этот переход от «я знаю» к «я делаю сама» мне кажется особенно важным. Поэтому в новом курсе хочется не только показать технику биопсии, но и дать достаточно опоры для следующего шага — первой самостоятельной процедуры на реальном пациенте. Чтобы после обучения оставалось не «теперь я знаю, как это делают», а «теперь я понимаю, как начать делать это самостоятельно ». 🔬 ⚠️ Предзапись со скидкой 30% закрывается через 2 дня: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Ответ на викторину: Вообще оба варианта уместны) Но я предпочла первый (вертикальное направление) Почему так: 1) на лице укладывать рубец в естественную складку/морщину - значит ее подчеркнуть. А поперек - наоборот, разгладить 2) выше риск асимметрии (поднятие брови). Для такого вмешательства, конечно, вряд ли, но вот при бОльшем объеме это неизбежно

Как и обещала — чек-лист «Что должно быть под рукой перед биопсией?» 🔬 Собрала всё необходимое в одном месте, чтобы перед процедурой можно было быстро проверить: всё ли готово? ☝️ Сохраняйте и держите под рукой. В новом курсе будет много таких чек-листов, гайдов и пошаговых алгоритмов — их можно будет скачать и использовать прямо в работе. До 31 августа можно заполнить анкету и получить скидку 30% на курс по предзаписи 🎁 👉 Заполнить анкету

До повышения стоимости курсов осталось совсем немного времени С 1 сентября новые цены будут действовать на оба формата: «Дерматоонкология и дерматоскопия» и расширенную версию с блоком по биопсиям и удалениям. Если вы давно присматривались к обучению, до конца августа ещё можно зафиксировать текущую стоимость. И важный момент: доступ к курсам бессрочный. Поэтому, приобретая курс сейчас, вы получите и те обновления, которые я добавлю в программу позже, — отдельно покупать их не придётся. Без «последних шансов» и обратных отсчётов 🙂 Просто напоминаю, чтобы изменение цены 1 сентября не стало неожиданностью. Посмотреть программы и попробовать бесплатно: https://taplink.cc/dr.minoc/p/e5c8b0/

Сегодня тоже викторина, но немного другая: Этой пациентке мы делали эксцизионный панч, так как элемент изменился в динамике (наблюдалась не у меня) На лице я предпочитаю накладывать шов даже при небольшом размере панча, но вот вопрос: в каком направлении «класть» шов? Голосуйте 👇

Итак, разбираем этот случай 🔬 На этот раз мнения заметно разделились. Самым популярным вариантом стало хирургическое удаление с отступом 2 мм — его выбрали 40%. Панч 3 мм выбрали 27%, панч 5 мм — 23%, а удаление с отступом 5 мм — только 10%. И случай действительно непростой. Визуально и при дерматоскопии образование подозрительное: больше данных за БКР, но при этом есть участок пигментной сети. ❌ Панч 5 мм. В таком объёме необходимости нет. ✅ Панч 3 мм. Подходящий вариант. Причём материал можно взять из двух участков: с хризалидами и с пигментной сетью. 🟡 Удаление с отступом 2 мм. Ошибкой не будет, но если подтвердится БКР, такого отступа окажется недостаточно — потребуется дополнительное иссечение. ✅ Удаление с отступом 5 мм. Такой вариант позволит избежать повторного иссечения при БКР, а при подтверждении меланомы этот отступ также будет достаточным. Но есть нюанс: образование всё ещё может оказаться доброкачественным. В таком случае объём вмешательства будет избыточным. Поэтому здесь я бы оставила два предпочтительных варианта: панч-биопсию 3 мм или иссечение с отступом 5 мм. А теперь самое интересное: После обсуждения вариантов с пациенткой мы решили сразу удалить образование. 🔬 Гистология подтвердила БКР. То есть в данном случае диагностика одновременно стала и лечением.

Швы после биопсии: почему одного умения шить недостаточно 🧵 По ответам в анкете тема швов — одна из самых сложных. И вопросы редко сводятся к тому, как провести иглу и завязать узел. Гораздо чаще сомнения возникают уже после биопсии: перед врачом есть дефект, и нужно решить, как правильно его закрыть. Перед ушиванием важно оценить несколько вещей: 👉 Локализацию дефекта Подвижность тканей, степень натяжения и требования к эстетическому результату на разных участках отличаются. Поэтому одинаковые по размеру дефекты на туловище, лице и голени требуют разного подхода. 👉 Натяжение тканей Края раны важно сопоставить без избыточного натяжения. Иначе повышается риск проблем с заживлением и расхождения швов. 👉 Размер и форму дефекта От этого зависит способ закрытия и техника шва. В зависимости от ситуации это могут быть простые узловые, непрерывные, внутрикожные, матрацные швы или сочетание нескольких техник. 👉 Требования к эстетическому результату Особенно это важно на открытых участках тела. Задача — не просто закрыть рану, а выбрать технику, которая позволит получить надёжный и максимально аккуратный результат. Поэтому запрос «хочу увереннее накладывать швы» на практике оказывается гораздо шире. Важно не просто знать несколько видов швов, а понимать, какой выбрать для конкретного дефекта, как учесть натяжение тканей и чего ожидать от заживления. Выбору способа закрытия, работе с натяжением, особенностям разных локализаций и эстетическому результату я уделю отдельное внимание в новом курсе. А на этой неделе опубликую практический чек-лист «Что должно быть под рукой перед биопсией?» 🔬 Следите за публикациями — думаю, он пригодится и тем, кто только начинает выполнять биопсии, и тем, кто уже делает их в своей практике. Если вы ещё не заполнили анкету, сделать это можно до 31 августа. Участники смогут получить новый курс по предзаписи со скидкой 30% 🎁 👉 Заполнить анкету: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Следующая викторина, давайте решать! 👇 Пациентка 47 лет Давность неизвестна.

Прежде чем брать панч или скальпель, важно ответить себе на несколько вопросов. 1️⃣ Нужна ли здесь биопсия? Какую диагностическую задачу мы хотим решить, что должны подтвердить/исключить с помощью гистологии? 2️⃣ Какой вид биопсии выбрать? Шейв, панч, инцизионная или эксцизионная биопсия — не взаимозаменяемые способы. Выбор зависит от предполагаемого диагноза и дальнейшей тактики. 3️⃣ Откуда брать материал? Особенно важно при неоднородных образованиях. Можно технически идеально выполнить биопсию, но получить недостаточно информативный материал из-за неправильно выбранного участка. 4️⃣ Какой объём ткани нужен? Больше — не всегда лучше. Материала должно быть достаточно для диагностики, но важно учитывать и то, как вмешательство может повлиять на дальнейшее лечение. 5️⃣ Взять часть образования или удалить его целиком? Это решение тоже принимается до процедуры. Биопсия — это часть маршрута пациента: решение → подготовка → биопсия → материал → патоморфолог → результат → дальнейшая тактика.

ОТВЕТ Разбираемся с этим случаем: Образование выпуклое, как будто напрашивается шейв - но все же это не метод выбора. И вот почему: при дерматоскопии есть глобулы, которые намекают на меланоцитарную природу элемента. И в целом отнести его с уверенностью к «добру» тоже нельзя. Поэтому берем весь элемент целиком- а размеры как раз помещаются в панч. Верный ответ: эксцизионный панч

Продолжаю разбирать результаты анкеты по биопсии 🔬 Спасибо всем, кто уже поделился своим опытом! Я внимательно изучаю ответы и постепенно переношу ваши запросы в программу нового курса. Там много очень конкретных тем: выбор метода и участка, работа в разных анатомических зонах, швы и эстетический результат, расходники, дальнейшая тактика. Частью инсайтов ещё обязательно поделюсь здесь. Если вы ещё не участвовали, опрос пока открыт. Помогите мне сделать новый курс по биопсии кожи максимально прикладным к реальной работе врача. Анкета займёт около 5 минут, а участники смогут получить курс по предзаписи со скидкой 30% 🎁 Предзапись закрывается 31 августа. 👉 Заполнить анкету: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Разбор завтра!

Продолжаем тренировать выбор биопсии. Элемент обнаружен при осмотре, новый. Какую тактику выберем? Голосуйте 👇