من قلب العيـــاده 🥼🦷

مريضه اتت باسنان متسوسه كثيره متوزعه بمناطق مختلفة من الفم، واغلبها كانت تستوجب الخلع ومش متعاونه خالص ، قررنا خلعها بجلسه واحده تحت تخدير ال ketamine intra venous injection  بجرعه صغيره بحضور  مختص التخدير ، مع التدعيم ب local anesthesia  ، ثم عمل بعد ذالك جهاز حافظ مسافه، نوعه ( lingual arch space maintainer ) في الفك السفلي ، هذا النوع نستخدمه لما يكون عندنا فقد مبكر للاسنان اللبنية  في الجهتين ويتركب ب bands على ال first permanent molar بحيث مايسمح لها بل mesial movement ويمنع الاسنان الاماميه انها تتراجع او يحصل لها collapse  ويحفظ المسافه حتى ضهور السن الدائم  ، وشرط اساسي ان هذا الجهاز يُستخدم بعد بزوغ الاسنان الامامية الدائمة ، لانه اذا وضُع هذا الجهاز قبل بزوغها راح يُعيقها من البزوغ ، تصميمه نظع حلقات ( bands) على ال first permanent molars ونلصقها ب glass ionomer with fluoride ويخرج منها wire على شكل U ممتد على طول arch length  وحتى ال lingual surface للأسنان الاماميه ، وهذا الجهاز يعتبر الخيار الامثل للحفاظ على ال leeway space خاصه في حالات الفقد المبكر

هذه المريضه بتشكي  (Sharp shooting pain) مع شعور ب (Paresthesia and  Burning sensation) في منطقة ال palate ، استمرت هذه الاعراض ك (Prodrome) لمدة 3 أيام قبل ظهور هذه الآفه الذي بلصوره .. - اثناء الفحص السريري: زي مافي الصوره احمرار و (Vesicles) ، مجمعة على (Left side of the palate) ومش معديه ال midline وكمان في قليل تضخم بلغدد الليمفاويه بلجهه اليسرى ما هو تشخيصكم المبدئي لهذه الحالة والعلاج ؟! الحاله فيها tips و tricks وتفريقات تشخيصيه مع العلاج لو مهتم تعرف تعليق بتم ليصلك الاشعار ( وتذكروا دائما ان زكاة العلم نشره وهذا اقل شي ممكن نعمله والكل يستفيد ). هذه قناتي التعليمية على الفيسبوك 👇 https://www.facebook.com/share/17VVb7ne6E/

دكتور ممكن توضح لما قلت السن ميت كيف نعالج بل  mta وال revascularization ؟ لما السن تكون necrotic وفيها open apex وقررت اني استخدم MTA apical pulg هو احنا بعد ما نشيل العصب كامل وونظف تمام ووسعنا نعمل calcium hydroxide وقطنه وTF ونقل للمريض ارجع بعد اسبوع حتى يحصل disinfection وقتل كل البكترياء ، والجلسة الثانيه  نشيل ال  calcium hydroxide ونعمل MTA باخر 4 ملي ك barrier ونجيب قطنه نبللها بماء ونعصرها بحيث تكون رطبه ونخليها فوق ال MTA لان ال MTA لكي يحصل لها  setting reaction يحتاج بيئه رطبه وزي ماعارفين ان  complete setting تبعه يحتاج 24 ساعه ، ونقل للمريض تعال بكره، والجلسه الثالثه نشيل القطنه ويكون قد حصل تصلب لل MTA بعدها نعمل الحشو حقنا بلجتابركا باي تقنيه تفضلها وبكذا عملنا Apexification، بلنسبه لل revescularization موضوعه طويل بنزل يوم ترك عليه ان شاء الله.

دورنا اليوم ليس مجرد علاج لسن مؤلم، بل هو الحفاظ على نبض الحياة لهذه السن ، فعندما نختار ال vital pulp therapy ، احنا نهيئ الأسباب لتعمل قدرة الخالق في اتمام مابدأه من نمو حتى يحصل closed apex ويكتمل نموها ، فنحن مهمتنا الان نمنح هذا السن فرصة البقاء حياً والحفاظ على حيويته هو قمة الإتقان في مهتنا ، السوال هذا تركت فيه استفتاء لاجل اوصل معلومه ، ان في حالات ال Immature young permanent tooth (open apex) انت ماتحكم على السن من خلال الأشعه بمجرد وجود قليل radiolucency على apex انها  necrotic ومحتاجه endo ، لان في ال open apex للاسنان ال immature هذا ال radiolucency غالبا تكون طبيعيه لان ال lamina dura مش مكتمله ،  والعظم حول ال apex لسى بمرحله remodeling ، طيب دكتور انا الان كيف اعرف ان هذا طبيعي او مرضي ! هو انك تشوف الحاله سريريه هل في swelling او لا ، او هل حصل swelling من قبل او لا ، وتختبر السن بل vitality test مع ال percussion،  لو لقيت مافي swelling ولا قد حصل والسن vital ومافي الم مع الطرق اعمل vital pulp therapy ، سواء كان partial pulpotomy ،او complete pulpotomy او حتى direct pulp caping على حسب الحاله الذي تشتغلها وتقيمها سريريا من خلال كميه  bleeding ولونه وال hemostasis ، وال vital pulp therapy تنفع مع حالات ال reversable pulpitis وكمان ال irreversible pulpitis باخر guideline نزل ب 2021 ، وبدون rubber dam لاتشتغل Vital pulp therapy ، طيب دكتور لو فحصت السن وكانت necrotic ! بقل لك لو هي ميته وال apex مقفله اعمل اندو طبيعي ، طيب لو ميته مع open apex هنا  نرجع لل MTA apical pulg او revescularization او regeneration .

هذا التصنيف سويته ونمشي عليه بلتركات تبعنا ، حتى نقدر نشخص صح ونتعامل صح ونعرف التشخيصات التفريقيه، لان كل هذه ال lesion قد تلتبس في التشخيص لان معلوماتها متداخله وفكرها متشابهه والدكتور الشاطر الذي يعرف يميز بين كل واحد منهم ويتعامل بما يناسب ، ومجمع فيها اكثر من 100 حاله سريريه

الابتسامه الصغنطوطه بجهاز ال gropper applience 😊 اخذتها من دكتور لاجل توضح لكم

هذه الجهاز Gropper applience.

عندك حاله sever acute pain ، مثل لو حصل flare up او missed cancel او pulp laceration بعد حشو العصب او بعد خلع جراحي صعب  او حالات مشابهه ..الخ ، ومهم مهم المريض ما يكون عنده سكري ، افضل خلطه Dexamethasone  + lincomycine ولو الالم باقى ومافي سبب واضح لاجل نشيله، او الالم هذا متوقع وطبيعي يحصل ، ممكن تكررها ثاني يوم وثالث يوم لكن ال Dexamethasone اعمل نصها وحبه lincomycine اليوم الثاني ، واليوم الثالث النص الاخر مع حبه lincomycine بلجرعات الذي رسلتها بالصوره.

توصل لك رساله : يا دكتور خدي مورم اكثر  من يوم الخلع! .. رغم اننا عارفين ان هذه الـ Normal Physiology، لكن كيف تهيئ المريض للمرحله هذه ؟! - دكاتره .. كلنا عارفين ان الـ Post-operative Swelling هو جزء لا يتجزا من ال  Inflammatory Response، خصوصاً في حالات ال Surgical Extraction او ال Impacted Third Molars.. - بس التحدي الحقيقي مش في الجراحة، التحدي في ال Patient Management خصوصا لو المريض مش متعاون معك.. - خلونا  نراجع مع بعض ايش الاشياء الذي  لازم المريض يفهمه قبل ما يغادر الكرسي:- -  Phase 1: (0-48 hours) هنا ال Edema بتبدأ تتكون نتيجة الـ Vasodilation وال Increased capillary permeability بناكد فيها على الـ Cold packs وهي الكمادات البارده ، لتقليل ال Fluid accumulation .. - Phase 2 (48-72 hours) هذه مرحلة الخطر عند المريض، لان لازم نوضح له ان التورم راح يوصل  لذروته في اليوم الثالث ، وهذه مش معناه Infection ،  وانما phase of inflammation نعمل تحويل الكمادات ل Warm compresses في المرحلة هذه لتنشيط ال lamphatice drainage ويخف الورم.. - Phase 3:  (بعد اربعه ايام ) بداية الـ Subsiding لو حصل Prolonged swelling او Re-increase، هنا نبداء  نشك في ال Secondary infection او ال Hematoma ونبداء نتعامل مع الحاله ك واحده من ال complication of post extraction سواء كان secondary infection او زي ماقلنا hematoma او اي شي اخر... - الخلاصة دكاتره/ الـ Patient Education قبل مايروح التخدير بيوفر عليك 50% من الهم والغم حق المرضى  - وال Pre-operative steroids او ال NSAIDs  لهم دور ، لكن مش افضل من انك تمشي بقواعد ألخلع الصحيحه وتجيب التعليمات ، وكثير  بتفضلوا ال Dexamethasone injection ك Routine في حالات ال Surgical Extraction ،لكن انا افضل اجيب التعليمات واكتفي بالمسكن في اغلب الحالات.

توصل لك رساله العيد الصباح : يا دكتور خدي مورم اكثر  من يوم الخلع! .. رغم اننا عارفين ان هذه الـ Normal Physiology، لكن كيف تهيئ المريض للمرحلة هذه ؟ 🦷 - دكاتره .. كلنا عارفين ان الـ Post-operative Swelling هو جزء لا يتجزا من ال  Inflammatory Response، خصوصاً في حالات ال Surgical Extraction أو ال Impacted Third Molars.. - بس التحدي الحقيقي مش في الجراحة، التحدي في ال Patient Management خصوصا لو المريض مش متعاون معك... خلونا  نراجع مع بعض ايش الاشياء الذي  لازم المريض يفهمه قبل ما يغادر الكرسي:- -  Phase 1: (0-48 hours) هنا ال Edema بتبدأ تتكون نتيجة الـ Vasodilation وال Increased capillary permeability بناكد فيها على الـ Cold packs لتقليل ال Fluid accumulation .. - Phase 2 (48-72 hours) هذه مرحلة الخطر عند المريض، لان لازم نوضح له ان التورم راح يوصل  لذروته في اليوم الثالث ، وهذه مش معناه Infection  وانما phase of inflammation  تحويل الكمادات ل Warm compresses في المرحلة هذه لتنشيط ال lamphatice drainage ويخف الورم.. - Phase 3:  (بعد اربعه ايام ) بداية الـ Subsiding لو حصل Prolonged swelling او Re-increase، هنا نبدأ نشك في ال Secondary infection او ال Hematoma ونبداء نتعامل مع الحاله ك واحده من ال complication of post extraction سواء كان secondary infection او زي ماقلنا hematoma او اي شي اخر. - الخلاصة دكاتره/ الـ Patient Education قبل مايروح التخدير بيوفر عليك 50% من الهم والغم حق المرضى . -  ال Pre-operative steroids او ال NSAIDs  شاركونا في التعليقات.. إيه أكتر بروتوكول مشيتوا عليه وقلل الـ Post-op Swelling بشكل ملحوظ مع حالاتكم؟ وهل بتفضلوا الـ Dexamethasone injection كـ Routine في حالات الـ Surgical؟ انا شخصيا بكتفي بالمسكن و تعليم المريض.

اللي يحتاج أي كتب أو مراجع في طب الأسنان pdf ، موجودة في هذه المكتبة 🦷📚 https://t.me/dentistrylibrary1 بالتوفيق للجميع 🤍 ============================== حبايب قلبي أريدكم توصلون حساب هذا الدكتور إلى 1K 😍❤️ 👇🏻👇🏻👇🏻 https://instagram.com/dr_t.h.a.e.r

هذا الترك آخذه من قدوتي في الاندو ، ممكن يفيدكم ( pendulum test ) او الاختبار الاهتزازي او dancing file test. د/ طلال النحلاوي.

- 10 شوال نبداء ان شاء الله بهذا الكورس المصغر ، مع عرض اكثر من مائه حاله سريريه من تشخيص وعلاج وشرح كل مايلزمك ك طبيب اسنان . - رابط القناه تلجرام -https://t.me/vfwfd - رابط القناة يوتيوب -https://youtu.be/jBL3d81438k?si=iHBukYHEgXMn1mmm

مذكرات طبيب اسنان ▪️قناة راح تطور من شغلك بطب الاسنان لكل المراحل ▪️كل فترة كورس مجاني ▪️دورات علمية و ثقافية ▪️اسعافات اولية للحالات الطارئة اثناء شغل الاسنان ▪️نصايح وتوجيه لكل المراحل المقبلين عليها ▪️ كيسات و ملفات للجانب العملي https://t.me/dentalvillage