آپدیتهای بخش اورژانس

سمینار یک روزه تازه های تشخیص و درمان سنگ کلیه با همکاری گروه های طب اورژانس، اورولوژی، نفرولوژی و تغذیه بیمارستان شریعتی زمان: 14 اسفند 1404، 8:30 لغایت 13:30 مکان: بیمارستان شریعتی، سالن پیرویان دارای 5 امتیاز بازآموزی برای گروه های مرتبط لینک ثبت نام #پست_موقت @emedupdates

🔅فهرست مطالب کانال: بخش دوم 👈 تروما: کنترل خونریزی خارجی در تروما یازدهمین ویرایش ATLS مایع درمانی در سوختگی در ویرایش جدید ATLS آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک در شکستگی های باز اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها برخورد با پیچ خوردگی مچ پا 👈 تریاژ و بحران: تریاژ در بحران تریاژ به روش ESI ویرایش پنجم 👈ترمیم زخم: تکنیک های ترمیم زخم (ویدیو) 👈 مسمومیتها: توکسیدروم های شایع حذف اکستراکورپوریال در مسمومیت ها قلیایی سازی ادرار در مسمومیت ها 👈 قلب و عروق: برخورد با سنکوپ در بخش اورژانس تعیین تکلیف بیمار با درد قفسه سینه در بخش اورژانس برخورد با اختلالات پیس میکر در بخش اورژانس تعاریف STEMI محاسبه عوامل خطر بروز حوادث قلبی عروقی در 10 تا 30 سال آینده گایدلاین 2025 پیشگیری و درمان فشارخون بالا تعبیه پیس پوستی (ویدیو) 👈 ریه برخورد با حمله حاد آسم در بخش اورژانس 👈 نورولوژی و روانپزشکی: معاینه سریع اعصاب محیطی اندام فوقانی معاینه سریع اعصاب محیطی اندام تحتانی برخورد با سرگیجه در بخش اورژانس برخورد با بیماران مهاجم در بخش اورژانس ارزیابی دلیریوم در بخش اورژانس برخورد با حمله تشنج در بخش اورژانس برخورد با دوبینی در بخش اورژانس برخورد با سردرد در بخش اورژانس تست هوور (ویدیو) ارزیابی خطر خودکشی در بخش اورژانس مقیاس استروک موسسه ملی سلامت (NIHSS) گایدلاینهای رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد 👈گوارش و کبد: برخورد با بلع جسم خارجی در بخش اورژانس خونریزی گوارشی 👈هماتولوژی - انکولوژی: واژه نامه پیوند اعضا ترانسفوزیون خون واکنش های تزریق خون سایر فراورده های خونی 👈 درماتولوژی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس 👈 آب و الکترولیت، اسید - باز برخورد با هیپوکالمی در بخش اورژانس برخورد با هیپرکالمی در بخش اورژانس تجویز آلبومین در بخش اورژانس اختلالات اسید - باز 👈 احیا، شوک و آنافیلاکسی تعریف و برخورد با آنافیلاکسی آنژیوادم و برخورد با آن درمان گام به گام در شوک سپتیک آخرین گایدلاین احیای انجمن قلب آمریکا در 2025 خلاصه مطالب و شرح تغییرات گایدلاین احیا 2025 نسبت به قبل نکات برجسته گایدلاین احیای 2025 (انگلیسی) محتوای آموزشی سمینار تازه های احیا 2025 👈 سپسیس و بیماریهای عفونی: تعاریف: سپسیس دستورالعمل کشوری تزریق واکسن و ایمنوگلوبولین ضد هاری دستورالعمل جامع ایمن سازی کشوری ویرایش 1403 👈 مراقبتهای بحرانی سیستم های امتیاز بندی در پیش بینی مرگ و میر بیماران بدحال 👈 پروسیجرها تعبیه راه وریدی محیطی با کمک اولتراسوند (ویدیو) تعبیه دسترسی داخل استخوانی (ویدیو) برش و تخلیه آبسه (ویدیو) چگونه یک آتل کوتاه پا بگیریم (ویدیو) @emedupdates

🔅فهرست مطالب کانال: بخش اول 👈 مطالب عمومی: آغاز به کار کانال شادی ها و رنج های بخش اورژانس (درباره سریال The Pitt) تعاریف : سطح شواهد و درجه توصیه خودکشی در کادر درمان اشتباهات رایج در مواجهه با خشونت در بیمارستان کارورزی پزشکی؛ مسیر بلوغ حرفه ای 👈 درباره طب اورژانس: تاریخچه، نام و یادها مستند 24.7.365: تکامل طب اورژانس طرح الکساندریا: تولد طب اورژانس مدرن در یادبود دکتر پیتر روزن طب اورژانس در کشورهای مختلف من یک پزشک اورژانس هستم ... 👈 طبابت در بخش اورژانس چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم آیا طب اورژانس برای تو مناسب است؟ فرسودگی شغلی در طب اورژانس مدل‌های آموزش بر بالین مؤثر در بخش اورژانس چگونه خبر بد را به همراهان بیمار فوت شده در بخش اورژانس بدهیم در دل طوفان؛ چگونه از پزشک خسته و واکنشی، به رهبر کارآمد اورژانس تبدیل شویم دستورنویسی در بخش اورژانس اشتباهات رایج در مستندسازی در بخش اورژانس راهکارهای کاهش دعاوی حقوقی علیه پزشکان اورژانس رضایت شغلی و فرسودگی در متخصصان طب اورژانس پرداخت به متخصصان طب اورژانس محاسبه بار کاری پزشک اورژانس ایران به چه تعداد متخصص طب اورژانس نیاز دارد؟ سونوگرافی اورژانس (EUS) یا بر بالین بیمار (POCUS) فرهنگ «ورودی را کنترل کن» در مدیریت بیمارستانی؛ لزوم تغییر در نگاه مدیریتی کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان شرح حال گیری هدفمند در بخش اورژانس؛ کلید موفقیت در ارزیابی اولیه چگونه یک نوت پروسیجر استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم چگونه یادداشت روند بالینی استاندارد بنویسیم چگونه یک یادداشت ترخیص حرفه ای بنویسیم 👈 معرفی بیمار: معرفی بیمار: تهوع و استفراغ معرفی بیمار: سردرد و سرگیجه و گزگز اندام 👈 بیماریهای محیطی برخورد با گرمازدگی ارتفاع زدگی غرق شدگی 👈 راه هوایی: راهنمای سایز و عمق لوله تراشه انتوباسیون با کمک بوژی ویدیولارنگوسکوپی (ویدیو) کریکوتیروئیدوتومی (ویدیو) شناسایی راه هوایی مشکل جایگذاری ماسک حنجره (ویدیو) تعاریف: اداره راه هوایی 👈 تصویربرداری: انجام سی تی اسکن مغز در بیماران تروما به سر تصویربرداری در ترومای بلانت قفسه سینه بررسی عملکرد سیستولی بطن چپ به روش EPSS ام آر آی به زبان ساده تشخیص هیدرونفروز با اولتراسوند بررسی عملکرد سیستولیک بطن راست به روش #TAPSE اندیکاسیون های سی تی اسکن مغز در تشنج میزان رادیاسیون تصویربرداری و توجه به یک خطر خاموش تفسیر گام به گام رادیوگرافی قفسه @emedupdates

چگونه یک #آتل_کوتاه_پا بگیریم؟ آتل کوتاه پا بیشترین کاربرد را در آسیب های ارتوپدیک اندام تحتانی دارد. بر اساس امکانات موجود و آسیب وارده می‌شود به روشهای مختلف آتل کوتاه پا گرفت. در این ویدیو چگونگی گرفتن آتل کوتاه خلفی پا نشان داده شده است. آتل خلفی را می شود با آتل یو (U splint) ترکیب نمود تا حرکات داخلی خارجی مچ پا هم محدود شود همانطور که در ویدیو نشان داده شده است. @emedupdates

آتل بند دار (lace up ankle support device) و اتل بادی (َAircast) مچ پا این دو نوع اتل بهترین نوع اتل های آماده برای درمان عملکردی پیچ خوردگی مچ پا هستند. @emedupdates

درجه بندی پیچ خوردگی مچ پا و نکات درمانی درجه بندی شدت پیچ خوردگی مچ پا از لحاظ اقدامات مورد نیاز درمانی بسیار مهم است. با توجه به اینکه شایعترین لیگامان درگیر، تالوفیبولار قدامی است، معاینه این لیگامان در درجه بندی بسیار اهمیت دارد. 👈 درجه 1: پیچ خوردگی خفیف ✅ معاینه: ▫️تندرنس خفیف در لیگامان تالوفیبولار قدامی ▫️افیوژن کم یا بدون افیوژن ▫️تحمل وزن بلافاصله یا طی ۲۴ ساعت ▫️حمایت مچ پا با استفاده از آتل بند دار ✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی میکروسکوپی الیاف کمپلکس لیگامانی ✅درمان: ▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE) ▫️تحمل تحمل وزن در حد توان ▫️تمرینات دامنه حرکتی (ROM)، حس عمقی (proprioceptive) و عملکردی (Functional) در حد تحمل 👈 درجه 2: پیچ خوردگی متوسط ✅ معاینه: ▫️تندرنس متوسط لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم ▫️ افیوژن کم تا متوسط ▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت ✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل بخشی از الیاف لیگامانی ✅درمان: ▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE) ▫️بی‌حرکت‌سازی با آتل بادی (Air cast) ▫️استفاده از عصا به مدت چند روز ▫️تمرینات دامنه حرکتی ، حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل 👈 درجه 3: پیچ خوردگی شدید ✅ معاینه: ▫️تندرنس شدید لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم افیوژن ▫️ افیوژن زیاد ▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت ▫️ست دراور قدامی و تیلت تالار مثبت ✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل تمام الیاف لیگامانی در کمپلکس لیگامانی ✅درمان: ▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE) ▫️بی‌حرکت‌سازی با آتل گچی ▫️استفاده از عصا تا زمان تحمل وزن ▫️شروع با تأخیر تمرینات دامنه حرکتی ▫️تمرینات حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل ▫️فاز توان‌بخشی طولانی‌تر ± جراحی با تأخیر 🔖ملاحظات درمانی و تعیین تکلیف بیماران: ✅ درمان عملکردی در بیماران پیچ خوردگی مچ پا به معنی عدم بیحرکت سازی کامل است تا حرکات نسبی یا کامل مفصل قابل انجام باشد. این درمان معمولا با PRICE شروع میشود که بالاتر توضیح داده شده است. بنابراین در این بیماران بیحرکت سازی کامل مگر در مواردی که پیچ خوردگی شدید باشد و یا درد زیادی داشته باشد توصیه نمی‌شود. ✅ طول مدت بهبودی معمولا 2 تا 4 هفته است و بیمارانی که پس از 10 روز همچنان امکان وزن گذاری ندارند باید دوباره ارزیابی شوند. ✅ معمولا مشاوره ارتوپدی در بخش اورژانس نیاز نیست ولی در صورت ناپایداری مفصل و یا پیچ خوردگی شدید در ورزشکاران و یا شکستگی های همراه اندیکاسیون دارد. پس از درمان اولیه اکثریت بیماران را میشود بصورت سرپایی در طی یک هفته به ارتوپد ارجاع نمود. ✅ در صورت وجود درد از ضدالتهاب های غیر استروئیدی (NSAIDs) به تنهایی یا همراه با استامینوفن می شود استفاده کرد. ✅ اتل های حمایت مچ پای بند دار (Lace-up ankle splint support) به دلیل امکان باز کردن راحت تر معمولا بیشترین کاربرد را در درجات 1 و 2 پیچ خوردگی دارند. در پیچ خوردگی درجه 1 میتوان از بانداژ فشاری هم استفاده نمود. در پیچ خوردگی های جدید ترکیب بانداژ با آتل بنددار مدت زمان مورد نیاز به بهبودی را کاهش می‌دهد. ✅ پس از بهبودی بهتر است بیماران به مدت دو ماه برای جلوگیری از پیچ خوردگی مجدد از کفش های مچ دار استفاده نمایند. @emedupdates

با نماهای استاندارد رادیوگرافی مچ پا میتوان شکستگی‌ها را رد کرد و با اندازه‌گیری فاصله‌های مفصلی، بی‌ثباتی لیگامانی را شناسایی کرد. به دلیل عدم تغییر در پروتوکل درمان رادیوگرافی‌های استرسی در بخش اورژانس توصیه نمی‌شود. وجود شکستگی‌های آوالژن (کندگی) سرنخ مهمی برای تعیین محل آسیب لیگامانی محسوب می‌شود. محل‌های شایع شکستگی آوالژن شامل موارد زیر است: ✅ قاعده‌های مالئول‌ها، زائده خارجی تالوس، بخش خارجی کالکانئوس، مالئول خلفی، بخش خارجی دیستال تیبیا، قاعدهٔ متاتارس پنجم @emedupdates

ویدیوی معاینه بیمار دچار پیچ خوردگی مچ پا #ankle_sprain @emedupdates

برخورد با #پیچ_خوردگی #مچ_پا (#ankle_sprain) پیچ خوردگی مچ پا یکی از شایعترین آسیب های ارتوپدی در بخش اورژانس است. در این مجموعه مطلب به این موضوع خواهیم پرداخت. علت کشیدگی و گاه پارگی کامل لیگامان های دور مچ پا است. لیگامان #تالوفیبولار_قدامی مهمترین لیگامان درگیر در پیچ خوردگی مچ پاست (80%). لیگامانهای دیگر #کالکانئوفیبولار و #تالوکالکانئال_لترال است. بنابراین بیشترین آسیب در ناحیه لترال مچ پاست، گرچه در مواردی نیز ناحیه مدیال مچ پا آسیب می بیند (5% موارد). علت معمولا اینورژن (Inversion) و پلانتر فلکشن (Plantar Flexion) ناگهانی مچ پاست. در پیچ خوردگی های ناشی از ورزش حتما باید به لیگامانهای #سین_دسموز یا #تیبیوتالار دیستال دقت نمود. 20 درصد از پیچ خوردگی های ورزشی ناشی از آسیب این لیگامان است و معمولا زمان بهبودی طولانی تری نیز دارد. در این حالت معمولا دورسی فلکشن (Dorsiflexion) و اکسترنال روتیشن (External Rotation) عامل است. در پیچ خوردگی پا مربوط به لیگامانهای داخلی شکستگی ها شایع تر است و بخصوص کل فیبولا باید از نظر شکستگی احتمالی بررسی شود. @emedupdates

اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها: قسمت سوم 👈 #مالگن (Malgaigne) ✅ شرح: شکستگی ایلیوم نزدیک مفصل ساکروایلیاک همراه با جابه‌جایی سمفیز، یا دررفتگی مفصل ساکروایلیاک همراه با شکستگی هر دو راموس پوبیک همان سمت. ✅ ملاحظات: آسیب لگنی حاصل ناپایدار است؛ در ۱۸۴۷ بر اساس یافته‌های بالینی توصیف شد. 👈 #مارش (March) ✅ شرح: شکستگی خستگی یا استرسی متاتارس. ✅ ملاحظات: ناشی از راهپیمایی‌های طولانی یا استفاده تکراری (مانند ماراتن)، یا کمتر شایع، از یک لغزش یا تلو تلو خوردن. 👈 #مونتجیا (Monteggia) ✅ شرح: شکستگی محل اتصال یک‌سوم پروگزیمال و میانی اولنا همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس. ✅ ملاحظات: معمولاً ناشی از سقوط روی دست باز همراه با پروناسیون اجباری ساعد یا ضربه مستقیم به سطح خلفی اولنا؛ در ۱۸۱۴ گزارش شد. 👈 #نایت‌استیک (Nightstick) ✅ شرح: شکستگی اولنا، رادیوس یا هر دو. ✅ ملاحظات: نام‌گذاری برگرفته از تلاش فرد برای محافظت از خود در برابر باتوم پلیس با بالا آوردن ساعد. 👈 #پیدمونت (Piedmont) ✅ شرح: شکستگی بسته رادیوس در محل اتصال یک‌سوم میانی به یک‌سوم دیستال بدون شکستگی همراه اولنا. ✅ ملاحظات: نام‌گذاری بر اساس مجموعه موارد ارائه‌شده در انجمن ارتوپدی پیدمونت در دورهام، کارولینای شمالی. 👈 #پات (Pott) ✅ شرح: تعاریف متفاوت است؛ معمولاً شکستگی دو‌قوزکی یا شکستگی دیستال فیبولا در فاصله ۴-۷ سانتی‌متری بالای مالئول خارجی. ✅ ملاحظات: شکستگی دقیق توصیف‌شده توسط پات در ۱۷۶۹ مشخص نیست؛ به‌طور کلی به شکستگی بخش تحتانی فیبولا اشاره دارد که اغلب با آسیب‌های همراه مچ پا همراه است. 👈 #رولاندو (Rolando) ✅ شرح: شکستگی داخل‌مفصلی قاعده متاکارپ اول؛ اغلب Y یا T شکل یا به‌شدت خردشده. ✅ ملاحظات: ناشی از بارگذاری محوری با متاکارپ در فلکشن نسبی؛ پیش‌آگهی بدتر از بنت و خوشبختانه نادرتر. 👈 #سالتر_هریس (Salter-Harris) ✅ شرح: شکستگی صفحه رشد در کودکان یا نوجوانان. ✅ ملاحظات: درجات I تا V بسته به میزان درگیری و/یا جابه‌جایی اپی‌فیز و متافیز. 👈 #اسمیت (Smith) ✅ شرح: شکستگی خارج‌مفصلی انتهای تحتانی رادیوس با جابه‌جایی ولار قطعه دیستال. ✅ ملاحظات: معکوس شکستگی کولس ولی بسیار نادرتر؛ گاهی «دفورمیتی بیل باغبانی» نامیده می‌شود؛ معمولاً ناشی از سقوط با وارد شدن نیرو به پشت دست؛ در ۱۸۴۷ توصیف شد. 👈 #استنر (Stener) ✅ شرح: آوالسیون گوشه اولنار قاعده فالانکس پروگزیمال شست. ✅ ملاحظات: معادل استخوانی پارگی لیگامان کولترال اولنار (شست شکاربان). 👈 #اشکی (Teardrop) ✅ شرح: شکستگی گوه‌ای‌شکل بخش قدامی-تحتانی جسم مهره با جابه‌جایی قدامی. ✅ ملاحظات: اغلب همراه با آسیب لیگامانی؛ ممکن است موجب آسیب عصبی شود. 👈 #قطعه_تورستون_هالند (Thurston-Holland fragment ) ✅ شرح: قطعه مثلثی متافیزی که همراه اپی‌فیز در شکستگی‌های سالتر-هریس نوع II دیده می‌شود. ✅ ملاحظات: در ۱۹۲۹ توصیف شد؛ نام آن معمولاً با خط تیره نوشته می‌شود، هرچند از نظر فنی نباید چنین باشد. 👈 #تیلو (Tillaux) ✅ شرح: شکستگی آوالسیون ایزوله بخش قدامی- جانبی اپی‌فیز دیستال تی‌بیا. ✅ ملاحظات: در نوجوانان بزرگ‌تر (۱۲-۱۵ سال) رخ می‌دهد، زمانی که بخش‌های داخلی صفحه رشد بسته شده ولی بخش جانبی هنوز باز است؛ نیروی چرخش خارجی باعث کشش لیگامان تالوفیبولار قدامی می‌شود؛ در ۱۸۷۲ توصیف شد. @emedupdates

اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها: قسمت دوم 👈 #داشبورد (Dashboard) ✅ شرح: شکستگی لبه خلفی استابولوم. ✅ ملاحظات: نام‌گذاری بر اساس مکانیسم آسیب: برخورد زانوی سرنشین نشسته با داشبورد که سر فمور را به داخل استابولوم می‌راند. 👈 #دوپویترن (Dupuytren) ✅ شرح: شکستگی- دررفتگی مچ پا ✅ توضیح: ناشی از مکانیسمی مشابه شکستگی میسونوو (چرخش خارجی مچ پا) که منجر به پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی، دیستاز مفصل تیبیوفیبولار تحتانی، و شکستگی غیرمستقیم تنه فیبولا می‌شود؛ میسونوو شاگرد دوپویترن بود. 👈 #اسکس_لوپرستی (Essex-Lopresti) ✅ شرح: شکستگی سر رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال. ✅ ملاحظات: ناشی از فشردگی طولی (محوری) ساعد. 👈 #گالزی (Galeazzi) ✅ شرح: شکستگی تنه رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال؛ پارگی لیگامان‌های مفصل رادیواولنار تحتانی؛ جابه‌جایی سر اولنا از ناچ اولنار رادیوس. ✅ ملاحظات: ناشی از سقوط روی دست باز با مچ در اکستنشن و پروناسیون اجباری ساعد؛ ذاتاً ناپایدار و مستعد جابه‌جایی مجدد پس از جااندازی. 👈 #دارآویز (Hangman) ✅ شرح: شکستگی- دررفتگی اطلس و آکسیس، به‌ویژه پارس اینترآرتیکولاریس C2 و گسستگی اتصال C2-C3؛ جدایی از جسم مهره دوم و سوم از جلو به عقب. ✅ ملاحظات: ناشی از هایپراکستنشن شدید هنگام کاهش ناگهانی سرعت؛ شایع‌ترین علت برخورد پیشانی با شیشه جلو خودرو؛ نام‌گذاری تا حدی نادرست است زیرا دارزدن معمولاً موجب مرگ بر اثر خفگی می‌شود نه آسیب نخاع. 👈 #هیوم (Hume) ✅ شرح: شکستگی اولنای پروگزیمال همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس. ✅ ملاحظات: اساساً نوعی آسیب مونتجیا با انرژی بالا. 👈 #جفرسون (Jefferson) ✅ شرح: شکستگی انفجاری حلقه C1 (اطلس). ✅ ملاحظات: بارگذاری محوری باعث خردشدن حلقه اطلس می‌شود؛ آسیب دکمپرسیو؛ همراه با پارگی لیگامان عرضی؛ ناپایدار. 👈 #جونز (Jones) ✅ شرح: شکستگی عرضی قاعده متاتارس پنجم که حداقل ۱۵ میلی‌متر دیستال‌تر از انتهای پروگزیمال استخوان و دیستال به محل اتصال پرونئوس برویس رخ می‌دهد. ✅ ملاحظات: نباید با شکستگی آوالسیون (Avulsion) شایع استیلوئید متاتارس پنجم اشتباه شود؛ جونز این شکستگی را در ۱۹۰۲ پس از آسیب‌دیدگی خود هنگام رقص توصیف کرد. 👈 #له_فورت (Le Fort) ✅ شرح: شکستگی‌های ماگزیلا ✅ ملاحظات: انواع I، II و III 👈 #له_فورت_واگستاف (Le Fort-Wagstaffe) ✅ شرح: شکستگی آوالسیون قشر قدامی مالئول خارجی ✅ ملاحظات: آسیب نادرِ کنده‌شدگی محل اتصال لیگامان تیبیوفیبولار قدامی به فیبولا 👈 #لیسفرانک (Lisfranc) ✅ شرح: شکستگی در اطراف مفصل تارسومتاتارسال (مفصل لیسفرانک)، معمولاً همراه با دررفتگی. ✅ ملاحظات: لیسفرانک، جراح میدانی ارتش ناپلئون، قطع عضو از طریق این مفصل را در سربازی که پایش در رکاب گیر کرده بود توصیف کرد؛ از آن زمان مفصل به نام او شناخته می‌شود. 👈 #میسونوو (Maisonneuve) ✅ شرح: شکستگی یک‌سوم پروگزیمال فیبولا همراه با پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی و آسیب سندسموز. ✅ ملاحظات: ناشی از چرخش خارجی مچ پا با انتقال نیرو از طریق سندسموز؛ نیرو در بالا با شکستگی فیبولا تخلیه می‌شود؛ در ۱۸۴۰ و پیش از رادیوگرافی به‌صورت تجربی توصیف شد. @emedupdates

اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها: قسمت اول دانستن وجه تسمیهٔ شکستگی‌های شایع در ارتوپدی تنها جنبه تاریخی یا سرگرم‌کننده ندارد، بلکه با تبدیل نام‌ها به تصویر و داستان، به درک بهتر مکانیسم آسیب و ماندگاری بیشتر مطالب در حافظه کمک می‌کند و یادگیری آن‌ها را ساده‌تر و کاربردی‌تر می‌سازد. این لیست ترجمه ای است از جدول شماره 41.1 کتاب روزن که در چند قسمت تقدیم میشود. همچنین در یک فایل جداگانه PDF در قسمت پایانی، کلیه تصاویر مرتبط با شکستگی ها ارایه خواهد شد. با ما همراه باشید. 👈 #هوانورد (Aviator) ✅ شرح: شکستگی عمودی گردن تالوس همراه با دررفتگی مفصل ساب تالار و جابه‌جایی خلفی جسم تالوس. ✅ ملاحظات : نخستین‌بار در خلبانان جنگ جهانی اول توصیف شد؛ ناشی از دورسی‌فلکشن اجباری پا در حوادث پروازی و همچنین تصادفات رانندگی پس از برخورد از جلو. 👈 #بارتون (Barton) ✅ شرح: شکستگی- دررفتگی داخل‌مفصلی مچ دست. ✅ ملاحظات: آسیب پیچیده و ناپایدار؛ در اغلب موارد نیازمند جااندازی جراحی؛ در سال ۱۸۳۸ توسط بارتون و پیش از عصر رادیوگرافی توصیف شد. 👈 #بارتون دورسال (Dorsal Barton) ✅ شرح: شکستگی مایل داخل‌مفصلی لبه پشتی انتهای تحتانی رادیوس با جابه‌جایی کارپ‌ها همراه با قطعه شکسته. ✅ ملاحظات: ناشی از ضربه پرسرعت بر سطح مفصلی مفصل رادیوکارپال، در حالی که مچ در دورسی‌فلکشن است. 👈 #بارتون ولار (Volar Barton) ✅ شرح: جدا شدن یک قطعه گوه‌ای‌شکل از سطح قدامی رادیوس (شکستگی لبه ولار) که همراه با کارپ‌ها به سمت ولار جابه‌جا می‌شود. ✅ توضیح: مکانیسم مشابه بارتون دورسال، اما مچ در لحظه آسیب در فلکشن ولار است؛ به نام «بارتون معکوس» نیز شناخته می‌شود؛ بسیار نادرتر از بارتون پشتی. 👈 #بنت (Bennett) ✅ شرح: شکستگی مایل قاعده متاکارپ اول همراه با دررفتگی بخش رادیال سطح مفصلی. ✅ ملاحظات: معمولاً به‌علت نیروی مستقیم به انتهای متاکارپ؛ ساختارهای کپسولی پشتی در اثر دررفتگی پاره می‌شوند؛ حساسیت شدید در امتداد قاعده داخلی شست. 👈 #بازورث (Bosworth) ✅ شرح: شکستگی - دررفتگی مچ پا که در آن فیبولا پشت تی‌بیا گیر می‌کند. ✅ ملاحظات: آسیب نادر ناشی از نیروی شدید چرخش خارجی پا؛ در معاینه، پا به‌شدت نسبت به تی‌بیا در چرخش خارجی قرار دارد. 👈 #بوکسور(Boxer) ✅ شرح: شکستگی گردن متاکارپ انگشت حلقه یا کوچک. ✅ توضیح: ناشی از ضربه مشت گره‌کرده به جسم سخت، معمولاً در درگیری یا برخورد با دیوار از روی خشم یا ناکامی. 👈 #چنس (Chance) ✅ شرح: شکستگی مهره‌ای (معمولاً کمری) که زائده خاری، پدیکل‌ها و جسم مهره را درگیر می‌کند. ✅ توضیح: ناشی از نیروهای همزمان فلکشن و دیستراکشن ستون فقرات، معمولاً همراه با کمربند ایمنی کمری؛ ستون قدامی در کشش دچار شکست می‌شود همراه با ستون‌های میانی و خلفی؛ ممکن است به‌اشتباه به‌صورت شکستگی فشاری تشخیص داده شود. 👈 #شوفر (Chauffeur) ✅ شرح: شکستگی منفرد زائده استیلوئید رادیوس. ✅ ملاحظات: ناشی از نیروهای کششی در حین انحراف اولنار و سوپیناسیون مچ؛ نام‌گذاری برگرفته از رانندگانی که هنگام هندل‌زدن خودروهای قدیمی دچار ضربه ناگهانی برگشتی به رادیوس می‌شدند. 👈 #بیل‌زن_خاک_رس (Clay Shoveler) ✅ شرح: شکستگی نوک زائده خاری مهره گردنی ششم یا هفتم. ✅ ملاحظات: نخستین‌بار در بیل‌زن‌های استرالیایی که هنگام بلندکردن بارهای سنگین خاک دچار کشش شدید و شکستگی زائده خاری می‌شدند، توصیف شد. 👈 #کالیس (Colles) ✅ شرح: شکستگی انتهای تحتانی رادیوس با جابه‌جایی پشتی و زاویه‌گیری ولار، با یا بدون شکستگی زائده استیلوئید اولنا. ✅ ملاحظات: شایع‌ترین شکستگی مچ دست در بزرگسالان، به‌ویژه سالمندان؛ ناشی از سقوط روی دست باز؛ به «دفورمیتی چنگال نقره‌ای» نیز معروف است؛ در سال ۱۸۱۴ و پیش از رادیوگرافی توصیف شد. 👈 #کاتن (Cotton) ✅ شرح: شکستگی سه‌قوزکی (تری‌مالئولار). ✅ ملاحظات: شکستگی مالئول خارجی، شکستگی مالئول خلفی، و یا شکستگی مالئول داخلی یا پارگی لیگامان دلتوئید، همراه با گشادشدگی واضح مورتِس در رادیوگرافی مچ پا. @emedupdates

چهل روز گذشت، چهل غروب آرام از پشت پنجره‌های خاموش عبور کرد و چهل سپیده‌دم بی‌آنکه چیزی را به حالت نخست بازگرداند، آمد و رفت. اما اندوه، مثل میهمانی که قصد رفتن ندارد، هنوز در سینه‌هایمان نشسته است. می‌گویند زمان مرهم است؛ اما بعضی زخم‌ها با روز شمردن درمان نمی‌شوند. بعضی دردها ریشه در خاک می‌دوانند و با خاطره‌ها آب می‌خورند. ما هنوز وقتی نامشان را می‌شنویم، سکوتی سنگین میان کلماتمان می‌افتد. هنوز وقتی به عکس‌ها نگاه می‌کنیم، انگار جهان برای لحظه‌ای مکث می‌کند... #پست_موقت @emedupdates

ای خدا، ای فلک، ای طبیعت شام تاریک ما را سحر کن همراهان عزیز کانال آنچه در طول هفته های گذشته بر این مرز و بوم رفت فاجعه ای بزرگ و وصف ناپذیر بود. بار غم از دست رفتن جانهای بسیار از هموطنان بر دوش هر ایرانی سنگینی می کند. تلاش شبانه روزی همه همکاران در خدمت به هموطنان آسیب دیده در طول این ایام شایسته تقدیر است. ضمن عرض تسلیت به خانواده های داغدار، آرزو میکنم که همگی شما سالم و صبور باشید.‌ اینترنت چند روزی است که بصورت ناپایدار وصل شده و مطالبی نیز از قبل در لیست انتشار بود ولی جهت ادای احترام به جانباختگان، فعلا مطلب جدیدی درج نخواهد شد. #پست_موقت @emedupdates

کنفرانس مشترک تروما بین گروه های تخصصی تروما در بیمارستان شریعتی دارای امتیاز بازآموزی زمان: پنجشنبه 18 دیماه 1404 ساعت 9 تا 12 مکان: بیمارستان شریعتی، سالن پیرویان لینک ثبت نام #پست_موقت @emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد بخش چهارم 👈 مدیریت فشار خون بالا قبل از درمان با #آلتپلاز ✅ فشار سیستولیک >۱۸۵ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولیک >۱۱۰ میلی‌متر جیوه: ▫️لابتالول ۱۰ تا ۲۰ میلی‌گرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار یک‌بار وجود دارد یا ▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلی‌گرم در ساعت؛ افزایش تدریجی دوز به میزان ۲٫۵ میلی‌گرم در ساعت در فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه، حداکثر دوز ۱۵ میلی‌گرم در ساعت؛ پس از دستیابی به فشار خون مطلوب، دوز به ۳ میلی‌گرم در ساعت کاهش داده ‌شود یا ▫️کلویدپیین ۱ تا ۲ میلی‌گرم در ساعت وریدی؛ تنظیم دوز با دو برابر کردن دوز هر ۲ تا ۵ دقیقه (حداکثر دوز ۲۱ میلی‌گرم در ساعت). ✅ در صورت لزوم، داروهای دیگر (مانند هیدرالازین یا انالاپریلات) نیز می‌توانند مدنظر قرار گیرند. ✅ اگر فشار خون کاهش نیابد و همچنان بیش از ۱۸۵/۱۱۰ میلی‌متر جیوه باقی بماند، آلتپلاز نباید تجویز شود. 👈 مدیریت فشار خون در حین و پس از دریافت #آلتپلاز فشار خون هر ۱۵ دقیقه در طول درمان و سپس برای ۲ ساعت دیگر پایش شود؛ سپس هر ۳۰ دقیقه به مدت ۶ ساعت، و پس از آن هر یک ساعت به مدت ۱۶ ساعت. ✅ فشار سیستولیک ۱۸۰ تا ۲۳۰ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۰۵ تا ۱۲۰ میلی‌متر جیوه ▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلی‌گرم یا ▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلی‌گرم در دقیقه ✅ فشار سیستولیک >۲۳۰ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۲۱ تا ۱۴۰ میلی‌متر جیوه ▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلی‌گرم یا ▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلی‌گرم در دقیقه یا ▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلی‌گرم در ساعت؛ افزایش دوز به میزان ۲٫۵ میلی‌گرم در ساعت هر ۵ دقیقه تا رسیدن به اثر مطلوب، حداکثر ۱۵ میلی‌گرم در ساعت ✅ در صورت کنترل نشدن فشار خون، سدیم نیتروپروساید می‌تواند مدنظر قرار گیرد. @emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد بخش سوم 👈 سایر موارد در درمان با #آلتپلاز ✅ بیماران زیر از درمان با آلتپلاز به فاصله 4.5 ساعت از تشخیص استروک ( نه شروع علایم) می توانند سود ببرند به شرطی که MRI مغز انجام شده و فاز #DWI هیپرسیگنال و فاز #FLAIR نرمال باشد: ▫️مراجعه از 4.5 ساعت تا 9 ساعت از شروع علایم ▫️بیمارانی که با علایم استروک بیدار می‌شوند (استروک #WAKE_UP) ▫️بیمارانی که شروع علایم آن ها نامشخص است. 👈 #ترومبکتومی_مکانیکال ✅ با توجه به پیشرفت ابزارهای #اندوواسکولار در نورولوژی مداخله ای ترومبکتومی مکانیکی برای بیمارانی که دچار استروک ایسکمیک حاد همراه با انسداد شریانی بزرگ در گردش خون قدامی هستند، و معیارهای انتخابی مشخص را دارند، اندیکاسیون دارد؛ مشروط بر آنکه حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از آخرین زمان شناخته‌شدهٔ سلامت بیمار مراجعه کنند، صرف‌نظر از اینکه آلتپلاز وریدی دریافت کرده باشند یا خیر. ✅ صفر تا ۶ ساعت از شروع علائم: انجام ترومبکتومی مکانیکی را برای بزرگسالان دارای شرایط زیر توصیه می‌شود: ▫️عدم وجود ناتوانی قابل‌توجه پیش از سکته (یعنی نمره mRS ≤ 1)، ▫️وجود انسداد مسبب در شریان کاروتید داخلی (ICA) یا قطعه M1 شریان مغزی میانی (MCA)، ▫️نمره NIHSS ≥ 6، ▫️نمره ASPECTS ≥ 6 (که با پیامد عملکردی بهتر در ۳ ماه همراه است). ✅ 6 تا 24 ساعت پس از شروع علایم: ▫️ وجود انسداد شریانی بزرگ در گردش خون شریانی قدامی (در سی تی آنژیوگرافی) @emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد بخش دوم 👈 موارد منع مصرف برای آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به استروک ایسکمیک حاد ✅ سکته خفیف غیرناتوان‌کننده: ▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که دچار سکته خفیف غیرناتوان‌کننده هستند (نمره NIHSS برابر ۰ تا ۵)، تجویز آلتپلاز وریدی توصیه نمی‌شود. ✅ سی‌تی‌اسکن: ▫️تجویز آلتپلاز وریدی به بیمارانی که تصویربرداری سی‌تی مغز آن‌ها نواحی گسترده‌ای از هیپواتنوئیشن واضح (هیپودنسیتی آشکار) را نشان می‌دهد، توصیه نمی‌شود. ✅ خونریزی داخل‌جمجمه‌ای (ICH) ▫️در صورتی که سی‌تی‌اسکن وجود خونریزی حاد داخل‌جمجمه‌ای را نشان دهد، آلتپلاز وریدی نباید تجویز شود. ✅ سکته مغزی ایسکمیک طی ۳ ماه گذشته ▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با سکته مغزی ایسکمیک حاد مراجعه کرده‌اند و طی ۳ ماه گذشته دچار سکته ایسکمیک قبلی بوده‌اند، ممکن است مضر باشد. ✅ ضربه شدید سر طی ۳ ماه گذشته ▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که طی ۳ ماه گذشته دچار ضربه شدید سر شده‌اند، آلتپلاز وریدی ممنوع است. ✅ ضربه حاد سر ▫️با توجه به احتمال بروز عوارض خونریزی‌دهنده ناشی از ضربه شدید زمینه‌ای سر، آلتپلاز وریدی نباید در انفارکتوس پس‌ از‌ تروما که در فاز حاد بستری رخ می‌دهد، تجویز شود. ✅ جراحی داخل‌جمجمه‌ای یا داخل‌نخاعی طی ۳ ماه گذشته ▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که سابقهٔ جراحی داخل‌جمجمه‌ای یا ستون فقرات طی ۳ ماه گذشته دارند، تجویز آلتپلاز وریدی بالقوه مضر است. ✅ سابقهٔ خونریزی داخل‌جمجمه‌ای ▫️تجویز آلتپلاز وریدی در بیمارانی که سابقهٔ خونریزی داخل‌جمجمه‌ای دارند، بالقوه مضر محسوب می‌شود. ✅ خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) ▫️آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با علائم و نشانه‌هایی سازگار با خونریزی زیرعنکبوتیه مراجعه می‌کنند، ممنوع است. ✅ بدخیمی گوارشی یا خونریزی گوارشی طی ۲۱ روز گذشته: ▫️بیمارانی که دچار بدخیمی ساختاری دستگاه گوارش هستند یا طی ۲۱ روز گذشته دچار خونریزی گوارشی شده‌اند، باید پرخطر در نظر گرفته شوند و تجویز آلتپلاز وریدی در آن‌ها بالقوه مضر است. ✅ اختلالات انعقادی: ایمنی و اثربخشی آلتپلاز وریدی در بیماران سکته حاد با شرایط زیر نامشخص است و نباید تجویز شود: ▫️پلاکت زیر 100,000 در میکرولیتر ▫️مقدار INR بالای 1.7 ▫️مقدار aPTT بالای 40 ▫️مقدار PT بالای 15 ثانیه 🔖 تبصره‌ها: ▫️در بیمارانی که سابقهٔ ترومبوسیتوپنی ندارند، می‌توان درمان با آلتپلاز وریدی را پیش از آماده‌شدن شمارش پلاکت آغاز کرد؛ اما اگر شمارش پلاکت کمتر از 100,000 در میکرولیتر باشد، درمان باید قطع شود. ▫️در بیمارانی که اخیراً داروهای ضدانعقاد خوراکی (OACs) یا هپارین مصرف نکرده‌اند، می‌توان درمان را پیش از آماده‌شدن نتایج تست‌های انعقادی آغاز کرد؛ اما اگر INR > 1.7 باشد یا PT به‌طور غیرطبیعی (بر اساس استاندارد آزمایشگاه محلی) افزایش یافته باشد، درمان باید قطع شود. ✅ هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) ▫️آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی تجویز شود که طی ۲۴ ساعت گذشته دوز درمانی کامل از LMWH دریافت کرده‌اند. ✅ مهارکننده‌های ترومبین یا مهارکننده‌های فاکتور Xa ▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که مهارکننده‌های مستقیم ترومبین (#دابیگاتران) یا مهارکننده‌های مستقیم فاکتور Xa (#ریواروکسابان) مصرف می‌کنند، به‌طور قطعی اثبات نشده است و ممکن است مضر باشد. 🔖 آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی که این داروها را مصرف می‌کنند تجویز شود، مگر در شرایطی که: ▫️تستهای آزمایشگاهی مانند aPTT، INR، شمارش پلاکت، زمان لخته‌شدن اکارین (Ecarin Clotting Time)، زمان ترومبین (Thrombin Time) یا آزمون‌های مناسب فعالیت مستقیم فاکتور Xa طبیعی باشند، یا ▫️بیمار طی بیش از ۴۸ ساعت گذشته دوزی از این داروها دریافت نکرده باشد (با فرض عملکرد طبیعی متابولیسم کلیوی). ✅ تجویز هم‌زمان ابسیکسیماب (Abciximab) ▫️ابسیکسیماب نباید به‌طور هم‌زمان با آلتپلاز وریدی تجویز شود. ✅ تجویز هم‌زمان آسپرین وریدی ▫️آسپرین وریدی نباید تا ۹۰ دقیقه پس از شروع آلتپلاز وریدی تجویز شود. ✅ اندوکاردیت عفونی ▫️در صورت شک به اندوکاردیت عفونی همزمان ، درمان با آلتپلاز وریدی نباید انجام شود، زیرا خطر خونریزی داخل‌جمجمه‌ای افزایش می‌یابد. @emedupdates