UWORLD IN ARABIC || يو وورلد بالعربي

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (22): ⚡️ هذا المريض الذي لديه انتفاخ في البطن وموجة سائلية (علامة نهز السوائل) يعاني من الحبن. وإن استهلاكه المفرط للكحول والدليل على وجود داء كبدي مزمن (مثل العناكب الوعائية، نقص الصفيحات، نقص ألبومين الدم، ارتفاع PT) تشير إلى أن الحبن قد تطور نتيجةً لتشمع الكبد الكحولي. ⚡️ في تشمع الكبد، يؤدي ارتفاع التوتر البابي إلى توسع الأوعية الحشوية، مما يقلل من الحجم الدوراني الفعال ويخفض ضغط الدم الجهازي. عندها تقل التروية الكلوية، مما يؤدي إلى تفعيل نظام الرينين -أنجيوتنسين ألدوستيرون (RAAS)، الذي يعزز تضيق الأوعية (بسبب الأنجيوتنسين) واحتباس السوائل والصوديوم من قبل الكليتين (بسبب الألدوستيرون). ⚡️ على الرغم من أن هذا يحسن ضغط الدم الجهازي والتروية الكلوية، بسبب تغير ديناميكية الدم في المرضى الذين يعانون من التشمع (مثل ارتفاع الضغط السكوني بسبب ارتفاع التوتر البابي، وانخفاض الضغط التناضحي بسبب نقص ألبومين الدم) إلا أنه يؤدي في نهاية المطاف إلى انتقال السوائل إلى الحيز الثالث فتحدث الوذمة والحبن. ⚡️ يستخدم سبيرونولاكتون، وهو مضاد الألدوستيرون، لكسر هذه الحلقة. فهو يحفز تشكيل بيلة صوديوم طبيعية دون منع التأثير القاعدي المقبض للأوعية للأنجيوتنسين. يستخدم سبيرونولاكتون عادة مع فوروسيميد (مدر عروة) لزيادة فعالية بيلة الصوديوم ومنع الاضطرابات الشاردية. ⚠️ مناقشة خيارات الحالة السريرية رقم (22): ⚡ الخياران B و C: المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد يكون الضغط الشرياني المتوسط لديهم منخفض بسبب توسع الأوعية الحشوية ويعتمدون على RAAS للمساعدة في إعادة ضبط ضغط الدم والتروية الكلوية. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل ليزينوبريل) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تخفف من هذه الاستجابة الحدية وتعزز نقص تروية الأعضاء. وبالمثل، فإن إغلاق مستقبلات ألفا الأدرينيرجية من شأنه أن يسبب توسع أوعية عام مع انخفاض ضغط الدم الجهازي، مما يزيد من سوء التروية الكلوية ويتسبب في تراكم إضافي للسوائل.  ⚡ الخيار D: تزداد مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في تشمع الكبد، مما يساهم في تطوير نقص صوديوم الدم وفرط الحجم. على الرغم من أن مثبطات ADH (مثل تولفاباتان) قد استخدمت لعلاج نقص صوديوم الدم الشديد في تشمع الكبد، إلا أنه لا يوصى بها لدى المرضى الذين لديهم مستويات صوديوم طبيعية. ⚡ الخيار E: تمنع الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDs إنتاج البروستاغلاندين، الذي يمكن أن يسبب تضيق الأوعية الكلوية وقد يؤدي إلى نزف هضمي. وينبغي تجنب هذه الأدوية لدى المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد بسبب نقص التروية الكلوية حتى القيمة الدنيا وارتفاع خطورة نزف الدوالي. ⚠️ الهدف التعليمي: يتطور الحبن في تشمع الكبد نتيجةً لتغيرات في ديناميكية الدم المرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي. توسع الأوعية الحشوية مما يقلل من المقاومة الوعائية الجهازية، ذلك يؤدي إلى تفعيل نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون ويعزز تقبض الأوعية الدموية واحتباس الصوديوم والماء. يستخدم سبيرونولاكتون، وهو مضاد الألدوستيرون، لتحفيز إطراح الصوديوم وعلاج الحبن دون منع التأثير الحدي المقبض للأوعية للأنجيوتنسين.

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (21): ⚡️ يقع كل من الفتق الأربي المباشر وغير المباشر فوق الرباط الأربي. يمكن التمييز بينهما من موقع نشوءهما بالنسبة للأوعية الشرسوفية السفلية. ينشأ الفتق الأربي المباشر إنسي الأوعية الشرسوفية السفلية، في حين ينشأ الفتق الأربي غير المباشر وحشي الأوعية الشرسوفية السفلية. ⚡️ نشوء الكتلة المغبنية لهذا المريض إنسي الأوعية الشرسوفية السفلية هي سمة مميزة للفتق الأربي المباشر في مثلث هيسلباخ. اللفافة المستعرضة هي التي تشكل أرضية المثلث، وأي عيب أو ضعف فيها يمكن أن يؤدي إلى بروز محتويات البطن. إن عيوب هذه الطبقة اللفافية غالباً ما يكون بسبب تشوهات الأنسجة الضامة المكتسبة أو إصابة مزمنة في جدار البطن (الأكثر شيوعاً لدى الرجال المسنين). ⚡️ على عكس الفتق الأربي غير المباشر، فإن الفتق الأربي المباشر لا يمر من خلال الحلقة الأربية الباطنة (العميقة) وإنما فقط من خلال الحلقة الأربية الظاهرة (السطحية). ونتيجةً لذلك، ليس للفتق الأربي المباشر طريق مباشر إلى كيس الصفن. ⚠️ مناقشة خيارات الحالة السريرية رقم (21): ⚡الخياران A و B: يعتبر الفتق الأربي غير المباشر أكثر أنواع الفتوق الأربية شيوعاً لدى كلا الجنسين. المسببات الكامنة عادةً ما تكون وراثية؛ بسبب فشل الناتئ الغمدي في التراجع (لدى الذكور) أو فشل الحلقة الأربية العميقة في الانغلاق (في الإناث). يخرج الفتق الأربي غير المباشر من خلال الحلقة الأربية الباطنة، وحشي الأوعية الشرسوفية السفلية، مما يسمح له باتباع نفس مسار الحبل المنوي من خلال القناة الأربية وإلى كيس الصفن. ⚡الخيار C: يتميز افتراق العضلتين البطنيتين المستقيمتين بانفصال واضح غير طبيعي بين العضلتين بسبب الشد والارتخاء في الخط الأبيض. يحدث هذا عادةً في حالات زيادة الضغط داخل البطن (على سبيل المثال في الحمل والسمنة) ويتميز بوجود الانتفاخ على خط الناصف حول السرة (بدلاً من المغبن مباشرةً فوق الرباط الأربي). ⚡الخيار E: يحدث الفتق الفخذي بشكل رئيسي لدى النساء المسنات بسبب ارتخاء واتساع الحلقة الفخذية، مما يسمح لمحتويات البطن بأن تبرز تحت الرباط الأربي إلى القناة الفخذية. ⚠️ الهدف التعليمي: يحدث الفتق الأربي المباشر بشكل أشيع لدى الرجال المسنين بسبب ضعف اللفافة المستعرضة. تبرز من الناحية الإنسية بالنسبة للأوعية الشرسوفية السفلية في مثلث هيسلباخ وتمر من خلال الحلقة الأربية السطحية فقط مع عدم وجود طريق مباشر إلى كيس الصفن.

🔻 الحالة السريرية رقم (22): قدم رجلٌ يبلغ من العمر 42 عاماً إلى العيادة بشكاية زيادة في حجم البطن مرتبطة بزيادة وزن بمقدار 9 كغ (19.8 رطل) خلال الشهر الماضي. يشرب المريض ليتراً من الفودكا يومياً وهو غير مدخن ولا يتعاطي المخدرات الوريدية. ضغط الدم 110/70 ملم زئبقي، البطن منتفخة بشكل معتدل، وبالجس لوحظ وجود موجة سائلية. بالإضافة لوجود عناكب وعائية متعددة على الجلد. كشفت الدراسات المخبرية عن نقص صفيحات، ونقص ألبومين الدم، ومستوى صوديوم طبيعي، وارتفاع PT. أُجري تنظير هضمي علوي ولم تلاحظ أية دوالي مريئية أو معدية.

الحالة 22 👇 #الداخلية_الهضمية

الحالة 21 #الداخلية_الهضمية 🔻الحالة السريرية رقم (21): قدم رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بشكاية ألم متقطع في المغبن. يزداد الألم حدة عندما يرفع المريض أحمالاً ثقيلة أو بعد يوم طويل في عمله كبنّاء. تبين بالفحص السريري وجود انتفاخ في المغبن الأيمن مباشرة فوق الرباط الأربي. يزداد حجم الانتفاخ عندما يأخذ المريض وضعية القرفصاء. أظهر الفحص بالإيكو أن الكتلة تنشأ إنسي الأوعية الشرسوفية السفلية.

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (20) ⚡️ إن هذا المريض الذي يعاني من ألم مفصلي وسوء امتصاص (براز دهني و فقدان وزن) لديه موجودات بالخزعة تتوافق مع داء ويبل, وهو مرض جهازي نادر ناجم عن خمج مزمن بعصيات إيجابية الغرام تدعى التروفيريمية الويبلية. ⚡️ يظهر عادة في االأعمار المتوسطة (40-60) وغالباً ما يؤثر على عدة أجهزة أكثرها شيوعاً الأمعاء الدقيقة (ألم بطني, إسهال, إسهال دهني, فقدان وزن), والمفاصل (ألم مفصلي), والجهاز العصبي المركزي (خرف). ⚡️ البروفيريمية الويبلية تتكاثر ضمن بالعات النسيج المصاب وتحرض استجابة مناعية صغرى مما يسمح بحدوث خمج مستديم. يمكن تأكيد التشخيص عبر خزعة من الأمعاء الدقيقة, والتي تظهر عدة بالعات رغوية مملوءة بالعصيات في الصفيحة المخصوصة. تتصف هذه العصيات بأنها إيجابية لصبغة (PAS) الذي يلون عديدات السكاريد في غشاء التروفيريمية الويبلية. ⚡️ ينجح عادة العلاج طويل الأمد بالصادات الحيوية (أكثر من 12 شهر) بتحسين الأعراض, على الرغم من أن النكس وارد. ⚠️ مناقشة خيارات الحالة السريرية رقم (20) ⚡️الخيار A: مشتقات حمض الأمينوسالسيليك علاج مناسب لإلتهاب الكولون التقرحي (UC). على الرغم من أن UC يمكن أن يتظاهر بأعراض هضمية وفقدان وزن وألم مفصلي إلا أن الفحص المجهري للأمعاء يظهر عادة إلتهاب مخاطية منتشر بالإضافة لخراجات خبيئة و تقرحات. ⚡️الخيار C: إن مكملات الإنزيمات الهاضمة هو علاج مناسب للمرضى عند تدني وظيفة البنكرياس الإفرازية (مثل حالة التهاب البنكرياس المزمن). يمكن أن يعاني مرضى إلتهاب البنكرياس المزمن من انزعاج في البطن وتغوط دهني وفقدان وزن. رغم ذلك لا يتوقع وجود بالعات إيجابية PAS. ⚡️الخيار D: يستطب تعديل النمط الغذائي لمرضى الداء الزلاقي أو حالات الحساسية للطعام. يمكن للداء الزلاقي بأن يتظاهر بإنزعاج في البطن, وتغوط دهني, وفقدان وزن, لكن الموجودات النسيجية عادة تتضمن انمحاء زغابي في العفج, و زيادة اللمفاويات داخل الظهارة وفرط تصنع خفي. ⚡️الخيار E: إن الجراحة مناسبة للمرضى في حالات الأمراض الأمعاء غير المستجيبة على العلاج الدوائي (على سبيل المثال الاحتشاء بنقص التروية). يتظاهر الاحتشاء المعوي عادة بألم بطني شديد والفحص المجهري يمكن أن يظهر نخر تخثري. ⚠️الهدف التعليمي ⚡️ينجم داء ويبل عن شعيات التروفيريمية الويبلية إيجابية الغرام, وهو مرض جهازي نادر يشمل عادة الأمعاء الدقيقة, المفاصل, والجهاز العصبي المركزي. ⚡️تشمل الموجودات النسيجية الكلاسيكية بالعات رغوية بالصفيحة المخصوصة مملوءة بعصيات إيجابية صبغة PAS. ⚡️العلاج بالصادات الحيوية.

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (19): ⚡️ إن شكاية هذا المريض (الغشي وموجودات ECG) توحي بوجود متلازمة تطاول QT مع حدوث تسارع بطيني متعدد الأشكال من نمط تأرجح أو انقلاب الذرا Torsade de pointes ⚡️ إن TdP هو شكل من أشكال التسارع  البطيني المتعدد الأشكال يتميز بمركبات QRS ذات سعة وطول دورة متغير مما يعطي انطباعًا بأن طرف مركب QRS "يلتف" حول خط القاعدة في تخطيط القلب. ⚡️ يتم تمييز TdP عن الأشكال أخرى من التسارع البطيني المتعدد الأشكال بأنه دائمًا ما يرتبط بتطاول فترة QT. ويمكن أن ينتهي بشكل عفوي أو أن يتطور إلى الرجفان البطيني والموت القلبي المفاجئ. ⚡️ إن تطاول فترة QT قد يكون مكتسباً أو خلقياً. إن تطاول QT المكتسب يحدث غالبًا بسبب اختلال توازن الشوارد (نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم) والأدوية مثل مضادات اضطرابات النظم من الفئة IA وIII (مثل كوينيدين، سوتالول)، الصادات الحيوية (مثل الماكروليدات، الفلوروكينولونات)، الميثادون، ومضادات الذهان (مثل هالوبيريدول). ⚡️ سوتالول هو مضاد اضطراب نظم من الفئة III (يعمل عن طريق اغلاق قنوات K) ويستخدم لعلاج الرجفان الأذيني. يطيل مدة كمون العمل، مما يؤدي إلى تطاول فترة QT. ⚠️ مناقشة خيارات الحالة السريرية رقم (19) : ⚡️ (الخيار A) : الديجوكسين يبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية عن طريق زيادة المقوية النظيرة ودية للعصب المبهم ، ويزيد من قلوصية العضلة القلبية عن طريق تثبيط Na/K ATPase (مما يزيد من الكالسيوم داخل الخلايا). كما أنه ينقص مدة كمون العمل ويمكن أن يسبب قصر فترة QT. ⚡️ (الخياران B وD) : ديلتيازيم (حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين) وميتوبرولول (مناهض انتقائي لمستقبلات B1) يبطئان معدل إطلاق التنبيهات من العقدة الجيبية وتوصيل العقدة الأذينية البطينية. هذه العوامل تطيل فترة PR ولكن لا تؤثر على فترة QT. ⚡️ (الخيار C) : ليدوكائين هو مضاد اضطراب نظم من الفئة 1B يعمل عن طريق اغلاق قنوات الصوديوم وتثبيط الطور 0 من زوال الاستقطاب. لا يطيل فترة QT. ⚠️ الهدف التعليمي: تشير (TdP) إلى تسارع بطيني متعدد الأشكال الذي يحدث في سياق تطاول QT الطويلة الخلقية أو المكتسبة. إن TdP غالبًا ما يتم تحفيزه بواسطة الأدوية التي تطيل فترة QT مثل بعض مضادات اضطرابات النظم (سوتالول، كوينيدين)، مضادات الذهان (هالوبيريدول)، والصادات الحيوية (الماكروليدات، الفلوروكينولونات).

🔻 الحالة السريرة رقم (20) قدم رجل بعمر 45 عاما إلى العيادة بعد عام واحد من الألم البطني والتغوط الدهني. وقد لاحظ أيضا فقدان 7 كغ من وزنه خلال الأشهر الستة الماضية. الأمر البارز في سوابقه المرضية هو معاناته لعدة سنوات من ألم مفصلي في الركبة والمعصم عدا ذلك فليس هناك شيء ملحوظ. لا يستهلك المريض التبغ أو الكحول. بعد القيام بالفحوصات الأولية, تم إجراء خزعة عفجية. أظهر الفحص المجهري العديد من البالعات في الصفيحة المخصوصة والمليئة بمشتملات إيجابية صبغة كاشف شيف الدوري PAS Staining

الحالة 20 👇 #الداخلية_الهضمية

🔺 الحالة السريرية رقم (19) أُدخل رجلٌ يبلغ من العمر 62 عامًا إلى المستشفى بسبب ألم صدري وخفقان. تشير سوابقه الطبية إلى وجود الداء الإكليلي، اعتلال عضلة القلب الإقفاري، الرجفان الأذيني النوبي، وارتفاع توتر شرياني. ضغط الدم عند القبول هو 135/78 مم زئبقي والنبض 78/دقيقة. خلال فترة الاستشفاء عانى المريض من نوبتي فقدان الوعي لمدة قصيرة. أظهر تخطيط القلب ECG خلال النوبات مركبات QRS متعددة الأشكال تتغير في السعة وطول الدورة. بينما أظهر التخطيط بين النوبات طول فترة QT، وفيما عدا ذلك فليس فيه أية ملحوظات.

🔺 الحالة السريرية رقم () أُدخل رجلٌ يبلغ من العمر 62 عامًا إلى المستشفى بسبب ألم صدري وخفقان. تشير سوابقه الطبية إلى وجود الداء الإكليلي، اعتلال عضلة القلب الإقفاري، الرجفان الأذيني النوبي، وارتفاع توتر شرياني. ضغط الدم عند القبول هو 135/78 مم زئبقي والنبض 78/دقيقة. خلال فترة الاستشفاء عانى المريض من نوبتي فقدان الوعي لمدة قصيرة. أظهر تخطيط القلب ECG خلال النوبات مركبات QRS متعددة الأشكال تتغير في السعة وطول الدورة. بينما أظهر التخطيط بين النوبات طول فترة QT، وفيما عدا ذلك فليس فيه أية ملحوظات.

الحالة 19 👇 #الداخلية_القلبية

أنواع السلس البولي: - يسار: سلس بولي جهدي - وسط: سلس بولي بفرط الإفاضة - يمين: سلس بولي إلحاحي

⚠️ مناقشة الحالة (18) : ⚡️ التشخيص التفريقي للسلس البولي: 🔺️ السلس البولي الجهدي: - يحدث بسبب: نقص مقوية المعصرة الإحليلية، فرط حركية الإحليل - الأعراض: تسرب البول عند السعال، العطاس أو رفع الأغراض الثقيلة 🔺️ السلس البولي الإلحاحي: - يحدث بسبب: فرط فعالية العضلة الدافعة للبول - الأعراض: رغبة مفاجأة وشديدة بالتبول 🔺️ السلس البولي بفرط الإفاضة: - يحدث بسبب: خلل في تقلص العضلة الدافعة للبول، انسداد مخرج المثانة - الأعراض: الإفراغ الناقص للبول وتنقيط مستمر لا إرادي للبول ⚡️ تعاني هذه المريضة من سلس بولي. تتم المحافظة على احتباس البول عبر المثانة (العضلة الدافعة للبول Detrusor) إضافة للمعصرتين البوليتين الداخلية والخارجية. المعصرة البولية الخارجية EUS هي عضلة مخططة تستقبل تعصيباً جسدياً (تحكم إرادي) من الفروع العجانية للعصب الفرجي S2-S4. بينما يتم تعصيب المثانة والمعصرة الداخلية IUS عبر الأعصاب الذاتية؛ حيث يتم تخزين البول تحت تأثير التنبيه الودي ويحفز احتباس البول عبر زيادة مقوية المعصرة الداخلية وتثبيط تقلص العضلة الدافعة، بينما ينقص التنبيه نظير الودي من مقوية IUS ويحرض تقلصات العضلة الدافعة مما يؤدي إلى التبول. ⚡️ السلس البولي الجهدي هو تسرب البول عند ارتفاع الضغط داخل البطن (عند السعال مثلاً). ومن أسبابه الشائعة خلل وظيفة المعصرة الإحليلية الذي يحدث عادة عند النساء اللاتي حظين بولادات مهبلية سابقة. تترافق الولادة المهبلية برضوض توليدية، الأمر الذي قد يسبب إصابة معصرة الإحليل أو العصب الفرجي مما يسبب نقصاً في مقوية المعصرة الخارجية EUS. ونتيجة لنقص مقوية المعصرة الإحليلية إضافة إلى استرخاء أرضية الحوض مع تقدم العمر، سيؤدي الارتفاع المفاجئ للضغط داخل البطن (عند السعال والعطاس) إلى أن يتجاوز الضغط داخل المثانة ضغطَ الإغلاق الإحليلي. هذا يؤدي إلى تسريب متقطع للبول. ⚠️ مناقشة بقية خيارات الحالة (..) 🔺️ الخيارات A,B,D: - إن كلا من انسداد مخرج المثانة (مثلا نتيجة ورم يسد الإحليل) ونقص فعالية العضلة الدافعة (غالباً نتيجة اعتلال أعصاب ذاتي سكري) سيؤديان إلى احتباس بولي. - يحدث عند المرضى الذين يعانون من احتباس البول تجمع بطيء للبول في المثانة إلى أن يتجاوز الضغط داخل المثانة ضغطَ الإغلاق الإحليلي مما يسبب تسريب البول. ونتيجة تجمع البول في المثانة، فإن المرضى سيعانون من تقطير البول بشكل لا إرادي (هذا ما يدعى السلس بفرط الإفاضة) بدلاً من التسريب عند السعال - إضافة لما سبق، فإن الفحص العصبي الطبيعي لدى المريضة السابقة مع غياب التنميل وغياب هبوط الضغط الانتصابي يجعل تشخيص اعتلال الأعصاب الذاتية السكري غير محتمل. 🔺️ الخيار C: - إن فرط فعالية العضلة الدافعة هو السبب المستبطن للسلس البولي للإلحاحي، والذي يتظاهر عادة برغبة مفاجأة بالتبول متبوعة مباشرة بتبول لا إرادي. - إن نوبات السلس عند المريضة السابقة تحدث بعد ارتفاع مفاجئ للضغط داخل البطن، مما يجعل السلس الإلحاحي تشخيصاً  أقل احتمالية. ⚠️ الهدف التعليمي: السلس البولي الجهدي هو عبارة عن تسريب البول بشكل لا إرادي نتيجة ارتفاع الضغط داخل البطن، وقد يحدث نتيجة خلل وظيفة المعصرة الإحليلية (مثلاً نقص مقوية المعصرة). عوامل الخطورة لهذه الحالة تتضمن وجود تاريخ لولادات مهبلية عديدة سابقة، الأمر الذي قد يسبب إصابة المعصرة والعصب الفرجي.

⚠️مناقشة الحالة السريرية رقم (17) : ⚡️ تدل البداية الحديثة لارتفاع التوتر الشرياني ونقص البوتاسيوم العرضي (تعب، ضعف عضلي) وانخفاض فعالية رينين البلاسما على فرط الألدوستيرون الأولي. ⚡️ يتضمن فرط الألدوستيرون الأولي إفراز غير مضبوط للألدوستيرون، إما بسبب غدوم كظري، أو كتلة كظرية أحادية الجانب (كما هو مقترح بناء على موجودات التصوير الطبقي لهذا المريض), أو بسبب فرط تصنع الكظر ثنائي الجانب. ⚡️ يتم تنظيم إفراز الألدوستيرون (وهو من القشرانيات المعدنية) عادة عبر مستوى الأنجيوتنسينII والبوتاسيوم, ويقوم بتحفيز إعادة امتصاص الصوديوم وإفراز البوتاسيوم والهيدروجين في القنوات الجامعة الكلوية. وبالتالي فإن زيادة الألدوستيرون تسبب احتباس السوائل وإرتفاع التوتر الشرياني (والذي يسبب الصداع بالحالات الشديدة), ويؤهب لنقص البوتاسيوم والقلاء الاستقلابي. يحدث انخفاض في فعالية الرينين البلازمي بسبب التلقيم الراجع السلبي لنظام  (الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون). ⚡️ يتم علاج الغدوم الكظري عادة بإستئصال الغدة الكظرية; مع ذلك, يعالج المرضى الغير مرشحين للجراحة أو الذين يرفضون الجراحة عبر مناهضات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA). تثبط MRAs التأثير الزائد للألدوستيرون , وبالتالي تخفض ضغط الدم وتعالج نقص البوتاسيوم والقلاء الاستقلابي. السبيرونولاكتون هو الأكثر استخداماً من والإبليرينون أقل إمكانية لإحداث تأثيرات غدية ضارة (مثل التثدي عند الرجال أو نقص الشهوة الجنسية). ⚠️مناقشة خيارات الحالة السريرية رقم () ⚡️الخيارات A,B,C,D,E,F,H: من غير المرجح أن تؤدي خافضات الضغط الأخرى إلى إعادة ضغط الدم للمستوى الطبيعي في فرط الألدوستيرون البدئي لأنها لا تعالج المستويات الزائدة للألدوستيرون. مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون الأخرى (مثل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وحاصرات بيتا) لها تأثير ضعيف على مستويات الألدوستيرون لدى هذا المريض لأن إفراز الألدوستيرون يتم بشكل مستقل وغير معتمد على تحريض الأنجيوتنسينII. ⚠️الهدف التعليمي ⚡️ يتضمن فرط الألدوستيرون الأولي زيادة إفراز الألدوستيرون والذي يسبب ارتفاع التوتر الشرياني ويؤهب لنقص البوتاسيوم وحدوث القلاء الاستقلابي، ويساعد انخفاض فعالية رينين البلاسما على تمييزه عن الأسباب الأخرى لزيادة الألدوستيرون (مثل مرض وعائي كلوي). يشتمل خط العلاج الأول لفرط الألدوستيرون الأولي على مناهضات مستقبلات القشرانيات المعدنية (مثل السبيرونولاكتون والإبليرونون).