أطباء مخبريون🔬
Открыть в Telegram
8 116
Подписчики
+224 часа
-137 дней
-4830 день
Архив постов
8 116
28.💧 حالة الجفاف (Dehydration) — فقدان السوائل في الجسم
📖 التعريف:
الجفاف ليس مرضًا بحد ذاته، وإنما حالة تحدث عندما يفقد الجسم السوائل أسرع من تناولها.
غالبًا يصاحب الجفاف فقدان للمعادن والأملاح المهمة مثل الصوديوم والكلورايد.
الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة.
إذا أهمل العلاج، قد يؤدي إلى هبوط شديد في الدورة الدموية وحتى الوفاة.
⚠️ أسباب الجفاف:
1️⃣ الإسهال الشديد، كما في النزلة المعوية.
2️⃣ القيء المستمر.
3️⃣ عدم شرب المياه لفترات طويلة.
4️⃣ كبار السن الذين يتناولون أدوية مدرة للبول.
5️⃣ البالغون المصابون بالسكري.
6️⃣ التعرض للحرارة المفرطة أو الإجهاد الحراري.
🤒 أعراض الجفاف:
1️⃣ إحساس شديد بالعطش.
2️⃣ تعب وضعف عام.
3️⃣ ارتفاع درجة الحرارة.
4️⃣ انخفاض ضغط الدم، خاصة الانتصابي.
5️⃣ جفاف الفم، اللسان، الشفتين وتجعد الجلد.
6️⃣ قلة إدرار البول وحالة من الإمساك.
7️⃣ خمول وكسل وميل للنعاس.
8️⃣ فقدان الوزن.
9️⃣ خفقان القلب وعدم انتظام ضرباته.
🔬 التشخيص والفحوصات:
1️⃣ الفحص السريري:
مقابلة وفحص المريض.
اختبار الثنية الجلدية: شد جلد كف أو بطن المريض وتركه؛ إذا لم يعود سريعًا خلال ثانيتين، يشير إلى جفاف.
2️⃣ التحاليل المعملية:
أ. تحليل الأملاح (Serum NaCl):
تقييم وجود الجفاف واختلال الكهارل.
ارتفاع الصوديوم (Hypernatremia >150) في بعض الحالات.
تغير مستويات البوتاسيوم والكلورايد حسب السبب:
منخفض في ضيق بواب المعدة أو القلاء.
مرتفع في الفشل الكلوي أو تضخم الغدة الكظرية الخلقي.
الجفاف قد يسبب اختلال توازن الحمض والقلوي (Acid-base imbalance).
ب. وظائف الكلى (BUN, Creatinine):
ارتفاع BUN والكرياتينين يدل على انخفاض حجم الجسم والكلى.
ج. صورة الدم الكاملة (CBC):
ارتفاع كريات الدم البيضاء (Leukocytosis) إذا كان هناك عدوى.
د. تحليل البول (Urine analysis):
لون البول داكن، تركيز السكر والكيتونات مرتفع، يشير أحيانًا إلى الحماض الكيتوني السكري (DKA).
هـ. سكر الدم (Blood glucose):
منخفض بشكل خطير إذا كان تناول الطعام ضعيف، أو مرتفع في DKA.
💡 ملاحظة: يمكن تحليل السوائل المفقودة (بول، براز، سائل معدي) لتحديد تعويض الأملاح بدقة.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ تعويض السوائل عن طريق الفم أو الوريد في الحالات الشديدة.
2️⃣ إذا كان الإسهال بسبب عدوى بكتيرية، قد يصف الطبيب مضادات حيوية.
3️⃣ أدوية مضادة للقيء حسب الحاجة.
4️⃣ خافضات حرارة إذا ارتفعت درجة الحرارة.
⚠️ ملاحظات مهمة:
الحالات التي لا تستجيب للعلاج يجب متابعتها فورا مع طبيب أو مستشفى متخصص.
تجنب إعطاء الطفل مضادات حيوية في حالات الجفاف الخفيف لأن أغلب الإسهال يكون غير بكتيري.
8 116
27.🦟 داء الملاريا (Malaria) — الطفيل الدموي المنقول بالبعوض
📖 التعريف بالمرض:
داء الملاريا ينتج عن طفيل يُنقل إلى الإنسان بواسطة لدغات إناث بعوض الأنوفيليس (Anopheles).
يبدأ الطفيل بالتكاثر في الكبد، ثم يغزو كريات الدم الحمراء.
اكتُشف الطفيل عام 1880 بواسطة الطبيب الفرنسي ألفونس لافيران، الذي حصل على جائزة نوبل عام 1907.
🧫 أنواع البلازموديوم المسببة للملاريا في البشر:
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
🤒 أعراض المرض:
تظهر الأعراض بعد تكاثر الطفيل في كريات الدم الحمراء وانفجارها، وغالبًا بعد 10 أيام وحتى عدة أشهر من لدغة البعوضة:
1️⃣ أعراض تشبه الإنفلونزا: صداع، إرهاق، ألم في البطن، أوجاع عضلية.
2️⃣ نوبات حمى ورعشة متكررة كل يومين، مصحوبة بعرق غزير، غثيان، وقيء.
3️⃣ أنيميا واصفرار الجلد نتيجة تحلل كريات الدم الحمراء.
4️⃣ قد تتطور الأعراض بسرعة عند ضعف المناعة، وتشمل:
ارتفاع شديد في درجة الحرارة
تشنجات وغيبوبة
فشل كبدي وكلوي
التهاب السحايا
تمزق الطحال
نزيف متكرر
5️⃣ الملاريا المخية (Cerebral malaria): انسداد أوعية الدماغ بواسطة كريات الدم المصابة.
⚠️ إحصائيًا، أكثر من 29% من المصابين يموتون بسبب تأخر العلاج.
🔬 التشخيص والفحوصات المطلوبة:
1️⃣ الفحص السريري:
ارتفاع الحرارة، صداع، إرهاق، آلام في البطن وأوجاع عضلية.
تضخم الطحال (علامة شائعة للملاريا).
2️⃣ التحاليل المعملية:
أ. مزرعة الدم (Blood culture):
تُجرى للأشخاص المصابين بالحمى، خاصة في المناطق الاستوائية.
ب. صورة الدم الكاملة (CBC):
انخفاض محتمل في كريات الدم البيضاء (Leukocytosis أقل شيوعًا).
أنيميا: Hypochromic أو Macrocytic في الحالات المزمنة.
انخفاض الهيموجلوبين (Hb) عند ~25% من المرضى، خاصة الأطفال.
انخفاض الصفائح الدموية (Thrombocytopenia) لدى 50–68% من المرضى.
ج. سرعة الترسيب (ESR): مرتفعة.
د. وظائف الكبد (Liver function tests):
ارتفاع بسيط في 50% من المرضى.
ارتفاع البيليروبين غير المباشر.
انخفاض الألبومين، ارتفاع الجلوبيولين.
هـ. وظائف الكلى (BUN, Creatinine, Na, K):
ارتفاع الكرياتينين واليوريا (Azotemia).
انخفاض الصوديوم والبوتاسيوم.
و. تحاليل إنحلال الدم:
LDH (Lactate dehydrogenase): مرتفع.
Haptoglobin: منخفض.
Reticulocyte count: مرتفع.
G6PD: يُجرى قبل إعطاء Primaquine لتجنب تحلل كريات الدم الحمراء.
ز. سكر الدم (Blood glucose):
مهم في الملاريا المخية لاستبعاد نقص السكر كسبب لتغير الحالة العقلية.
ح. تحليل البول (Urine analysis):
بروتينوريا، أسطوانات بروتينية، خلايا دم في البول، تشير إلى Acute tubular necrosis.
ط. مسحات الملاريا (Malarial smears):
دم شعيري (Capillary blood) أو الدم المأخوذ على أنابيب EDTA/KEDTA.
6 أفلام دم متباعدة كل 12–24 ساعة لمدة 3 أيام:
3 أفلام سميكة (Thick films): أكثر حساسية، لتحديد شدة الإصابة.
3 أفلام رقيقة (Thin films): لتحديد نوع الطفيل.
يمكن أيضًا استخدام PCR assay لتحديد أنواع الطفيل بدقة أكبر، لكنه مكلف وغير متاح في كل الدول.
3️⃣ الفحوصات التصويرية:
Chest X-ray إذا ظهرت أعراض تنفسية.
CT head إذا ظهرت أعراض عصبية مركزية.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ الإقامة في المستشفى لمراقبة الحالة.
2️⃣ تعويض السوائل الوريدية.
3️⃣ دعم التنفس إذا لزم الأمر.
4️⃣ علاج الدواء المضاد للملاريا حسب نوع الطفيل:
Primaquine للوقاية من الملاريا المتكررة.
5️⃣ الوقاية: القضاء على البعوض، استخدام ناموسيات، مبيدات حشرية، وتجفيف أماكن تكاثر البعوض.
8 116
26.🌊 داء الكوليرا (Cholera) — داء الإسهال المائي الحاد
📖 التعريف بالمرض:
داء الكوليرا هو عدوى بكتيرية حادة معوية تنشأ بسبب تناول طعام أو ماء ملوث ببكتيريا Vibrio cholerae.
تصيب الكوليرا الجهاز الهضمي خصوصًا الأمعاء الدقيقة، وتعتبر من أمراض الإسهال الحادة التي تصيب الأطفال والبالغين على حد سواء.
⚠️ أغلب الحالات تكون قصيرة الأمد ولا تسبب انتشار العدوى، لكن حوالي 10% من المرضى يصابون بإسهال مائي حاد جدًا خلال 6 ساعات إلى 5 أيام من التعرض للبكتيريا، مما يؤدي إلى جفاف سريع وخطير قد يؤدي للوفاة إذا لم يُعالج بسرعة.
🦠 أسباب المرض:
يحدث المرض نتيجة شرب ماء أو تناول طعام ملوث بالبكتيريا، وتشمل المصادر:
1️⃣ طعام البحر النيء أو غير المطهو جيدًا.
2️⃣ الفواكه والخضراوات النيئة غير النظيفة.
3️⃣ الأغذية الملوثة أثناء التجهيز أو التخزين.
4️⃣ براز الشخص المصاب هو المصدر الرئيسي للعدوى.
5️⃣ الذباب قد ينقل العدوى بشكل محدود.
💧 يمكن للبكتيريا العيش في المستنقعات، المياه الراكدة، المجاري، الأنهار المالحة قليلاً، والمياه الساحلية، لذا تنتشر العدوى في المناطق التي لا تعالج فيها مياه الصرف الصحي، خاصة في المجتمعات المكتظة، مخيمات اللاجئين، أو الأماكن ذات المرافق الصحية السيئة.
🤒 أعراض المرض:
🔹 أغلب المصابين لا يظهر عليهم أعراض أو يظهر لديهم إسهال خفيف إلى متوسط، ويظل المريض ناقلاً للبكتيريا لمدة 7–14 يومًا دون علمه.
🔹 أعراض حادة تظهر لدى حوالي 10% من المرضى وتشمل:
1️⃣ إسهال مائي مفاجئ وحاد، لا يصاحبه ألم بالبطن، لونه أصفر في البداية ثم يصبح أبيض كاللون ماء الأرز.
2️⃣ قيء شديد ومتكرر.
3️⃣ تقلصات عضلية شديدة نتيجة فقد السوائل والأملاح (Na⁺، K⁺، Cl⁻).
4️⃣ ارتفاع درجة الحرارة خاصة عند الأطفال.
5️⃣ علامات الجفاف السريع:
خمول وكسل.
عطش شديد.
جفاف الفم والجلد.
قلة البول أو انعدامه.
عيون غائرة.
انخفاض ضغط الدم.
عدم انتظام ضربات القلب.
🔬 التشخيص والفحوصات المخبرية:
🧪 الفحوصات الأساسية:
1️⃣ فحص البراز (Stool Examination):
بكتيريا عصوية سالبة لصبغة الجرام، منحنية على شكل حرف الضمة، طولها ~3–5 ميكرومتر، مزودة بسوط.
الحركة يمكن ملاحظتها عبر المجهر في الحقل المظلم (Dark-field).
2️⃣ مزرعة البراز (Stool Culture):
تُزرع أولًا على Alkaline Peptone Water، ثم على TCBS agar للكشف عن V. cholerae O1 وO139.
لا تنمو بشكل جيد على XLD agar أو DCA agar.
توجد بيئة أخرى Monsur’s Agar لكنها أقل استخدامًا بسبب صعوبة التحضير.
3️⃣ تحليل PCR (Polymerase Chain Reaction):
حساس جدًا، يكشف عن الحامض النووي للبكتيريا في البراز أو القيء أو الدم، ويستخدم للكشف في المنتجات الغذائية.
4️⃣ صورة الدم الكاملة (CBC):
ارتفاع كرات الدم البيضاء (Leukocytosis) بدون تحول يساري.
ارتفاع الهيماتوكريت (Hemoconcentration) عند المرضى المصابين بجفاف شديد.
5️⃣ تحاليل الأيض الأساسية (7-CHEM):
وظائف الكلى: ارتفاع Creatinine وBUN بحسب شدة الجفاف.
الكهارل (Na⁺، K⁺): انخفاض الصوديوم، البوتاسيوم قد يكون طبيعيًا في المرحلة الحادة.
غازات الدم (Blood Gases): انخفاض البيكربونات (≈15 mmol/L)، انخفاض درجة الحموضة (pH ≈ 7.2).
سكر الدم (Serum Glucose): ارتفاع مؤقت بسبب نقص حجم الدم.
Beta-hydroxybutyric acid / Anion gap: ارتفاع مع زيادة اللاكتات والبروتين والفوسفات.
ارتفاع Ca²⁺ وMg²⁺ نتيجة Hemoconcentration.
💊 طرق العلاج والوقاية:
🛡️ الوقاية:
تجنب مياه مجهولة المصدر.
عزل المرضى المؤكد إصابتهم والتخلص الصحي من البراز.
طهي الطعام جيدًا وحفظه بعيدًا عن الذباب.
تطهير المياه والألبان قبل الاستخدام.
اللقاح الوقائي (Haffkine’s Vaccine):
حقن 0.5 مل تحت الجلد أو في العضل،
ثم 1 مل بعد 2–3 أسابيع،
ثم 0.5 مل كل 4–6 أشهر عند توقع حدوث وباء.
💧 العلاج:
90% من الحالات لا تتطلب أكثر من تعويض سريع للماء والكهارل المفقودة بالبراز والقيء.
المرضى المصابون بجفاف شديد يحتاجون سوائل وريدية ومضادات حيوية.
8 116
25.🦠 Typhoid Fever (Enteric Fever) — حُمّى التيفود أو الحُمّى المعوية
📖 التعريف بالمرض:
هو أحد الأمراض الوبائية شديدة العدوى المنتشرة عالميًا، تسببه بكتيريا Salmonella typhi.
تنتقل العدوى عبر تناول أطعمة أو حليب أو سوائل ملوثة بهذه البكتيريا.
تزداد نسبة الإصابة مع انخفاض المستوى الصحي والبيئي والاجتماعي، لذا ينتشر المرض في البلدان النامية خصوصًا في المناطق الحارة.
🚨 بعض الأشخاص يكونون حاملين للمرض دون ظهور أعراض، وغالبًا يعملون في تحضير أو تقديم الطعام، فينشرون العدوى لعدد كبير من الناس، مما يجعلهم مصدرًا رئيسيًا وخطرًا كبيرًا لانتشار المرض.
⚗️ أسباب المرض:
ينتقل التيفود عبر:
🍽️ تناول طعام أو شراب أو حليب ملوث بالبكتيريا.
💩 أو ملامسة براز شخص مصاب.
🔬 بعد دخول البكتيريا إلى الجسم عن طريق الفم، تخترق غشاء الأمعاء المخاطي وتصل إلى مجرى الدم، حيث تنقلها كرات الدم البيضاء إلى الكبد والطحال لتتكاثر هناك، ثم تعود إلى الدم وتبدأ الأعراض بالظهور.
تهاجم البكتيريا المرارة والقنوات المرارية والغدد الليمفاوية المعوية مسببة آلامًا شديدة في البطن.
🤒 أعراض المرض:
⏱️ فترة الحضانة: من أسبوع إلى أسبوعين.
🩺 فترة المرض: تستمر من 4 إلى 6 أسابيع وتشمل الأعراض التالية:
1️⃣ احتقان في الحلق مع كحة أو سعال.
2️⃣ صداع شديد، إرهاق وآلام عامة في الجسم.
3️⃣ ارتفاع مستمر في درجة الحرارة (قد تصل إلى 40°C أو أكثر).
4️⃣ آلام شديدة في البطن، مع إسهال عند الأطفال أو إمساك عند البالغين، ويكون لون البراز مائلًا للإخضرار.
5️⃣ طفح جلدي وردي مسطح على البطن أو الصدر أو الجذع، يختفي تلقائيًا خلال 2–5 أيام.
6️⃣ جفاف الفم والشفتين مع فقدان الشهية والوزن.
7️⃣ في بعض الحالات: ضيق أو صعوبة في التنفس.
🔬 التشخيص والفحوصات المخبرية:
🧪 التحاليل الأساسية (Basic Tests):
1️⃣ مزرعة الدم (Blood Culture):
أفضل اختبار في الأسبوع الأول من المرض.
تُزرع العينة على بيئة Ox-gall broth ثم تُعاد الزراعة على MacConkey agar عند إيجابية النتيجة.
2️⃣ مزرعة نخاع العظم (Bone Marrow Culture):
أكثر حساسية، حتى لو كان المريض يتناول المضادات الحيوية.
3️⃣ مزرعة البراز (Stool Culture):
تُستخدم بيئة MacConkey agar في الأسبوع الثاني من الإصابة.
4️⃣ مزرعة البول (Urine Culture):
تُزرع على CLED agar وغالبًا تظهر إيجابية في الأسبوع الثالث من المرض.
5️⃣ اختبار فيدال (Widal Test):
يكشف وجود الأجسام المضادة (IgM, IgG) لبكتيريا Salmonella typhi وS. paratyphi.
يتميز بسهولة إجرائه، لكن لا يمكن الاعتماد عليه وحده، إذ قد يعطي نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة.
يُستخدم فقط كاختبار تأكيدي مبدئي، والتشخيص الأدق يكون عبر الزرع الجرثومي.
🩸 أفضل العينات حسب الأسبوع:
الأسبوع الأول → دم.
الأسبوع الثاني → براز.
الأسبوع الثالث → بول.
في أي مرحلة → نخاع العظم هو الأكثر دقة.
🧫 التحاليل غير الأساسية (Non-Basic Tests):
1️⃣ صورة الدم الكاملة (CBC):
فقر دم بسيط.
نقص نسبي في الخلايا الليمفاوية (Relative lymphopenia).
نقص صفائح دموية (Thrombocytopenia).
2️⃣ سرعة الترسيب (ESR): مرتفعة.
3️⃣ تحليل عوامل التجلط (Coagulation Studies):
ارتفاع بسيط في PT وPTT.
انخفاض الفايبرينوجين (Fibrinogen).
4️⃣ وظائف الكبد (Liver Function Tests):
ارتفاع AST وALT بمقدار الضعف تقريبًا.
ارتفاع بسيط في البيليروبين (الصفراء).
5️⃣ الإلكترولايتات (Serum Na, K):
نقص بسيط في الصوديوم والبوتاسيوم (Mild hyponatremia & hypokalemia).
6️⃣ نسبة ALT/LDH:
9:1 → تشير إلى التهاب كبد فيروسي.
▶9:1 → تشير إلى التهاب كبد تيفودي (Typhoid Hepatitis).
💊 العلاج:
1️⃣ عزل المريض وتعقيم الملابس والأغطية المستخدمة.
2️⃣ راحة تامة في السرير لمدة 3 أسابيع.
3️⃣ نظام غذائي مناسب:
أغذية سهلة الهضم وغنية بالسعرات مثل:
شوربة الخضار، اللبن، العسل، عصير الجريب فروت، الدجاج أو الأرانب المسلوقة، الزبدة.
4️⃣ المضادات الحيوية:
Septazole tablets: قرصان كل 12 ساعة لمدة أسبوعين.
Cefazone injection: حقنة كل 12 ساعة ليوم واحد.
Ciprofloxacin 500 mg: قرص كل 12 ساعة لمدة أسبوعين.
5️⃣ مسكنات وخافضات حرارة:
للكبار: Brufen 400 mg كل 8 ساعات.
للأطفال: Brufen syrup ملعقة كبيرة كل 8 ساعات.
6️⃣ الكورتيزون (Hostacorten):
قرص 3 مرات يوميًا ×3 أيام، ثم قرص مرتين ×3 أيام، ثم قرص واحد ×3 أيام، ثم التوقف.
7️⃣ في حالات النزيف:
قد يلزم نقل دم أو جراحة عاجلة لعلاج ثقوب الأمعاء.
8️⃣ في الحالات المزمنة:
قد تستدعي استئصال المرارة لكونها مخزن البكتيريا في الجسم.
🧠 ملاحظات مهمة:
قد تعود الأعراض في حوالي 10% من المرضى بعد التحسن بسبب استمرار العدوى.
يوجد لقاح للوقاية من التيفود يُحقن تحت الجلد (0.5 مل)، وتُعاد الجرعة بعد 4 أسابيع.
يُنصح بالتطعيم عند السفر للدول النامية والمناطق الحارة.
8 116
24.🧫 داء البلهارسيا (Bilharziasis / Schistosomiasis)
🌿 التعريف بالمرض:
داء البلهارسيا هو مرض طفيلي تسببه ديدان البلهارسيا، وهي كائنات تعيش في المياه الراكدة والمستنقعات.
تخترق السركاريا (الطور المعدي للطفيل) جلد الإنسان عند ملامسة الماء عبر القدم أو الساق، ثم تبدأ في دورة حياتها داخل الجسم بإفراز بويضات كثيرة تترسب في الكبد أو المثانة، مسببة تليفات وأضرارًا خطيرة.
🌀 عندما يتبرز المصاب بجوار مصدر مائي راكد، تخرج البويضات وتفقس، لتطلق يرقات تصيب شخصًا آخر عند ملامسة جلده للماء.
سُمِّي المرض باسم تيودور بلهارس مكتشفه عام 1851م أثناء عمله في القاهرة.
⚠️ أعراض المرض:
1️⃣ عند اختراق الجلد:
غالبًا لا يشعر المريض بشيء، لكن أحيانًا تحدث حكة خفيفة في منطقة الاختراق.
2️⃣ عند إفراز البيض:
قد يصاحب ذلك ارتفاع في الحرارة وحكة جلدية مع زيادة خلايا الدم البيضاء الحمضية (Eosinophilia).
3️⃣ عند ترسب البيض في الكبد:
يسبب تليف الكبد تدريجيًا دون أعراض واضحة في البداية، ثم تظهر أعراض مثل:
ارتفاع ضغط الدم البابي.
تضخم البطن بسبب الاستسقاء.
نزيف معوي.
4️⃣ عند ترسب البيض في المثانة:
يحدث تليف بجدار المثانة ونزيف في البول (يصبح لونه أحمر).
قد يتطور الأمر إلى انسداد الحالب أو حتى فشل كلوي وسرطان المثانة.
🟡 مع تطور المرض قد تظهر علامات مثل:
اصفرار الجلد والعينين (Jaundice).
تورم الكبد والطحال.
دوالي المريء.
تكرار التبول وحرقان أثناءه.
🧪 التشخيص والفحوصات المخبرية:
🔹 تحليل البول والبراز (Urine & Stool Analysis):
يُشخَّص المرض باكتشاف بويضات البلهارسيا:
بلهارسيا المجاري البولية (Schistosoma haematobium) ➜ بويضاتها ذات شوكة جانبية وتُرى في البول.
بلهارسيا المستقيم (Schistosoma mansoni) ➜ بويضاتها ذات شوكة طرفية وتُرى في البراز.
💧 أفضل وقت لجمع عينة البول: بين 10 صباحًا و2 ظهرًا.
غالبًا يظهر فيها:
دم في البول (Hematuria).
خلايا بيضاء (Leukocyturia).
بروتين (Proteinuria).
أحيانًا عدوى السالمونيلا المصاحبة للبلهارسيا.
🔹 التحليل الكمي للبويضات (Quantification of eggs):
يُستخدم لتقدير شدة العدوى عبر حساب عدد البيض في بول أو براز 24 ساعة.
أقل من 100 بيضة = عدوى خفيفة.
100–400 بيضة = عدوى متوسطة.
أكثر من 400 بيضة = عدوى شديدة.
🧫 تقنية Kato-Katz وUrinary filtration تستخدم لحساب عدد البيض بدقة.
🔹 اختبار حيوية البيض (Egg Viability Test):
يُحدد إن كان البيض حيويًا (نشطًا) أم ميتًا (عدوى قديمة)، بمراقبة فقس الميراسيديا من البيض في الماء.
🩸 تحاليل الدم (Blood Tests):
CBC: ارتفاع الخلايا الحمضية (Eosinophilia) وانخفاض الهيموغلوبين.
ESR: مرتفع.
IgE: مرتفع في العدوى النشطة.
Liver Function Tests:
إنزيمات AST وALT طبيعية غالبًا إلا مع وجود أمراض كبدية مرافقة.
بينما ALP وGGT قد ترتفع قليلًا.
Kidney Function Tests: تقل قيمها عند انسداد الحالب أو فشل الكلى.
HBsAg وAnti-HCV IgM: تُجرى في الحالات الكبدية.
HIV وHPV Tests: تُجرى عند إصابة الأعضاء التناسلية.
🔹 التحاليل المصلية (Serology):
ELISA وWestern Blot لتحديد الأجسام المضادة.
PCR: للكشف عن DNA الطفيلي بحساسية تصل إلى 95%.
🔹 الفحص النسيجي (Histology):
عينة من المستقيم أو المثانة لفحص البويضات تحت الميكروسكوب.
🩻 الفحوصات التصويرية:
الأشعة العادية (X-ray): تكشف تكلسات بالمثانة أو الحالب.
Ultrasound: يظهر تلف المثانة واتساع الكلى (Hydronephrosis).
Urography / IVP: توضح ضيق الحالب أو تشوهاته.
CT & MRI:
للكبد ➜ تظهر تليفات وتكلسات.
للرئة ➜ تبين التليف الخلوي المبكر.
للدماغ ➜ توضح آفات حلقية الشكل عند إصابة الجهاز العصبي المركزي.
Endoscopy: يظهر دوالي المريء في البلهارسيا الكبدية.
💊 العلاج:
1️⃣ الوقاية:
تجنب المياه الراكدة والمستنقعات.
ردم البرك والتعاون مع الزراعة للقضاء على القواقع الناقلة.
عدم التبرز أو التبول في المياه المكشوفة.
الالتزام بالعلاج عند وصف الطبيب له.
2️⃣ في المراحل المبكرة:
دواء Distacid 600 mg (برازيكوانتيل):
بجرعة 40 مجم/كجم من وزن الجسم كجرعة واحدة.
3️⃣ في المراحل المتقدمة:
إضافة إلى علاج الطفيلي:
علاج دوالي المريء جراحيًا.
استئصال الطحال عند الحاجة.
علاج السرطان كيميائيًا أو إشعاعيًا إن وُجد.
زراعة كبد أو علاج التليف عند الضرورة.
⚠️ ملاحظات مهمة:
يمنع قيادة المركبات بعد تناول الدواء لمدة 12 ساعة.
يُنصح المرضعات بالتوقف عن الرضاعة لمدة 3 أيام بعد العلاج.
🧠 خلاصة:
داء البلهارسيا من أخطر الأمراض الطفيلية المزمنة، لكنه قابل للعلاج والشفاء الكامل إذا تم اكتشافه مبكرًا، مع الالتزام بالدواء والوقاية من مصادر العدوى.
8 116
23.🪱 الديدان الدبوسية (Pinworms)
✨ التعريف بالمرض:
الديدان الدبوسية هي ديدان صغيرة بيضاء اللون؛ يبلغ طول الذكر منها حوالي 3–5 مم، والأنثى حوالي 10 مم.
تشبه الدبوس الرفيع، ومن هنا جاء اسمها.
تعيش هذه الديدان في الأمعاء الغليظة للإنسان، وخاصة في الجزء السفلي من المستقيم قرب فتحة الشرج.
📍 الفئة الأكثر عرضة:
تكثر الإصابة بين الأطفال، حيث تنتقل بسهولة من طفل لآخر عبر اللمس أو مشاركة الطعام أو الملابس، إذ قد يحك الطفل منطقة الشرج ثم يلمس فمه أو طعامه ناقلًا البويضات أو الديدان نفسها.
💡 ورغم أنها الأكثر انتشارًا في العالم، إلا أنها ليست خطيرة طبيًا.
⚠️ أعراض المرض:
1️⃣ حكة شديدة في منطقة الشرج، خاصة ليلًا (إذ تخرج الإناث ليلًا لتضع بيوضها حول الشرج).
2️⃣ فقدان الشهية للطعام.
3️⃣ في الحالات الشديدة: ألم بالبطن.
4️⃣ ملاحظة نقاط بيضاء صغيرة (ديدان دقيقة) في البراز أو حول فتحة الشرج، خاصة عند الأطفال.
🧪 التشخيص والتحاليل المطلوبة:
🔹 تحليل البراز (Stool analysis):
يمكن رؤية الديدان بالعين المجردة أو الكشف عن بويضاتها مجهريًا.
يفضل استخدام عينة الصباح الباكر لأنها تحتوي على كمية مركزة من البويضات والطفيليات.
🔹 فحص شريط السلوفان (Cellophane-tape test):
يتم لصق شريط لاصق على منطقة الشرج ثم نزعه، حيث تلتصق به بويضات الديدان، ثم يوضع الشريط على شريحة زجاجية ويفحص تحت الميكروسكوب لرؤية البويضات بوضوح.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ النظافة الشخصية ضرورية جدًا، خاصة تنظيف منطقة الشرج وقص الأظافر وغسل الملابس وأغطية السرير بانتظام.
2️⃣ للكبار:
أقراص Fluvermal tablets
تناول قرص كل 12 ساعة لمدة 3 أيام متتالية.
يُعاد نفس الكورس بعد أسبوعين، ثم مرة ثالثة بعد 4 أسابيع.
يُنصح بأن يتناول أفراد العائلة نفس الكورس الأول فقط (لمدة 3 أيام).
3️⃣ للأطفال:
شراب Fluvermal suspension
ملعقة كبيرة كل 12 ساعة لمدة 3 أيام متتالية.
يُعاد الكورس بعد أسبوعين، ثم مرة ثالثة بعد 4 أسابيع.
كذلك يُفضل إعطاء أفراد العائلة الكورس الأول فقط.
🌟 نصيحة ختامية:
الوقاية والنظافة الشخصية هي الدرع الأقوى ضد عودة العدوى، خاصة غسل اليدين جيدًا قبل الأكل وبعد استخدام الحمام، والمحافظة على نظافة الفراش والملابس الداخلية باستمرار.
8 116
22.💥 Anal Fissures or Tears — الشق الشرجي
📖 التعريف بالمرض:
الشق الشرجي هو تشققات أو تمزقات صغيرة تحدث عند حافة فتحة الشرج، وتكون مؤلمة جدًا خاصة أثناء التبرز.
🩸 غالبًا ما يصاحبها نزيف بلون أحمر فاتح على ورق الحمام أو مع البراز.
👶 تظهر هذه الحالة بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار، وتقل نسبة حدوثها مع التقدم في العمر.
📌 السبب الرئيسي هو خروج براز صلب وكبير الحجم كما في حالات الإمساك الشديد، وقد تحدث أيضًا لدى النساء أثناء الولادة الطبيعية.
💢 أعراض المرض:
1️⃣ ألم حاد أو إحساس بالحُرقة أثناء التبرز.
2️⃣ نزيف فاتح اللون على ورق الحمام أو في البراز.
3️⃣ حكة وتهيّج حول فتحة الشرج.
4️⃣ ملاحظة وجود شق صغير واضح في الجلد حول الشرج.
🧪 التشخيص والفحوصات المطلوبة:
🔍 الفحص السريري والفحوصات التصويرية:
يستطيع الطبيب تشخيص الشق الشرجي اعتمادًا على الأعراض والفحص المباشر، ويشمل:
النظر المباشر إلى فتحة الشرج بعد إبعاد الأليتين برفق.
الفحص الإصبعي للمستقيم (Digital Rectal Exam) للكشف عن وجود ألم أو ضيق.
تنظير الشرج (Anoscopy) لرؤية موقع الشق بدقة.
📌 ملاحظة:
وجود أكثر من شق واحد أو شق في الجانب الجانبي من فتحة الشرج قد يدل على أمراض أخرى مثل:
الزهري (Syphilis)
السرطان الشرجي (Anal Cancer)
داء الأمعاء الالتهابي (Inflammatory Bowel Disease)
السل (Tuberculosis)
أو ضعف المناعة مثل الإيدز (AIDS).
🧫 التحاليل المخبرية:
1️⃣ تحليل سرعة الترسيب (ESR) لتقييم وجود التهاب.
2️⃣ مزرعة البراز (Stool Culture) لاستبعاد العدوى المعوية الميكروبية.
3️⃣ تحليل الإيدز (HIV-1/2 Ag/Ab Combo Test) باستخدام عينة دم على أنبوب السيرم أو EDTA.
هناك أيضًا اختبارات سريعة تعطي نتائج خلال 20 دقيقة تقريبًا باستخدام الدم أو سوائل الفم.
4️⃣ تحليل الزهري (VDRL, PRP) لتشخيص مرض الزهري، وفي حال النتيجة الإيجابية يُجرى اختبار تأكيدي مثل TPHA أو FTA-ABS.
5️⃣ في حال وجود قرحة ظاهرة، تُؤخذ عينة للفحص المجهري لاكتشاف بكتيريا Treponema pallidum.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ تجنّب الإمساك من خلال:
الإكثار من الأطعمة الغنية بالألياف (خضروات وفواكه طازجة).
شرب كميات كافية من السوائل يوميًا.
2️⃣ الجلوس في مغطس ماء دافئ لمدة 15 دقيقة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لتخفيف الألم وتحسين الدورة الدموية في المنطقة.
3️⃣ العلاج الدوائي الموضعي:
💧 كريم بروكتوسيديل (Procto Cream): دهان موضعي داخل فتحة الشرج مرتين يوميًا.
💊 لبوس جلسرين (Glycerin Supp): لتحفيز التبرز وتليين البراز عند اللزوم.
💆♂️ كريم ديب مساج (Deep Massage Cream): لتخفيف التشنج وارتخاء العضلات حول الشرج.
💊 مسكن للألم: بای بروفينيد (Biprofenid 150 mg): قرص عند اللزوم يوميًا.
4️⃣ في حال وجود عدوى ميكروبية أو خُراج:
يُستخدم مرهم مضاد حيوي مثل فيوسيدين (Fucidin Ointment) دهان موضعي مرتين يوميًا للوقاية من المضاعفات.
8 116
21.🩸 Fistula — الناسور
📖 التعريف بالمرض:
الناسور هو وصلة غير طبيعية (نفق) تتكون بين عضو من أعضاء الجسم أو وعاء دموي أو جزء من الأمعاء وبين جزء آخر من الجسم.
🧠 يحدث غالبًا نتيجة:
🔹 إصابة مباشرة في الأنسجة.
🔹 أو كأحد مضاعفات عملية جراحية.
🔹 أو بسبب عدوى ميكروبية أدت إلى تكوّن خراج (abscess) أو دمل كبير انتهى بتكوّن ناسور.
🔸 من أشهر أنواع الناسور:
👉 الناسور الشرجي (Anal Fistula)
ويحدث غالبًا لدى الرجال بين عمر 20 إلى 30 سنة.
في هذا النوع يتكوّن نفق صغير تحت الجلد في منطقة الشرج يربط بين غدة داخل الشرج (ملتهبة ومليئة بالصديد) وبين فتحة خارجية في الجلد بجانب فتحة الشرج.
🔹 وهناك أنواع أخرى مثل:
Arteriovenous Fistula (وصلة غير طبيعية بين شريان ووريد).
💢 أعراض المرض:
تشمل أعراض الناسور الشرجي ما يلي:
1️⃣ تورم مؤلم حول فتحة الشرج خاصة عند الجلوس.
2️⃣ ارتفاع في درجة الحرارة 🌡️ ورعشة بالجسم في الحالات الشديدة.
3️⃣ خروج إفراز صديدي أو سائل كريه الرائحة من فتحة بجانب الشرج.
4️⃣ أحيانًا يظهر بروز صغير أو كتلة بجانب فتحة الشرج يخرج منها دم أو صديد متكرر.
🧪 التشخيص والفحوصات المطلوبة:
عادةً ما يُعتمد على الأعراض والفحص السريري، لكن في بعض الحالات يلزم إجراء فحوصات تصويرية لتحديد امتداد الناسور ومكانه بدقة 🔍
🩻 الفحوصات التصويرية تشمل:
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) 🧲 لتحديد المسار الداخلي للناسور.
التصوير بالأشعة المقطعية (CT Scan) لفحص المناطق العميقة.
تصوير الناسور (Fistulography) بحقن مادة ظليلة داخل النفق لمعرفة امتداده.
الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (Transrectal Ultrasound) لرؤية تفاصيل الأنسجة المحيطة.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ التدخل الجراحي هو العلاج النهائي 🔪
يتم على يد طبيب جراحة عامة متخصص.
الهدف هو استئصال الناسور بالكامل وتنظيف النفق لمنع تكراره.
2️⃣ في حال وجود خُراج مصاحب:
يتم أولًا فتح الخراج جراحيًا وتنظيف محتواه.
بعد شفاء الالتهاب تمامًا، تُجرى جراحة ثانية لاستئصال الناسور بشكل كامل.
8 116
20.🩸 Hemorrhoids (Piles) — البواسير
📖 التعريف بالمرض:
البواسير هي تورم وانتفاخ في الأوردة الموجودة في الشرج وأسفل المستقيم.
قد تكون:
🔹 داخلية (داخل قناة الشرج).
🔹 خارجية (تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج).
🔸 تُعد البواسير من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا عالميًا.
🔸 السبب الدقيق غير معروف تمامًا، ولكن هناك عوامل كثيرة تساهم في حدوثها.
🔸 يجب ملاحظة أن ليس كل ألم أو نزيف في الشرج سببه البواسير، فقد تكون أمراضًا أخرى مثل:
الشرخ الشرجي
الناسور الشرجي
التهابات الشرج
🩺 أنواع البواسير:
1️⃣ البواسير الداخلية:
تتكون داخل قناة الشرج، وتنقسم إلى 4 درجات:
الدرجة الأولى: داخل قناة الشرج ولا تُرى من الخارج.
الدرجة الثانية: تبرز أثناء التبرز ثم تعود تلقائيًا.
الدرجة الثالثة: تبرز أثناء التبرز ولا تعود إلا بالضغط عليها.
الدرجة الرابعة: تبقى بارزة ولا تعود حتى عند الضغط عليها.
2️⃣ البواسير الخارجية:
تتكون عند فتحة الشرج وتكون ظاهرة ومؤلمة أحيانًا.
⚠️ أسباب المرض:
السبب الحقيقي غير معروف، لكن من أبرز العوامل المساعدة:
1️⃣ الإمساك المزمن أو البراز الصلب الذي يجبر المريض على الحزق.
2️⃣ الجلوس لفترات طويلة دون حركة.
3️⃣ السمنة أو الحمل.
4️⃣ قلة تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضروات والفواكه.
5️⃣ أمراض الكبد المزمنة مثل التليف الكبدي.
💢 أعراض المرض:
1️⃣ حكة أو هرش في منطقة الشرج.
2️⃣ ألم عميق خاصة عند الجلوس أو التبرز.
3️⃣ خروج دم أحمر فاتح أثناء أو بعد التبرز.
4️⃣ وجود كتلة مؤلمة وصلبة بجوار فتحة الشرج يمكن تحسسها باليد.
🧪 التشخيص والتحاليل المطلوبة:
👨⚕️ الفحص السريري:
يقوم الطبيب بفحص القناة الشرجية للتحقق من وجود انتفاخ بالأوعية الدموية.
من المهم أن تخبر طبيبك عن:
أي فقدان وزن مؤخرًا
تغيرات في حركة الأمعاء
لون البراز
وجود دم أو مخاط في البراز
🩻 الفحص الشرجي بالإصبع (Rectal Examination):
يرتدي الطبيب قفازًا ويستخدم مزلقًا ليفحص المستقيم ويتحسس أي بروز أو ورم.
عادةً لا يكون مؤلمًا لكن قد يسبب انزعاجًا بسيطًا.
🔬 الفحوصات التصويرية:
📌 لأن البواسير الداخلية طرية وغير محسوسة بالإصبع، قد يستخدم الطبيب:
1️⃣ منظار الشرج (Anoscope)
2️⃣ منظار المستقيم (Proctoscope)
3️⃣ المنظار السيني (Sigmoidoscope)
🔹 هذه الأجهزة عبارة عن أنابيب مضيئة تسمح للطبيب برؤية داخل المستقيم.
🔹 وفي بعض الحالات، قد يُستخدم منظار القولون (Colonoscope) لفحص الأمعاء بالكامل.
تنظير المستقيم (Proctoscopy):
يسمح للطبيب بفحص قناة الشرج بالكامل، وقد يأخذ الطبيب عينة (Biopsy) للفحص المخبري عند الحاجة.
🧫 التحاليل المخبرية:
🔹 صورة الدم الكاملة (CBC):
لملاحظة وجود فقر دم ناتج عن النزيف المزمن.
🔹 تحاليل التجلط:
مثل PT, PTT, Bleeding time, Clotting time خاصة إذا كان المريض سيخضع للجراحة.
💊 العلاج:
1️⃣ تجنب الإمساك:
بتناول الأطعمة الغنية بالألياف (خضروات 🍅، فواكه 🍎).
شرب كميات كافية من الماء 💧.
2️⃣ الجلوس في ماء دافئ:
15 دقيقة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لتخفيف الألم والتورم.
3️⃣ كريم موضعي للبواسير:
Proctosedyl cream دهان مرتين يوميًا داخل وخارج فتحة الشرج.
4️⃣ ملينات لتسهيل الإخراج:
Minalax tablets (قرص عند اللزوم).
5️⃣ أدوية مقوية للأوعية الدموية:
Daflon 500 mg (قرص كل 12 ساعة).
Dioven 500 mg (قرصين كل 12 ساعة).
6️⃣ مسكن للألم:
Biprofenid 150 mg (قرص كل 12 ساعة).
7️⃣ التدخل الجراحي:
في حالة فشل العلاج الدوائي، خصوصًا في البواسير الخارجية، وتشمل:
الاستئصال الكامل مع ربط الأوعية الدموية.
الاستئصال بالدباسة الجراحية.
الربط بخيوط خاصة حسب رؤية الجراح.
⚕️ المضاعفات المحتملة:
1️⃣ فقر دم (أنيميا): نتيجة النزيف المزمن.
2️⃣ التهابات شرجية: بسبب الإفرازات المستمرة.
3️⃣ تجلط دموي داخل البواسير: يسبب ألمًا شديدًا ويحتاج إلى تدخل عاجل.
4️⃣ سقوط الشرج: بسبب ترهل العضلات المحيطة.
8 116
19.🧍♂️ Rectal Prolapse (Procidentia) — سقوط أو تدلي المستقيم
📖 التعريف بالمرض:
تدلّي المستقيم هو حالة يبرز فيها المستقيم من فتحة الشرج، وغالبًا ما يرتبط بضعف العضلة العاصرة الشرجية، مما يؤدي إلى تسرب البراز أو المخاط.
🔹 هذه الحالة شائعة لدى الأطفال (عادةً تُشخّص بعمر 3 سنوات تقريبًا).
🔹 كما أنها أكثر شيوعًا في النساء مقارنة بالرجال.
⚠️ أسباب المرض:
السبب الدقيق غير معروف، ولكن هناك عوامل تساعد على حدوثه:
1️⃣ الإمساك المزمن أو السعال الشديد الذي يجبر المريض على الحزق لفترات طويلة.
2️⃣ ضعف أو ارتخاء في عضلات الحوض.
3️⃣ تكيس الأمعاء أو المستقيم في تجويف الحوض.
4️⃣ الإصابة بالطفيليات مثل الأميبا أو الدوسنتاريا.
5️⃣ عيوب خلقية في تكوين منطقة المستقيم والشرج لدى الأطفال.
💢 أعراض المرض:
1️⃣ ظهور كتلة تخرج من الشرج خاصة بعد التبرز أو عند الحزق، وغالبًا ما يصاحبها نزول دم.
2️⃣ إمساك مزمن متكرر.
3️⃣ في الحالات المتقدمة قد يحدث سلس برازي (خروج لا إرادي للبراز) نتيجة ضعف العضلات العاصرة.
🧪 التشخيص والتحاليل المطلوبة:
🧬 التحاليل المخبرية:
🔹 اختبار كلوريد العرق (Sweat chloride test):
يُستخدم خصوصًا للأطفال لاستبعاد مرض التليف الكيسي (Cystic fibrosis)، حيث أن حوالي 10–15% من الأطفال المصابين بتدلي المستقيم يعانون أيضًا من هذا المرض.
القيم الطبيعية تتراوح بين 40–140 mmol/L.
🔹 تحليل البراز والمزرعة (Stool culture & examination):
لاستبعاد وجود:
بويضات الديدان
الطفيليات مثل Entamoeba histolytica
الصديد ومسببات العدوى المعوية الأخرى
🩻 الفحوصات التصويرية:
📌 في حالات التدلي الظاهر يكون التشخيص واضحًا بالفحص السريري، حيث تبرز الأمعاء من فتحة الشرج.
أما في الحالات غير الواضحة فيلجأ الطبيب إلى فحوص إضافية مثل:
1️⃣ تنظير القولون (Colonoscopy):
لاستبعاد أي أمراض أخرى في الأمعاء الغليظة.
2️⃣ حقنة الباريوم الشرجية (Barium enema):
لتصوير الأمعاء وقياس الطول النسبي للقولون خاصة الجهة اليسرى.
3️⃣ تصوير التبرّز (Defecography):
يُستخدم لتقييم حركة الأمعاء وزمن مرور الطعام عبر القولون وللتأكد من وجود تدلٍ داخلي خفي.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ تجنب الإمساك بالإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالألياف كالخضروات والفواكه الطازجة وشرب كميات كافية من الماء.
2️⃣ الجلوس في مغطس ماء دافئ لمدة 15 دقيقة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لتخفيف الأعراض.
3️⃣ أدوية ملينة للبراز:
Minalax tablets (قرص عند اللزوم) لتسهيل الإخراج دون ألم أو حزق.
4️⃣ التدخل الجراحي في الحالات المتقدمة لتثبيت المستقيم في مكانه، ويشمل نوعين:
التصحيح الجراحي البطني: إما بالفتح الجراحي التقليدي أو باستخدام المنظار.
التصحيح الشرجي (Perineal repair): يتم عبر القناة الشرجية ويُحدد نوع العملية حسب عمر المريض وحالته العامة وشدة التدلي.
🩺 ملاحظات هامة:
⚠️ يعاني الكثير من المرضى من الحرج الاجتماعي مما يجعلهم يتأخرون في زيارة الطبيب، فتتطور الحالة وتصبح أكثر تعقيدًا وقد تؤدي إلى سلس برازي دائم.
⚠️ كما تتشابه أعراض تدلي المستقيم مع البواسير (نزول دم وبروز أنسجة)، مما قد يسبب خلطًا في التشخيص.
👉 لذلك يجب استشارة طبيب مختص في أمراض الجهاز الهضمي أو الجراحة العامة لتحديد الحالة بدقة ووضع الخطة العلاجية المناسبة.
8 116
18.🧠 التهاب المستقيم (Proctitis)
📖 التعريف بالمرض:
هو التهاب في الغشاء المخاطي للمستقيم، وهو الجزء الأخير من القولون (الأمعاء الغليظة) الذي ينتهي بفتحة الشرج.
يحدث الالتهاب غالبًا نتيجة عدوى ميكروبية (بكتيرية أو فيروسية).
وتنتشر هذه الحالة خصوصًا بين:
من يمارسون العلاقات الجنسية الشاذة (اللواط).
بعض النساء اللاتي يمارسن الجنس عن طريق الشرج.
⚠️ أعراض المرض:
1️⃣ الإحساس بألم في منطقة المستقيم والشرج خاصة أثناء التبرز.
2️⃣ خروج إفرازات صديدية من فتحة الشرج في الحالات الشديدة.
3️⃣ ارتفاع درجة الحرارة في بعض الحالات.
4️⃣ قد يكون مصحوبًا بـ إسهال، دم أو مخاط في البراز.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ التوقف الفوري عن أي ممارسات جنسية شاذة إن وُجدت.
2️⃣ الحفاظ على نظافة منطقة الشرج والمستقيم بالغسل المتكرر بالماء الدافئ والصابون الطبي المتوفر في الصيدليات ثم التجفيف الجيد.
3️⃣ مسكن للألم وخافض للحرارة:
Brufen 400 mg tablets (قرص كل 8 ساعات يوميًا أو عند اللزوم).
4️⃣ مضاد حيوي عن طريق الفم:
Duricef 500 mg capsules (كبسولة كل 6 ساعات يوميًا).
🧪 التشخيص والتحاليل المطلوبة:
🔬 التحاليل المخبرية:
تحليل صورة دم كاملة (CBC):
لتقييم الهيموغلوبين واستبعاد الأنيميا الحادة أو العدوى البكتيرية (ارتفاع كريات الدم البيضاء).
تحليلات الأيض الأساسية (7-CHEM):
مجموعة تحاليل تقيس التمثيل الغذائي وتشمل:
🔹 وظائف الكلى (Creatinine, BUN)
🔹 أملاح الدم (Serum Na, Cl, K)
🔹 غاز ثاني أكسيد الكربون (CO₂)
🔹 سكر الدم (Serum glucose)
وتعرف أيضًا بأسماء: SMAC7, Computer-7, CHEM-7, Metabolic panel 7
تحليل البروتين التفاعلي (CRP):
للكشف عن وجود التهاب أو عدوى نشطة.
تحليل البراز (Stool analysis):
لاستبعاد وجود طفيليات مثل Entamoeba histolytica، أو صديد أو بكتيريا ممرضة.
فحص سم بكتيريا Clostridium difficile toxin assay (Stool):
للكشف عن التهابات القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous colitis الناتج عن المضادات الحيوية.
مزرعة مسحة المستقيم (Culture of rectal swab):
تُزرع على بيئة Thayer Martin agar أو Modified New York City (MNYC) للكشف عن
Neisseria gonorrhoeae أو Chlamydia trachomatis.
تحليل HSV-PCR (Herpes Simplex Virus):
للكشف عن التهاب المستقيم الفيروسي.
يتم جمع العينة من الدم أو من سائل الحويصلات أو كشطات نسيج المستقيم للكشف عن الحمض النووي للفيروس.
عند الإصابة تظهر تقرحات مؤلمة على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج وقد تمتد إلى مجرى البول.
تحليل الزهري (VDRL و RPR):
للكشف عن مرض الزهري، وإذا كانت النتائج إيجابية يتم تأكيدها بتحليل TPHA أو FTA-ABS.
في حالة وجود قرحة، يمكن أخذ عينة للفحص المجهري للكشف عن البكتيريا Treponema pallidum باستخدام المجهر الحقل المعتم (Dark Field Microscopy).
🩸 ملاحظة: لا يمكن زراعة بكتيريا الزهري على أي بيئة صلبة، لذلك يُعتمد على الفحص المجهري والتحاليل المصلية.
🧍♂️ الفحوصات التصويرية والتنظيرية:
تنظير المستقيم أو المنظار السيني (Sigmoidoscopy):
يتيح للطبيب رؤية جدار المستقيم وفحص الالتهاب مباشرة.
أخذ عينة (خزعة Biopsy):
يتم كشط جزء صغير من نسيج المستقيم لفحصه مجهريًا وتحديد نوع الالتهاب.
8 116
17. 💩 Stool Incontinence (السلس البرازي)
📖 التعريف بالمرض:
هو حالة مرضية يعاني فيها المريض من عدم القدرة على التحكم في حبس البراز، وبالتالي نزوله أو تسربه من فتحة الشرج لا إراديًا.
تنتشر هذه الحالة عند الأطفال، إلا أن خطر الإصابة بها يزداد مع التقدم في العمر أو في حالات انخفاض القدرات الذهنية أو عند الإصابة بأمراض معينة مثل تدلي المستقيم (Rectal prolapse).
كما تنتشر الإصابة بين النساء أكثر من الرجال نظرًا لضعف عضلات الحوض لديهن.
⚠️ أسباب المرض:
1️⃣ الإمساك المزمن: يؤدي إلى تراكم البراز في القولون والمستقيم مسببًا توسعًا تدريجيًا وخروج البراز دون شعور المريض.
2️⃣ التشوهات الخلقية الشرجية: مثل وجود فتحة الشرج في غير مكانها الطبيعي، مما يسبب إمساكًا والتهابات موضعية.
3️⃣ مضاعفات العمليات الجراحية على منطقة الشرج: قد تُصاب العضلات العاصرة أثناء الجراحة مما يؤدي إلى تسرب البراز عند الكحة أو العطس أو رفع الأشياء الثقيلة.
4️⃣ ضمور أو ضعف العضلات العاصرة حول الشرج: ينتج عن خلل عصبي يمنع وصول الإشارة العصبية إلى العضلات وبالتالي ضعف الانقباض والسيطرة.
5️⃣ اضطراب أو غياب أعصاب القولون والمستقيم: يؤدي إلى إمساك مزمن.
6️⃣ خلل في وظيفة المستقيم التمييزية: عند ضعف القدرة على التمييز بين الغازات والبراز، قد يحدث تسرب دون وعي.
7️⃣ الأمراض النفسية: قد تسبب فقدان السيطرة على عملية الإخراج.
🧪 التشخيص والفحوصات المطلوبة:
🔍 فحوصات قاع الحوض والفحوصات التصويرية:
قياس الضغط (Manometry): يقيس ضغط المستقيم والمصرة الشرجية في حالات الراحة والانقباض.
تخطيط كهربية العضل (Electromyography – EMG): يقيّم النشاط الكهربائي للعضلات العاصرة.
فحص توصيل العصب الفرجي (Pudendal nerve): لقياس سلامة الإشارات العصبية.
الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (Trans-rectal ultrasound): لتحديد التمزقات أو الندب في العضلات العاصرة.
اختبار قدرة تخزين المستقيم: فشل المريض في الاحتفاظ ببالون 50 سم³ داخل المستقيم يدل على ضعف التخزين.
اختبار منزلي بسيط: إدخال حقنة شرجية بكمية 100 سم³ (Fleet enema). إذا تمكن المريض من الاحتفاظ بها 10–15 دقيقة، فذلك يدل على حصر مقبول.
🧫 التحاليل المخبرية:
تحليل صورة دم كاملة (CBC): لتقييم مستوى الهيموغلوبين واستبعاد الأنيميا أو العدوى.
تحليل الحمل بالدم (Serum hCG): يُجرى خاصة قبل أي عملية جراحية لتأكيد عدم وجود حمل.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ تحديد السبب بدقة بعد الفحص السريري والفحوصات اللازمة.
2️⃣ تجنب الإمساك بالإكثار من تناول الألياف (خضروات، فواكه) وشرب السوائل.
3️⃣ استخدام أدوية ملينة: مثل Minalax tab (عند اللزوم) لتسهيل خروج البراز دون ألم.
4️⃣ التدخل الجراحي: في حالات التشوهات الخلقية أو وجود عيب في القولون أو المستقيم.
5️⃣ العلاج الحديث: زرع حجاز بلاستيكي (معصرة صناعية) حول الشرج يعمل مثل العضلة العاصرة للتحكم في خروج البراز يدويًا أو آليًا.
6️⃣ علاج المسبب الأساسي: إذا كان السلس ناتجًا عن مرض آخر، يتم علاج المسبب لا العرض.
8 116
16.🩸 التهاب الزائدة الدودية (Appendicitis)
📖 التعريف بالمرض
الزائدة الدودية هي عضو صغير يشبه الإصبع يوجد في الأمعاء الغليظة في أسفل الجزء الأيمن من البطن 👉.
وهي من أكثر الأسباب الشائعة لآلام البطن حول العالم 🌍، خصوصًا عند الفئة العمرية بين 11 إلى 20 عامًا.
تحدث غالبًا في فصل الشتاء ❄️ (من أكتوبر إلى مايو).
ورغم أن الزائدة لا تؤدي وظيفة حيوية واضحة في الجسم، إلا أن التهابها قد يسبب مضاعفات خطيرة تصل إلى الانفجار وتلوث تجويف البطن ثم الوفاة ⚠️.
🧩 أنواع التهاب الزائدة الدودية
1️⃣ النوع الحاد:
🔹 التهاب مفاجئ وشديد جدًا يسبب ألمًا حادًا.
🔹 قد يؤدي إلى انفجار الزائدة إن لم يُستأصل فورًا.
🔹 يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل 🏥.
2️⃣ النوع المزمن:
🔹 نوبات متكررة من الألم الخفيف.
🔹 تستمر لفترات طويلة.
🔹 يمكن علاجها بالأدوية 💊.
⚠️ أسباب المرض
السبب الرئيسي هو انسداد القناة التي تربط الأمعاء الغليظة بالزائدة الدودية، وذلك نتيجة:
تراكم البراز 💩
وجود جسم غريب أو ديدان 🪱
ضربة عارضة 🤕
امتلاؤها بالمخاط وزيادة الضغط داخلها
🔸 يؤدي الانسداد إلى نقص تدفق الدم داخل الزائدة ➜ تموت خلاياها ➜ تصبح بيئة مناسبة للبكتيريا ➜ يتكوّن صديد ➜ تنفجر الزائدة 💥 ➜ ينتشر الالتهاب في الأحشاء والبطن ➜ تسمم ووفاة لا قدر الله ☠️.
ولهذا يلجأ الأطباء إلى استئصالها خلال 48 إلى 72 ساعة من ظهور الأعراض الأولى.
😣 أعراض المرض
1️⃣ ألم في أسفل الجانب الأيمن من البطن (العرض الرئيسي) ⚡
يبدأ حول السرة ثم ينتقل إلى اليمين.
يزداد مع الحركة، التنفس العميق، السعال أو اللمس.
2️⃣ غثيان وقيء 🤢
3️⃣ إسهال يتبعه إمساك 💩
4️⃣ عدم القدرة على إخراج الغازات 💨
5️⃣ فقدان الشهية وارتفاع الحرارة 🌡️
6️⃣ انتفاخ وتورم البطن 🤰
🔬 التشخيص والفحوصات الطبية
🩺 الفحص السريري:
يُفحص المريض سريريًا عند الطبيب فورًا عند الشك بالإصابة، مع ملاحظة:
ارتفاع درجة الحرارة 🌡️
ألم واضح بالجانب الأيمن من البطن
ثم يتم تأكيد التشخيص بالتحاليل والفحوص التالية 👇
🧪 التحاليل المعملية:
1️⃣ صورة دم كاملة (CBC):
ارتفاع كريات الدم البيضاء > 10,500 /mm³ 🩸
ارتفاع الخلايا المتعادلة > 75%
في بعض الحالات تبقى القيم طبيعية، خصوصًا عند النساء الحوامل 🤰
2️⃣ تحليل بول كامل (Urine analysis):
يُستخدم للتفريق بين التهاب الزائدة والتهابات المسالك البولية 🔍
تكون الخلايا الصديدية قليلة في الزائدة (Severe pyuria = 60–80 WBCs/field)
وتزداد في التهابات المسالك البولية الأخرى (Mild pyuria = 10 WBCs/field)
3️⃣ تحليل بروتين C التفاعلي (CRP):
🔹 يشير إلى وجود عدوى أو التهاب نشط في الجسم
4️⃣ تحليل وظائف الكبد (LFTs) ووظائف البنكرياس (Amylase & Lipase):
🔹 لاستبعاد أمراض أخرى مثل التهاب البنكرياس الحاد
5️⃣ تحليل الحمل بالبول (Urinary β-hCG):
🔹 للتفريق بين التهاب الزائدة والحمل خارج الرحم عند النساء في سن الخصوبة 👩⚕️
6️⃣ تحليل Urine 5-HIAA:
🔹 يتم جمع عينة بول 24 ساعة
🔹 ترتفع مستوياته بشكل واضح في حالات التهاب الزائدة الحاد 📈
🖼️ الفحوصات التصويرية:
1️⃣ الأشعة السينية (X-ray) على البطن
2️⃣ الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) 🩻
3️⃣ الأشعة المقطعية (CT Scan) لتأكيد التشخيص بدقة
💊 طرق العلاج
1️⃣ لا يوجد علاج دوائي فعال في الحالات الحادة ❌
➜ يمنع تناول أي طعام أو شراب عن طريق الفم استعدادًا للجراحة 🚫🍽️
2️⃣ التدخل الجراحي (Appendectomy):
➜ هو العلاج الأساسي ويجب أن يتم مبكرًا جدًا ⏱️
➜ يرافقه علاج دوائي مساعد يشمل:
مسكن قوي للألم:
💉 حقنة بيتيدين Pethidine 100 mg (عضل أو وريد)
محلول كالسيوم جلوكونات:
💧 Ca-gluconate 10% (10–20 مل وريدي كل 4 ساعات عند اللزوم)
أنسولين (Insulin):
عند وجود ارتفاع في سكر الدم 🍬
مضاد للغثيان:
💉 Primperan ampule (عضل أو وريد عند اللزوم)
مضادات حيوية:
💉 Claforan 500 mg vial (وريدي كل 12 ساعة)
💉 Flagyl 500 mg vial (وريدي كل 12 ساعة)
3️⃣ في حال انفجار الزائدة قبل الجراحة:
➜ يتسرب الصديد إلى الغشاء البريتوني مما يسبب التهاب بريتوني حاد 💥
➜ ينتشر السم إلى الدم ويسبب تسمم دموي قاتل ⚠️
🩷 ملاحظات مهمة
التهاب الزائدة الدودية الحادة من أكثر أسباب الجراحة عند الحوامل 🤰.
قد تُشخّص بالخطأ على أنها حمل خارج الرحم، لذلك يجب دائمًا عمل تحليل دم للحمل قبل اتخاذ القرار الجراحي 🩸.
8 116
15.🍬 داء السكري (Diabetes mellitus)
📖 التعريف بالمرض
هو زيادة مستوى السكر في الدم عن الطبيعي نتيجة:
عدم استجابة خلايا الجسم للأنسولين ❌
أو عدم إنتاج الجسم لكمية كافية من الأنسولين 💉
🧬 أنواع المرض
يصنف السكري إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
1️⃣ النمط الأول (سكري الصغار، المعتمد على الأنسولين)
2️⃣ النمط الثاني (سكري الكبار، الغير معتمد على الأنسولين)
3️⃣ السكري الحملي (Gestational diabetes)
1️⃣ النمط الأول (سكري الصغار)
يظهر في الأطفال والشباب 👦🧒
السبب: البنكرياس لا يفرز الأنسولين كفاية، غالبًا وراثي أو مناعياً
العلاج: حقن الأنسولين لتعديل مستوى السكر 💉
تجارب حالية: لبوس أو زراعة خلايا تفرز الأنسولين تحت الجلد 🌱
2️⃣ النمط الثاني (سكري الكبار)
الأكثر شيوعًا (%80 من الحالات) 👴👵
البنكرياس يفرز كمية قليلة من الأنسولين ❌
الأسباب: السمنة، قلة الحركة، أو وراثة أحياناً
العلاج: حبوب، وأحياناً حقن أنسولين للتحكم بالسكر 💊
3️⃣ السكري الحملي (Gestational diabetes)
يصيب الحوامل بسبب هرمونات الحمل 🤰
يزول غالبًا بعد الولادة
عدم الالتزام بالحمية والعلاج قد يؤدي إلى ثبوت السكر بعد الولادة
⚠️ أعراض مرض السكري
1️⃣ زيادة التعرق، شحوب الوجه وبرودة الأطراف ❄️
2️⃣ تكرار التبول خاصة أثناء الليل 🚽💦
3️⃣ العطش الشديد والجوع الزائد 🥤🍽️
4️⃣ الخمول، الضعف العام والهذيان 😴
5️⃣ غثيان ودوار 🤢🌀
👥 الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة
1️⃣ العمر ◀ 45 عام 🧓
2️⃣ زيادة الوزن عن المثالي ⚖️
3️⃣ قلة ممارسة الرياضة 🏃♂️❌
4️⃣ تاريخ عائلي للمرض 👨👩👧👦
5️⃣ ضغط الدم ◀ 90/140 🩺
6️⃣ جذور عرقية (أفارقة، آسيويين) 🌏
7️⃣ HDL ◀ 35 mg/dL أو الدهون الثلاثية ◀ 250 mg/dL 🩸
8️⃣ تاريخ سابق لاختبار مستوى سكر غير طبيعي
9️⃣ ولادة طفل ◀ 4 كجم أو الإصابة بسكري الحمل سابقًا 👶
🩺 مضاعفات مرض السكري
العين: اعتلال الشبكية والمياه البيضاء 👁️
الكلى: الفشل الكلوي 🩸
القلب: الذبحة الصدرية، ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول ❤️
القدم: قرح مزمنة (القدم السكري) 🦶
الجهاز العصبي: التهاب أعصاب الأطراف 🖐️🦵
الضعف الجنسي 💔
🔬 التشخيص والفحوصات الطبية
📌 النمط الأول (المعتمد على الأنسولين)
تحليل بول كامل (Urine analysis):
الجلوكوز (Glucose)
الأجسام الكيتونية (Ketone bodies) → حماض كيتوني للسكري 🍬⚠️
الميكرو ألبومين (Microalbumin) → مؤشر مبكر لتلف الكلية
تحليل سكر عشوائي (Random blood sugar): ◀ 200 mg/dL
تحليل سكر صائم (Fasting blood sugar): ◀ 126 mg/dL
هيموجلوبين سكري (HbA1c): ◀ 6.5%
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT): ارتفاع الجلوكوز بعد شرب المحلول 🍹
📌 النمط الثاني (الغير معتمد على الأنسولين)
نفس التحاليل السابقة مع اعتبار الميكرو ألبومين مؤشر أقل قوة 🚨
تحاليل إضافية لتحديد النوع:
Insulin level / C-peptide
Immune markers:
Islet-cell (IA2) autoantibodies
Anti-GAD65
Anti-insulin autoantibodies
📌 السكري الحملي
اختبار تحدي الجلوكوز (Glucose challenge test): 50 جم جلوكوز، فحص بعد ساعة
اختبار تحمل الجلوكوز (Glucose tolerance test): شرب محلول 75-100 جم، قياس الدم والبول على مدى 3 ساعات ⏱️
📌 السكري الكاذب (Diabetes Insipidus)
كثرة التبول والعطش الشديد 🚰
فحص حجم البول 24 ساعة، تحليل البول الكامل، تحليل هرمون ADH 🧪
قياس صوديوم وبوتاسيوم في الدم
MRI للرأس عند الحاجة 🧠
🥗 النظام الغذائي لمريض السكري
الإفطار ☀️
مشروب (شاي أو قهوة بدون سكر) ☕
نصف كوب لبن أو زبادي منزوع الدسم 🥛
بروتين: فول، عدس، بيض، جبن قريش 🥚🧀
ثلث رغيف خبز بلدي أو أسمر 🍞
4-5 زيتونات 🫒
وجبة 11 صباحًا
مشروب بدون سكر ☕
الغداء 🍽️و
شوربة صافية
150 جم لحم/سمك أو ربع دجاجة 🍗🐟
سلطة خضراء 🥗
نشويات: أرز، بطاطس، مكرونة أو بقوليات 🍚
خضار مطبوخ أو نيء 🥬
ثلث رغيف خبز
فاكهة 🍎🍊
وجبة 5 مساءً
مشروب بدون سكر ☕
العشاء 🌙
مثل الإفطار أو قطعة لحم صغيرة
نصف كوب خضار، سلطة، ثلث رغيف خبز
فاكهة 🍌إضافاتو
مسموح: بصل، ترمس مر 🌿
ممنوع: السكر، العسل، المربى، العصائر المحلاة، الشوكولاتة، الحلويات 🍬❌
تجنب: اللحوم الدسمة، الأسماك الدسمة، المواد المملحة والحارة 🌶️
💊 العلاج الدوائي
النمط الأول 💉
حقن Crystalline insulin تحت الجلد حسب مستوى السكر
بعد السيطرة: Glucophage 500 mg ثلاث مرات يوميًا 💊
عدم الاستجابة: Ampiclox 500 mg كبسولة كل 6 ساعات
النمط الثاني 💊
Glucophage 500 mg ثلاث مرات يوميًا
عدم الاستجابة: Predilone 5 mg 1-2 قرص كل 6 ساعات
عدم الاستجابة: Monotard insulin 0.75-1 سم قبل الإفطار
السكري الحملي 🤰
الحفاظ على الوزن الصحي
وجبات قليلة الشحوم والسعرات
ممارسة الرياضة بانتظام 🏃♀️
8 116
14.💧 انخفاض ضغط الدم (Hypotension)
📖 التعريف بالمرض
انخفاض ضغط الدم الشرياني هو انخفاض ضغط الدم عن المستوى الطبيعي:
الضغط الانقباضي ▶ 90 ملم زئبقي 🩺
الضغط الانبساطي ▶ 60 ملم زئبقي 🩺
أو كلاهما لدى الشخص البالغ
⚠️ أسباب المرض
ينتج انخفاض ضغط الدم عن عدة عوامل:
1️⃣ احتشاء عضلة القلب ❤️
2️⃣ فقدان كميات كبيرة من الدم 🩸
3️⃣ التهاب حاد فيروسي أو بكتيري 🦠
4️⃣ نقص السوائل التي يتناولها الإنسان 💧
5️⃣ فقدان السوائل بسبب الإسهال أو القيء، أو استخدام مدرات البول 💊
6️⃣ حالات نادرة: قصور نشاط الغدة الدرقية 🧬
🤒 أعراض المرض
تظهر العلامات التالية على المريض:
1️⃣ شحوب الجلد وتغير لونه 🌑
2️⃣ الدوخة والدوار 🌀
3️⃣ التعب وعدم القدرة على التركيز 😴
4️⃣ العطش وجفاف الفم 🥤
5️⃣ القلق والخوف 😰
🩺 التشخيص والفحوصات الطبية
🔹 الفحص السريري
مقابلة المريض وفحصه سريريًا
قياس ضغط الدم المباشر 🩺
🔹 التحاليل المعملية
1️⃣ Blood sugar: تحليل السكر في الدم
2️⃣ Hb: تحليل الهيموجلوبين
3️⃣ T3, T4, TSH: تحليل هرمونات الغدة الدرقية 🧬 للكشف عن القصور الدرقي
🔹 الفحوصات التصويرية
Echocardiography: رسم القلب لتشخيص اضطرابات نبض القلب أو التشوهات البنيوية 💓
🛡️ الوقاية من المرض
يمكن مراقبة ضغط الدم باستخدام جهاز هولتير على مدار 24 ساعة ⏱️
نصائح لتجنب انخفاض ضغط الدم:
1️⃣ تجنب المواقف التي تسبب انخفاض الضغط: حمامات ساخنة، جو حار، أماكن مزدحمة، الوقوف الطويل 🚫
2️⃣ الامتناع عن التدخين والكحول 🚭🍷
3️⃣ شرب الكثير من السوائل 💧
4️⃣ النهوض ببطء بعد الجلوس أو الاستلقاء، مع تحريك الأرجل قبل الوقوف 🦵
5️⃣ استخدام جوارب ضاغطة لزيادة ضغط الدم في الساقين 🧦
6️⃣ تناول وجبات صغيرة متكررة منخفضة الكربوهيدرات 🥗
ملاحظة: عند الشعور بالدوخة أو الإغماء:
استلقِ أو ساعده أحد آخر
ارفع القدمين فوق مستوى القلب والرأس 🛌⬆️
يساعد ذلك في إعادة الدم إلى المخ وزيادة ضغط الدم 🩸
💊 طرق العلاج
1️⃣ إزالة السبب الأساسي: علاج أي مرض أو حالة مسببة لانخفاض الضغط
2️⃣ الأدوية:
Fortecortin ampule: حقنة في العضل أو الوريد مرة واحدة 💉
Effortil drops: نقاط على نصف كوب ماء 3 مرات يوميًا حتى انتظام الضغط 💧
3️⃣ المحاليل الوريدية: لتعويض السوائل والأملاح في الجسم عند الجفاف 💦
8 116
13.🫀 ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)
📖 التعريف بالمرض
ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الشرايين أثناء ضخه عبر القلب إلى جميع أنحاء الجسم.
إذا ارتفع الضغط بشكل كبير، يزداد خطر الإصابة بـ: سكتة قلبية ❤️🩹، سكتة دماغية 🧠، أو أمراض الكلى 🩺.
وحدات القياس:
الضغط الانقباضي (Systolic): ضغط الدم عند انقباض القلب وضخ الدم.
الضغط الانبساطي (Diastolic): ضغط الدم أثناء استراحة القلب بين النبضات.
مثال: إذا كان ضغط الدم 140/90 ملم زئبق:
الانقباضي = 140 🩺
الانبساطي = 90 🩺
التصنيفات:
ارتفاع الضغط إذا كان ر◀140/90 ملم زئبق.
طبيعي إذا كان ▶ 130/80 ملم زئبق.
🤒 أعراض المرض
في البداية غالبًا لا يشعر المصاب بأي أعراض، لكنها قد تظهر لاحقًا وتشمل:
1️⃣ صداع مستمر 🤕
2️⃣ ضعف أو عدم وضوح الرؤية 👁️
3️⃣ نزيف من الأنف 👃
4️⃣ ضيق في التنفس 😮💨
⚠️ أسباب المرض
🟢 ارتفاع ضغط الدم الأولي (Primary Hypertension)ت
السبب غير واضح ويشكل 95% من الحالات.
العوامل المؤثرة:
1️⃣ الوراثة 👪
2️⃣ زيادة الوزن والسمنة ⚖️
3️⃣ الإفراط في الملح 🧂
4️⃣ الإرهاق النفسي 😓
5️⃣ قلة الحركة والنشاط البدني 🏃♂️
6️⃣ ارتفاع الكوليسترول في الدم 🩸
🔵 ارتفاع ضغط الدم الثانوي (Secondary Hypertension)
يشمل 5-10% من الحالات وينتج عن أمراض أخرى:
1️⃣ أمراض الكلى (التهاب حوض الكلى، ضيق الشرايين الكلوية) 🩺
2️⃣ أمراض الغدد الصماء (زيادة نشاط الغدة فوق الكظرية، الغدة النخامية، الغدة الدرقية) 🧬
3️⃣ أورام الغدة الكظرية أو متلازمة كوشينغ 🎯
4️⃣ أدوية مثل حبوب منع الحمل، مضادات الاكتئاب، أدوية الروماتيزم والبرد والربو 💊
5️⃣ ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (تسمم الحمل) 🤰
6️⃣ التدخين 🚬
🛡️ الوقاية والعلاج
يمكن السيطرة على ارتفاع الضغط عبر تغييرات في نمط الحياة:
1️⃣ فقدان الوزن ⚖️
2️⃣ ممارسة الرياضة بانتظام 🏋️♂️
3️⃣ اتباع نظام غذائي صحي 🥗
4️⃣ تقليل شرب الكحول 🍷
5️⃣ التوقف عن التدخين 🚭
6️⃣ تقليل الملح والكافيين ☕
إذا استمر الضغط مرتفعًا، قد يحتاج المريض إلى أدوية تحت إشراف الطبيب 💊.
⚠️ مضاعفات ارتفاع ضغط الدم
1️⃣ تصلب الشرايين 🩸
2️⃣ تشوش الرؤية 👁️
3️⃣ سكتة دماغية 🧠
4️⃣ ذبحة صدرية ❤️
5️⃣ احتشاء عضلة القلب 💔
6️⃣ الفشل الكلوي 🩺
🧪 التشخيص والفحوصات الطبية
🔹 قياس الضغط (Blood Pressure Measurement)
الطريقة الأساسية لمعرفة ضغط الدم باستخدام جهاز قياس الضغط.
يمكن قياسه منزليًا لأغراض المتابعة المنتظمة.
🔹 رسم القلب (ECG)
يقيس النشاط الكهربائي للقلب للكشف عن أي اضطرابات.
🔹 التحاليل المعملية الروتينية
1️⃣ Urinalysis: تحليل بول كامل للكشف عن مشاكل الكلى.
2️⃣ Fasting blood glucose / HbA1c: قياس السكر الصائم و السكر التراكمي.
3️⃣ Hematocrit: لتقييم حجم الدم.
4️⃣ Electrolytes (Na, K, Ca): تقييم الأملاح في الدم.
5️⃣ Serum creatinine: تقييم وظائف الكلى.
6️⃣ Lipid profile (Triglycerides, LDL, HDL, Cholesterol): تقييم الدهون.
🔹 تحاليل ارتفاع الضغط الثانوي
1️⃣ CBC: صورة الدم الكاملة.
2️⃣ Serum uric acid: تحليل حمض اليوريك.
3️⃣ Urine microalbumin: تحليل الألبومين في البول (للكشف المبكر عن مشاكل الكلى).
4️⃣ Dexamethasone suppression test: لتقييم متلازمة كوشينغ.
5️⃣ Urine catecholamines & metanephrines: للتحقق من أورام الغدة الكظرية (Pheochromocytoma).
6️⃣ Urine aldosterone: عند الاشتباه بالألدوستيرونية الأولية.
7️⃣ TSH: لتقييم الغدة الدرقية.
8️⃣ Drug screening: عند الشك بارتباط ارتفاع الضغط بالمخدرات.
🔹 تحاليل حالات الطوارئ
Serum electrolytes & creatinine, BUN لتقييم وظائف الكلى.
CBC للكشف عن الأنيميا أو اعتلال الشعيرات.
Urinalysis للكشف عن خلايا الدم أو الأسطوانات البروتينية.
Endocrine tests / Pregnancy test / Toxicology screen حسب الحاجة.
8 116
12.🧬 داء كرون (Crohn’s Disease)
📖 التعريف بالمرض
يُعد داء كرون من الأمراض الالتهابية المزمنة والنادرة التي تصيب الجهاز الهضمي، وسببه غير معروف بدقة حتى الآن.
يحدث فيه التهاب وتهيج في بطانة الأمعاء يؤدي إلى تقرحات عميقة في جدارها.
عند اكتشافه عام 1932م، كان يُعتقد أنه يصيب فقط الأمعاء الدقيقة، لكن الدراسات الحديثة أثبتت أنه قد يصيب أي جزء من القناة الهضمية من الفم حتى الشرج، وأكثرها شيوعًا عند اتصال نهاية الأمعاء الدقيقة ببداية الغليظة (اللفائفي).
تتراوح نسبة الوفيات الناتجة عنه بين 5% إلى 15% وغالبًا تحدث بسبب انفجار الأمعاء ودخول البكتيريا إلى الدم مما يسبب تسممًا دمويًا.
⚠️ أسباب المرض
رغم أن السبب غير محدد بدقة، إلا أن هناك عوامل يشتبه في ارتباطها، وتشمل:
1️⃣ العوامل الوراثية: تزداد احتمالية الإصابة إذا كان أحد أفراد العائلة مصابًا.
2️⃣ العوامل البيئية والغذائية: مثل نوعية الطعام والتدخين.
3️⃣ اضطراب المناعة الذاتية: حيث يحدث خلل في الجهاز المناعي يجعله يهاجم البكتيريا الطبيعية في الأمعاء مسببًا الالتهاب والتقرحات.
🤒 أعراض المرض
1️⃣ آلام متكررة ومتقطعة في البطن.
2️⃣ غثيان وارتفاع في درجة الحرارة.
3️⃣ إسهال شديد قد يكون مصحوبًا بدم.
4️⃣ جفاف نتيجة الإسهال المستمر.
5️⃣ شروخ أو ناسور شرجي في نحو 50% من الحالات.
6️⃣ أعراض خارج الجهاز الهضمي مثل:
فقدان الوزن وفقر الدم 🩸
التهابات المفاصل والعينين 👁️
طفح جلدي 🌡️
حصوات بولية 💧
التهابات في الكبد.
🧪 التشخيص والفحوصات المطلوبة
🔹 الفحص السريري
يبدأ بتقييم الطبيب العام لحالة المريض من خلال المقابلة والفحص البدني.
🔹 التحاليل المعملية
تُستخدم للكشف عن الالتهاب، سوء التغذية، ونقص الفيتامينات والمعادن، وتشمل:
1️⃣ صورة دم كاملة (CBC) → للكشف عن فقر الدم.
2️⃣ تحليل الكهارل (Na, K) → لتقييم الجفاف واختلال الأملاح.
3️⃣ تحليل وظائف الكلى (BUN, Creatinine) → لتقييم تأثر الكلى بالجفاف.
4️⃣ تحليل وظائف الكبد (LFTs) → للكشف عن ارتفاع الإنزيمات.
5️⃣ تحليل فيتامين B12 (Cobalamin)، حمض الفوليك، الحديد، وTIBC → لتقييم الحالة التغذوية.
6️⃣ تحليل الكالسيوم والمغنيسيوم → يلاحظ انخفاضهما في بعض الحالات.
7️⃣ CRP و ESR → لقياس شدة الالتهاب.
8️⃣ تحليل براز كامل Stool analysis → للكشف عن الدم الخفي (Occult blood) أو البروتين الالتهابي (Fecal calprotectin).
9️⃣ اختبار سموم Clostridium difficile toxin assay في حالات الإسهال المزمن.
🔟 الاختبارات المصلية (ASCA & ANCA) → لتفريق داء كرون عن التهاب القولون التقرحي.
🩻 الفحوصات التصويرية
1️⃣ الأشعة بالصبغة (Barium study) لتوضيح مناطق التضيق أو الالتهاب.
2️⃣ منظار القولون (Colonoscopy) لمعاينة التقرحات وأخذ خزعات للفحص المجهري.
💊 طرق العلاج
ليس هناك علاج نهائي لداء كرون، ولكن يمكن السيطرة عليه ومنع مضاعفاته.
تشمل طرق العلاج ما يلي:
🩹 1. العلاج الدوائي
يهدف لتقليل الالتهاب والسيطرة على الأعراض باستخدام:
أدوية مضادة للالتهاب مثل Pentasa (مسا سالازين).
الكورتيكوستيرويدات في الحالات الحادة.
مثبطات المناعة (مثل Azathioprine أو Methotrexate).
المضادات الحيوية في حال وجود ناسور أو عدوى.
🥗 2. العلاج الغذائي
يتضمن نظامًا غذائيًا خاصًا لتخفيف الضغط على الجهاز الهضمي، والاهتمام بتعويض السوائل والأملاح.
🩺 3. العلاج الجراحي
يُستخدم عندما لا يستجيب المريض للعلاج الدوائي والغذائي، أو عند حدوث انسداد أو تضيق شديد.
يتم فيه استئصال الجزء المصاب من الأمعاء فقط، ولكن قد يعود المرض لاحقًا في مناطق أخرى.
📌 ملاحظات مهمة
المرض مزمن ومتقلب وقد يصيب أجزاء مختلفة من الأمعاء.
يحتاج المريض إلى متابعة مستمرة مع طبيب مختص بالجهاز الهضمي.
السيطرة على المرض ممكنة بالالتزام بالعلاج والنظام الغذائي.
8 116
11.🚨 الانسداد المعوي (Intestinal Obstruction)
[Large-bowel obstruction (LBO) & Small-bowel obstruction (SBO)]
💬 التعريف بالمرض:
هو انسداد في الأمعاء الدقيقة أو القولون يمنع مرور الطعام والسوائل بداخلها.
🩺 يمكن أن يحدث هذا الانسداد في أي جزء من الأمعاء، وغالبًا ما يكون في الإثني عشر (Duodenum)، ويُعدّ من الحالات الطبية الطارئة التي تحتاج لتدخل عاجل.
⚙️ أسباب المرض:
1️⃣ التصاقات الأمعاء بعد العمليات الجراحية السابقة.
2️⃣ وجود فتق بالأمعاء.
3️⃣ مرض كرون (Crohn’s disease) الذي يسبب التهابات وضيقًا بالأمعاء.
4️⃣ وجود أورام (حميدة أو خبيثة).
5️⃣ تداخل الأمعاء عند الأطفال في حالات الإسهال.
6️⃣ التفاف الأمعاء حول بعضها (Volvulus).
7️⃣ وجود أجسام غريبة بالأمعاء مثل حصوات المرارة أو أشياء تم ابتلاعها.
8️⃣ الإمساك الشديد وانحشار البراز.
⚠️ أعراض المرض:
1️⃣ غثيان وقيء مستمر.
2️⃣ ألم بطني متقطع يشمل كامل البطن ويظهر على شكل تقلصات.
3️⃣ انتفاخ وتورم بالبطن مع ألم عند الضغط.
4️⃣ إمساك شديد.
5️⃣ ارتفاع درجة الحرارة في بعض الحالات.
6️⃣ جفاف الجسم نتيجة القيء المتكرر وفقد السوائل.
🧪 التشخيص والتحاليل المطلوبة:
👨⚕️ الفحص السريري:
يُشخّص الطبيب الحالة من خلال التاريخ المرضي والفحص الجسدي.
🧫 التحاليل المعملية:
Serum Na⁺, K⁺:
🔹 لتقييم حالة كهارل الدم والجفاف.
وظائف الكلى (BUN, Creatinine):
📈 ارتفاعها يشير إلى نقص حجم السوائل (Dehydration).
CBC (صورة دم كاملة):
🩸 يظهر ارتفاع كريات الدم البيضاء (Leukocytosis) مع تحول يساري (Left shift) في حالة وجود انسداد مختنق (Strangulated obstruction).
📉 ارتفاع الهيماتوكريت (Hct) يدل على الجفاف، بينما انخفاضه مع فقر دم قد يشير إلى نزيف مزمن بالأمعاء الغليظة.
LDH (Lactate Dehydrogenase):
⬆️ يرتفع في حالات انسداد الأمعاء، والمعدل الطبيعي بين 50 – 150 U/L.
Complete Urine Analysis:
لمتابعة وظائف الكلى وتوازن السوائل.
Cross-Matching:
يُجرى تحضيرًا لاحتمال التدخل الجراحي ونقل الدم.
Liver Function Tests (LFTs):
لتقييم حالة الكبد المصاحبة.
Stool Guaiac Test / Occult Blood Test:
🔍 للكشف عن وجود دم خفي في البراز.
🧬 تحاليل إضافية:
Phosphate Level:
📉 ينخفض في حالات سوء الهضم والامتصاص.
Creatine Kinase (CK-BB):
⬆️ يرتفع في حالات احتشاء الأمعاء (Bowel infarction).
🩻 الفحوصات التصويرية:
1️⃣ X-ray (أشعة سينية على البطن):
لتحديد مستوى وموقع الانسداد.
2️⃣ CT Scan (الأشعة المقطعية):
تُظهر تفاصيل دقيقة عن الورم أو الالتفاف أو الانسداد الكامل.
3️⃣ Ultrasonography (الموجات فوق الصوتية):
تساعد في تقييم التورمات أو السوائل داخل البطن.
📍 في حال اكتشاف كتلة أو ورم يتم أخذ خزعة (Biopsy) لفحصها.
💊 طرق العلاج:
🧷 العلاج الدوائي (في الحالات البسيطة):
Pentasa tablets 💊
قرصان 3 مرات يوميًا لتخفيف الالتهاب وتحسين حركة الأمعاء.
🔪 العلاج الجراحي (في الحالات الحادة):
يُعتبر العلاج الجراحي هو الحل النهائي في معظم الحالات، خصوصًا عند وجود انسداد مختنق أو أورام أو التفاف بالأمعاء.
🩹 ملاحظات مهمة:
👨⚕️ القرار النهائي للتدخل الجراحي أو العلاج الدوائي يكون بيد الطبيب المتخصص في أمراض الجهاز الهضمي أو الجراحة العامة.
يجب متابعة المريض بشكل دقيق لتجنب مضاعفات مثل احتشاء الأمعاء أو الجفاف الشديد.
8 116
10.🩺 الفتق (Hernia)
💬 التعريف بالمرض:
هو بروز جزء من الأمعاء نتيجة وجود ضعف في العضلات الأمامية لجدار البطن، مما يؤدي إلى تكوّن فتحة تسمح بخروج الأمعاء منها.
👀 يمكن للمريض ملاحظة بروز تحت الجلد عند السعال أو الانحناء.
🧩 أنواع الفتق:
1️⃣ الفتق الحجابي (Diaphragmatic Hernia):
يحدث في الجزء العلوي من المعدة عندما تبرز عبر الحجاب الحاجز إلى الصدر.
2️⃣ الفتق السُّرّي (Umbilical Hernia):
شائع في الأطفال وحديثي الولادة، وكذلك في البالغين البدناء، وتبرز فيه الأمعاء من خلال فتحة السرة.
3️⃣ الفتق الإربي (Inguinal Hernia):
هو الأكثر شيوعًا بين جميع الأنواع، ويعد من أهم مسببات الانسداد المعوي (Intestinal obstruction).
يحدث عندما تبرز الأمعاء من خلال القناة الإربية وهي ممر في الجدار البطني السفلي يحمل الحبل المنوي ويتصل بين البطن والأعضاء التناسلية.
4️⃣ الفتق الفخذي (Femoral Hernia):
ينتشر أكثر بين النساء البدينات، وفيه تبرز الأمعاء من خلال قناة الفخذ التي تمر بجانب الشريان والوريد الفخذي لتصل إلى أعلى الفخذ.
⚠️ مخاطر الفتق:
إذا تُرك الفتق بدون علاج أو مراقبة فقد يزداد حجم الفتحة ويخرج منها جزء كبير من الأمعاء، مما يؤدي إلى اختناقها ومنع مرور الطعام.
🔴 هذه الحالة تُعرف بـ الفتق المختنق (Strangulated Hernia) وهي السبب الرئيسي لحدوث الانسداد المعوي وتتطلب تدخلًا عاجلًا.
🧪 التشخيص والفحوصات:
👨⚕️ الفحص السريري:
يتم التشخيص من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري لتحديد نوع الفتق وموقعه.
🧫 التحاليل المعملية:
التحاليل ليست خاصة بالفتق لكنها تُستخدم لتقييم الحالة العامة وتشمل:
Stain or Culture of Nodal Tissue:
يُستخدم للمساعدة في تشخيص التهاب الغدة السلي غير النمطي (Atypical Tuberculous Adenitis).
CBC (صورة دم كاملة):
قد يظهر ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء (Leukocytosis) مع تحول يساري (Left shift) في حالة الفتق المختنق.
Kidney Function Tests + Serum NaCl:
تُجرى لتقييم حالة السوائل عند المرضى الذين يعانون من قيء أو فقدان سوائل.
Complete Urine Analysis:
يُساعد في تقييم وظائف الكلى والتوازن المائي في الجسم.
Lactate Levels:
🔬 تُسحب العينة في أنبوبة رمادية تحتوي على Potassium oxalate أو NaF وتُحفظ بالثلج.
المستوى الطبيعي من 0.5 – 2 mmol/L، وارتفاعه يدل على نقص الأكسجين في الدم (Hypoxia) أو نقص تدفق الدم (Hypoperfusion)، وهي مؤشرات خطيرة في حالة الفتق المختنق.
🩻 الفحوصات التصويرية:
Ultrasonography (الموجات فوق الصوتية):
تُستخدم لتحديد نوع الفتق (بطني، فخذي، إربي) أو للتفريق بينه وبين تورم الخصية.
CT Scan للبطن:
يوضح مكان الفتق وحجمه ومحتوياته بدقة.
X-ray بعد تناول Barium:
يساعد في تشخيص الفتق الحجابي من خلال رؤية ما إذا كان جزء من المعدة قد صعد إلى تجويف الصدر.
💊 طرق العلاج:
1️⃣ في الكبار:
قد يُساعد حزام الفتق في تقليل البروز مؤقتًا، لكنه ليس علاجًا نهائيًا.
🔪 العلاج الجراحي هو الحل الحاسم لتقوية جدار البطن وإغلاق الفتحة.
2️⃣ في الأطفال:
يكون الفتق عادةً بسيطًا ويمكن إرجاعه بسهولة، ثم يُستخدم حزام واقٍ للمساعدة في إبقائه في مكانه حتى يلتئم تلقائيًا.
🩹 ملاحظات مهمة:
👨⚕️ طبيب الجراحة العامة هو المختص بمتابعة حالات الفتق.
هو وحده من يحدد ما إذا كانت الحالة تحتاج إلى جراحة أو يمكن متابعتها تحفظيًا.
