Medfly notes

#نکته   #CKD یک نکته مهمی که در بیماران CKD وجود داره،اینه که ممکنه تحت شرایطی،به این بیماران داروهای آنتی کواگولان بدن تا احتمال سکته و آمبولی یا DVT کاهش پیدا کنه(اونم در یکسری بیماران). از طرف دیگه ممکنه این داروها باعث اختلال پلاکتی تو این بیماران بشه،مثلا؛شواهد هموستاز غیر طبیعی هموستاز تو این بیماران دیده بشه مثل: طولانی شدن زمان خونریزی یا BT و تظاهراتی مثل افزایش تمایل به خونریزی و کبودی و ... یکی از داروهایی که در این شرایط می تونه به صورت موقت به کار بیمار بیاد،DDAVP هست. این دارو میاد دو تا کار تو این بیماران CKD که داروهای آنتی کواگولان مصرف می کنند،انجام می ده: ۱-کاهش دادن زمان BT و بهبود عملکرد پلاکتی ۲-افزایش سطح فاکتور vWF و VIII که این دو کار بالا می تونه به بیمار کمک کنه. ✅حالا چرا رپلای کردم به این پیامه؟ وقتی داشتم این نکته رو می خوندم،ناخودآگاه یاد این بیمار افتادم که آپیکسابان مصرف می کرد و رزیدنت با بررسی ECG گفت مشکلی نیست. یه فرضیه ای به ذهنم رسید که از اونجا که این بیمار،CKD هم داشته احتمال داره پزشکی که این دارو رو براش تجویز کرده به خاطر همین نکته ای بوده که تو اون چند خط اول اشاره کردم🤔.

#پایان‌فیزیوپات بالاخره تموم شد... این ترم آخر خیلی استرس داشت. استرس امتحان های زیاد و بازه طولانی ترم. استرس اینکه اگه یهو یه جا پات بلغزه ممکنه استاژریت بپره استرس اینکه چند ماه عقب بیفتی و ... ولی خدا رو شکر می کنم به سلامت طی شد. خیلی خسته ام و فقط می تونم بگم واقعاااا پنچر شدم😂 راستشو بخواید هنوز فکر می کنم چند روز دیگه امتحان دارم و می بینم بالای ۱۵ دقیقه تلگرامم نتو سریع قطع می کنم😅😂 این ترم بی اغراق با اینکه سخت ترین،پر امتحان ترین و پر استرس ترین ترم بود،ولی بهترین ترم این چند سالم بود و از این سختی و استرس خیلی لذت بردم😍 شاید بخندید ولی واقعا همینطوره😅

یکی از بیمارهایی که در این چند روز باهاش مواجه شدم،کیس اسکلرودرمی بود. خیلی کیس جالبی بود وتقریبا ۷۰ درصد علائم تیپیک اسکلرودرمی رو داشت. هنگام شرح حال گیری،یک رزیدنت قلب برای مشاوره بیماری قلبی به بالین بیمار اومد. منم کنار واستاده بودم. به برگه ECG بیمار که رسید گفتم خانم دکتر ایشون برادی کاردی دارند فکر کنم درسته؟ ایشون هم گفتند یه برادی کاردی خفیف. در توضیحش گفتند،در بیماران اسکلرودرمی به علت فیبروز نواحی ای از قلب مثل SA node،احتمال ضربان نامنظم به خصوص برادی کاردی وجود داره. تا اون موقع در مورد تظاهرات قلبی اسکلرودرمی چیزی نمی دونستم. گفتم این نکته رو براتون بذارم شاید یه روزی یه جایی به کارتون بیاد. این نوشته بالا هم از یک pdf تو سایت دانشگاه جان هاپکینز پیدا کردم در توجیه این حالت.

#کیس‌های‌مهم #کیس‌سیزدهم #روماتولوژی جواب من:۱۷ بهمن خانم ۳۲ ساله با ضعف عضلانی اندام ها از سه ماه قبل که باعث ناتوانی در بلند شدن از صندلی،نشستن و شانه کردن سر شده،مراجعه کرده است. در معاینه ضعف عضلات پروگزیمال اندام تحتانی در حدود ۲/۵ و اندام فوقانی در حد ۳/۵ و ضایعات پوستی به صورت بالا دارد: ۱-محتمل ترین تشخیصی که به ذهنتون می رسه چیه؟ با توجه به ضعف عضلات پروگزیمال و وجود ضایعه پوستی پاپول های گوترون(راش های برجسته روی بند انگشتان) و جنسیت خانم بیمار،محتمل ترین تشخیصی که به ذهن می رسه می تونه درماتومیوزیت باشه. ۲-با توجه به محتمل ترین تشخیص ممکن،حداقل ۳ ضایعه پوستی در این بیماری نام ببرید. ۱-راش های heliotrope ۲-تلانژکتازی های بستر ناخن و رسوبات کلسیم زیر پوست ۳-نشانه shawl sign ۴-نشانه V sign ۵-نشانه holster sign ۳-با توجه به تشخیص احتمالی،از بین آنتی بادی های زیر کدومش بیشتر در این بیماری اهمیت داره؟ anti-TIF1 anti-HMGCR anti-SRP anti-cN-1A با توجه به تشخیص احتمالی درماتومیوزیت،آنتی بادی محتمل،anti-TIF1 است.

#شرح‌حال‌گیری شنبه در یکی از جلسات شرح حال عملی۲،قرار شد از یکی از بیمار ها شرح حال بگیرم. بیمار کیسی بود که با شکایت اصلی تنگی نفس بستری شده بود. سابقه آسم داشت و هایپوتیروئیدی و CKD هم داشت. در قسمت Drug history،می خواستم اسم دارو های بیمار رو بنویسم و رفتم مشمپای داروهاش رو گرفتم. از قضا یه خانمی هم که به نظرم اینترن بود اون بغل نشسته بود و داشت شرح حال گیری من رو تماشا می کرد. داشتم داروهای بیمار رو می نوشتم که رسیدم به دارویی به نام آپیکسابان(داروی ضد انعقاد) و از بیمار پرسیدم آیا لخته ای چیزی داشتین که اینو مصرف می کنید؟ قبل از اینکه ایشون جواب بدن،اون خانم به ظاهر اینترن سریع اومد و گفت:آپیکسابان؟؟؟ اینو از کجا آوردی؟ منم گفتم تو داروهای این بیمار بود. سریع رفت به رزیدنت بخش خبر داد و گویا تو هیچ کدوم از شرح حال های پرونده هم چنین دارویی ذکر نشده بود و جالبه بیمار از همون اول که بیمارستان اومده بود، این دارو رو تو کشوش داشت و هیچ کدوم از دوستان استاژر و اینترن این دارو رو تو شرح حالشون ننوشته بودن. رزیدنت اومد و سریع ECG رو بررسی کرد و خدا رو شکر مشکل خاصی از اون نظر گویا مطرح نبود. می خوام بگم که تک تک قسمت های شرح حال گیری خیلی مهمه و چه بسا ننوشتن یک دارو تو شرح حال به قیمت جون یک بیمار تموم شه که خب در این مورد به خیر گذشت🙂

خب اما جواب این کیس: یه ضایعه ای داریم تحت عنوان Necrobiosis lipoidica diabeticorum یا NLD که چنین ضایعاتی هستند که مشاهده می کنید و یکی از تظاهرات پوستی دیابته که معمولا خانم ها را بیشتر از آقایون درگیر می کنه و خودشو به صورت پاپول های منفرد یا متعدد که یه ناحیه معمولا بنفش رنگ اطراف ناحیه آتروفیک هست،نشون می ده.

#فیزیوپات #قلب 🟣چگونه کورس قلب و عروق را بهتر یاد بگیریم؟ در درجه اول بیایم همه کورس قلب و عروق رو به ۲+۵ دسته تقسیم کنیم و به همین ترتیب جلو ببریم: 1️⃣نارسایی قلبی حاد و مزمن و بیماری های مادرزادی قلبی 2️⃣اختلالات دریچه ای 3️⃣فشار خون،سنکوپ،شوک و احیا 4️⃣بیماری های مرتبط با اندوکارد،میوکارد و پریکارد و کاردیومیوپاتی ها 5️⃣بیماری های عروقی برای این ۵ دسته،اگه برای امتحان می خواید بخونید،جزوه ها کافی هستند معمولا ولی برای مطالعه خودتون،می تونید از کتاب qb کامران احمدی استفاده کنید،هر چند قدیمی هست و رفرنس تغییر کرده ولی خب ماهیت علم که تغییر نکرده😅. مبحث اختلالات دریچه ای رو حتما به صورت جدول برای خودتون طبقه بندی کنید،مثلا فلان سوفل تو کدوم اختلال دریچه ایه؟یا فلان تغییر تو کدوم بیماری دریجه ایه؟و... مبحث شوک رو هم خیلی خوب مطالعه کنید(به نظر خودم شوکی که تو مبحث مقدمات جراحی به ما گفته شد،یکی از کامل ترین تدریس های شوک هست،علاوه بر جزوه خودتون اینم خواستید بخونید) بقیش هم تقریبا حفظیه و خیلی مشکل نیست. اما اون ۲ تا مبحث دیگه که گفتم و خیلی باید روشون وقت بذارید چین؟ 1️⃣مطالعه ECG و آریتمی ها 2️⃣مبحث معاینه فیزیکی برای مطالعه ECG،اول فیزیولوژی همین مبحث رو از گایتون حتما بخونید تا کلیاتی ازش دستتون بیاد(فصل ۱۱ و ۱۲ بود گمونم). بعد چند راه پیش رو دارید ولی راهی که خودم امتحان کردم این بود که حدود ۳۰ تا اختلال مهم ECG رو یه جا جمع کردم و قرار گذاشتم روزی دو تا اختلال رو بخونم و تمرین کنم و طی ۱۵ روز این کارو کردم.(همزمان با مطالعه اون ۵ بخش بالا) منبع مطالعه ام این کانال و qb بود و خلاصه نکاتی که یاد می گرفتم رو تو این کانال می ذاشتم. البته از هاریسون و گوگل هم خیلی استفاده می کردم برای اختلالات ECG. یادتون باشه قرار نیست با ۱۵ روز وقت گذاشتن شما بتونید بعد ۱۵ روز هر ECG براتون نشون دادن بتونید بگید چی هست و ممکنه اصلا به تسلط کافی نرسید. نگران نباشید طبیعی هست،خودم بعد ۱۵ روز،یه بار ۳۰ تا اختلال رو از خودم تست گرفتم و حدود ۲۵ تا غلط زدم و بسیار ناراحت شدم ولی در ۱۵ روز بعدی ای که تا امتحان فرصت داشتم به قدری تکرار و تکرار کردم که روز های آخر از هر ۲۰ اختلالی که می زدم حداقل ۱۵ تاش درست درمیومد. می خوام بگم نگران نباشید کلا،این مبحث مبحث آسونی نیست و برای همه مشکله. اون مبحث معاینه فیریکی هم شامل شناخت انواع سوفل ها،انواع صداهای قلبی و انواع موج های قلبی و یسری چیزای دیگس که حتما اونم همزمان با ۵ بخش قبلی حتما بخونید و فیلم هاشو نگاه کنید خوبه. ✅فیلم های دکتر مجری رو نگاه کنیم؟ من خودم نگاه نکردم،نمی تونم نظری بدم😅

#کیس #تفسیر #غدد یه خانم ۴۵ ساله دیابتی با این ضایعه مراجعه کرده است. اسم این ضایعه چیه؟ جواب: هفته بعد(اگه کسی دوست داشت کامنت بگه نظرشو🙏)

راستی،برای این مورد هم فعلا به تشخیص قطعی نرسیدند. در حال حاضر بعد از تست VNG یا Videonystagmography که نتایجش اینا بود، حدس زدند که شاید بیماری BPPV مطرح باشه که یکی از شایع ترین علل سرگیجه هم هست. برای همین هفته بعد قراره مانوری تحت عنوان مانور اپلی انجام بشه که خیلی مانور جالبیه. البته اگه این بیماری مطرح نباشه،هنوز احتمال تشخیص بیماری منیر که گفته بودم هست و من هنوز ناامید نیستم😅 راستش امروز که خونه این اقواممون بودم،بعد از همه این ها رفتم اون تست رو دیدم و یاد گرفتم و خواستم جلو جلو روی بیمارمون انجام بدم و بفهمم BPPV داره یا نه. با کلی ذوق و شوق رفتم سمتش که بگم می خوام این تستو روتون انجام بدم. زد تو ذوقم و گفت نه😑😒

#تشخیص‌افتراقی #کیس‌مهم #کلیه بیمار یک آقای ۲۳ ساله است که با Na سرمی 123 به بیمارستان ارجاع داده شده است. بیمار سابقه جراحی پروستات نداشته و یرقان نیز ندارد. میزان GFR نرمال است و فرد دیورتیک مصرف نمی کند. قند خون بیمار ۲۰۹ و اسمولالیته ادرار اندازه گیری شده قبل از درمان ابتدایی،۷۳ است. فشار خون ۱۲۰/۸۰ و ادم نیز ندارد. (در این کیس فقط از همون اسمولالیته ادراری استفاده کنید و طبیعتا جواب اقدام بعدی،اندازه گیری سدیم ادرار نیست و همون عدد اسمولالیته برای رسیدن به جواب کافیه) با توجه به هایپوناترمی بیمار و موارد گفته شده، ۱-بهترین اقدام یا سوال بعدی از بیمار چی می تونه باشه؟ اینکه مواردی مثل اسمولالیته سرم و ... رو چک کنیم و بپرسیم که آب زیادی خورده یا نه. ۲-چه تشخیص افتراقی هایی مطرح هست؟ با توجه به اپروچ موجود در آپتودیت،اگه بیمار آب زیادی خورده باشه،تشخیص هایی مثل سایکوز،مصرف اکستازی و یا ورزش هایی مثل دوی ماراتن مطرحه. ولی اگه بیمار آب زیادی نخورده باشه،احتمالا یک غذای پر از مایع یا کم پروتئین خورده. خب،این سوال رو ببینم کی می تونه جواب درست بده😅 تا ۱۶ بهمن اگه کسی جواب درست نداد،خودم جوابشو می فرستم🖐

#مقدمات‌کلیه #تحلیل‌سوالات‌ورودی۹۸ راستی گویا اکثریت ماه بعد هم امتحان مقدمات کلیه دارید. اینم تحلیل کلیه ورودی ماست

#ورودی۹۹ با توجه به اینکه کورس بعدیتون قلب هست(که احتمالا آینده منم با این رشته گره خواهد خورد😍)،این تحلیل رو داشته باشید که لازمتون میشه پ.ن:لازم به ذکره این امتحان بنا به نظر اکثر ورودی ما،سخت ترین امتحان کل دوران فیزیوپات بود (ولی از نظر خودم سخت ترینش،کلیه بود😢)

#مقدمات‌قلب #تحلیل‌سوالات‌‌‌‌ورودی۹۸روتین پارت دوم،۳۳ سوال دوم

#مقدمات‌قلب #تحلیل‌سوالات‌ورودی۹۸روتین پارت اول،۳۳ سوال اول

داریم به ایستگاه های پایانی فیزیوپات می رسیم. فقط ۴ تا امتحان دیگه مونده که تا ۲۰ بهمن قراره بدیم. الان که دارم این پست رو می نویسم،شاید باورتون نشه ولی یه بغض عجیبی دارم🥺 دارم تمام اتفافاتی که در این ۳/۵ سال گذشت رو با خودم‌ مرور می کنم و به این فکر می کنم چقدر قراره بعدا به این دوران دلم تنگ بشه.😭 نمی تونم بگم این ۳/۵ سال خیلی دوران خوبی بود،ولی خوب بود. من ترم ۵ و ۶ خیلی تمرکز روی دروس نداشتم،هرچند هم نمره هام خوب بود و هم یادگیریم ولی این ترم واقعا عالی بود و تمرکزی که این ترم پیدا کرده بودم،تو این ۷-۸ سال اخیر هیچ وقت نداشتم. (حالا بعدا در یک پست اینکه چجوری تونستم از اون وضع افتضاح ترم ۵و۶(از نظر تمرکز) به وضع الانم برسم،براتون می گم شاید به کارتون بیاد.) فارغ از همه این ها،بعد این ۴ امتحان،فیزیوپات تموم میشه ولی هنوز کار من با فیزیوپات تموم نشده😅 یه درسی هست به نام مدیریت حوادث و بلایا(که تاثیری تو ورود به استاژری نداره ولی قبل پره باید بگذرونیم)،تو ترم ۶ ارائه میشه. من این درسو تو کلاس هاش شرکت کردم ولی دقیقا  از چند هفته قبل امتحان متوجه شدم تو روز امتحان یه کار فوق اورژانسی دارم و در نتیجه این درسو حذفش کردم🙁 بنابراین در قسمت من این بوده که با دوستان ۹۹ ایمون یه کلاس مشترک در ترم بعد داشته باشم😁

#کیس‌های‌مهم #کیس‌دوازدهم #کودکان نوزاد ۲۰ روزه ای را با تشنج آورده اند. در بررسی های آزمایشگاهی، BS:40mg/dl و Urine Keton=Negative قد و وزن وی طبیعی است و در معاینه بالینی،نکته قابل ذکری یافت نشد. چه تشخیص افتراقی هایی مطرح است؟ جواب: این شیرخوار،با توجه به قند خونش،هایپوگلایسمی داره. از طرفی کتون ادرار هم منفی هست. هایپوگلایسمی بدون کتونوری،دو تا تشخیص افتراقی خیلی مهم داره: 1️⃣هایپرانسولینیسم 2️⃣اختلال در اکسیداسیون اسید های چرب