Medfly notes

#استاژری #کودکان #روز‌اول امروز اولین روز بخش اطفال بود،ساعت حدودای ۸ تنها و غریب😅🙁 وارد سالن کنفرانس بیمارستان قدس شدم. مورنینگ صبحگاهی رو شرکت کردم،جالبه بدونید تو جراحی کلا ۲ کیس نوشته می شد پاتخته و ۱ کیس ارائه می شد و تو داخلی هم کلا دو سه تا،ولی اینجا ۲۶ کیس تو تخته نوشتن و ۲ کیس ارائه شد. یک کیس راجع نوزادی ۸ روزه ای بود که از مادری ادیکت متولد شده بود و دچار اسهال شده بود. یک کیس هم یک پسر (فکر کنم ۵ ساله) بود که با تشخیص احتمالی ماستوئیدیت تو بخش عفونی بستری بود. یسری نکته برداری کردم از این ۲ کیس، بعدا وقت کردم می فرستم. بعد از مورنینگ تقسیم شدیم به ۹ گروه و منم تو یه گروه با دو دوست دیگه هم هم گروه شدم. اطفال اینطوره که ۹ بخشه که هر ۱۰ روز روتیشن عوض میشه ولی برخلاف داخلی کلا یه امتحان اون انتها داره که به صورت آسکی و کی اف هست.

#کودکان #داخلی #بیماری‌های‌تنفسی داشتم تو بخش بیماری های تنفسی کودکان،مبحث تراکئومالاسی رو می خوندم که نوشته بود ممکنه ویز مونوفونیک داشته باشند برخلاف آسم که ویز پلی فونیک دارد. به همین خاطر رفتم تفاوت این هارو درآوردم. تو ویز مونوفونیک که تو این ویس گوش می کنید،ما یک note داریم و یک راه هوایی منفرد دچار انسداد نسبی شده و می تونیم تو دم و بازدم یا فقط در بازدم اونو بشنویم و تو بیماری هایی مثل تراکئومالاسی شنیده می شه. ولی ویز پلی فونیک که تو این ویس گوش می کنید، به دلیل انسداد راه های هوایی ایجاد می شه و فقط در بازدم شنیده می شه و multiple notes هست. ویز پلی فونیک می تونه تو آسم،برونشیت و CHF همراه با ادم ریه شنیده شود.

#استاژری #یک‌نکته یکی از چیز هایی که ما تو دوران عمومی باید خوب یاد بگیریم،تفسیر CXR و ECG هست. جالبه بدونید که به این امید واستیم که تو بخششون اینارو یاد بگیریم،فقط یه عبارتی برای آسوده کردن خیال خودمونه. تفسیر CXR و ECG چیزهایی هستند که مهارتش یک شبه یا یک ماهه یا چند ماهه به دست نمیاد و باید مداوم این هارو تمرین کنیم و بهتره یک تایم بلند مدت براش درنظر بگیریم. به نظر خودم همین ۲ سال استاژری بهترین فرصت برای یادگیری این مباحثه و می تونیم به عنوان اوقات فراغت درسی بهش نگاه کنیم و هر روز ۳۰ دقیقه براشون وقت بذاریم. همین تدریجی کار کردن باعث میشه نه خسته شیم نه هم بهمون فشار بیاد. برای یادگیری این مباحث،خودم چند وقتیه فیلم های دکتر مجری رو شروع کردم و بااینکه فیلم های موسسات رو تا به حال شاید در حد یک یا دو فیلم دیده بودم،فیلم های ایشون واقعا به نظرم کمک کنندس و پشیمونم که چرا تو کورس قلب فیزیوپات این هارو نگاه نکردم. همزمان با فیلم های ایشون،می خوام یسری کتاب دیگه و تصاویر نت رو هم برای هر اختلال یاد بگیرم و به نظرم با اینکه ۶ ماه دیر شروع کردم ولی بهتر از اینه که کلا شروع نکنم.

#کودکان #بیماری‌های‌عفونی ☑نحوه اپروچ به تب در کودکان کمتر از ۳ ماه: در درجه اول باید دقت کنیم که این کودک سن دقیقش و حالش چجوریه؟ اگه شیرخوار تب داشته باشه و کمتر از ۴ هفته سن داشته باشه،چه خوشحال باشه و چه بدحال باید بستریش کنیم. 🔸حالا خوشحال و بدحال قضیش چیه؟ 🔹بعضی وقت ها این کودک زیر ۳ ماه،با تب و بی حالی و poor feeding یا همون غذا خوب نخوردن و ... تظاهر می کنه که به این میگن کودک تب دار بدحال که تو این مورد باید علاوه بر بستری،کشت خون و ادرار و Csf بگیریم و آنتی بیوتیک تراپی تزریقی تجربی با آمپی سیلین همراه جنتامایسین یا سفوتاکسیم انجام بدیم. 🔹بعضی وقت ها هم این کودک تب دار،حال عمومیش خوبه و خوب غذا می خوره و به اصطلاح خوشحاله که این هارو اگه شرایط داخل پرانتز رو (سن ۴ هفته به بالا،عدم سابقه آنتی بیوتیک تراپی قبلی یا سابقه پره ترم بودن،ظاهر خوشحال بدون وجود کانون مشخص عفونی،WBC در CBC بین ۵۰۰۰ تا ۱۵۰۰۰ و کمتر از ۱۰ تا در هر میدان میکروسکوپی نمونه ادرار و کمتر از ۵-۱۰ تا در مایع Csf) داشته باشن، سرپایی و بدون نیاز به آنتی بیوتیک تراپی تجربی،به مدت ۷۲ ساعت،هر ۲۴ ساعت پیگیری می کنیم یا سفتریاکسون عضلانی می زنیم. ✅نکته: نوزادان تب دار زیر ۴ هفته رو باید به HSV نوزادی هم توجه کنیم و اگه بهش شک کردیم،آسیکلوویر رو به صورت تجربی شروع کنیم.

هماتوم داخل شیت عضله رکتوس سمت راست

#کودکان #یرقان #تحلیلی کدام یک از علل زیر محتمل ترین علت بروز زردی در نوزاد ۴۰ ساعته با حال عمومی خوب و بیلی روبین توتال ۱۹ و مستقیم ۰/۸ است؟ ۱-زردی فیزیولوژیک ۲-ناسازگاری ABO ۳-زردی ناشی از شیر مادر ۴-آترزی مجاری صفراوی

#کودکان #کرن‌ایکتروس #MRI وقتی بیلی روبین تو خون نوزاد بالا می بره،گاهی اوقات به حدی می رسه که تو سلول های عصبی وارد میشه و رسوب می کنه و باعث اختلال عملکرد اون ها به ویژه بازال گانگلیا میشه. تو نوزادان ترم،وقتی بیلی روبین به بالای ۲۵ می رسه این حالت رخ می ده. البته تو نوزادان پره ترم و شرایطی مثل آسیفکسی،مننژیت،هایپوگلیسمی و همولیز و غیره،ممکنه حتی تو بیلی روبین های زیر ۲۰ هم این اتفاق رخ بده. تو این MRI تو فاز T2،قسمتی که با پیکان مشخصه،رسوب بیلی روبین رو به صورت متقارن تو گلوبوس پالیدوس نشون میده.

#کیس‌های‌مهم #کودکان #کیس۴۵ #بیماری‌های‌تنفسی نوزادی با سن حاملگی ۳۸ هفته با سزارین الکتیو و قبل از شروع درد های زایمانی به دنیا آمده است. مادر سابقه دیابت دارد. بلافاصله بعد از تولد دچار دیسترس تنفسی،تاکی پنه و گرانتینگ شده است. با توجه به چست بالا،محتمل ترین تشخیص؟

#کیس‌های‌مهم #کودکان #کیس۴۴ #بیماری‌های‌تنفسی کیس یک نوزاد پسر ۳۲ هفته است که به دلیل پره اکلامپسی مادر به طریق سزارین به دنیا آمده است. نوزاد کمی بعد از تولد دچار تاکی پنه،لرزش پره های بینی و رتراکسیون عضلات بین دنده ای و گرانتینگ شده است. با توجه به چست بالا،تشخیص محتمل؟

#داخلی #هماتو اینو تو قسمتی از نلسون دیدم گفتم اینجا هم بذارم. سندرم HELLP که هست، حرف H⬅️یاد همولیز بیفت بخش EL⬅️یاد Elevated Liver enzymes بخش LP⬅️ یاد Low Platlets

#کودکان #نکته ☑۳ اقدام اصلی روتین در اتاق زایمان برای نوزادان⬅️ 1️⃣چکاندن قطره نیترات ۱ درصد یا اریترومایسین،جهت پیشگیری از افتالمی نوزادی 2️⃣تزریق ویتامین K عضلانی،جهت پیشگیری از بیماری هموراژیک نوزادی 3️⃣واکسیناسیون هپاتیت B ☑عوارض مصرف کوکائین در دوران بارداری بر روی نوزاد⬅️ 1️⃣زایمان زودرس 2️⃣دکولمان جفت 3️⃣کاهش سایز دور سر و SGA 4️⃣تحریک پذیری نوزاد 5️⃣کاهش هوشیاری و تمرکز و توجه نوزاد

#اورژانس‌رجایی در بازدید میدانی از اورژانس بیمارستان ها،امروز یه سری به اورژانس رجایی زدم. چون وقت کم بود کیس های کمی دیدم. یه کیس،آقای ۳۵ ساله ای بود که تو باشگاه حین گذاشتن وزنه روی زمین،انگشت چهارمش بین دو تا وزنه گیر کرد و بند دیستالش شکست. اونجور که من تو عکس می بینم حداقل از ۲ ناحیه شکستگی وجود داره و قراره امشب ساعت ۸-۹ عمل شه.