Профессия – терапевт

Клинический случай: проявления гипопаратиреоза. Заключение Клиническая картина заболевания пациентки демонстрирует хроническое длительное течение послеоперационного гипопаратиреоза. На начальных этапах жалобы были неспецифичны (парестезии, спазмы мышц), что не заставляло пациентку и врачей искать их причины. Диагноз гипопаратиреоза установили лишь спустя 24 года (!) после паратиреоидэктомии, когда развились серьёзные осложнения – синдром Фара с развёрнутой неврологической симптоматикой (когнитивные и двигательные нарушения). Кроме того, жалоб, характерных для гипокальциемии (парестезий в конечностях и периоральной области, мышечных спазмов) на момент обращения в 2019 году не было. При этом отмечено снижение уровней кальция, магния, витамина D и ПТГ. Подробный разбор читайте в материале коллег. Статью прикрепили к этому посту.

Клинический случай: проявления гипопаратиреоза. Продолжение В сентябре 2019 году судороги и мышечные подергивания не беспокоили. При осмотре в неврологическом статусе выявлялись умеренные когнитивные нарушения (брадифрения, ошибки в тесте рисования часов, отсроченное воспроизведение – 2 слова из 5), горизонтальный нистагм, лёгкая дизартрия и дисфония, общая брадикинезия, мозжечковая атаксия (неустойчивость в пробе Ромберга, интенционный тремор и лёгкая дисметрия при выполнении координаторных проб), подволакивание левой ноги при ходьбе. Положительный симптом Хвостека с обеих сторон. Симптом Труссо – отрицательный. Данные МРТ, вероятнее всего, соответствуют стриопаллидодентатному кальцинозу (синдром Фара) с поражением белого вещества (лейкоэнцефалопатия), базальных ядер и мозжечка. При проведении двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости выявили снижение минеральной плотности костной ткани в позвонках LI–LIII до уровня остеопении, t-критерий равен -1,7 стандартного отклонения. Установлен диагноз «стриопаллидодентатный кальциноз (синдром Фара). Хронический послеоперационный гипопаратиреоз в исходе хирургического вмешательства на органах шеи от 1995. Гипокальциемия. Недостаток витамина D. Тяжёлый остеопороз с развитием закрытых переломов обеих лучевых костей в нижней трети от августа.

Скандальные пациенты в практике Как им отказать? Школа юридической безопасности врачей знает ответ на этот сложный для врача вопрос. Хотите работать, не боясь за свою репутацию и деньги? Тогда приходите на бесплатный вебинар медицинского юриста Екатерины Поповой. Вы узнаете, как врачу сохранить нервы, деньги и репутацию со скандальными пациентами. А именно: ✔️Как сказать НЕТ скандальному пациенту ✔️Как решить конфликт и избежать суда ✔️Как работать без выплат по штрафам ✔️Как сохранить свою репутацию, нервы и финансы Наш эксперт, опираясь на случаи из своей многолетней практики, пояснит все четко и без воды. Только вы ответственны за свое спокойствие и сохранность лицензии! Регистрация на вебинар уже открыта по ссылке https://clck.ru/3AVicz #реклама

Клинический случай: проявления гипопаратиреоза. Начало Пациентка, 1960 года рождения. В 1995 году перенесла тиреоидэктомию (по поводу зоба Хашимото, согласно выписному эпикризу), после чего периодически отмечала парестезии в руках и ногах. Изредка её беспокоили спазмы мышц конечностей. К этому состоянию она адаптировалась. К врачу не обращалась, фосфорно-кальциевый обмен не исследовался. Состояние длительное время оставалось стабильным. В 2003 году выявлена остеопения, рекомендована коррекция питания. С начала 2019 года в возрасте 59 лет отметила замедленность мышления и движений, снижение памяти. Обратилась к неврологу, диагностировали дисциркуляторную энцефалопатию. Проводилась нейрометаболическая терапия – без эффекта. С конца июня 2019 присоединились нечёткость речи, осиплость голоса, отметила трудности концентрации внимания, ухудшение памяти. В анамнезе нет указаний на артериальную гипертензию, нарушения мозгового кровообращения, ишемическую болезнь сердца, заболевания периферических артерий. При проведении МРТ ГМ дважды от июня и августа 2019 года выявлены симметричные области поражения в лобных, теменных и затылочных долях, базальных ядрах и гемисферах мозжечка, без признаков накопления контрастного вещества. Результаты МРТ расценены как «проявления синдрома осмотической демиелинизации или энцефалита». В августе 2019 г. при падении с высоты собственного роста получила закрытый перелом обеих лучевых костей в нижней трети. Продолжение следует...

Осложнения гипопаратиреоза Наиболее тяжёлым и жизнеугрожающим осложнением гипопаратиреоза является гипокальциемический криз, сопровождающийся приступами тетании, которым могут предшествовать парестезии лица, кистей и стоп, страх, тревога, фибриллярные подергивания отдельных мышц. Чаще всего мышечные спазмы возникают в верхних конечностях, реже в нижних. Может отмечаться спазм мускулатуры лица с сардонической улыбкой или формированием «рыбьего рта», тризм. Спазмы мышц верхних конечностей приводят к характерному положению руки – положительный симптом Труссо, называемый также «рука акушера»: пальцы сжаты и слегка приведены к ладони, I палец сведён, кисть согнута в лучезапястном суставе. При спазме мускулатуры нижних конечностей бедра и голени вытянуты, стопы ротированы кнутри, туловище выгибается кзади (опистотонус). Присоединяющееся сокращение межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы резко нарушает дыхание. Спазмы гладкой мускулатуры могут способствовать развитию клинической картины различных заболеваний, в том числе имитировать приступы стенокардии. Острая гипокальциемия требует неотложного лечения. Продолжение следует...

Клинические проявления гипопаратиреоза В первую очередь обусловлены гипокальциемией, а степень выраженности симптоматики зависит от уровня и скорости снижения кальция крови. Для хронического гипопаратиреоза характерна адаптация к гипокальциемии, выраженные клинические проявления могут отсутствовать. Провоцирующими ухудшения факторами являются возрастание физической активности, медицинские процедуры, беременность и лактация. Гипокальциемия приводит к частичной деполяризации мембран нейронов, тем самым увеличивая вероятность возникновения потенциала действия, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости. Гипервозбудимость сенсорных нейронов проявляется в виде парестезий в конечностях и периоральной области, моторных нейронов – в виде фибрилляций, фасцикуляций и мышечных спазмов (крампи, карпопедальный спазм, тетания, ларингоспазм), вегетативных нейронов – в виде бронхоспазма, тошноты, рвоты, запоров и диареи. Тетанию необходимо дифференцировать с эпилепсией, неэпилептическими пароксизмальными состояниями, мышечной дистонией, конверсионными расстройствами. Поражение периферического нейромоторного аппарата при гипокальциемии может имитировать клиническую картину болезни двигательного нейрона, полиневропатии и миопатии, синдрома доброкачественных фасцикуляций, идиопатических крампи. Нервно-мышечная гипервозбудимость может быть диагностирована при исследовании симптомов Хвостека (спазм лицевой мускулатуры при перкуссии в области выхода лицевого нерва) и Труссо (судорога кисти через 2–3 мин после сдавления плеча манжетой для измерения артериального давления).

Гипопаратиреоз Редко встречающееся состояние, характеризующееся сниженной продукцией паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ) или резистентностью тканей к его действию, что приводит к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия, гиперфосфатемия). Распространённость гипопаратиреоза составляет 0,25 на 1 тыс. населения, по данным зарубежных исследований – 23-46 случаев на 100 тыс. Официально в России распространённость гипопаратиреоза неизвестна, однако, по подсчётам специалистов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», это свыше 30-60 тыс. пациентов. В настоящее время выделяют послеоперационный гипопаратиреоз (транзиторный, хронический), аутоиммунный (в рамках аутоиммунных полигландулярных синдромов 1, 3 и 4-го типов, а также изолированный), генетический (изолированный, в составе поликомпонентных генетических синдромов), другие формы (нарушения обмена магния, инфильтративные заболевания ОЩЖ) и идиопатический гипопаратиреоз. Наиболее распространённым является послеоперационный гипопаратиреоз – около 75% всех случаев данной болезни. Аутоиммунный характер заболевания с иммуноопосредованной деструкцией функциональных клеток ОЩЖ является второй по распространённости причиной гипопаратиреоза.

Проявления гипопаратиреоза: сложности диагностики Коллеги, сегодня обсудим интересную статью, опубликованную в журнале «Терапевтический архив». Хорошего дня!

Заболеваемость ВИЧ снизилась, но не все с этим согласны. Центральный НИИ эпидемиологии представил данные о количестве пациентов с ВИЧ в России в 2023 году. По результатам отчёта, заболеваемость снизилась на 4,6% по сравнению с предыдущим годом, составив 40 человек на 100 тыс. населения. Смертность снизилась на 0,5%. Сотрудники НИИ также выяснили, как обстоят дела с обеспеченностью ВИЧ-инфицированных лекарствами. 88,3% (или 755,1 тыс. человек) из 855,1 тыс. состоящих на диспансерном наблюдении, получали антиретровирусную терапию (АРТ). Из них 42,6 тыс. пациентов прервали лечение, 41,1% – из-за смерти. Эпидемиологи снижением заболеваемости не впечатлились: «Даже снижение на 5% нельзя считать убедительным, я бы не назвал это снижением. У нас появляется 50–60 тыс. новых случаев в год, но, поскольку они не излечиваются (ВИЧ-инфекция не излечивается), общее число зараженных ВИЧ растет», – заключил заведующий научно-исследовательским отделом по профилактике и борьбе со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский. На деле ситуация с ВИЧ-инфицированными ещё сложнее: 28,3% получивших положительный результат теста на ВИЧ не встали на диспансерный учет или «были утеряны из наблюдения». Как правило, это наркозависимые, люди, не знающие о своём диагнозе, а также не желающие становиться на учёт из-за боязни огласки своего диагноза. АРТ пусть медленно, но делает своё дело, однако до действительно впечатляющих результатов пока далеко, в том числе из-за неполного охвата больных медицинской помощью. Как мы помним, проблемы с лекарствами у ВИЧ-инфицированных возникают регулярно. «Пациентский контроль» обращался к Михаилу Мурашко и Веронике Скворцовой с заявлением о нехватке препаратов для лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях, подведомственных ФМБА России. В ответ Минздрав назвал вопросы бесперебойного лекобеспечения пациентов антиретровирусной терапией одним из приоритетов министерства.

Правильный ответ – невозможность формирования мембраноатакующего комплекса У пациентов с дефицитом факторов комплемента, которые образуют мембраноатакующий комплекс (МАК) (факторы C5b–C9), часто наблюдаются рецидивирующие инфекции, вызванные микроорганизмами рода Neisseria. МАК является конечным продуктом фиксации комплемента с антителом. Он образует поры в бактериальной клеточной мембране, что приводит к электролитным нарушениям, притоку свободной воды и в конечном итоге к лизису клеток. N. meningitidis является частым возбудителем бактериального менингита. Клинически инфекция N. meningitidis проявляется высокой температурой, ознобом, нарушением сознания, петехиальной сыпью на коже вследствие васкулита мелких сосудов, вызванного Neisseria (особенно часто поражающего ладони и подошвы), и, в конечном итоге, септическим шоком.