ANESTHESIA TEchnology قناة طب التخدير التعليمية @

📔Smith and Aitkenhead’s Textbook of Anaesthesia. 📔 مرجع سميث بالتخدير، مرجع غني عن التعريف فهو غزير الفائدة، كثير المعلومات، صغير الحجم، سهل القراءه والفهم، واخيرا المرجع بطبعته الأصلية، وهذا شيء لا يوجد لدى الجميع. https://t.me/anes_pdf

*الادويه الممنوع أعطاها للحامل* 💢➖الأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين : 🌀➖المسكنات مثل : Aspirin Codeine Etodolac Indomethacin Ketorolac Nabumetone Oxaprozin Propoxyphene Tramadol 🌀➖الأدوية العصبية مثل : Carbamazepine Clonazepam Ethosuximide Gabapentin Lamotrigine 🌀➖مضادات الإكتئاب مثل : Amitriptyline Desipramine Doxepin Imipramine Nefazodone Nortriptyline Trazodone Venlafaxine 🌀➖خافضات السكر الفموية : Glipizide Glyburide 🌀➖خافضات الشحوم : Gemfibrozil ↩️➖بعض هذه الادوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين : ♦️➖المضادات الحيوية : Amikacin Ethambutol Fluconazole Gentamicin Isoniazid Itraconazole Ketoconazole Miconazole (systemic) Pentamidine Pyrazinamide Rifampin Tobramycin Trimethoprim Sulfamethoxazole ♦️➖ادوية القلب والضغط : Amlodipine Diltiazem Felodipine Nifedipine Nitrates Verapamil ♦️➖أدوية الرشح والسعال : Guaifenesin panolamine Pseudoephedrine ♦️➖مدرات البول : Amiloride Bumetanide Chlorthalidone Chlorthiazide Ethacrynic acid Furosemide Hydrochloro-thiazide Indapamide Metolazone Spironolactone Torsemide Triamterene ♻️➖ادوية قد تسبب تثبيطا للغدد :الهرمونات و الكورتيزون :👇 Glucocorticoids(systemic) Progestins ♻️➖قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادة مباشرةعند الوليد :👇 🔷➖المهدئات Benzodiazepines ♻️➖ادوية قد تؤثر على درق الجنين :👇👇 ♦️➖أدوية الغدة الدرقية Methimazole Potassium iodide Propylthiouracil ♦️➖أدوية أخرى : Azathioprine Cyclosporine Haloperidol Pentoxifylline ♻️➖الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل بسبب ترافقها مع خطر مثبت على الجنين :👇 ♦️👈الدواء الثاني قد يسبب تخلف عقلي و فشل نمو و تشوهات عينية عند الجنين و الدواء الاخير قد يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية ♦️👈:الأدوية العصبية Phenobarbital Phenytoin Primidone Valproic acid ♦️👈الأدوية النفسية : Monoamine oxidase inhibitors ♦️👈خافضات الشحوم : Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Simvastatin ♻️➖المضادات الحيوية هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية :👇 Ciprofloxacin Doxycycline Norfloxacin Ofloxacin Tetracycline ♦️➖مميعات الدم يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية : Warfarin ♦️➖أدوية القلب و الضغط قد تسبب أذية كلوية للجنين : Angiotensin-converting enzyme inhibitors Losartan ♦️➖أدوية الهضم : Misoprostol ♦️➖مانعات الحمل الفموية : Estrogens Oral contraceptives ♦️➖المنومات و المهدئات : Pentobarbital Phenobarbital ♦️➖الفيتامينات و المعادن الدواء الثاني يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية : Isotretinoin Lithium Tamoxifen Quinine ♻️➖الأدوية المشوهة للجنين بشكل مؤكد :👇 🔺-الكحول : يسبب فشل نمو الجنين+ تأخر عقلي + صغر الجمجمة +تشوهات عينية +تشوهات مفصلية 🔺- الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيستوجين : تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية 🔺- أمينوبترين : فشل نمو الجنين + تشوهات متعددة - busulfan : فشل نمو + شفة الأرنب - diethylstilbesterol : تشوهات تناسلية عند الإناث 🔺- ايزوترينيتون : تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية 🔺- تاليدوميد : تشوهات في الاطراف 🔺- الكوكائين : فشل نمو + تخلف عقلي + تشوهات بولية تناسلية ♻️➖الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع :👇 الأدوية التي لوحظ ترافق إعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضع و التي يجب ان تعطى بحذر ♻️➖اسم الدواء و تأثيره على الرضيع - 5-aminosalicylic acid : يسبب الاسهال للرضيع - الأسبيرين : حماض استقلابي - clemastine : صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميو  للنوم - فينوباربيتال : تركين - تشنج methemoglobinemia -primidone : تركين - صعوبة رضاعة - sulfasalazine : إسهال مدمى الأدوية المسموحة خلال الإرضاع بشكل آمن ♻️➖اسم الدواء و تأثيره على الرضيع 🔹- اى دواء يحمل acebutolol : فهذه الإشارة تعني انه لا اثر له على الرضيع 🔹- الباراسيتامول - acetazolamide - acitretin - acyclovir - allopurinol - amoxicillin اموكسيل - antimony - apazone - atenolol - atropine - aztreonam - baclofen bendroflumethiazide : يثبط ادرار الحليب bromides : يسبب طفح جلدي - ضعف - عدم البكاء - butorphanol لا اثر منه الكافئين : هياج - قلة النوم - captopril : لا اثر له - carpamazepine : لا اثر له carbimazole : سلعة درقية 🔷👈الاتى لا اثر له على الرضيع : - casacra - cefadroxil - cefazolin - cefotaxime - cefoxitin - cefprozil - ceftazidime - ceftriaxone https://t.me/Yahyaanesthesia

متضيعش اي فرصة ممكن تخليك مبسوط الايام مش هتكرر تاني.

#اwithout_inhalational_anaesthesia 💢يتم بإستخدام الأدوية الوريدية فقط وتسمى بي #TIVA أي Total Intravenous anaesthesia. #الشرح 🙏طريقتين لأستخدام طريقة التخدير الوريدي TIVA هما : 1.👈#الكيتامين وتسمى Ketamine - based technique هذه الطريقة في حالات هبوط الضغط أو قلة حجم السوائل hypovolemia وتتم كالأتي : #كيتامين 50 ملجم مع بروبوفول 500 ملجم وتعطى بشكل تسريبي infusion .. #الاستخدام المفرد حيث نعطي فقط ketamine بجرعة 0.5-2 ملجم/كجم بشكل مباشر bolus وبعد ذلك تتم maintenance بواسطة الكيتامين بجرعة 0.5 ملجم/كجم ... 2.👈#البروبوفول Propofol خلال هذه الطريقة عادة يتم المزج بين البروبوفول والمخدرات Propofol/opioid وعادة نستعمل هذه الطريقة عندما يكون ال hemodynamic مستقر والعملية ليست بسبب حوادث Non Trauma وتتم كالأتي ... 🙏يتم بإضافة 500ملجرام من البروبوفول يضاف لها #فنتانيل بجرعة 1-2 مايكروجرام/كجم ... #ملاحظة:- نبدا بإعطاء 10 ملجم /كجم /ساعة من البروبوفول وبعد ذلك خلال الساعة الثانية نقلل الجرعة إلى النصف..

الادويه التي يتناولها المريض ويجب الاستمرار عليها او ايقافها قبل جراحه : 1- ادويه الجهاز القلبي : يجب على المريض ان يتناول ادويه القلبيه حتى صباح العمل الجراحي ، حيث ياخذ المريض دواءه مع القليل من الماء صباحا ، خاصه ادويه ارتفاع الضغط الشرياني بما فيها حاصرات بيتا كدواء البيزوبرولول ، الاتينولول ، الميتوبرولول …. 2- ادويه السكري: يتم علاج الداء السكري اما بل ادويه او انسولين او اثنين معا. 💎بل نسبه الادويه مشتقات السلفونيل يوريا طويله مفعول كدواء غليبنكلاميد Glipenclamide فيجب ايقافه قبل يوم واحد . 💎اما مشتقات البيغوائيد Bigguanides كدواء ميتفورمين Metforminفيجب ايقافها قبل يومين من عمليه ويستمر بايقافه اليومين بعد عمليه السبب خطوره زياده بل Lactic acidosis 💎اما مرضى الانسولين فيكون التوصيات حسب انسولين اذا كان مريض يتناول جرعه واحده يوميا طويله مفعول مثل lantus , levemir , insulatard فهم يااخذون الجرعه معتاده مع وجوب قياس سكر قبل عمل جراحي وبعده . 💎ملاحظة: ان عدم انتظام سكر في الدم قبل الجراحه يحمل خطوره عاليه الحدوث انتانات رئويه او بوليه يزيد من احتمال اصابه بعدوى او تاخر التئام الجروح بسبب تاثير ارتفاع سكر الدم على تركيب الكولاجين الضروري الاتئام الجروح . 3-الستيرويدات: يحتاج بعض المرضى الستيرويدات لفترات طويله كمرضى قصور النخامي الشامل وقصور قشره الكضر وغيرها . فانه يتابع ادويته صباح العمل الجراحي مع اعطاء الهيدروكورتيزون اثناء عمل الجراحي وبعده . مضادات التخثر : المرضى المصابين امراض القلب كمرضى نقص الترويه القلبيه واضطرابات النظم القلبيه ( الرجفان الاذيني ) والتهاب الوريدي الخثري الصمه الرئويه والدماغيه وغيرها يخضع هؤلاء العلاج مديد بمضادات التخثر المختلفه وهذه الادويه يفضل ايقافها لتقليل من نسب النزف في العمل الجراحي. 💎بالنسبة الاسبرين فلا داعي ايقافه اذا كانت جرعه اليوميه اقل من 325 مغ 💎دواء الوافارين يتم ايقافه حتى عودت pT,lNR للقيم الطبيعية،وعاده يتم ذالك 5-7 ايام 💎دواء ريفاروكسابان يتم ايقافه قبل يوم واحد 💎الاهيبارين يتم ايقافيه قبل 4-6ساعات من عمل الجراحي مانعات الحمل الفمويه : يجب ايقافها لمده 6 اسابيع قبل جراحه وذالك بسبب خطر حدوث الخثر الوريدية وخاصه تلك التي تحتوي على استروجين في تركيبها .

المعالجه: 1- انقاص عمق تخدير 2- اعطاء سوائل الزياده امتلاء البطيني . 3- تغير وضعية المريض الى وضعيه تراندلنبرغ لزيادة العود الوريدي. 4- اعطاع مقبضات الاوعيه لزياده المقاومه الوعائية او نقص التوسيع الوريدي (افدرين )وزياده حجم ضربه كدوبامين . 5- علاج اضطرابات نظم

💎سبب ثالث هبوط ضغط 3- اضطرابات النظم Arrhythmia 1-اضطرابات النظم التسارعيه تسبب هبوط في ضغط بسبب نقص زمن الامتلاء بطين في حاله الانبساطيه . 2- الرجفان الاذيني ، الرفرفه الاذينه والنظم الوصلي 👈بسبب ضياع مشاركه الاذينيه في امتلاء ابطين في حاله الانبساطي 💎الرجفان الأذيني نتيجة وجود اضطراب في الحجرتين العلويتين من القلب (الأذينين)، مما يؤدي إلى تعطل تدفق الدم الطبيعي إلى الحجرتين السفليتين من القلب (البطينين)، وبالتالي عدم تزويد الجسم بالدم الكافي 3- اضطرابات النظم التباطؤيه قد يحدث هبوط في ضغط بسبب preload reserve غير كاف . 💎يمكن أن يسبب بطء القلب مشكلة خطيرة إذا كانت سرعة القلب بطيئة للغاية ولا يستطيع القلب ضخ كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى أعضاء الجسم

ثاني سبب الهبوط الضغط داخل العمليه هو 2- نقص المقاومه الوعائية المحيطة SVR 1-الايزوفلوران lsoflurane واقل منه الى حد ما الهالوثين والانفلوران تحدث جميعا انخفاض في المقاومة الوعائيه 2- المورفينات opiates : تحدث انخفاضا في المقاومه بسبب تاثيره على جهاز الودي وانقاصه . والمورفين يمكن ان يحرر الهستامين مع مايحدثه الاخير من توسع وعائي . 3- جرعات كبيره من البنزوديازيبينات يمكن ان تنقص SVR عند مشاركتها مع المورفينات. 4- يمكن ان يشاهد انخفاض SVR مع استعمال العديد من ادويه خلال التخدير: 1- الموسعات الوعائية المباشره ( نتروبرسايد ، نتروغليسرين ، هيدرالازين ) 2- حاصرات الفا (دروبيريدول ، كلوربرومازين ، فنتولامين ، لابيتولول ) 3- محررات الهستامين (الكورار) 4-حاصرات اقنيه كالسيوم 6- مثبطات ACE 7- الحصار الودي ك تخدير الشوكي او فوق الجافيه 💎هذن ادويه تسبب هبوط بل ضغط يجب انتباه عن استعمالهم ولازم نحفظهن حته من يصير عندنه هبوط المريض انت منتبه