KEEP CALM& STUDY

Thyroid Examination 1. Introduction • عرّف بنفسك: “أنا الطالب …. من قسم المهارات السريرية…” • اشرح للمريض: “بنديرلك فحص للرقبة، الوجه، اليدين، والرجلين.” • خذ الموافقة. • تأكد أن المريض comfortable ومقعمز. • Exposure: • للرقبة حتى مستوى الحلمة (nipple level). • للذراعين حتى فوق الكوع (above elbow). • للساقين حتى فوق الركبة (above knee). ⸻ 2. General Inspection • المريض: comfortable، مش agitated، ومافيش anxiety. • لأن القلق والارتباك من علامات Hyperthyroidism. ⸻ 3. Hands Examination Dorsum of the hand • Thyroid acropachy → نتيجة Graves’ disease. • Dry skin → Hypothyroidism. Tremor • اطلب من المريض يمد إيديه للأمام (outstretched arms) وحط ورقة خفيفة فوق. • Fine tremor = Hyperthyroidism. Palm • Dry skin → Hypothyroidism. • Sweaty skin → Hyperthyroidism. • Palmar erythema → Hyperthyroidism. Pulse • Bradycardia → Hypothyroidism. • Tachycardia / high volume pulse / irregular pulse → Hyperthyroidism. Reflexes • افحص biceps / triceps / knee jerk reflex: • Hyporeflexia → Hypothyroidism. • Hyperreflexia → Hyperthyroidism. ⸻ 4. Face Examination Inspection • Sweaty face → Hyperthyroidism. • Dry skin → Hypothyroidism. • Loss of lateral third of eyebrow → Hypothyroidism. Eye signs • Exophthalmos (Graves’ disease): • Exposed lower sclera عند النظر للأمام. • Protruded orbit من الجانب. • Lid retraction → sclera واضحة فوق العين. • Lid lag sign: • ضع يدك على رأس المريض. • اطلب منه يتبع صبعك بعينيه من فوق لتحت. • لو العين نزلت والجفن تأخر → Lid lag → Hyperthyroidism. • Lack of forehead wrinkling عند النظر للأعلى → Exophthalmos. Visual field testing (H test & confrontation test): • تأكد من سلامة الرؤية. • مريض عنده Exophthalmos ممكن يفشل في convergence test. ⸻ 5. Lower Limbs • Myxoedema (non-pitting edema in pretibial area) → Hypothyroidism. • Reflexes (knee jerk): • Hyporeflexia = Hypothyroidism. • Hyperreflexia = Hyperthyroidism. ⸻ ✅ هكي نكون كملنا Systemic manifestations of thyroid disease.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته نستكمل شرح Skills 3 خطوات التطبيق العملي. أولاً: Cervical Lymph Node Examination الفحص هذا مهم جداً في أي neck lump or mass وحتى في thyroid mass سواء كانت نتيجة infection أو malignancy، وهذا علاش يعتبر مهم في التشخيص عزيزي المتابع 👀. نبدأ أولاً بالتعريف بنفسك للمريض: “أنا الطالب ……… من قسم المهارات السريرية، معليش حنفحص رقبتك مكان الغدد اللمفاوية…” تأخذ الموافقة وتشرح له شن بتدير وشن مطلوب منه. لازم المريض يكون comfortable (مقعمز) والرقبة تكون slightly flexed باش العضلات يكونوا relaxed. ولو لابس تيشرت تطلب منه يرفعه لأن exposure يكون لعند nipple level، حتى supraclavicular lymph node يكونوا ظاهرين. نجي ونقف خلف المريض ونقسم الغدد كالآتي: • Upper nodes يكونوا horizontal (ماشيات بالعرض ياولاد😂). • Lower nodes يكونوا longitudinal ( 😶‍🌫️ماشيات بالطول). 📌 أثناء الفحص: تستخدم فقط صباعين (Index & Middle fingers) والباقي يكونوا مضمومين. ولما تلمس الغدة تحرك صوابعك بحركة دائرية. ⸻ خطوات الفحص: 1- Inspection (المعاينة): توقف قدام المريض وتلاحظ: • هل في any obvious mass أو لا؟ • Any scar أو تغير في اللون. 2- Palpation (الجس): ترجع خلف المريض وتبدأ: 1. Submental lymph nodes 2. Submandibular lymph nodes 3. Tonsillar lymph nodes (تسمى أحياناً Jugulodigastric node) 4. Pre-auricular lymph nodes (قدام الأذن 👂) 5. Post-auricular lymph nodes (خلف الأذن) 6. Occipital lymph nodes (خلف الرأس، عند نهاية scalp) بعدها تمشي لـ cervical nodes: • Sternocleidomastoid muscle هو landmark. • حط كيف يدك اليمين على وجه المريض تطلب من المريض يدف يدك باش تقدر تفحص: • Anterior cervical lymph nodes • Posterior cervical lymph nodes وأخيراً: Supraclavicular lymph nodes هؤلاء يصرفوا من chest & GIT. ولو في أي malignancy ممكن تلقى فيهم swelling. تطلب من المريض يرفع كتفه لفوق، وتفحصهم بحركة دائرية. ⸻ لو لقيت أي انتفاخ: لازم توصف: • Site (المكان) • Size (الحجم) • Shape (الشكل) • Tenderness (الألم عند الضغط) • Hotness (الحرارة) • Attachment: هل ملتصقة بالجلد أو بالأنسجة العميقة؟ • لو بالجلد → تدير pinch test للجلد اللي فوقها. • Consistency: هل طرية أو صلبة؟ • Discrete or Matted: منفصلة أو ملتصقة ببعضها.

قال الشيخ عبدالرزاق البدر-حفظه الله-: فكلام النَّاس في الطِّبِّ -سواء طبُّ القلوب أو طبُّ الأبدان - قد يكون بعلم وقد يكون بجهل، وكم مَن طبَّب النَّاس بجهلٍ في أسقام وأمراض فتسبَّب في تطبُّبه بوقوع المريض بأمراضَ أشدَّ ممَّا كان فيه، ومثله مِن يتكَلَّم في أمورِ الدِّين مُعَلَّمًا ومُوَجَّهًا ومُرْشِدًا بلا علم؛ يُوَرّطِ السَّائلين ورطاتٍ عظيمة، وقد قال رسول اللّٰه صلى الله عليه وسلم: «مَنِ اسْتَشَارَهُ أَخُوهُ الْمُسْلِمُ، فَأَشَارَ عَلَيْهِ بِغَيْرِ رُشْدٍ؛ فَقَدْ خانَهُ، وَمَنْ أَفْتَى بِفُتْيًا غَيْرِ ثَبتٍ؛ فَإِنَّمَا إثمه عَلَي مَنْ أَفْتَاهُ» رواه أحمد (٨٢٦٦)؛ فالأمرُ في غاية الخطورة، فمداواةُ الأمراض البدنيّة أو أمراض القلوب ينبغي أن يكون بعلمٍ، ومَن كان لا عِلْمَ عنده فإنَّه يسعَهُ السُّكوت.

📘كتاب الدَّاءُ والدَّواءُ | ابن القيّم.

Varicose Veins Examination اول شي • عرّف بنفسك. • اطلب موافقة المريض. • اطلب من المريض يقف واقف (ضروري للفحص). لانه دوالي تبان مع الوقوف ** • اغسل يديك. • اعمل exposure للطرفين السفليين. ⸻ Inspection • “No scars, no ulcers, no abnormal color changes.” • تأكد ما فيش visible veins أو eczema. • “No evidence of vascular ischaemic disease, no muscle wasting, no hair loss.”لانه هذا مش بس يدلوا على دوالي مرات حتى على chronic ischaemia انت اهني علق وقول شن شفت ياصديقي لو في اي عمليات سابقة ، قرح ، الخ ⸻ Palpation 1. Temperature • افحص الحرارة بكف اليد على طول الساقين (bilateral). لو لقيت رجل مصقعه في poor arterial supply لو لقيتها سخونة احتمال DVT /cellulitis 2. Tenderness over veins “ هذا يوضح لو في التهاب بالوريد" thrombophlebitis • بإصابعك ألمس مسار الأوردة للتأكد من عدم وجود tenderness. 3. Pitting oedema • عند الـmedial malleolus، اضغط بإصبعك لمدة 10 ثوانٍ. • لو في pitting oedema → depression يظهر في الجلد 4. Peripheral pulses • افحص dorsalis pedis و posterior tibial pulses. ⸻ Special Tests 1. Tap Test (Tibbing Test) • علاش؟ لانه إذا في incompetence في صمامات الأوردة السطحية (الـvalves ما تسكرش) • ضع يدك على الـsaphenofemoral junction (حوالي 4 cm أسفل وأسفل الـpubic tubercle). • اليد الأخرى على الوريد الظاهر في الساق. • اضرب (tap) على junction. • لو الإحساس انتقل للوريد → يدل على valvular incompetence. • كرر bilateral. في حالة عنده دوالي في رجليه الزوز 2. Cough Impulse Test • ضع يدك على الـsaphenofemoral junction. • اطلب من المريض يكح علاش؟ لو حسيت impulse عند الكح → فيه incompetence في saphenofemoral junction . 3. Tourniquet Test • علاش؟ يحدد المستوى اللي فيه incompetence بالـsuperficial veins • المريض في وضع الاستلقاء (supine). • فرّغ الأوردة (empty the veins). • ضع tourniquet عند الـsaphenofemoral junction. • اطلب من المريض يقف: • لو ظهرت الأوردة (refilling) → incompetence at that level. • لو ما صار refilling → أنزل الـtourniquet إلى mid-thigh وكرر. • استمر بتنزيل الـtourniquet step by step حتى تحدد مكان incompetence. 4. Perthes Test • ليش؟ يفرق إذا المشكلة في deep venous system • ضع tourniquet عند mid-thigh. • اطلب من المريض يمشي 5 دقائق. • لو ظهرت prominence للأوردة → deep venous system incompetent (مثلاً بعد DVT → poor drainage). • لو قلّت الدوالي → deep system intact والدوالي ناتجة عن superficial incompetence. ⸻ Final Step • افحص لو فيه unilateral leg swelling → للتأكد ما فيش DVT

Lower Limb Examination Inspection • “No scar, no hair loss, no muscle wasting.” • افحص الـposterior aspect of the foot → no hidden ulcer. • افحص بين أصابع القدم → no ulcer. ⸻ Motor Check • اطلب من المريض يعمل dorsiflexion للقدم → للتأكد إنه not paralyzed. ⸻ Temperature • افحص حرارة القدم باستخدام dorsum of your hand على طول الرجل. • لو حسيتها باردة جدًا → Peripheral Vascular Disease محتمل. • لو حسيتها دافئة/سخونة → قد تدل على DVT أو cellulitis. ⸻ Capillary Refill • اعمل capillary refill test → أقل من 2 seconds = طبيعي. ⸻ Pulse Examination 1. Femoral pulse • افحص bilateral. • قيم الـvolume. • اعمل مقارنة مع الـradial pulse → لو في radio-femoral delay يدل على aortic coarctation. • اسمع بالـbell للـfemoral bruit (bilateral). 2. Popliteal pulse • في الـpopliteal fossa. • اعمل mild flexion للركبة. • حط أصابعك خلف الركبة → افحص right & left. 3. Posterior tibial pulse • خلف الـmedial malleolus. 4. Dorsalis pedis pulse • على ظهر القدم. ⸻ Sensory Check • افحص fine touch: • اطلب من المريض يغمض عينيه. • استعمل قطن، المس أماكن مختلفة من القدم. • اسأل: “تحس أو لا؟” ⸻ Buerger’s Test (for ischaemia) • اطلب من المريض يرفع رجليه الاثنين للأعلى (لمدة 2–3 دقائق). • لو ظهر pallor أو المريض حس بألم → يدل على ischaemia. • بعد 2–3 دقائق اطلب منه ينزل رجليه تحت السرير (مش على الفراش). • لو ظهر reactive hyperaemia بعد الـpallor → هذا تأكيد لوجود ischaemia. ⸻ Blood Pressure • قس ضغط الدم bilateral. • آخر خطوة: ankle-brachial index (لكن عادةً تُجرى باستخدام Doppler ultrasound) ملاحظة قالت دكتورة مش ضروري منه اختبار هذا المهم تذكره وخلاص بالاسم..

هاذم خطوات اول فيديو سكلز 3 بطريقة اهوا تبان منظمة، لطلبة لعندها عملي غذوا اقراها وخش طبق😂 *مهم تتفرج على فيديوات****

Peripheral Vascular Disease Examination Introduction: • عرف بنفسك للمريض. • قول: “نحب نكشف على يديك ورجليك ورقبتك وبطنك. بنشوف النبضات والأوعية الدموية عندك.” • خذ موافقة المريض. • اغسل يديك. • دير exposure (الصدر – الطرفين العلوي والسفلي – جزء من البطن والرقبة). ⸻ Inspection • “The patient is comfortable, has no scars in both limbs or abdomen, no cyanosis, and no leg pallor.” ⸻ Upper Limb Examination 1. Inspection of hands • تأكد من لون اليد (لا يوجد cyanosis، ولا pallor، ولا erythema). • افحص أطراف الأصابع: no necrosis, no scars related to smoking. 2. Temperature • افحص حرارة اليد باستخدام ظهر يدك على طول اليد. 3. Capillary Refill • اضغط على ظفر إصبع المريض وشوف زمن الامتلاء → المفروض أقل من 2 seconds. 4. Pulse Examination • Radial pulse: يقع medial. • افحص bilateral. • لاحظ الـvolume، والـrhythm (منتظم أو لا). • قارن بين اليدين. • Brachial pulse: في الـcubital fossa (medially). نفس الخطوات. • Radio-radial delay: لازم نتأكد ما فيش delay → لأنه ممكن يدل على aortic dissection. ⸻ Neck Examination 1. Carotid artery • ما نديرش palpation إلا بعد auscultation. • اسمع بالـbell، bilateral. • لو ما فيش bruit → ندير palpation. • نفحص كل جهة منفصلة (right ثم left). ⸻ Abdominal Examination • حط كف يدك قريب من السرة. • اسمع بالـbell للـabdominal bruit

1. 📌 طب الأسرة والمجتمع وسلوكية د إيمان https://t.me/familiaBSC 2. 📌 قناة فها ملخصات https://t.me/meddlines 3. 📌 قناة زميلنا عوف سلوكية https://t.me/+JKKiKRHv0x4xZTU0 4. 📌 قناة زميلنا عبد الحميد باثو3 https://t.me/+8Sfd6S51LithYjY0 5. 📌 MF7 Qbank https://t.me/MF7Qbank 6. 📌 Community Medicine – Dr. Wasan – CM1withWasan https://t.me/CM1withWasan 7. 📌 قناة زميلتنا سارة فها شرح فارما المجاني https://t.me/anatomyse 8. 📌 القناة العامة زميلنا عبد المالك سلوكية https://t.me/zagmenbehavioural 9. 📌 رابط قناة زميلنا سند في الكميونتي https://t.me/TheBatCr7suuiii 10. 📌 قناة فها تجميعات وتاشير فارما3 https://t.me/mcq3pha 11. قناة زميلة معانا في دفعة فها المصادر بطريقة مرتبة وفها حتى ملخصات https://t.me/lectuRoze 12. 📌 شرح CNS وبعض من شابتر Gitد. العمامي مجاني ومكثف فيميل د إيمان مجاني وتسجيلات دكتور معاذ كميونتي تلقوهم في البوتات ود إيمان عندها شرح مجاني سلوكية في قناتها لفوق وحتى الكميونتي كذلك بس رابط مش موجود عندي وموفقين🤍✨

https://manus.im/invitation/Q2UJGVHG62M1 افضل نسخة Ai 🤖 لعند الان ..

فما مضى تُصلِحُهُ بالتوبة، وما يُستقبل تُصلِحُه بالامتناع والعزم والنية، وليس للجوارح في هذين نصبٌ ولا تعبٌ، ولكن الشأن في عمرك، وهو وقتك الذي بين الوقتين؛ فإن أضعتَه أضعتَ سعادتَك ونجاتك، وإن حفظته مع إصلاح الوقتين اللذين قبله وبعده بما ذَكِرَ نجوتَ وفُزتَ بالراحة واللَّذَّةِ والنعيم، وحفظُهُ أشقُّ من إصلاح ما قبله وما بعده؛ فإن حفظه أن تُلزِمَ نفسَك بما هو أولى بها وأنفعُ لها وأعظمُ حصيلاً لسعادتها، وفي هذا تفاوت الناس أعظم تفاوت.

📘كتاب الدَّاءُ والدَّواءُ | ابن القيّم.

الموقع الإلكتروني: study.ososedu.com.

منصة أسس نزلوا باقة البارا والاناتومي فري ديرو حسابات وسجلوهم عندكم المواد مستفين كل شي ومنظمينها تقدر تختار كل موضوع تقرا فيه فالمادة وهوا يجيبلك أسئلة السنوات الي اخترتهم الي عالموضوع كلها

ملخص لو مشي معاكم في جزئية عبد العزيز نكملوا باقي شيتات .

#منقول