Ksenia_Klimenko_ENT

Завершилась стажировка по продвинутой эндоскопической ринохирургии для замечательных лор врачей Прибыткова Максима Александровича из Самары и Сарухановой Ирины Сергеевны из Санкт-Петербурга. Доктора не раз были на наших обучающих кадаверных мастер-классах и теперь приехали к нам на заплечный курс. Неделя выдалась очень насыщенной и разнообразной в плане хирургических вмешательств на пазухах: началась прелакримальным доступом в верхнечелюстную пазуху, продолжилась различными функциональными и расширенными вмешательствами на лобных пазухах и завершилась удалением аденомы гипофиза при трудной анатомии клиновидных пазух. Всегда рады делиться знаниями и нюансами хирургических вмешательств с целеустремлёнными коллегами и надеюсь, что они будут успешно применяться на практике! Обучение проводится на базе ЦКБ УДП РФ и кафедры оториноларингологии (зав. кафедрой проф. Русецкий Ю.Ю.)

Завершающий вид на лобные пазухи после двустороннего высверливания у пациента с аномальным строением лобных пазух и хроническим левосторонним фронтитом

Завершающий вид на модифицированное высверливание лобных пазух через правую половину носа с одномоментной дакриоцисториностомией с установкой стента у пациентки с зарубцевавшейся правой лобной пазухой и хроническим слезотечением. Первое видео - до установки лакримального стента, второе - после установки стента и укладки слизистых лоскутов

❗️❗️❗️Коллеги, появилось два места на диссекционный курс "Мастерство эндоскопической ринохирургии" на 3-4 июля. Желающие, пишите мне в личные сообщения.

С огромным удовольствием выступила в Казани на конференции, посвященной эндоскопической ринохирургии и хирургии слёзных путей, идейным вдохновителем и организатором которой является профессор Красножен Владимир Николаевич, с которым у нас сложились не только профессиональные, но и дружеские отношения. Эндоскопическая ринохирургия - динамически развивающаяся дисциплина, которая благодаря энтузиастам не только не стоит на месте, но и выходит далеко за пределы носа и околоносовых пазух, позволяя решать сложные клинические проблемы совместно со смежными специалистами - нейрохирургами, офтальмологами, ЧЛХ и стоматологами. Владимир Николаевич один из первых поддержал эту тенденцию, провел множество подобных встреч и даже несколько курсов по хирургии основания черепа с участием мировых лидеров в данной области Paul Gardner и Carl Snydenman (Питтсбург, США). И сегодня в Казани вновь собрал и объединил экспертов из разных направлений, которые поделились своим уникальным опытом. Нашу кафедру также представили зав. кафедрой проф. Русецкий Ю.Ю. и доцент кафедры эксперт в дакриологии Краховецкий Н.Н. Почетным гостем конференции стал профессор Манн - легенда ринохирургии, который, несмотря на сложное время, прилетел к нам из Германии и остаётся страстным поклонником России. Огромная благодарность Владимиру Николаевичу и всем организаторам за приглашение, за заряд и вдохновение, с которыми я возвращаюсь домой.

Завершающий вид на правую половину носа после удаления инвертированной папилломы решетчатого лабиринта и лобного кармана, которая врастала в основание черепа. Изменённая кость основания черепа высверлена алмазным бором до здоровой кости. Кость была укрыта слизистой оболочкой, взятой со средней носовой раковины (не вошло в видео)

Один из способов сократить кровотечение при удалении инвертированной папилломы полости носа - использовать холодноплазменный аппарат для удаления части опухоли и отделения опухоли от кости и неизмененной слизистой оболочки. В данном видео представлено удаление инвертированной папилломы верхнечелюстной пазухи с распространением на нижнюю стенку глазницы, носослезный канал и нижнюю носовую раковину, а также решетчатый лабиринт у пациента 68 лет. Выполнена широкая пансинусотомия и медиальная максиллэктомия. Ранее пациенту проводилась операция по поводу полипов носа, но на КТ визуализируются характерные признаки для инвертированной папилломы. Гистологическое исследование подтвердило диагноз. На операции применялся холодноплазменный аппарат компании Russia BONSS. Вместе с @elenakurakina_md и @doc_VSh

У нас на стажировке по эндоскопической ринохирургии ЛОР-хирург из Москвы - Соколов Семён Сергеевич. Коллега наблюдал за операциями в исполнении хирургов отделения и зав. кафедрой оториноларигологии ЦГМА проф. Русецкого Ю.Ю. Неделя выдалась насыщенной в отношении разнообразия сложных операций: помимо множества функциональных вмешательств на околоносовых пазухах, коллега увидел бикоронарный доступ в лобную пазуху у пациента с остеомой, которая разрушила основание черепа, расширенную фронтотомию Draf 3 у пациента с гигантским мукоцеле лобной пазухи, разрушившего стенку глазницы и основание черепа и эндоскопическую медиальную максиллэктомию по поводу инвертированной папилломы верхнечелюстной пазухи, распространившейся на стенку глазницы и носослезный проток. Очень рады были поделиться опытом и нюансами операций при сложной патологии синоназальной области!

Видео удаления гигантской остеомы лобных пазух бикоронарным остеопластическим доступом у молодой пациентки.

У некоторых пациентов требуется сочетанное проведение расширенной фронтотомии и дакриоцисториностомии. У молодого пациента после ранее перенесенных полисинусотомий по поводу полипозного полисинусита развилось мукоцеле в далеко латеральном отделе правой лобной пазухи с деструкцией верхней стенки орбиты и двусторонняя непроходимость слезных путей. На КТ-дакриографии видно заполнение слезных мешков, но без попадания красителя в полость носа. Проведена одномоментная полисинусотомия, расширенная фронтотомия и двусторонняя дакриоцисториностомия со стентированием слезных путей. Представлены эндоскопии через 2 месяца после операции (со стентами) и через 3 месяца после удаления стентов. Видны состоятельные дакриостомы свободные лобные пазухи. Слезотечение прекратилось.

КТ и МРТ до операции пациентки с синоназальной инвертированной папилломой, МРТ и эндоскопия через 6 месяцев после эндоскопического удаления опухоли с применением модифицированной медиальной максиллэктомии. На КТ видны участки гиперостоза, а на МРТ "мозговой" тип строения опухоли, что является патогмоничным для инвертированной папилломы.

❗️❗️❗️Уважаемые коллеги, идёт запись на диссекционный курс "Мастерство эндоскопической ринохирургии", который пройдет в Москве 3-4 июля на базе симуляционного центра "Москадавер". Курс подойдёт для начинающих и уверенных эндоскопических хирургов. Желающие, пишите мне в личные сообщения +7-926-536-36-52.

Эндоскопия через 8 месяцев после расширенной модифицированной фронтотомии у пациента с остеомой петушиного гребня

Победили очередную опухоль. Обратилась пациентка с жалобами на затруднение носового дыхания через левую половину носа. На КТ выявлено новообразование клиновидной пазухи, спускающееся в носоглотку, что соответствовало картине инвертированной папилломы. Произведено удаление опухоли эндоскопическим расширенным доступом, диагноз подтвердился гистологически. Представлены КТ, видео операции и эндоскопия через 3 месяца после вмешательства. Визуализируется полная эпителизация зоны вмешательства. Далее планируется динамическое наблюдение с проведением эндоскопии. Видео операции можно посмотреть по ссылке https://youtu.be/CTQ74_Eb-RU и на нашем канале в Макс.

С Днём Великой Победы! Всегда помним о великом подвиге нашего народа, о цене, заплаченной за мирное небо, и о каждом герое, подарившем нам жизнь! С днём памяти, гордости и благодарности!

У данной пациентки, после перенесенных ранее вмешательств на левой лобной пазухи, сохранялось ее тотальное заполнение. При операции были обнаружены необратимые изменения слизистой оболочки лобной пазухи, в связи с чем проведена модифицированная расширенная фронтотомия с удалением измененной слизистой оболочки левой лобной пазухи. Для профилактики рубцевания был применен назосептальный лоскут, который был сформирован в области верхнего септального окна и свободный трансплантат, взятый со средней носовой раковины, которым была покрыта вся задняя стенка лобной пазухи и лобного кармана. Представлены завершающие этапы операции и эндоскопия через 4 месяца после операции.

Очень важно при завершении высверливания лобных пазух укрыть обнаженную кость лоскутами слизистой оболочки. Один из наиболее удобных вариантов - свободный фрагмент слизистой оболочки, взятый со дна полости носа. Лоскут - тонкий, легко фиксируется, а донорская зона быстро заживает. В данном видео - завершающие этапы двустороннего высверливания у пациента с единственной миниатюрной лобной пазухой и аномально узким лобным карманом. Использовались латеральные лоскуты, лоскут перегородки носа вв зоне верхнего септального окна и свободный трансплантат со дна полости носа. Результаты представлены на видео эндоскопии через 5 месяцев после вмешательства.

Залогом успеха расширенной фронтотомии, помимо широкого высверливания и создания анатомически правильного нео-соустья (в виде подковы), является укладка слизистых лоскутов на обнаженную кость в завершении операции. Мы активно используем слизистые лоскуты на ножке и свободные трансплантаты. В данном случае использовалась слизистая оболочка со средней носовой раковины - она была уложена на заднюю стенку правой лобной пазухи и лобного кармана. Лоскут с верхних отделов перегородки носа может быть уложен на заднюю стенку лобной пазухи, либо им может быть обернут задний край септального окна, как было сделано в данном случае. При расправлении септального лоскута важно укрыть места переднего прикрепления средних носовых раковин - это, так называемый, септо-турбинальный лоскут. Он образуется при отслойке слизистой оболочки до первого обонятельного нейрона. На видео - завершающие этапы операции данной пациентки.

эндоскопия через 3 месяца после расширенной фронтотомии Драф 3. Полная эпителизация лобных пазух.

К нам была направлена пациентка среднего возраста с жалобами на истечение прозрачной жидкости из правой половины носа. Диагностирована спонтанная назальная ликворея (истечение спинномозговой жидкости через нос), источником которой оказался дефект в далеко латеральном сегменте клиновидной пазухи, что сопровождалось формированием менингоэнцефалоцеле. Обращала на себя внимание выраженная пневматизация клиновидной пазухи и далеко латеральное расположение дефекта. Проведена эндоскопическая расширенная сфеноидотомия транскрыловидным доступом. Доступ к задней стенке крылонебной ямки проводили в том числе с помощью коблатора. Провели многослойную пластику с использованием жирового лоскута, широкой фасции бедра, и контрлатерального назосептального лоскута. Вместе @atsarikaev и @elenakurakina_md Видео операции можно посмотреть по ссылке https://youtu.be/IeXrrWJfnGY