Кожный | Дерматология

Матрасная чесотка 30-летние мужчина и женщина обратились в инфекционную клинику с жалобами на кожный зуд в течение 3 дней. Они сообщили, что около недели не выходили на улицу. При медицинском осмотре у мужчины были обнаружены зудящие папулы на туловище и животе (фото А). На животе женщины было обнаружено несколько эритематозных пятен, некоторые из них имели точки в центре и отходящие от них змеевидные каналы, что придавало им вид кометы (фото В). Из-за опасений заражения в доме была осмотрена мебель супругов. Были обнаружены обычные мебельные жуки, также известные как Anobium punctatum, разновидность жуков, сверлящих дерево. Поскольку было известно, что обычные мебельные жуки могут быть переносчиками микроскопического клеща Pyemotes ventricosus, также известного как европейский соломенный чесоточный клещ, был поставлен клинический диагноз - дерматит P. ventricosus. В этом случае поражения кожи развиваются в течение 24 часов после безболезненных укусов клещей и могут иметь форму кометы, как это было замечено в данном случае. Зараженная мебель супружеской пары была убрана. Было проведено лечение местными глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами, повреждения кожи рассосались через 8 дней.

Постгерпетическая псевдогрыжа живота 78-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с жалобами на запор и выпячивание бока в течение 5 дней. За восемь дней до обращения ему был поставлен диагноз "опоясывающий герпес на левом боку" и он начал принимать валацикловир. При физикальном осмотре вдоль дерматома Т12 были обнаружены очаги опоясывающего герпеса (фото А). Также наблюдалось выступание левой нижней части брюшной стенки без каких-либо подлежащих образований или фасциальных дефектов (фото А и В). На компьютерной томографии брюшной полости было обнаружено только выпячивание левой нижней части брюшной стенки (фото С, вид сбоку, стрелка). Электромиография левой прямой мышцы живота показала очаговую аксональную нейропатию. Был поставлен диагноз постгерпетической абдоминальной псевдогрыжи. У пациентов с опоясывающим герпесом могут возникнуть двигательные осложнения, если вирус распространяется от своего типичного места локализации в чувствительных ганглиях дорсальных корешков к двигательным аксонам вентральных корешков. Абдоминальная псевдогрыжа является одним из таких двигательных осложнений, возникающих в результате паралича мышц брюшной стенки в пораженном дерматоме. Также была описана постгерпетическая висцеральная невропатия, которая, как предполагалось, была причиной запора у этого пациента. Были даны заверения в благоприятном прогнозе этого состояния. Через 5 месяцев у пациента исчезли кожные изменения, запоры и псевдогрыжа.

Мультицентрический ретикулогистиоцитоз 32-летний мужчина обратился в ревматологическую клинику с жалобами на кожные узелки в течение 7 лет, а также отек, боль и утреннюю скованность в пальцах и суставах. При физикальном осмотре были обнаружены гладкие узелки на грудной стенке, ушных раковинах (фото А) и тыльной поверхности дистальных отделов пальцев (фото В). Также был выявлен синовит проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых сочленений. Лабораторные исследования выявили нормальные маркеры воспаления и отрицательные результаты на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. На рентгенограммах кистей рук были обнаружены краевые эрозии множественных межфаланговых суставов (фото С, стрелки). При гистопатологическом исследовании биоптата кожи, взятого из узелка на груди, были обнаружены гистиоциты и многоядерные гигантские клетки с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, напоминающей матовое стекло, в дерме, гиперплазия фиброзной ткани и острая и хроническая воспалительно-клеточная инфильтрация. Был поставлен диагноз мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Это заболевание является редкой системной формой неклеточного гистиоцитоза Лангерганса, которая характеризуется эрозивным артритом и поражениями кожи. Это заболевание может быть ошибочно диагностировано как ревматоидный артрит из-за наличия воспалительного процесса и околосуставных узелков на коже. Было начато лечение с уменьшением дозы преднизолона, гидроксихлорохина и метотрексата. Через 1 год наблюдения боль в суставах и поражения кожи у пациента уменьшились.

Липодистрофия, вызванная антиретровирусной терапией У 51-летнего мужчины, у которого был выявлен положительный результат на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и который в течение четырех лет получал традиционную антиретровирусную терапию на основе ингибиторов протеазы, наблюдалось истощение жировой ткани конечностей и лица (особенно жировые комки Биша), аномальное отложение жира в области живота, шеи и туловища (“бычья шея”; фото А и В), резистентность к инсулину и гипертриглицеридемия. Общий анализ крови, печеночный профиль и уровни тиреотропного гормона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и пролактина были в норме. Результаты теста на приема дексаметазона и уровень кортизола в моче за 24 часа также были в норме. У значительной части ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ингибиторы протеазы, изменения в липидном обмене и распределении жира в организме могут развиться в среднем через 10-12 месяцев терапии.

Клинический случай молитвенных знаков, ошибочно принятых за лекарственную реакцию Молитвенные знаки - это бессимптомные мозоли, возникающие в результате многократного, продолжительного надавливания и трения на костные выступы при молитве на твердой земле. В мусульманской общине эти знаки могут рассматриваться как признаки религиозной преданности и благочестия, поскольку молитва пять раз в день является вторым по важности из пяти столпов ислама (Абанми, Аль-Зуман, Аль-Хуссейни и Аль-Асмари, 2002). У мусульман расположение молитвенных знаков варьируется в зависимости от четырех поз для молитвы: «Вакуф» (стоя), «Руку» (кланяясь), «Сайда» (простираясь ниц) и «Джулус» фото 1а и b. Эти отметины могут быть расположены на голове (zebibah zabība, «изюминка», «Молитвенная шишка»), коленях или тыльной стороне ступней (таранная мозоль, «молитвенная ступня», как в нашем случае) — особенно на левой ноге, характерной для типичной позы для молитвы. Обычно молитвенные отметины представляют собой незначительные и безболезненные мозоли, однако сообщалось, что они указывают на обострение основного хронического заболевания, такого как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких или оссифицирующий миозит. Как показал наш случай, когда молитвенные знаки были ошибочно приняты за “лекарственные высыпания”, врачи, не знающие о происхождении такого рода изменений кожи, могут не распознать их. В дополнение к нашему описанию случая, мы изучили нашу собственную фотобиблиотеку в поисках дополнительных примеров и провели обзор литературы о молитвенных знаках, уделив особое внимание их локализации и клиническому применению в качестве возможных индикаторов сопутствующих заболеваний. 41-летняя женщина с язвенным колитом, получавшая инфликсимаб, была направлена в наше отделение из-за изменений кожи на ногах, которые можно было заподозрить как «лекарственную сыпь». У нее было несколько бессимптомных, гиперпигментированных и гиперкератотических бляшек на лодыжках, которые свидетельствовали о том, что повреждения были вызваны механическим воздействием фото 2. Дальнейшее исследование показало, что пациентка молится в сидячем положении, называемом «Джулус», несколько раз в день. После нанесения цветной маркировки на повреждения боковые поверхности стоп оставляли четкий отпечаток на подкладке, когда пациентку просили изобразить позу для молитвы, что доказывало происхождение повреждений кожи. Пациентке наносили кератолитический крем, содержащий 10% мочевины, два раза в день в течение 4 недель. В дальнейшем пациентка не применяла крем регулярно и продолжала молиться, поэтому повреждения не исчезли и спустя 2 года. Поиск в нашей фототеке дал еще один результат, четыре пациента с молитвенными знаками, два из которых изображены на фото 3. Кожа и ее придатки с древних времен обладали духовными аспектами, что выражалось в особых правилах ношения одежды или в покрытии, укладке, окраске и украшении кожи на религиозных или духовных церемониях. Молитвенные знаки могут дополнительно подчеркнуть эту особую связь между кожей и религией. Мы сообщаем о случае с мусульманкой, у которой на ступнях были молитвенные знаки, которые первоначально были ошибочно диагностированы как “высыпания от лекарств”. Согласно нашему обзору, неправильное толкование молитвенных знаков, по-видимому, возможно. Осведомленность клиницистов западных стран о молитвенных знаках может быть низкой, что может удивить, учитывая, что число мусульман во всем мире оценивается в 1,57 миллиарда, что делает их вторыми по величине религиозной общины "после христиан". Даже если предположить, что только меньшинство мусульман регулярно молится в описанных выше положениях, небольшое количество публикаций о молитвенных знаках может быть примечательным и частично объясняет, почему клиницисты из западных стран могут быть с ними не знакомы. Однако из-за глобализации и иммиграции беженцев из мусульманских стран молитвенные знаки, вероятно, чаще можно увидеть в регионах, где преобладают другие религии. Поэтому важно распознавать молитвенные знаки и относиться к ним с должным уважением. Продолжение

Сифилитическая кондилома во рту у мужчины Широкая кондилома - это форма вторичного сифилиса, которая имеет тенденцию развиваться в аногенитальной области. В этой статье сообщается о необычном случае широкой кондиломы полости рта. У 56-летнего женатого мужчины в течение 2 месяцев в анамнезе было ощущение инородного тела и боль в горле. Системные симптомы отсутствовали. Физикальное обследование выявило гипертрофированную, розовую, плоскую, гладкую, неправильной формы, влажную бляшку в правой миндалевидной ямке. Это вызвало клиническое подозрение на лимфому. Однако дальнейшее изучение анамнеза показало, что за 4 месяца до этого у пациента были внебрачные сексуальные отношения с работницей секс-бизнеса. Несмотря на то, что пациент не сообщил о поражении гениталий, оба теста на RPR и TPPA были положительными. Тест на RPR был реактивным при титре 1:128. Образцы, полученные с пораженного участка, дали положительный результат на ДНК T. pallidum tpp47, что подтвердило наличие широкой кондиломы при вторичном сифилисе. Дальнейшее гистопатологическое исследование не проводилось, поскольку диагноз считался ясным. У жены пациента также были положительные результаты тестов на RPR и TPPA. Анализы на вирус иммунодефицита человека у обоих пациентов были отрицательными. И пациент и его жена получали внутримышечное введение пенициллина G бензатина по 2,4 миллиона единиц в неделю в течение 2 недель, после чего очаг поражения у пациента полностью исчез. Титр RPR снизился до 1:8 через 3 месяца и стал отрицательным через 6 месяцев. Вторичный сифилис может принимать различные формы. Когда гипертрофированные папулы сливаются в теплых, влажных местах, они могут привести к образованию широких кондилом. Авторы настоящего исследования смогли идентифицировать только одно другое сообщение об одиночной широкой кондиломе полости рта (de Swaan et al., 1985), и, насколько известно авторам, ранее не сообщалось об одиночной широкой кондиломе в миндалевидной ямке, имитирующей лимфому. Осведомленность о таких типичных проявлениях может помочь избежать ненужной биопсии. Следует отметить, что даже без лечения широкие кондиломы могут самопроизвольно исчезать и переходить в латентный сифилис. Сифилис на ранней стадии легко поддается лечению, но если его не лечить, сифилис может прогрессировать до третичной стадии. Среди различных типов сифилитических поражений широкие кондиломы являются наиболее заразными. Информирование партнера очень важно для снижения риска передачи инфекции.

Диссеминированный опоясывающий лишай 57-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левой половине лица, ощущение жжения в языке и диффузную везикуло-папулезную сыпь на груди, спине и конечностях с обеих сторон. Он сообщил, что в течение 2 дней у него наблюдались изолированные лицевые боли и поражение кожи возле уха, в связи с чем его лечащий врач накануне назначил ему валацикловир, предположительно от опоясывающего герпеса тройничного нерва. Он сообщил, что в детстве переболел ветряной оспой. Физикальное обследование выявило везикулярные высыпания вдоль дерматома тройничного нерва V3, включая левую сторону языка и нижнюю челюсть, с аналогичными везикулярными поражениями на туловище. У него не было паралича лицевого нерва или других неврологических симптомов и он не жаловался на головокружение, боль в ушах или глазах. При осмотре не было обнаружено повреждений слухового прохода или роговицы. Рентгенограмма грудной клетки и результаты функциональных тестов печени были в пределах нормы. Из-за опасений по поводу распространенного опоясывающего лишая пациенту было назначено внутривенное введение ацикловира. В течение 24 часов состояние пациента улучшилось. Анализ образцов, полученных с поражений нижней челюсти, языка и грудной клетки, методом полимеразной цепной реакции показал положительный результат на вирус ветряной оспы. Анализ на антитела к вирусам иммунодефицита человека 1 и 2 был отрицательным; никаких других тестов на иммуносупрессию не проводилось. Ему был назначен 2-недельный курс перорального приема валацикловира.

Туберкулез кожи от контакта с животными 59-летний ветеринар обратился в дерматологическую клинику с жалобой на болезненное образование на правой руке, которое появлялось у него в течение 1 года. Других симптомов у него не было. При физикальном осмотре на тыльной стороне правой кисти фото А и медиальной стороне указательного пальца правой руки фото В были обнаружены бородавчатые бляшки с толстым желто-коричневым налетом. Биопсия очага поражения на тыльной стороне кисти выявила псевдоэпителиоматозную гиперплазию и туберкулоидные гранулемы в дерме фото С (стрелка; окрашивание гематоксилином и эозином). Результаты посева тканей были отрицательными, но метагеномное секвенирование ткани нового поколения выявило микобактерию туберкулеза. Анализ на высвобождение интерферона γ был положительным, а компьютерная томография грудной клетки - нормальной. Был поставлен диагноз "бородавчатый туберкулез кожи". Бородавчатый туберкулез кожи - это разновидность кожного туберкулеза, которая возникает в результате прямого заражения организма ранее сенсибилизированных лиц. Профессиональное воздействие микобактерий, особенно среди лиц, часто контактирующих с домашним скотом, является фактором риска. Был начат 6-месячный курс изониазида, рифампицина и этамбутола. Через 2 месяца наблюдения после начала противотуберкулезной терапии образование уменьшилась.

Цветной пот или случай эккринного хромгидроза: Эккринный хромгидроз - это редкое заболевание, характеризующееся выделением водорастворимых красителей или пигментов из потовых желез. Здесь мы сообщаем о случае эккринного хромогидроза, вызванного природным пигментом, содержащимся в красной питайе (Hylocereus polyrhizus) фото 1. 27-летний мужчина, продавец автомобилей, обратился в нашу больницу с жалобой на то, что его ногти на руках и ногах, а также обычно белое нижнее белье порозовели за три дня. Физикальное обследование не выявило эритемы, папул, волдырей, чешуек или других первичных высыпаний, а также царапин, кровяных струпьев или других вторичных высыпаний. Его ногти на руках и ногах были окрашены в розовый цвет, а одежда, надетая непосредственно на кожу, порозовела фото 2. Краска была растворима в воде, так как испачканную одежду пациента было легко отстирать. Кроме того, когда руки и ноги пациента были погружены в воду, цвет кожи поблек. У него не было изменения цвета мочи или слюны, и пациент не жаловался на зуд или боль, лихорадку, стеснение в груди, кашель, боли в животе, диарею, боли в суставах или другие симптомы. Он отрицал какой-либо контакт с красителями и тяжелыми металлами, был в добром здравии и не принимал никаких лекарств. Ни у кого в его семье не было подобных симптомов. Результаты обычных анализов крови, показателей свертываемости крови, а также функциональных тестов печени и почек были в пределах нормы. Однако дерматоскопия выявила светло-розовый пигмент, прилипший к поверхности ногтя. Пациент сказал, что он регулярно ел красную питайю в течение более 10 дней и отрицал, что употреблял какие-либо другие красные пигменты. Чтобы подтвердить наш диагноз, было проведено элиминационное исследование, в ходе которого мы рекомендовали пациенту прекратить употребление красной питайи. В течение трех недель розовый пигмент постепенно исчез. Поскольку мы не смогли с помощью спектрофотометрии или масс-спектрометрии подтвердить, что пятна от пота были вызваны красным пигментом питайи, пациенту было рекомендовано возобновить употребление красной питайи, но не употреблять другие красные или фиолетовые вещества. Примерно через 15 дней ногти на руках, ногах и нижнее белье пациента снова окрасились в розовый цвет. На основании истории болезни пациента, клинических проявлений, элиминационной пробы и провокационного теста был поставлен диагноз истинного эккринного хромогидроза, вызванного естественными пигментами красной питайи. обсуждение Было описано три типа хромгидроза: истинный эккринный хромгидроз, псевдоэккринный хромгидроз и апокринный хромгидроз. В своем обзоре Jaiswal и соавт. пришли к выводу, что сообщения об истинном эккринном хромогидрозе крайне ограничены и могут быть дополнительно разделены на две категории: эндогенный, обусловленный гипербилирубинемией, связанной с заболеваниями печени, также наблюдаемой при серповидноклеточной анемии ; и экзогенный, обусловленный приемом внутрь лекарственных препаратов, содержащих хинин, красителей, таких как тартразин, красителей/ароматизаторов, присутствующих в пищевых продуктах, и тяжелых металлов, таких как медь. Основным пигментом, содержащимся в мякоти и кожуре красной питайи, является беталаин , который растворим в воде. Это свойство является необходимым условием выделения пигмента с выделением пота. Таким образом, в нашем случае изменение цвета пота в розовый цвет, вероятно, было вызвано выделением беталаина из внеклеточных желез. Насколько нам известно, это первый случай, когда сообщается, что натуральные пигменты, содержащиеся во фруктах, могут вызывать истинный внеклеточный хромогидроз.

Укус паука, вызвавший некроз Паукообразные - это многочисленный класс членистоногих, которые обитают по всей Земле. Лишь небольшое число из 46 000 видов пауков могут вызывать серьезные отравления, включая локальный некроз. Локсосцелизм - это отравление, вызванное укусом пауков рода Loxosceles (семейство Sicariidae), также известных как пауки-отшельники. Он может проявляться как в кожной, так и во внутрикожной форме. Согласно последнему обновленному списку, Loxosceles rufescens - единственный вид, описанный в Индии. 45-летняя женщина из Колхапура, штат Махараштра, обратилась с жалобой на зудящее, болезненное некротическое поражение в области левого паха, вызванное укусами насекомых в анамнезе 1 месяц назад. Сначала в течение 2 дней у нее наблюдалась легкая лихорадка, зуд и покраснение, но позже в центре появилась область с почерневшим налетом. Пациентке был назначен курс пероральных антибиотиков и стероидов в течение 15 дней без какого-либо улучшения. В дальнейшем поражение прогрессировало, образовав болезненную некротическую язву. При осмотре была обнаружена болезненная, сочащаяся, неправильной формы язва размером 5 × 6 см с черной некротизированной тканью в центре и расширяющейся фиолетовой каймой и желтоватым налетом у основания фото 1. Паховой лимфаденопатии не было. Исследования показали увеличение количества тромбоцитов до 587,0 × 103/мкл, СОЭ 30 мм/ч, функции печени и почек были в норме. Окрашивание по Граму показало интенсивный рост кишечной палочки. Гистопатологическое исследование выявило псевдоэпителиоматозную гиперплазию и спонгиоз. В утолщенной папиллярной дерме, в средней и глубокой ретикулярной дерме вокруг глубокого и периаднексального сплетений было обнаружено увеличенное количество толстостенных капилляров в виде скоплений. Вокруг этих сосудов также имелся умеренно плотный точечный узелковый инфильтрат лимфоцитов и нейтрофилов. На части дермы наблюдался некроз. В подкожно-жировой клетчатке наблюдался некроз жировой ткани с многочисленными крупными гистиоцитами, включая жировые дольки. Эти насыщенные липидами пенистые макрофаги сопровождались жировыми макроцистами фото 2а и b. Учитывая гистопатологическое исследование и наличие в анамнезе укуса неизвестного насекомого, приведшего к дермонекрозу, можно предположить, что локсосцелизм кожи был вызван укусом паука. После хирургической обработки язвы пациентку лечили пероральными местными антибиотиками, а также ежедневно накладывали повязки в течении 1,5 месяцев с полным заживлением фото 3. Пауки отшельники - это сидячие пауки-одиночки, которые обычно плетут паутину неправильной формы в защищенных местах. Они часто остаются в помещении и прячутся в сухих и темных местах. Из-за склонности паука вести ночной образ жизни, укусы обычно происходят ночью, в основном на бедрах, туловище и руках, и в ситуациях, когда паук придавлен к телу пациента, как правило, когда пациент одевается или спит, что характерно для нашего случая. Тяжесть реакции также зависит от количества введенного яда. Некротизирующая активность яда связана с фосфолипазами D (ранее называвшимися сфингомиелиназами), которые вызывают активацию системы комплемента, полиморфноядерных клеток и тромбоцитов и тромбоз сосудов. Обычно требуется несколько дней, чтобы место укуса омертвело. Для полного заживления некоторых некротических повреждений требуется несколько месяцев. Острая гемолитическая анемия, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, ангионевротический отек, рабдомиолиз, мионекроз, почечная недостаточность, кома и смерть являются редкими осложнениями локсосцелизма. Роль специфических методов лечения спорна, поскольку большинство поражений заживают самопроизвольно. В случае обширных некротических язв после стабилизации состояния следует рассмотреть возможность пересадки кожи. Чтобы повысить осведомленность об опасности заражения пауками с тяжелыми формами некроза кожи в Индии, мы освещаем этот конкретный случай.