گایدلاین‌های درمانی

پروتکل هایپرترمی

▫️روش تبخیری: اسپری آب روی بدن بیمار و قرار دادنش در معرض جریان هوا مثل پنکه بهتره از آب ولرم برای اسپری استفاده کنید و یا پنکه‌ هوای گرم به بیمار بزنه چون خود لرز میتونه فرآیند تبخیر رو مختل کنه برای کنترل لرز میشه از بنزودیازپین‌ها استفاده کرد ▫️روش غوطه‌وری: خوابوندن بیمار تو وان آب یخ جوری که فقط سر و گردنش بیرون از آب باشه ▫️روش‌های تهاجمی: ۱) بای‌پس قلبی-ریوی: فراهم کردن امکاناتش سخته ۲) لاواژ معده، مثانه یا رکتوم با آب سرد ▫️پتوهای خنک‌کننده: نباید به عنوان تنها روش خنک‌سازی باشه، چون سرعت عملکردش کمه ▫️سایر روش‌ها (که خیلی موثر هم نیستن): ۱) تزریق IV fluid سرد ۲) گذاشتن Ice pack ❗️داروهای تب‌بر و دانترولن تو درمان heat stroke جایگاهی ندارن

💥درمان تو اورژانس هم تقریباً اصولش همینه با این تفاوت که امکانات بیشتری نیازه (که فکر نمیکنم چیزهایی که تو کتاب نوشته تو ایران داشته باشیم)

▪️درمان پیش‌بیمارستانی: ۱) خارج کردن بیمار از محیط گرم ۲) اگه بیمار دچار altered mental status شده، یه BS glucometery انجام بشه ۳) خارج کردن لباس‌های بیمار ۴) انجام یکی از فرآیندهای خنک‌سازی زیر: ▫️روی بدن بیمار آب اسپری کنید و بیمار رو در معرض جریان هوا مثل پنکه قرار بدید ▫️روی بدن بیمار حوله یا ملحفه‌ی خیس یا یخ بذارید ۵) اگه هایپوتنشن داره بهش ۲-۱ لیتر نرمال سالین بدید

پنل کامل تست‌های متابولیک شامل وه تست‌هایی میشه؟

💡Heat stroke ▪️یک اورژانس تهدید‌کننده‌ی حیات با مورتالیتی بالا که اگه درمان نشه میتونه کشنده باشه ▪️علائم: هایپرترمی (بیشتر از ۴۰ درجه) + altered mental status آتاکسی: یک یافته زودرس نورولوژیک 💥تقریباً هر نوع ناهنجاری نورولوژیکی ممکنه تو heat stroke وجود داشته باشد، از جمله تحریک‌پذیری، کانفیوژن، رفتارهای عجیب‌و‌غریب، رفتارهای تهاجمی، توهم، پاسخ‌های پلانتار، وضعیت بدنی دکورتیکه و دسربره، همی‌پلژی، استاتوس اپلپتیکوس و کما 💥تشنج خیلی شایعه، مخصوصا در حین فرایند خنک کردن (cooling) ❗️افتراق بین exertional heat stroke و classic heat stroke (nonexertional) از نظر بالینی مهم نیست، چون که درمان هردوشون شامل خنک کردن فوری و ساپورت عملکرد ارگان‌های بدنه ❗️تأخیر در خنک‌سازی باعث افزایش مورتالیتی تو هر دو میشه ▪️تشخیص: هیچ تست مشخصی برای تشخیص heat stroke وجود نداره و لیست تشخیص‌های افتراقیش هم خیلی زیاده و از روی شرح‌حال و معاینه و R/O بقیه تشخیص‌ها باید به تشخیص رسید ▪️تست‌های تشخیصی: اصولا برای بررسی آسیب end-organ و همچنین R/O سایر تشخیص‌هاست CBC Comprehensive metabolic panel with arterial blood gas analysis Coagulation profile Creatine phosphokinase level Myoglobin level (تو ایران انجام میشه!؟) Urinalysis ECG Chest radiograph 💥ممکنه Head CT و LP هم برای رد سایر علل altered mental status انجام بشه

💡Heat stress/ exhaustion ▪️علائم: ۱) سردرد، حالت تهوع، استفراغ، ضعف، سرگیجه و گرفتگی عضلات ۲) علائم دهیدراتاسیون، مثل تاکی‌کاردی و هایپوتنشن ارتواستاتیک و یا near-syncope ۳) رابدومیلیز (خیلی نادره) 💥به دلیل علائم غیراختصاصی، heat stress اصولاً یک تشخیص exclusion عه ۴) در معاینه دمای بدن ممکنه نرمال و یا یکم بالا باشه، ولی بیشتر از ۴۰ درجه نمیشه 💥این بیماران CNS impairment ندارن ▪️یافته‌های آزمایشگاهی: افزایش غلظت خون و اختلالات الکترولیتی (بنا به شرایط می‌تونه متفاوت باشه) ▪️درمان: جایگزینی مایعات و الکترولیت + استراحت + خروج از محیط گرما 💥اختلال heat stress ای که دمای بیمار بالاست میتونه به heat stroke تبدیل بشه، حتی بعد از خارج شدن بیمار از محیط گرم 💥بنابراین، بیماران مبتلا به heat stress ای که تقریباً به ۳۰ دقیقه جایگزینی مایعات و خروج از محیط گرم پاسخ نمیدن، باید تا زمانی که دمای مرکزیشون به کمتر از ۳۹ درجه کاهش پیدا کنه، خنک بشن 💥بدون مشاهده و ارزیابی مجدد، نباید زود به بیماران برچسب heat stress زده بشه