تعليم الأشعة المقطعية_Ct Scan

طريقة عمل فحوصات المقطعية بالصبغة بطريقة الوقت

ct aortic angiography تصوير الشريان الاورطى الهدف من الفحص هو لو فى شك فى وجود نزيف فى البطن وعايزين نعرف أسبابه أو لو فى تمدد فى الشريان aortic aneurysm وعايزين نعرف شكله ايه والتمدد زياده فى حجمه مرة ونصف عن الطبيعى وعشان بالصبغة لازم فى كل الحالات تحليل وظائف كلى واعراض ده آلام في البطن و الظهر وتنميل في الطرف السفلي لو ضغط علي اعصاب وتغيرات في الصوت نتيجه ضغط علي العصب الحنجري تشخيصه بالاشعه المقطعية بالصبغة وممكن الاشعه التلفزيونية ايضا ممكن الشريان ينفجر و يحصل نزيف داخلي يؤدي الى الموت العلاج : بالتدخل الجراحي و نركب دعامة tube مكان الجزء اللى فيه مشكله

فحص ال liver triphasic 1/ال Pre contrast الأورطى Aorta مفهوش صبغة بلون رمادى ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 2/ال Arterial الصبغه في الشرايين مثال الأورطى Aorta لونه أبيض ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 3/ال Portal أورده الكبد منورة portal viens ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 4/ال Delayed الصبغه بدأت تتفرز في المسالك البولية urinary tract هتلاقي الحالب والمثانة uerter and bladder لونهم ابيض في فيلم البطن الطبيعى abdomen هتلاقي إن الكبد liver والطحال spleen كثافتهم زي بعض تقريبا الكبد 59-72 HU الطحال 40-60 HU بمعنى كثافة الطحال اقل بقيمة 5-10 HU فى حاجة اسمها دهون على الكبد fatty liver وعامة كثافة الدهون منخفضة وبالتالى الكثافة ايضا منخفضة فلو فى دهون على الكبد هتلاقى كثافته اقل من الطحال وهتلاقى إن الكبد liver لونه بقي اسود من الطحال spleen

الجزء الثالث والأخير هتظبط الانجكتور بتاعك وكمية الصبغة وتخلى سرعه الترابيزة ال pitch كالتالى الجهاز ال 16 وال 64 هتساوى 1.375 الجهاز 128 هتساوى 0.998 بعدل كده هتعمل تخطيطك وتدوس confirm وترجع تغير مفتاح ال switch وترجع للشاشة الرئيسية وهينزلك ال volume الصور بالصبغة ومبروك خلص الفحص

الجزء الثانى بعد كده تظبط كمية صبغتك اللى هى 20مللى مع معدل حقن 4.0 هتلاقى فى الاعدادات بتاعت الفحص ال prep group ودى معناها الجهاز هيصور امتى بعد ماادوس تصوير هنا فى الفحص مثلا 3.0 معناها هيبتدى تصوير بعد 3ثوانى من بعد ما تضغط بداية الفحص هتضغط بقا استمر confirm وهيبتدى الجهاز يصور مع دخول الصبغة أتوماتيك هيصور ال 15 صورة اللى محتاجينهم هتلاقى ال pulmonary artery نور بالصبغة وبعد منه نور القولون الصاعد والنازل كده الفحص تم وهتلاقى ظاهرلك end exam لكن متطلعش منه ولا تدوس وروح ع الشاشة رقم 2 هتلاقى مفتاح كده زى بتاع الكهربا switch بعد كده تختار ايقونة measure ment ثم miROI ثم E_WPSE ROI هتظهرلك دايرة ال ROI على الصورة تصغرها وتضعها على ال pulmonary main وتضغط اوك بعد كده هتظهرلك صورة رسم بيانى وتحسب عد القمم فى حاصل ضرب 2 مثلا عندك 5 قمم اضرب فى 2 يساوى 10 وذلك لدوران الجانترى فى ثانية وعودتها فى ثانية أخرى كده هناك 3 ثوانى فى ال prep group وهنا 5 اذا هتكون 16 ثانية هو مجموع الوقت بس الرسم البيانى مبيبقاش دقيق وممكن يحصل فيه أخطاء فخليك فى البديل ألا وهو إنك تعملها بنفسك فتفتح ال 15 صورة بتوع ال test bolus من viewer بدون غلق الفحص وتشوف احسن صورة نور فيها ال pulmonary artery من غير مايكون القولون الصاعد او النازل منورين وتكتب أرقام الصور دى فى الجهاز ال 64 ال gantry rotation time هو 0.4s فى الجهاز ال 16 هو 0.5s فى الجهاز 128 هتكون 0.2s نوع الفحص هنا helical مش axial

Pulmonary Angio Test bolus الجزء الأول هتختار البروتوكول المناسب للفحص حسب جهازك وتاخد الاسكوت العادى بتاعك وتاخد المقاطع ونوع الفحص هيكون أكزيال وعدد الصور فوق ال 60 صورة وتدوس التالى next هتروح تفتح الحاله من لسته الحالات بدون غلق البروتوكول عشان نختار صورة وحدة بس ماتسمى base line image وهى صورة ال pulmonary artery او ال pulmonary main الشريان الرئيسى وسرعة دوان الجانترى 1 ثانية تختار من مجموعة الصور اللى أقل عدد وأكبر سمك هتعملها viewer وتقلب فى الصور لحد ماتلاقى صورة تمام واضح فيها الشريان الرئوى ال pulmonary artery هتلاقى طبعا لكل صورة رقم زى مثلا SN:i26.32 وهتكتب الرقم ده فى مكان بداية الفحص وهيظهرلك بردوا فى نهاية الفحص وتفتح ال smart prep وتكتبه فى بداية الفحص كده الجهاز هياخد صورة مثالية مكان ماحددتله عشان الفحص يكون ممتاز بعد كده هنعمل التالى عشان نبتدى فحص ال test bolus وهيكون axial مع اختلاف عن السابق ان عدد الصور أقل 15 صورة فقط مع سمك 5مللى وهتلاقى بداية الفحص ونهايته اتوماتيك زى ماحددت مسبقا

test bolus tracking Pulmonary Angiogram with Test Bolus on go.Now هي طريقة لفحص الشريان الرئوي وفيها بنعمل test ب10 أو 15مم او 20مم صبغة ونشوفها وصلت امتى البالمونري وبعدين بتطلع من البروتوكول وتخش بروتوكول تاني خالص وأساسا الطريقة دي كانت بتستخدم في الاجهزة الضعيفة كنت مضطر تعملها عشان تخاف إن الصبغة تسبقك والجهاز ميلحقهاش

Ct scanning both talo calcaneal Joini

Barium Enema Ct Scan الفحص بحقنة الباريوم الشرجية لضخ الهواء داخل القولون فيُمدد الهواء القولون ويُحسّن جودة الصور ولابد من تفريغ القولون قبل الحقن وفائدة الفحص هو الكشف عن سبب ظهور الأعراض التي تصيب البطن وللكشف عن أورام وسرطان القولون والمستقيم وتشوهات الأمعاء الغليظة ‎ وتكون أعراض المريض كالاتى: ألم في البطن نزيف في المستقيم تغييرات في عادات التغوّط فقدان الوزن غير المبرر إسهال مزمن إمساك مستمر المريض بيشرب الصبغة قبل الفحص ب ٤ ساعات أو عن طريق حقنة شرجية وينتظر حوالى نصف ساعة قبل التصوير ويمنع المريض من عمل حمام براز لكن بول مفيش مشكلة

أشعة بالصبغة على البطن والحوض: *المريض بيشرب ١٥سم صبغة على ازازة ميه كبيرة خلال ساعتين قبل الفحص وآخر كوبايتين على ترابيزة الفحص *بتصور بطن وحوض الأول عادى قبل الحقن *بعدين بتعمل تكرار تانى للفحص repeate serious وتدوس تحريك الترابيزة وعند ستارت تقف عشان هتجهز الانجكتور للحقن وتشوف كميه الصبغة ومعدل الحقن فى الثانية وتعمل ستارت للانجكتور كمان *معدل حقن الصبغة فى البطن والحوض 3.00ml والصبغة باقى الأمبول من ٧٠ ل ٨٥ حسب الحالة *هتصور بعد ١٧ او ٢٠ ثانية من بداية حقن الصبغة للمريض *تسيب الحقن لحد مايعدى منه ١٧ ثانية وتبتدى تدوس تصوير فهتبتدى صور الصبغة تنزلك *الاورطى والكبد والكليتين هتلاقيهم اتملوا بالصبغة تخطط بقا بعد كده الصور بتاعتك الكرونال ٣٥ الاكزيال ٧٠

أنواع أفلام الطباعة وسمك المقاطع لكل حالة: *المخ : 1/ أكزيال سوفت ٣٠ صورة 2/كرونال وساجيتال ٣٠ صورة عضم فى الحوادث &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *عظام الوجه : 1/أكزيال عضم ٣٠ صورة 2/كرونال عضم ٣٠ صورة &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *الفقرات العنقية والفقرات القطنية : 1/أكزيال سوفت ٣٠ صورة 2/أكزيال عضم ٣٠ صورة 3/ساجيتال سوفت ٣٠ صورة 4/ساجيتال عضم ٣٠ صورة &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *الصدر : 1/أكزيال lung ٣٠ صوره 2/أكزيال mediastinum ٣٠ صورة 3//كرونال ٣٠ صوره &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *البطن والحوض: فى الحالات العادية : 1/ أكزيال سوفت ٦٠ صورة 2/كرونال سوفت ٣٠ صورة *فى حالات الصبغة : فيلم artiral فيلمين venous فيلمين deley &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *الجيوب الأنفية : 1/أكزيال عضم ٣٠ صوره 2/كرونال عضم ٣٠ صوره &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *حجاج العين مع جيوب انفية 1/أكزيال ٣٠ صوره 2/كرونال ٣٠ صوره 3/ساجيتال يمين ٣٠ صوره 4/ساجيتال يسار ٣٠ صوره &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *المفاصل عامة 1/ أكزيال ٣٠ صوره عضم 2/كرونال ٣٠ صوره عضم 3/ساجيتال ٣٠ صوره عضم 4/ ثرى دى *ماعدا الحوض إذا كان المفصلين معا فالساجيتال غير مهم &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *الAortaGraphy : 1/أكزيال ٦٠ صوره سوفت 2/ساجيتال ٣٠ صوره سوفت 3/ثرى دى ارترى لكن هنا mip وكل الصبغة هكذا &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *صدر وبطن وحوض أكزيال ١٠٥ صورة كرونال ٣٥ صورة أكزيال لانج ويندو

لو جالك فحص مكتوب فيه حجاج مع جيوب انفيه Orbit+pns فالطباعة هتكون كالاتى اكزيال ٣٠ كرونال ٣٠ ساجيتال يمين ٣٠ ساجيتال يسار ٣٠

فى تقطيع الحوض ساجيتال عندك اختيارين *كل مفصل لوحده بدون زاوية dead sagittal *كل مفصل لوحده بزاوية فى الأكزيال خد المفصلين معا

* ال Volume ml : هى كمية الصبغة فى الإنجكتور *ال Flow ml/s : هى كمية حقن الصبغة فى الثانية الواحدة *معدل حقن الصبغة فى البطن والحوض 3.00ml فى الثانية والكمية أمبول 100 *معدل حقن الصبغة فى الصدر 3.5فى الثانية والكمية أمبول صبغة 100 *معدل حقن الصبغة فى فى شرايين المخ ال cerberal 4.5 فى الثانية والكمية 70mm *معدل حقن الصبغة فى الطرفين السفليين 4.0 مللى فى الثانية والكمية 136mm وبتدوس ستارت فى الوقت المناسب الفحص هيبتدى بعد الوقت اللى محدده فى البروتوكول

أنواع أفلام الطباعة وسمك المقاطع لكل حالة: *المخ : أكزيال سوفت فيلم واحد ٣٠ صورة +١٥صورة كرونال و١٥ صورة ساجيتال على فيلم فى حالات الحوادث لازم تطبع bones جميع الافلام من أكزيال وكرونال وساجيتال وكذلك نفس الموضوع إذا وجد نزيف لكن مع النزيف بتعمل مقاسات للمتابعة *عظام الوجه : تطبع فيلم أكزيال عضم وكرونال عضم *الفقرات العنقية : تطبع فيلم أكزيال سوفت وعضم وتطبع فيلم ساجيتال سوفت وعضم *الصدر : أكزيال سوفت فيلم lung ٣٠ صوره وفيلم كرونال ٣٠ صوره وفيلم mediastinum ٣٠ صورة *الفقرات القطنية : فى الحالات المزمنة تقطيع ديسكات منفصلة خمس مجموعات بسمك ٢مم صورة بداخل الديسك وصورتين قبله وصورتين بعده فى الحوادث تقطيع الكل مجموعة وحدة ٥مم تطبع فيلم أكزيال سوفت وعضم وتطبع فيلم ساجيتال سوفت وعضم *البطن والحوض: فى الحالات العادية : سمك المقاطع ١٠مم وفيلمين أكزيال سوفت ٦٠ صوره على فيلمين تطبع فيلم كرونال عادى فى حالات الصبغة : فيلم artiral فيلمين venous فيلمين deley *الجيوب الأنفية : تطبع فيلم أكزيال عضم وتطبع فيلم كرونال عضم حجاج العين مع جيوب انفية اكزيال ٣٠ كرونال ٣٠ ساجيتال يمين ٣٠ ساجيتال يسار ٣٠ *الركبة: فى حالات الحوادث سمك ٢مم او ٣مم الطباعة اكزيال وكرونال وساجيتال و 3D الصورة غامقة عشان نشوف العضم أكتر *المفاصل عامة تطبع ٣ أفلام أكزيال وكرونال وساجيتال عضم وفيلم 3D ماعدا الحوض إذا كان المفصلين معا فالساجيتال غير مهم *الAortaGraphy : فيلم كرونال فيلم أكزيال فيلم ساجيتال و 3D وتختار artery وتحذف العضم طباعة ال 3D ألوان إن وجدت طابعة ألوان لكن هنا mip وكل الصبغة هكذا *فحص عالى الصبغة high resolution: سمك ١مم مع مسافة ٥مم أو سمك ٢مم مع مسافة ١٠مم

شرح ال Triphasic Abdomen APVD الاسكوت : من منتصف الصدر إلى نهاية الحوض المجموعات عبارة عن ٤ وهم: ال artiral: من بداية التخطيط حتى بداية الحوض وهو آخر الكبد ال portal: نفس ال artiral ال venous: من بداية التخطيط إلى نهايته ال dely: من بداية التخطيط حتى أعلى الحوض فى حالة البطن وإلى نهاية الحوض فى حالة البطن والحوض ولإظهار المثانة ال dely بيدا بعد ال venous ب ٣ دقايق عشان يكون الكبد تخلص من الصبغه بعد التخطيط هتعمل الصور اللى هتظهرلك فيها الصبغة فى الأورطى ال Roi وهى من ١٢٠ ل ١٥٠ بعد كده تحقن الصبغة ومباشرة تصور الحالة وتراقب ظهور الصبغة ممكن تكبر دماغك وتشتغل الصبغة auto CT triphasic *تصل الصبغة في الشرايين بعد حوالي 20 ثانية بعد الحقن *تصل الصبغة الأوردة بعد حوالي 45 ثانيه من الحقن *يشعر المريض عند الحقن بقليل من السخونة فى جسمه *يشعر بطعم معدنى فمه *نستخدم كانيولا .8مم *نستخدم كانيولا 1مم فى حالة وجود حساسية ويسهل فيها تركيب محاليل لإسعافه *يتم الحقن بمعدل .5م\ث *نحقن المريض 2سم فى الوريد لاختبار الحساسية

ال AortaGraphy هى حالات نزيف البطن أو تمدد شريان بها ٣ مجموعات: 1/ال surestart لتحديد الكثافة عليها ومكانها على الأورطى كتخطيط 2/ال artiral بوكس تخطيط من منتصف الصدر حتى اخر الحوض 3/ال artiral بوكس عكسى من أسفل الحوض حتى منتصف الصدر *تحضيرات اشعه على البطن والحوض بالصبغه المريض يشرب مياه كثيرة مزنوق فى البول صيام ٦ ساعات تحليل وظائف كلى ازازة مياه كبيره مضاف عليها ١٥ سم صبغة ويشربها على مدار ساعتين قبل الفحص فيلم قبل الصبغة ضرورى كمية الصبغة ٧٠ مم الحقن بمعدل ٢.٥ مم فى الثانية يوؤخذ dely بعد ٣ دقائق نشوف الصبغة وانتشارها وناخد كمان dely بعد ١٠ دقائق الى ان تتخلص الكلى من الصبغة