Невролог_Клочкова

Дорогие коллеги-неврологи, может, мне кто-то покажет тот самый приказ или клинреки, или еще что-то, где написано, что диагноз ДЦП ставится с 1 года? Откуда это берётся в поликлиниках? Что надо подождать...до года, полутора, двух... до свадьбы заживет... А раньше только ППЦНС и всякие невнятные парапарезы? Конечно, есть ситуации, когда диагноз неочевиден, малыш родился недоношенным, было повреждение (небольшое, а не ПВЛ в кистозной форме на всё белое вещество или ВЖК 3 с обеих сторон), и навыки формируются по скорректированному возрасту, нет явных нарушений тонуса и рефлексов. Да, тогда наблюдаем, помогаем, ждем, как скомпенсируется. Можно и после года ждать. Тут, действительно, не надо пугать, а надо помогать по мере проблем. Но если повреждения значимые и прогностически неблагоприятные, если малышу уже 8-9 мес, а то и больше, а навыки все на 2-3 мес. Если при осмотре спастичность в мышцах, патологические установки, неугасшие по возрасту рефлексы, то зачем ждать с нормальным диагнозом? Особенно, если семья уже сама все видит и понимает и спрашивает чуть не прямым текстом: "Это ДЦП"? Чтобы кто-то другой озвучил эту неприятную новость? Вот и сижу на приеме, больше половины бесед: "У вас ДЦП", "И у вас", "Да, и у вас тоже"... Супер-роль такие диагнозы по пять раз в день сообщать. Ну и собирать все эмоции семей по этому поводу. Нет такого ограничения дожидаться года. Все упирается в клинические симптомы и результаты обследований. Есть все основания, диагноз ставим. Возраст не помеха. Вот и сегодня на курсе повышения квалификации для неврологов в РМАПО лектор профессор так и сказала: Не ждём, если все данные налицо. Это социальный диагноз. Он нужен для адекватной помощи. Давайте уже разделять ответственность за диагнозы. И вовремя сообщать пациентам реальное положение дел. Не ради прогнозов (мы их и не знаем на 100%), а ради того, чтобы семьи вовремя начали наблюдение у профильных специалистов и получение ТСР. Да и ради более раннего принятия ситуации, а не болтания в неопределенности. Роль невролога, это, все-таки, про своевременную постановку серьезных диагнозов и их наблюдение, а не про диспансеризацию здоровых детей.

Родители и пациенты из Москвы и Московской области! На сайте Центра лечебной педагогики есть два очень полезных справочника по организациям, оказывающим помощь людям с особенностями развития: https://ccp.org.ru/spravochnik-organizatsij-okazy-vayushhih-pomoshh-lyudyam-s-osobennostyami-razvitiya В нем есть как государственные, так и коммерческие учреждения и фонды, учреждения предпрофессиональной и профессиональной подготовки, службы ранней помощи, учреждения культуры и спорта, коммуникативные группы и др. В общем, собрана и систематизирована по округам (или городам) очень ценная информация. Пользуйтесь!

👶 ВАКЦИНАЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ Вакцинация недоношенных — моя боль. Из-за ложного восприятия прививок как нагрузки, дети, которые больше других нуждаются в защите, остаются без нее порой на всю жизнь. На самом же деле недоношенных прививать можно и нужно! ☝️ Их организм недоразвит и более уязвим перед инфекциями ☝️ Их иммунная система не может эффективно бороться с инфекцией ☝️Они часто получают иммуносупрессивное лечение, которое дополнительно открывает ворота для инфееций. ☝️Они проводят много времени в больнице, а значит их риски заразиться устойчивыми штаммами внутри больничных инфекций выше, чем у детей, которые выписываются вскоре после родов. ☝️У них гораздо меньше материнских антител, основной транспорт которых проходит в третьем триместре. ☝️Они часто недополучают грудное молоко — важный элемент в развитии. При этом в большинстве случаев их иммунная система уже достаточно развита, чтобы обработать информацию об антигенах в составе вакцины и выработать иммунитет! Соблюдая простые правила можно и нужно обеспечивать недоношенных детей своевременной вакцинацией. Подробности в моей статье на Cuprum Media https://cuprum.media/columns/osobennosti-vaktsinatsii-nedonoshennykh ПС: перечисленное выше и в статье — не мое личное мнение. Я лишь кратко и понятно пересказываю позицию экспертных сообществ. #nv_недоношенные

❗Статья про вакцинацию недоношенных малышей.

А это просто с любимой и супер-крутой коллегой ❤️

Из завершившейся двухдневной встречи ботулинотерапевтов хочу поделиться этим важным слайдом Ильи Викторовича Фальковского. Это лишь одно из многих исследований, где подтверждается, что пусть короткие и самостоятельные, но регулярные занятия дома имеют значимый эффект. Еще и еще раз: какой бы хорошей/эксклюзивной и дорогой не была реабилитация ребенка, гораздо важнее регулярность, непрерывность, посильность и доступность занятий. Особенно для, хронических состояний. Во многих случаях такое реально только если продолжать хоть немного, но регулярно заниматься самим дома. И внедрять усвоенное в повседневную активность. Это касается и физики, и лирики. Спросите любого педагога, эрготерапевта или, например, специалиста по АДК, каков эффект его занятий, если родители используют рекомендации и повторяют пройденное. И если они только ходят на занятий. Если, конечно, специалист не заинтересован замкнуть всю эффективность работы на себе. Это могут быть и отдельные упражнения/задания дома между занятиями со специалистом, и целые "домашние программы реабилитации". Когда семья занимается дома сама, пусть не супер-профессионально, но регулярно. Программа и занятия составляются и корректируются специалистом с определёнными интервалами. Это особенно актуально для отдаленных районов и мест, где со специалистами плохо. Посильные занятия дома и  отдельные курсы "интенсивов" для решения конкретных вопросов, например, после операций/ роста/ухудшений. Самые частые контраргументы: родитель не специалист, ребёнок не слушается, нет времени и морального ресурса на такие занятия. Но еще раз: посмотрите на фото. Даже по чуть-чуть, даже не каждый день, но длительно и регулярно - работает!

Из завершившейся двухдневной встречи ботулинотерапевтов хочу поделиться этим важным слайдом Ильи Викторовича Фальковского. Это лишь одно из многих исследований, где подтверждается, что пусть короткие и самостоятельные, но регулярные занятия дома имеют значимый эффект. Еще и еще раз: какой бы хорошей/эксклюзивной и дорогой не была реабилитация ребенка, гораздо важнее регулярность, непрерывность, посильность и доступность занятий. Особенно для, хронических состояний. Во многих случаях такое реально только если продолжать хоть немного, но регулярно заниматься самим дома. И внедрять усвоенное в повседневную активность. Это касается и физики, и лирики. Спросите любого педагога, эрготерапевта или, например, специалиста по АДК, каков эффект его занятий, если родители используют рекомендации и повторяют пройденное. И если они только ходят на занятий. Если, конечно, специалист не заинтересован замкнуть всю эффективность работы на себе. Это могут быть и отдельные упражнения/задания дома между занятиями со специалистом, и целые "домашние программы реабилитации". Когда семья занимается дома сама, пусть не супер-профессионально, но регулярно. Программа и занятия составляются и корректируются специалистом с определёнными интервалами. Это особенно актуально для отдаленных районов и мест, где со специалистами плохо. Посильные занятия дома и  отдельные курсы "интенсивов" для решения конкретных вопросов, например, после операций/ роста/ухудшений. Самые частые контраргументы: родитель не специалист, ребёнок не слушается, нет времени и морального ресурса на такие занятия. Но еще раз: посмотрите на фото. Даже по чуть-чуть, даже не каждый день, но длительно и регулярно - работает!

Коллеги, кто ждал и спрашивал! Начинаем формировать расписание наших семинаров от Когнитрона на вторую половину 2024 года, можно уже планировать даты: - 19-20 октября: обучение УЗИ-контролю при проведении ботулинотерапии у детей  (Клочкова О.А.) - 23 ноября: Крауч-походка при ДЦП (Клочкова О.А., Попков Д.А., Охапкин Д.И.) - 24 ноября: Мануальное тестирование в клинической оценке двигательных нарушений у пациентов с ДЦП (Клочкова О.А.) Подробную программу и стоимость можно посмотреть на сайте https://www.cognitron.info/events Там же подать заявку. При ранней регистрации и оплате есть скидка. Также в планах несколько новых тем для встреч и взаимного обмена опытом нашего уже немаленького и дружного сообщества. Пока обсуждаем программу и даты. Тоже все будет на сайте. Кто ещё не был у нас на учебе, приходите. Кто был, можете честно написать свое впечатление) Ждем и врачей, и реабилитологов, и ординаторов/студентов. Семинары все с акцентом на практику, освоение навыков и разбор клинических случаев.

Послеприёмное: 🎈 В один день две семьи подряд спросили, не нарастёт ли спастика в руке у их детей, если отдать на скалодром? Вопрос меня немного удивил. Я с таким не сталкивалась. Обсудили. Когда третьи подряд начали спрашивать про безопасный с точки зрения спастики в руке спорт, я уже сама, нервно посмеиваясь, поинтересовалась, не про скалодром ли они. Оказалось, все прочитали какую-то историю в одном из чатов. Вот так вот рассказывать нынче истории 😅 🎈 Поняла, что, как врач, люблю пациентов-спортсменов и родителей - военных. Первые быстро и четко выполняют, что попросит врач, стараются. Скажешь держать поднятой ногу, или сжать руки в кулачки, главное, потом не забыть отменить инструкцию 🙈. Вторые конкретны в вопросах и решениях и, как правило, очень исполнительны. Главное, четко составить план действий. Люблю, на самом деле, всех ❤️ (ну почти)). Но к концу приема иногда очень хочется спортсменов и военных.