Астра в канале

Я тут недавно жаловалась на фигню в вопросах первой помощи детям, которая регулярно встречается даже в докмед-проектах. И... теперь буду сотрудничать с одним таким проектом. Как сказала его руководитель: вы все равно пишете нам замечания на каждый гайд по ПП, давайте вы их будете присылать ДО, а не после его публикации. 😁 Что из этого получится — буду рассказывать по ходу событий. А пока ссылки посты в этом канале про помощь детям ⬇️, это всё — репосты, но обещаю исправиться.) История успешной транспортировки ребенка после глубокого переохлаждения Риск непроходимости дыхательных путей у младенца из-за отрыжки во сне Синдром встряхнутого младенца Остановка жизнеугрожающих кровотечений у детей, рекомендации C-TECC Сортировка детей при массовых происшествиях, протокол JumpSTART

❗Немного о правильности наложения турникета. Компартмент-синдром – это состояние, при котором повышенное давление в мышечной ткани приводит к снижению кровотока, что, в свою очередь, приводит к гипоксии тканей, возможному повреждению мышц, нервов, сосудов и гибели клеток. ❗Например, это повреждение может быть вызвано незатянутым турникетом, и развиться у пострадавшего в течение 1-2 часов. В то время, как правильно затянутый турникет даст тканям больше времени. ✅Интересующиеся темой знают о том, что необходимо как можно быстрее (в течение 2 ч) провести конверсию и ослабление турникета и использовать другие способы контроля кровотечения. Но сегодня не об этом. ⬇️Давайте рассмотрим компартмент-синдром на простом примере. Представьте, что у вас есть шоссе, ведущее в город, по которому едут машины🚛🚛🚛🚛🚛в час пик. При этом выезды из города перекрыты. Довольно быстро дорожная обстановка в городе станет напряженной и возникнут проблемы с движением из-за увеличения потока автомобилей, не так ли (⬆️см. рисунок)? Так вот, кровяное давление в наших артериях выше, чем в венах, поэтому, когда турникет сжимается, то он сперва перекрывает только одну полосу движения, идущую из города (т.е. вену), и это может стать причиной пробки в городе. Однако, если турникет достаточно✅затянут и перекрывает обе полосы движения, то проблема в увеличивающемся количестве машин будет решена. ❗Наши мышцы, окружены прочными оболочками, которые называются фасциями. Эти оболочки не растягиваются и создают как бы «чехлы» вокруг мышц. Из-за невозможности фасции растянуться, при развитии отека в поврежденной области повышается давление, которое сдавливает все структуры внутри: вены, артерии, нервы и мышцы. 📌Поэтому, в большинстве актуальных международных руководств в разделах, посвященных контролю кровотечений, есть рекомендации проверить дистальный пульс (ниже наложенного турникета) в конечности: т.е. убедиться в его отсутствии. Немного отвлечемся от темы с турникетом. ❗Наиболее распространенными причинами развития КС являются открытые и закрытые переломы длинных костей и повреждения сосудов. Тем не менее, такое состояние также может возникнуть в следствие ожогов, размозжения тканей, кровотечений в замкнутые полости и под воздействием внешнего давления. ❗Ранние симптомы компартмент-синдрома – это, как правило, боль, обычно описываемая как боль, несоответствующая травме, и парестезия (онемение и покалывание). Поздние признаки – это боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия и паралич. ✅Одними из рекомендаций по оказанию первой помощи являются приподнятое положение поврежденной конечности и охлаждение. ❗Следует понимать, что из мелочей складываются большие проблемы. Каждый лишний сантиметр ниже турникета, каждое небольшое повреждение, вызванное компартмент-синдромом, — это дополнительная ткань, с которой хирургу придется иметь дело, и это дополнительные процессы в тканях, от которых пациенту придется системно лечиться. Это больший риск для конечностей и для жизни пациентов, поскольку время оперативного вмешательства увеличивается. Каждая лишняя минута пребывания под наркозом, аппаратом искусственной вентиляции легких и скальпелем повышает вероятность осложнений. ❗Если у пострадавшего возник компартмент-синдром, даже если кровотечение удалось остановить, это не означает, что помощь была оказана правильно и в полной мере.✅Всегда проверяйте наложенный турникет и отсутствие пульса в поврежденной конечности. 📌Источник: @nextgenerationcombatmedic Учебник ITLS9th Мак-Монагл, Грабо, Райли: Травма. Код красный. #firstaidfire #синдромдлительногосдавления #компартментсиндром #itls #tecc #турникет #tourniquet #bleeding #травма #trauma #жгут

Прекрасный пост про компартмент-синдром при наложении турникета. ⬇️

Дело было так: я приехала учить команду инструкторов только-только созданного отделения Российского Красного Креста в республике Марий Эл. Ребята были "нулевые", первые два дня я просто вела базовый курс по ПП. Программа обучения была очень нагруженная, да ещё и организационные несрастухи нас преследовали: за пару дней, не отрываясь от курса, мы поменяли четыре площадки. Группа была - 17 человек. Когда мне это сказали, я несколько офигела: 12 человек - эффективно, 15 - вывозимо, но 17 - явный перебор. До кучи в группе оказалось двое ребят с неродным русским. Парень-палестинец хотя бы всё понимал, хотя говорил с ошибками, а девочка-сирийка даже понимала не всё, парень ей периодически переводил. "Как они будут преподавать?!" - ужасалась я про себя и злилась: на организаторов из Центрального Аппарата, которые согласовали такую большую группу, на местных организаторов с их накладками и иностранцами... В конце второго дня, когда курс по первой помощи был закончен, и настало время переходить к инструкторскому обучению, я сделала попытку продавить руководителя местной программы ПП на сокращение группы за счёт ребят-инофонов, поскольку я не представляла их в роли инструкторов. Он не продавился.) Мы вдвоем поговорили с этими ребятами, я обозначила свои и их сложности, они подумали... И сказали, что понимают трудности, но хотят продолжить обучение. "...", - мысленно сказала я. Что ж, это был вызов.) И, честно признаюсь, вышел один из любимых моих курсов, потому что группа была сложная - и по составу, и по размеру, и по специфике восприятия информации, - и я вложилась в преодоление ситуации всеми своими знаниями, и даже к коллеге Денису сходила за консультацией по некоторым вопросам. Не могу не признать - ребята в группе тоже вложились всеми силами, по ночам разбирая конспекты и готовя темы. Мне понравилось то, что я увидела в конце курса. Дальше дело было за ними. Ну и что ж, спустя несколько лет - немногие из них остались на инструкторской стезе. А тот парень-палестинец остался. И преподаёт. И его занятия спасают жизни. И капают маленькими плюсиками в мою карму.) И за тот эпизод с попыткой избавиться от неудобных студентов мне теперь стыдно.) А Мохаммаду - удачи и новых вершин на инструкторском пути. #заметки_тренера Астра в канале

Скриншот из аккаунта брата моего ученика. Ученики - это те, кто добавляет учителям плюсиков в карму.) Так говорит @moiseev_r, мой первый учитель в деле преподавания первой помощи: я научу вас, вы научите ещё кого-то, он спасет жизнь, а я получу плюсик в карму. Так что в некотором смысле обучение преподаванию первой помощи напоминает сетевой маркетинг. 😁 Но вообще этот скрин в ленте - об истории за которую мне... стыдно.

Гуляем с сыном во дворе. По детской площадке носится непрерывно вопящая орава детей, похоже, играют в какую-то коллективную игру, но в какую - непонятно. Мимо пробегают трое: - Ааа, я ранен! - Товарищ генерал, мы отведем вас в медпункт! Ясно, войнушка.) Минут через пять в укромном углу под горкой обнаружился и медпункт. В медпункте две девочки отпаивали раненого генерала сладкой газировкой из крышечки. Ну прелесть же какая, сплошное умиление.)

Инструктор - лицо, обучающее какой-либо специальности, мастерству. (с) Словарь русского языка в 4х томах, РАН, 1999г. Есть и другие значения, но меня интересует это. Итак, инструктор - функция от задачи обучения кого-то чему-то. Для того, чтобы эта задача была решена, инструктор должен обладать, во-первых, знанием, а во-вторых, методологией его передачи обучаемому. На мой взгляд, в контексте вопроса обучения интересно, что необходимость владеть методологией передачи знания - довольно современное требование к обучающему лицу. Пока передача знания шла в долгосрочной перспективе в архаичной модели "учитель-ученик", владение методологией от учителя не требовалось, а вот ученику для успеха было необходимо умение перенимать навык с помощью наблюдения и следования за учителем. (Следовал ли Христос некой методологии обучения, наставляя апостолов? Думается мне, нет, он владел только знанием, которое он передавал самой своей жизнью едва ли не в большей степени, чем беседами. Пример весьма претенциозный, но характерный, в освоении ремесла сыном от отца будет примерно та же картина.) Следующим этапом было распространение опосредованной передачи знания, через текст, который мог прочитать кто угодно и научиться чему-то у автора, не контактируя с ним. Текст - более методологическая вещь, поскольку, если автор текста ставит себе задачу обучить кого-то через этот текст, ему следует упаковать свое знание в текст таким образом, чтобы его оттуда было можно распаковать в достаточном для овладения объёме - а это уже требует некой методологии. И ещё сильнее методология выходит вперёд, когда действительность ускоряется, и обучение повсеместно ставит перед собой задачу не просто передать знание, но передать его в достаточном объем в четко отведенные временные рамки. Само собой, качество результата по прежнему сильно зависит от способностей ученика к усвоению знания, но в целом эволюция образовательных методик в любой сфере направлена на способность преподавателя вложить знание в голову обучающегося. Это отражает даже язык, где само это выражение - "вложить знание в голову ученика" - становится устойчивым описанием работы учителя. И вот тут я подхожу к мысли, что уровень современного преподавателя в первую очередь определяется его владением методологией передачи знания. То есть, инструктор, обладающий минимально достаточным уровнем знания и максимально вкачанным навыком преподавания - лучше, чем инструктор с глубоким уровнем знаний и минимально достаточным навыком преподавания. (Именно поэтому опытный врач часто уступает как инструктор по первой помощи человеку без мед.образования, но обученному как инструктор - однако мысль я вела не к этому, это случайное следствие 😁.) Вывод из всей этой цепочки рассуждений, впрочем, простой: когда мы говорим о подготовке инструкторов, то надо вести речь именно о достаточном уровне знаний и максимально возможном уровне умения учить. На полях: на мой взгляд, архаичная модель обучения со следованием за учителем в современном мире по прежнему присутствует, и не только в модели родители-дети, а в виде... подписки в соцсетях. "Фолловеры" - очень точное слово.) #заметки_тренера Астра в канале

➡️ С 1 сентября 2024 г. вступит в силу Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024г. № 220н. Порядок принят во исполнение ч. 2 ст. 31 323-ФЗ в новой редакции от 14.04.2023 № 135-ФЗ, и заменит действовавший 12 лет приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи". Порядок оказания первой помощи включает в себя: 🔴общие организационные положения (Порядок оказания первой помощи); 🔴перечень из 9 состояний, при которых оказывается первая помощь (Приложение № 1 к Порядку); 🔴перечень из 9 мероприятий по оказанию первой помощи и последовательность их проведения (Приложение № 2 к Порядку). Наиболее важные изменения: ✅ разрешено применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД); ✅ регламентирован вопрос получения согласия на оказание первой помощи: по аналогии с новой нормой о получении согласия на оказание скорой медицинской помощи (п. 1.1 ч. 9 ст. 20 323-ФЗ), Порядок устанавливает, что оказание первой помощи допускается, если отсутствует выраженный до начала оказания первой помощи отказ гражданина или его законного представителя от оказания первой помощи; ✅в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включен пункт "острые психологические реакции на стресс"; ✅перечень мероприятий по оказанию первой помощи включает в себя последовательность их проведения, что позволяет более четко понимать что и как делать на месте происшествия; ✅ в перечни состояний и мероприятий по оказанию первой помощи заложено оказание первой помощи при судорожном приступе, сопровождающимся потерей сознания, а также при укусах или ужаливаниях ядовитых животных; ✅ в число мероприятий по оказанию первой помощи добавлено "оказание помощи пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных врачом"; ✅ перечень мероприятий по оказанию первой помощи более не предусматривает оценку наличия или отсутствия кровообращения путем проверки пульса, а также специфические способы остановки кровотечения, которым сложно обучать широкие слои граждан. 📺 Более подробно о новом порядке оказания первой помощи и новых требованиях с составу оснащения для оказания первой помощи расскажет председатель Российского общества первой помощи, профессор, д.м.н. Л.И. Дежурный в прямом эфире в этом канале 7 июня в 11.00 (мск).

#мамаАстра Ч.2 Подготовка к тому, что будет после родов (а будет совершенно другая жизнь) 🔶 Курсы молодой мамы, Школы начинающих родителей и т.п. - отличная тема. 🤰Я собиралась пройти оффлайн на последних месяцах беременности, но к этому времени у меня не оказалось сил и желания куда-то ходить, и я смотрела онлайн курс "Школа беззаботного родительства" от Huggies, он хороший и бесплатный. Сейчас мой любимый нетревожный педиатр Александра Жуковская делает свой онлайн курс, как сделает - принесу ссылку. Ещё я бы очень посоветовала заранее найти контакты специалистов: 🔶 Консультант по грудному вскармливанию, он бывает нужен уже в роддоме - этот естественный процесс может оказаться вообще неочевидным, там куча заморочек.) Хорошо бы заранее почитать или послушать лекцию про налаживание ГВ и современные взгляды на ГВ. 🤱🏻Я обращалась в сообщество "Молочные феи" сразу после роддома - мне помогли наладить кормление без боли, и потом ещё раз когда случился лактостаз - помогли с ним справиться и не доводить до воспаления. Консультанты по ГВ - это очень, очень хорошо. 🔶 Телефон линии психологической помощи, необязательно профильной для мам, любой, лишь бы она вызывала у вас доверие. В момент, когда накроет, вам будет тяжело искать и выбирать, пусть такой телефон будет у вас заранее. Стоит заранее прочитать/послушать что-нибудь про послеродовую депрессию и бэби-блюз, просто чтобы быть в курсе, что такое может с вами произойти. 🤱🏻 Меня после родов накрыло гормональным скачком, и примерно около месяца как по расписанию с 18 до 20 вечера мне хотелось рыдать. Я отлично понимала, что происходит, но от перехлеста эмоций это не спасало.) Один раз я звонила на горячую линию психологической поддержки Российского Красного Креста - чтобы просто поговорить с кем-то и отвлечься. На всякий случай уточнила у оператора, из какого она города, не хотелось попасть на кого-то лично знакомого.)) 🔶 Педиатр, к которому вы сможете обратиться за вторым мнением, если вам покажется, что ваш участковый педиатр несёт пургу. Это может быть врач платной клиники с хорошей репутацией, может быть конкретный специалист по рекомендации или онлайн консультация у кого-то, кто вызывает у вас доверие. Есть смысл найти подходящий вам вариант заранее, чтобы не искать потом с мутной от гормонов и недосыпа головой и на нервах от тревоги за ребёнка. 🤱🏻 Мне вот не очень повезло с участковым врачом, пришлось искать альтернативные варианты. Сейчас у меня есть платная подписка на чат с докмед педиатрами "Клуба Анны Левадной", куда можно задать вопрос, и знание, что в 15 минутах на такси есть хорошая платная докмед клиника на случай, когда потребуется очный осмотр врача. 🔶 Консультант по детскому сну - пригодится через несколько месяцев, но можно подписаться на каналы специалистов заранее, понемногу набираться знаний и выбирать того, кому вы доверяете. Ну а если вам попадется хорошо спящий ребёнок - знания всё равно лишними не будут.) 🤱🏻 Мне попался очень плохо спящий ребёнок, я обращалась к Полине, после чего мы оба наконец-то начали спать. 🔶 Очень важно! - Заручиться согласием какой-нибудь опытной мамы или педиатра на то, что первое время вы будете круглосуточно писать с глупыми вопросами. "Как поменять подгузник на улице?", "нормально, что он сопит во сне?", "ааа, я боюсь стричь ему ногти" - и прочие сложности и вопросы неопытной мамы.)) Серьезно, я много читала, слушала лекции и вообще готовилась, но у меня всё равно был миллион такого рода вопросов. Опытная мама, которая готова вам на них ответить, поддержать и успокоить - бесценна. Не пренебрегайте этим советом, договоритесь с кем-нибудь заранее, сбережёте себе много нервных клеток.) Я ещё читала книжки про детское здоровье и детскую психологию, и подписалась на каналы по этим темам, но про свои мамские книги и подписки сделаю отдельный пост.

#мамаАстра Кое-кто из моих близких собрался обзаводиться потомством, и мотивировал меня зафиксировать текстом ответ на вопрос: "Что ты можешь посоветовать по итогам своего опыта?" Фиксирую вот.) На всякий случай об очевидном: это мой личный опыт, у других он может быть другим. Объём полезной информации, конечно, изрядно велик. Поэтому в первую очередь хочется сказать про то, где и как эту информацию взять, а за какой можно и нужно обратиться к соответствующему специалисту. Ч.1 На этапе планирования беременности хорошо бы прочитать что-нибудь со штампиком "доказательная медицина" про беременность, ее планирование, какие предварительные анализы реально нужны, сдать эти анализы, сделать прививки. Пожалуй, оптимально бы пройти чек-ап подготовки к беременности в хорошей докмед-клинике, но ценник у них обычно кусается. 😅 🤰Я читала книжку Ольги Белоконь "Я беременна: что делать?", не на 100% ей довольна (она посвящена преимущественно вопросам "что может пойти не так", тревожным людям лучше целиком не читать, чтобы не пугаться), но там есть чек-листы нужных обследований до и во время беременности по этапам, это было удобно. Когда беременность наступила - хорошо бы тоже найти книжку/ ресурс/ приложение, где можно смотреть, что с вами происходит на каждом этапе, чтобы знать, чего ожидать по самочувствию, и что не пропустить из обследований. 🤰У меня были вышеупомянутая книга Ольги Белоконь, книга "В ожидании малыша" Уильяма и Марты Сирс, и первое попавшееся приложение из ГуглПлея. На мой вкус, это был не оптимальный набор, мне хотелось чего-то другого: чтобы доказательное, отечественного автора, но не сугубо медицинское, а более человечное, но такого не попалось. Ближе к родам - обязательно почитать или посмотреть какую-нибудь лекцию про этапы родов, и как это вообще происходит. Если вы умеете фильтровать информацию и не очень тревожны - можно почитать истории других мам, как это было у них, или поспрашивать подруг и родственниц. 🤰Книг и лекций тут не посоветую, того, что устроило бы меня, я не нашла. Встречала либо сугубо медицинское изложение процесса (полезно, но мне хотелось не только медицинской информации), либо пыталась читать доул, они хороши тем, что фокусируются на психологической стороне процесса для мамы, но у них регулярно обнаруживалась какая-то шизотерика (Великая Мать, Богородица и Космические Энергии в одном флаконе, лично я такое выношу с трудом 🤪). Так что пожелаю удачи в поисках.) Ещё стоит разобраться какие есть возможности родов (бесплатные роддома, платные роддома), нужен ли вам на родах отдельный ваш оплаченный специалист (акушерка, врач или доула, или все сразу), хотите ли вы партнёрские роды и т.п. 🤰У меня, чем ближе к родам, тем муки выбора из кучи опций давались всё тяжелее. В итоге я рожала в обычном бесплатном городском роддоме N1 без персональных отдельных специалистов, без мужа на родах, и осталась в целом всем довольна.) Но если буду рожать ещё - то буду обязательно хотеть опцию семейной палаты, потому что сидеть в роддоме в одиночестве до и после родов - ерунда какая-то, это мне не понравилось. Особенно сразу после родов, когда больше всего на свете хочется в душ и спать, а младенец уже нуждается в уходе.