doctorpashkova/Гинеколог Пашкова А.В. Москва

Добрый день, друзья мои ! ♥️ 🔴Я уже много писала о родах , но вновь беременные задают одни и те же вопросы , поэтому новая серия постов снова будет посвящена родам и всем тонкостям этого волшебного процесса . Расскажите, как протекали ваши роды , или чего вы боитесь в родах , если не рожали? Не забывайте про ♥️, это лучшая оценка моего труда 👌 Всем - отличного вечера и настроения ! Продолжаем обсуждать показания к оперативному родоразрешению : ▪️ЗРП 3 ст и централизация плодового кровотока ▪️миома матки больших размеров в области шейки матки , мешающая вставлению головки плода ( обычно в такой ситуации плод будет в косом положении ) ▪️переломы костей таза и костные экзостозы, мешающие вставлению головки плода ▪️симфизит с выраженной клинической симптоматикой и расхождением костей лонного сочленения 10 мм и более у первородящих и более 15 мм у повторнородящих ▪️эндоскопический серкляж шейки матки , проведённый до беременности ▪️беременность 42 недели и отсутствие биологической зрелости родовых путей , отсутствие эффекта от их подготовки ▪️отсутствие живых детей в анамнезе ( интранатальная гибель плода в первых родах) ▪️вес ребёнка более 5 кг у первородящей ▪️ГСД при отсутствии компенсации уровней глюкозы , несмотря на применение инсулина , макросомия и диабетическая фетопатия плода ▪️беременность и рак шейки матки ▪️первичное герпетическое заражение перед родами с активными высыпаниями на наружных половых органах ( иммуноглобулины М к ВПГ I и II в крови ) ▪️три рубца на матке , рубец на матке после миомэктомии со вскрытием полости и наложением нескольких рядов швов . Два рубца на матке , хотя в клинических рекомендациях являются показаниями к КС, тем не менее роды возможны ▪️ выраженные анатомические пороки матки ▪️пороки плода , мешающие естественному рождению ( например , гидроцефалия) 👉🏻Экстренные показания : ▪️тяжёлая преэклампсия , включая HELLP - синдром ▪️декомпенсация плодового кровотока ▪️выпадение петель пуповины и мелких частей плода ▪️преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или кровотечение при предлежании плаценты и низкой плацентации ▪️дистресс плода в родах ▪️слабость родовой деятельности ▪️клинический узкий таз ▪️отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином ❓Почему КС не делает всем подряд ? Потому что это полостная операция с высоким риском осложнений . Осложнения при КС : ➖инфекционные осложнения , включая острый эндометрит ➖кровотечение и бОльший объём теряемой крови во время операции , чем при ЕР До 5% всех КС требуют переливания крови из -за объёма кровопотери после операции ➖ранение смежных органов , например , мочевого пузыря или кишечника ➖развитие спаечного процесса вплоть до непроходимости маточных труб, из -за повреждения брюшины и скопления крови в брюшной полости ➖может влиять за счёт снижения кровотока в яичниках если были технические сложности во время операции , на овариальный резерв и приводить к более раннему истощению овариального резерва ➖за счёт более длительного периода реабилитации и более длительной иммобилизации - высокий риск ТЭЛА ➖длительный болевой синдром . У 1 из 15 родильниц после КС болевой синдром сохраняется до полугода после операции ➖келоидный рубец на коже . Из -за индивидуальной особенности кожи ➖анестезиологические осложнения вплоть до летального исхода ➖выше материнская смертность , чем после ЕР ➖ранение плода скальпелем при выраженном маловодии и отсутствии достаточной релаксации ( примерно 2-3% всех КС) ➖синдром задержки фетальной жидкости у новорождённого , так как он не проходит по родовому каналу и жидкость , заполняющая лёгкие во время беременности , остаётся частично в них , то есть ребёнок не готов к первому вдоху . Чаще встречается , когда в качестве обезболивания применяется ЭТН ➖более низкая оценка по Апгар у родившихся детей из -за применения медикаментов ( релаксантов, влияющих на дыхательный центр новорождённого) и синдрома задержки фетальной жидкости ❗️При плановых КС риск осложнений меньше, чем при экстренных операциях. Продолжение следует…

🔴Магнезия при беременности

🔴Спорт при беременности , часть 3

‼️Дорогие друзья, через час состоится прямой эфир: 🔴«Сердечно-сосудистая система и беременности, часть вторая» + ответы на вопросы.

▪️предлежание плаценты полное и неполное ▪️тазовое предлежание ( чисто ягодичное ) у первородящей с ПМП 3600 г, у повторнородящей 3700 г ; смешанное ягодичное и ножное предлежание плода ▪️косое и поперечное положение плода ▪️экстрагенитальная патология по заключению основного врача ( например , оперированные тазобедренные суставы; «синие» пороки сердца и т д ) Продолжение следует….

Добрый день, друзья мои ! ♥️ 🔴Я уже много писала о родах , но вновь беременные задают одни и те же вопросы , поэтому новая серия постов снова будет посвящена родам и всем тонкостям этого волшебного процесса . Расскажите, как протекали ваши роды , или чего вы боитесь в родах , если не рожали? Не забывайте про ♥️, это лучшая оценка моего труда 👌 Всем - отличного вечера и настроения ! ❓Когда проводится оперативное родоразрешение ? Если к этому есть плановые показания , либо их не было до родов, но они возникли непосредственно во время них. Когда не применялось КС , уровень материнской и детской смертности был очень высоким. Хотя и в современном акушерстве 80-85% беременных условно здоровы, и среди них во время родов бывают непредсказуемые ситуации , которые требуют проведения ЭКС. ▪️Акушерские щипцы. Относятся к методу оперативного родоразрешения и применялись еще с середины первого тысячелетия нашей эры . И только для извлечения погибших детей. Только спустя тысячелетие, щипцы стали применяться для извлечения живых детей в родах. Больше 500 форм акушерских щипцов применялось за все это время, первые были только из металла . Современные акушерские щипцы делают из полимерных материалов и металла. Не поверите , но ещё в начале прошлого столетия , больше всего применялись щипцы Кристеллера и Симпсона. Кристеллер - это врач , описавший запрещённый в настоящее время прием давления на дно матки в процессе родов. ❓Каков процент оперативных родов в современном акушерстве? Не менее 15% родов заканчивается либо ЭКС, либо применением вакуум -экстракции плода и наложением акушерских щипцов. Все три метода : кесарево сечение , акушерские щипцы и вакуум -экстракция плода , относятся к методам оперативного родоразрешения. Акушерские щипцы представляют собой 2 ложки , которые охватывают головку ребёнка , а вакуум -экстрактор - это специальное приспособление , имеющее чашку, которая как присоска фиксируется к головке ребёнка . Под действием силы тяги проводится экстракция головки и рождение ребёнка. Бывают полостные щипцы , которые накладываются на головку , которая находится в полости малого таза (в широкой или узкой ее части), то есть достаточно высоко и ей необходимо пройти длительный путь перед рождением и выходные щипцы, когда головка расположена в плоскости выхода из малого таза. ❓Когда накладываются акушерские щипцы ? Когда возникает ситуация , когда ребёнку надо родиться как можно быстрее , например дистресс плода ( острое кислородное голодание), или затяжной второй (потужной ) период родов, но кесарево сечение сделать уже очень сложно , так как головка низко . В настоящее время современное акушерство редко применяет акушерские щипцы, особенно полостные , и при возникновении экстренной ситуации , в основном , выполняется кесарево сечение. Ранее акушерские щипцы накладывались при серьёзных экстрагенитальных заболеваниях матери для укорочения потужного периода , в настоящее время в таких ситуациях также отдаётся предпочтение плановому КС. Показания к применению вакуум -экстракции такие же , как и акушерских щипцов, но наложение акушерских щипцов требует гораздо больше навыков и сопровождается гораздо большим риском осложнений. Для наложения акушерских щипцов и вакуум -экстракции плод должен быть в головном предлежании , это должен быть второй период родов ( полное раскрытие шейки матки), отсутствовать плодный пузырь, головка- в плоскости выхода . 👉🏻Кесарево сечение - третий вид оперативного родоразрешения , являющееся полостной операцией. А значит повышены риски кровотечения , больше объём теряемой крови и повышен риск тромбообразования из -за более длительной иммобилизации; а также инфекционных осложнений. Показания к проведению КС делятся на плановые и экстренные . 👉🏻Плановые показания : ▪️многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода из двойни , при синдроме фето -фетальной трансфузии , когда один плод обкрадывает другого кислородом , в результате чего страдают оба при монохориальной двойне ; монохориальная моноамниотическая двойня

🔴Спорт при беременности, 3 часть

🔴Жду ваших вопросов в комментариях 🌹

Если проводится коррекция слабости и вводится окситоцин - то оценка динамики раскрытия шейки матки проводится через 2 часа , динамики продвижения головки - через час . Если окситоцин вводится со слишком большой скоростью , может произойти гипертонус матки , дистресс плода - изменение ЧСС плода , измениться характер вод ( стать меконеальными ), даже произойти отслойка плаценты и все закончится проведением ЭКС. Причём гипертонус матки - это диагноз , который выставляется только в родах и возникает он за счёт агрессивного введения окситоцина . Самое опасное осложнение при стимуляции - разрыв матки. Перед проведением стимуляции роженица должна получить полную информацию и подписать письменное согласие на амниотомию или внутривенное введение окситоцина. Нельзя путать слабость родовой деятельности с клинически узким тазом во втором периоде родов . При последнем отсутствует продвижение головки плода по родовому каналу как раз за счёт несоответствия размеров головки размерам таза матери , но схватки при этом АКТИВНЫЕ, а не слабые , и если при этом вводить окситоцин , может произойти разрыв матки. Продолжение следует …

Добрый день, друзья мои ! ♥️ 🔴Я уже много писала о родах , но вновь беременные задают одни и те же вопросы , поэтому новая серия постов снова будет посвящена родам и всем тонкостям этого волшебного процесса . Расскажите, как протекали ваши роды , или чего вы боитесь в родах , если не рожали? Не забывайте про ♥️, это лучшая оценка моего труда 👌 Всем - отличного вечера и настроения ! 🔴Если вызов родов - это индукция родов , то что такое стимуляция родов ? Симуляция - это УСКОРЕНИЕ уже развившейся родовой деятельности. Например, роды начались сами или была индукция , но сначала были активные схватки, а затем шейка стала раскрываться очень медленно. ❓Но как понять что она раскрывается медленно? В современном акушерстве нет никакой привязки к раскрытию шейки - 1 см в час . Если это латентная фаза ( то есть до 4- 5 см открытия ), то раскрытие может идти и со скоростью 1 см в 3-4 часа и это НОРМА . О слабости нужно судить в активную и переходную фазу родов , когда раскрытие шейки матки более 4-5 см . И по современным протоколам мы тоже никуда не торопимся , если это мягкие роды и врачи не стремятся побыстрее закончить эти роды . То же самое касается второго периода родов , то есть процесса опускания головки по родовому каналу до рождения плода . Мы спокойно ждём, если есть признаки продвижения головки , чтобы она опустилась ▶️в первых родах 4 часа и в повторных - 3 часа. Если есть замедление родовой деятельности и схватки стали слабыми и отсутствует динамическое раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовому каналу , мы ставим диагноз СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ и решаем вопрос об СТИМУЛЯЦИИ путем амниотомии или введения окситоцина под тщательным КТГ -контролем за состоянием плода. Может быть затяжная латентная фаза первого периода родов . Напоминаю , первый период родов - от сглаженной шейки матки до раскрытия 4-5 см . В современных протоколах о слабости родовой деятельности в латентной фазе мы говорим , если у первородящих она превышает 20 часов , а у повторнородящих - 14 часов . Заметьте , что нет никакой паники , если этот процесс не достигает указанного времени и тем более нет никакой необходимости делать амниотомию или проводить родостимуляцию окситоцином , едва роженица с каналом шейки матки переступила порог родильного дома , чтобы « с ребёнком что -то не случилось». Как раз риск асфиксии и ЭКС составляет не менее 30-50% , когда стимуляция проводится неоправданно. Часто первородящие начинают рано паниковать и приезжают в роддом с первыми болями , которые оказываются предвестниками родов с несглаженной шейкой матки . Если на этом этапе безграмотно физиологически здоровому контингенту начинать вмешиваться в родовую деятельность , эти роды с большой долей вероятности закончатся ЭКС. Если активная фаза родов у первородящей ( с раскрытия 4 см ) длится более 12 часов - тогда мы ставим диагноз слабость родовой деятельности и проводим для стимуляции либо амниотомию , либо внутривенно вводим окситоцин. ▪️стимуляция родовой деятельности в основном проводится либо в активной фазе первого периода родов , либо во втором периоде родов . ➖немедикаментозным методом стимуляции родов является амниотомия - вскрытие плодного пузыря . ➖ медикаментозным методом стимуляции родов является внутривенное введение окситоцина . Обычно используется специальный аппарат - инфузомат и окситоцин вводится по определённой схеме в зависимости от веса роженицы.Внутривенное введение окситоцина с определённой скоростью безопасно тем , что если оно проводится по чёткой схеме и не агрессивно , препарат быстро разрушается и выводится и если в ответ развилась интенсивная регулярная родовая деятельность или плод отреагировал изменением частоты сердечных сокращений , его введение можно тут же остановить и он не будет действовать. Если родовая деятельность идёт нормально в активной фазе - скорость раскрытия шейки матки должна составлять не менее 0.5 см в час . Влагалищные осмотры не должны проводиться часто , обычно раз в 4-6 часов , если же подозревается слабость родовой деятельности - в 2 часа .