PEDIATRICS ORIENTATION SHIFT CHANNEL

أحدث قايدلاين للبدياترك مهم

السلام عليكم ورحمه الله دا أحدث قايدلاين للبدياتريك .. مهم لأطباء الامتياز ورجسترارز البدياتريك ( رسلوهوا ليهم ).. وهنا رسلت التوبيكات منفصلة كل واحد براهو https://t.me/UofGazira_paediatric/6497

Major criteria كل ده مش صح ولازم يتوقف منعا لحدوث مقاومة للمضادات الحيوية وحفاظا على إهدار الأموال فيما لا يفيد المريض! أتمنى تكونوا إستفدتم!

*#معلومات_صيدلانية* 🌺الأدوية هذه ممنوعة عن اللأطفال: 🌀- الـ #Ciprofloxacin ممنوع يُكتب لأقل من 18 عام 💊السبب : يضعف عظام الطفل البديل : فلاجيل - فلوموكس - هاى بيوتيك - كليندام 🌀الـ #Tetracycline ممنوع يُكتب لاقل من 8 أعوام 💊السبب : يؤثر ع أسنان الطفل 🔹البديل : أمريزول - أيموكس - أوجمنتين 🌀 الـ #Aspirin ممنوع يتكتب لاقل من 8 سنين 💊السبب :reye's syndrome 🔹البديل : بنادول - بروفين.....

السلام عليكم ورحمه الله دا أحدث قايدلاين للبدياتريك .. مهم لأطباء الامتياز ورجسترارز البدياتريك ( رسلوهوا ليهم ).. وهنا رسلت التوبيكات منفصلة كل واحد براهو https://t.me/UofGazira_paediatric/6497

ف البوست ده أنا حابب أتكلم بإستفاضة عن ال Rheumatic fever وهحاول أسرد الموضوع على هيئة قصة بتبدأ من ال Pharyngitis ومرورا بالمضاعفات زى الحمى الروماتزمية وال Sydenham Chorea و كيفية الحماية من تلك المضاعفات عن طريق إستخدام البنسلين طويل المفعول وبعض ال Malpractice اللى بيحصل ف النقطة دى ، خلونا نبدأ ونشوف الموضوع كله بيمشي ازاى : مبدئيا القصة بتبدأ من طفل بيشتكى من Pharyngitis ، يعني بيشتكى من Sore throat مع Pharyngeal erythema وهنا لازم نعرف نفرق بين ال Viral and bacterial pharyngitis فلازم نمشي بالترتيب اللى هوضحه دلوقت . لو الطفل عنده Cough أو Rhinorrhea أو كان عنده Oral ulcers ، دى ف الغالب عدوى فيروسية وهتتعالج Symptomatic ومش محتاجين مضادات حيوية من الأساس. لكن لو الطفل مكنش عنده ال Viral symptoms اللى اتكلمت عنها فوق بالاضافة إن كان عنده Pharyngeal exudate دى ممكن تكون Bacterial وبقول ممكن مش أكيد لأن بعض الفيروسات زى ال EBV ممكن يعمل برضو Pharyngeal Exudate وبالتالى قبل ما توصف المضاد الحيوي إنت محتاج تأكد العدوى بال Rapid antigen test ولو طلع إيجابي خلاص دى عدوى بكتيرية وهتدى ال Amoxicillin ولو طلع سلبي هتعمل Throat culture ولو طلعت إيجابي برضو هتدي ال Amoxicillin ولو طلعت سلبي خلاص دى أكيد عدوى فيروسية وعالجها Symptomatic. الكلام ده لو طفل ، لكن لو حد أكبر من 15 سنة بنطبق حاجة إسمها Centor Criteria ودى عبارة عن 4 حجات : الأولى Fever ، والتانية : Anterior cervical lymphadenopathy ، والتالته : Tonsillar exudate ، والرابعة : مفيش Cough لو الشخص اللى أكبر من 15 سنة ده عنده فقط واحدة من دول ، كده دى مش عدوى بكتيرية ومتدهوش مضادات حيوية لكن لو عنده 2 او 3 من الاربع حجات دول ساعتها هتعمل Rapid streptococcal antigen test ولو طلع سلبي خلاص مش هتدى مضادات حيوية ، لكن لو طلع ايجابي هتدى ال Amoxicillin اما بقى لو الاربع حجات موجودين هتبدأ علطول Empiric antibiotics بدون الحاجة لعمل ال Rapid streptococcal antigen test! الكلام ده بيحصل ف ال Acute setting ، ومهم جدا تعرفه عشان تتجنب ال Abuse بتاع المضادات الحيوية ف علاج التهاب الحلق! نرجع لموضوعنا الأساسي وهو ال Rheumatic fever ، ودى بتحصل نتيجة Molecular Mimicry مع البكتريا اللى بتسبب التهاب الحلق، وبالتالى لو العدوى فيروسية دى برة الموضوع من الأساس . ودى أول نقطة وعشان كده أنا بدأت بكيفية التفرقة بين الإتنين . والسؤال هنا إزاى أشخص ال Rheumatic fever ؟ وهنا عندنا Jones Criteria اللى بتتكون من 5 Major criteria مع 4 Minor criteria : ال Major criteria عندنا : أولا: Carditis وثانيا : Migratory arthritis ودى بتتميز إن التهاب المفاصل متنقل ومش ثابت ف مكان واحد ، وثالثا : Subcutaneous nodules ورابعا : Erythema Marginatum و خامسا : ال Sydenham Chorea ودى بتتميز بحركات لا ارادية Jerky movements مع Hypotonia. وال Minor criteria عندنا : أولا Fever ، وثانيا Arthralgia ودى عبارة عن Pain فقط من غير علامات الالتهاب اللى موجودة ف ال Arthritis واللى كنا بنعتبرها Major criteria ، وثالثا : إرتفاع ف ال ESR وال CRP ، ورابعا : رسم القلب بيظهر فيه Prolonged PR interval . ويكفي لتشخيص الحمي الروماتزمية وجود 2 من ال Major criteria أو وجود 1 Major criteria مع اتنين Minor criteria ، وفى الحالتين محتاج دليل على وجود Streptococcal pharyngitis وده بنأكده عن طريق أرتفاع ال ASO titer. النقطة المهمة اللى عايز أتكلم فيها واللى مشهور إن بيحصل فيها Malpractice وهيا إمتي أستخدم البنسللين طويل المفعول ؟؟ بمجرد إثبات إن الطفل عنده حمى روماتزمية بإستخدام ال Jones criteria بنبدأ إستخدام البنسللين طويل المفعول لكن بيستخدم لمدة اد ايه ولمين بالظبط ؟؟ أولا : لو Uncomplicated Rheumatic Fever ، يعنى مفيش ارتجاع ف الصمام الميترالي ولا فيه Carditis ، ساعتها هتستخدم البنسللين طويل المفعول لمدة 5 سنوات لو المريض أقل من 16 سنة ،ولو المريض اكبر من 16 سنة هتستخدم البنسللين طويل المفعول لحد سن 21 سنة وتوقف! ثانيا : لو المريض عنده Carditis هتستخدم البنسللين طويل المفعول لمدة 10 سنوات لو المريض أقل من 11 سنة ،ولو كان المريض اكبر من 11 سنة هتستخدم البنسللين طويل المفعول لحد سن 21 سنة وتوقف! ثالثا : لو المريض عنده Carditis مع ارتجاع ف الصمام الميترالى او اى مشكله ف الصمامات الاخري ، هتدى البنسلين طويل المفعول لمدة 10 سنوات لو المريض أقل من 30 سنة ولو كان سن المريض اكبر من 30 سنة هتدى البنسللين طويل المفعول لحد سن 40 سنة وتوقف! وبالتالى كل حاجة بنستخدمها ليها Indication وال Abuse اللى بيحصل ف استخدام المضادات الحيوية لعدوى فيروسية ف الحلق ، وال Abuse اللى بيحصل ف استخدام البنسللين طويل المفعول لمريض معندهوش حاجة من ال