🇷🇸Гастроэнтеролог Сербии Альмикеева Алисия

Пребиотики и метабиотики: нужно ли их принимать? Спойлер: просто «для микробиоты» — нет. 🦠 Пребиотики — вещества, которыми питаются полезные бактерии кишечника. Специально покупать их не нужно: многие из них мы получаем с обычной едой — овощами, фруктами, бобовыми, цельными злаками. 🦠 Метабиотики. Я взяла конкретный пример — рандомный аптечный метабиотик 💊. Производитель заявляет, что он способствует поддержанию местного иммунитета, защищает от патогенных микроорганизмов и сохраняет функции слизистой кишечника. Звучит хорошо. А что внутри❔ ☕️ Пептидные ультрализаты бактерий — это не живые пробиотики, а фрагменты бактериальных клеток. Само их присутствие в составе еще не означает, что они «восстановят микрофлору». ☕️ Гуммиарабик — растворимое пищевое волокно. Клетчатка действительно нужна нашим кишечным бактериям. Но получать ее можно из обычной еды, а если в рационе ее мало — добавить источник пищевых волокон, например псиллиум. ☕️ Кальция бутират — источник бутирата, важного для клеток толстой кишки и кишечного барьера. Но его умеют производить и наши собственные бактерии — из той же ферментируемой клетчатки. ☕️ Янтарная и молочная кислоты — метаболиты. Здоровому человеку дополнительно принимать не нужно. Так нужна ли такая баночка? Если ничего не беспокоит и хочется просто «поддержать микрофлору» — необходимости нет. Гораздо важнее разнообразное питание и достаточное количество пищевых волокон, как я уже говорила ранее) А если есть заболевание или симптомы — выбираем не «биотик для кишечника», а средство с доказанной эффективностью именно для конкретной проблемы!

Сегодня Международный день врача ❤️ Для меня медицина давно не заканчивается дверью кабинета. Кроме приемов, большая часть моего дня связана с тем, как живет и работает наша команда🩺 Нужно найти сильного специалиста в команду и обсудить с ним условия. Решить, какое оборудование купить. Проверить, все ли удобно в кабинетах и куда наконец повесить кондиционер💭 Обсудить с коллегами сложный случай. Ответить на вопросы пациентов. Посмотреть, как работает лаборатория🌟. Решить десяток больших и маленьких задач, от которых в итоге зависит, какой будет клиника. И при этом продолжать принимать своих пациентов, разбираться в сложных случаях, читать новое и советоваться с коллегами.

Мне важно, чтобы здесь работали специалисты, которым я сама могла бы доверить своих близких. Чтобы у них были хорошие условия труда, возможность учиться и спокойно совмещать работу и свою жизнь за пределами клиники.

Сегодня хочу поздравить нашу команду и всех коллег, которые нас читают. С Международным днем врача!▫️ А нашим пациентам — спасибо, что доверяете нам самое ценное: свое здоровье и здоровье своих близких💗

Пробиотики после антибиотиков нужны далеко не всем🦠 После курса антибиотиков микробиота меняется — это факт. А вот необходимость обязательно «заселять кишечник полезными бактериями» — уже скорее популярная идея, чем доказанная медицинская рекомендация. 📕 Например, в исследовании, опубликованном в Cell, после курса антибиотиков сравнили самостоятельное восстановление микробиоты и прием многокомпонентного пробиотика. И неожиданно оказалось, что на фоне пробиотика восстановление собственной микробиоты происходило медленнее, а не быстрее. 📕 Более свежий обзор экспертов в Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology также не нашел достаточных доказательств, что пробиотики возвращают микробиоту к состоянию до приема антибиотиков. 💊 Поэтому схема «антибиотик → пробиотик» не нужна. Другое дело — конкретные пробиотики для конкретных задач, например для снижения риска антибиотик-ассоциированной диареи. Здесь доказательства для некоторых штаммов действительно есть. А для повседневной поддержки кишечника куда важнее нормальное разнообразное питание и достаточное количество пищевых волокон!

Как менялась наша еда за последние 4️⃣0⃣лет?

Иногда кажется, что мы всегда ели примерно одинаково. Но за последние несколько десятилетий наши отношения с едой менялись очень быстро♾

1986–1991 — Эпоха домашних запасов🥒 Картошка, капуста, свекла, крупы, хлеб, горох. Летом — овощи и ягоды, осенью — урожай, зимой — соленья, квашеная капуста и банки из кладовки. Не ЗОЖ) Просто так жили и так ели! 1992–1998 — Время импортного шока🍟 На полках появляются продукты, которые еще недавно казались чем-то почти инопланетным: газировка, шоколадные батончики, жвачки, лапша быстрого приготовления, яркие йогурты, печенье в красивых упаковках. Еда становится не только едой, но и развлечением. 1999–2014 — Эра большого изобилия🛒 Супермаркеты растут, сезонность почти исчезает. Полуфабрикаты, снеки, сладкие напитки, готовые завтраки, доставка. Можно купить клубнику зимой и вообще почти все, что захочется. Выбор еды становится огромным. Но сама еда постепенно становится более переработанной. 2015–2021 — Пищевое просветление🥑 Мы начинаем читать этикетки, считать калории и искать «самое полезное». Смузи, авокадо, чиа, суперфуды, детоксы. Без сахара, глютена и лактозы) Иногда казалось, что для здорового питания нужно сначала купить половину магазина здорового питания, а вторую половину обычного магазина себе запретить. 2022–2026 — Период разумного баланса🤩 И вот мы постепенно возвращаемся к довольно простой мысли: здоровое питание не обязано быть сложным.

Как думаете, что будет дальше?)

🌱 Псиллиум, который появился благодаря нашим пациентам Идея создать свой псиллиум появилась у Алисии Альмикеевой, гастроэнтеролога и главного врача DOCTORUS, после работы с пациентами в Сербии.

Псиллиум — это растворимая клетчатка из оболочек семян подорожника. Его используют в том числе для того, чтобы добрать клетчатку, которой часто не хватает в обычном рационе.

Но в работе с пациентами обнаружилась ПРОБЛЕМА: одно дело рекомендовать псиллиум, и совсем другое — принимать его регулярно. В Сербии псиллиум есть, но многие варианты — это просто шелуха, которую нужно добавлять в воду, йогурт или смузи. Пациенты покупали её, пробовали несколько раз, а на повторном приёме признавались: «Не могу», «Невкусно», «Бросил». Особенно актуальным этот вопрос стал с появлением в DOCTORUS детской гастроэнтерологии. С детьми вкус и удобство приёма оказались ещё важнее.

Так появился наш псиллиум с тремя вкусами — апельсин 🤩, малина 🍓 и голубика 🫐.

Кому может быть полезен псиллиум? 🍀 Тем, кто не добирает клетчатку с обычным рационом 🍀 Людям со склонностью к запорам 🍀 Пациентам с СРК (синдромом раздраженного кишечника) 🍀 Людям с повышенным уровнем холестерина 🍀 При сахарном диабете 2 типа

Теперь продукт можно приобрести в клинике DOCTORUS!

Наш псилиум🎉🎉🎉

🤩 Последние несколько постов я рассказывала, почему мы едим мало клетчатки, как добрать свои 25–30 г в день и разбирала добавки, у которых действительно есть хорошая доказательная база.

🌱 Псиллиум — обычная растворимая клетчатка с хорошо изученными эффектами. Я давно использую его в работе и рекомендую пациентам, когда это действительно нужно. Но после переезда в Сербию столкнулась с проблемой, о которой регулярно слышала на приёмах:

Псиллиум здесь есть. Но многие варианты — это просто шелуха, которую нужно добавлять в воду, йогурт или смузи. Пациенты покупали, пробовали несколько раз, а потом на повторном приёме признавались: «Не могу», «Невкусно», «Бросил». И получается довольно бессмысленная ситуация: средство может быть эффективным, но какой в этом толк, если человек просто не может принимать его регулярно? Особенно актуальным это стало, когда в нашей клинике появилась детская гастроэнтерология и стало больше специалистов, которые тоже используют псиллиум в работе. С детьми вопрос вкуса и удобства оказался ещё важнее. В какой-то момент я подумала: если мы не можем найти здесь вариант, который пациентам будет проще принимать регулярно и который мы сами хотели бы рекомендовать, почему бы не сделать его? И мы сделали! Три вкуса — апельсин 🍊, малина 🍓 и голубика 🫐. Получился псиллиум, который я хотела иметь здесь прежде всего как гастроэнтеролог: не только с понятным составом, но и такой, который не хочется бросить после первых двух попыток. Теперь все три вкуса представлены в клинике DOCTORUS, где их можно приобрести!

А теперь обычный день: сколько в нем клетчатки? Взрослому желательно получать около 25–30 г клетчатки в сутки. 🍳 Завтрак: яичница, йогурт, 1 кусочек белого хлеба — ≈ 1 г 🥣 Обед: борщ, котлета с белым рисом — ≈ 5 г 🍌 Перекус: банан — ≈ 3 г 🥔 Ужин: картофель с мясом и салат из огурцов и помидоров — ≈ 5 г Итого: около 14 г за день. При этом рацион выглядит вполне нормально: домашняя еда, овощи, фрукт, никакого фастфуда. Но клетчатки все равно набирается заметно меньше рекомендуемого количества. А если к кофе добавить круассан — удовольствия станет больше, а клетчатки почти нет 🌟 Расскажите, что съели сегодня? Думаете доберете клетчатку?)

На фото — иллюстрация из британской кулинарной книги A Plain Cookery Book for the Working Classes 1852 года🧢 Ее автор Чарльз Франкателли собрал рецепты обычной и недорогой еды для семей того времени. В книге постоянно встречаются капуста, морковь, репа, пастернак, горох, фасоль, картофель и хлеб. В одном овощном супе, например, предлагалось использовать сразу несколько видов овощей и бобовых🥕 Иногда интересно посмотреть в старую кулинарную книгу не ради рецептов, а чтобы понять, как изменилась наша еда. Конечно, питание XIX века не было образцовым. Но за следующие полтора столетия произошло кое-что важное: сама структура нашей еды сильно изменилась. В конце XIX века распространились вальцовые мельницы, позволившие массово производить хорошо очищенную белую муку. Затем развивалась пищевая промышленность: 💐 зерно стали сильнее очищать и шлифовать 💐 фрукты превращать в соки 💐 рацион пополнялся все большим количеством продуктов из очищенного сырья. Вместе с этим уменьшалось и количество пищевых волокон в привычной пище! Получается любопытно: чем разнообразнее и доступнее становилась еда, тем проще стало составить рацион, в котором клетчатки почти нет. И теперь то, что когда-то естественным образом присутствовало в повседневной пище, нам приходится отдельно контролировать.

с БАДами работает примерно тот же принцип, что и с лекарствами: важно не название категории, а конкретное средство, доза, форма и показания. Будьте здоровы ❤️

💊 БАДы, которые одобряет докмед В прошлом посте мы разбирали средства и «диагнозы», вокруг которых в гастроэнтерологии вырос огромный рынок. И я обещала рассказать об обратной стороне — есть ли среди БАДов то, что действительно имеет доказанную эффективность? Да, есть. Разбираем👇

💰 Маркетинг в гастроэнтерологии: болезни, на которых зарабатывают

Иногда создается ощущение, что кишечник постоянно нужно лечить, очищать, восстанавливать и спасать. Но многие популярные диагнозы и рекомендации стали массовыми не потому, что появились новые научные открытия, а потому что вокруг них вырос целый рынок.

Вот несколько примеров.

🧪 «Дырявый кишечник» В соцсетях его обвиняют практически во всем: от акне и усталости до аутоиммунных заболеваний и лишнего веса. На самом деле повышенная кишечная проницаемость действительно существует, но это не самостоятельный диагноз. Она развивается при некоторых заболеваниях (например, целиакии, болезни Крона) и не объясняет большинство симптомов, которыми ее пытаются оправдать. Кому выгодно❓ Производителям БАДов, «программ восстановления кишечника», дорогостоящих анализов. 🧪 «Отказ от лактозы» Безлактозные продукты сегодня можно встретить практически в каждом магазине. Но исключать лактозу имеет смысл только при подтвержденной лактазной недостаточности. Если фермент вырабатывается нормально, отказ от молочных продуктов не делает человека здоровее. Кому выгодно❓ Производителям безлактозной продукции, которая зачастую стоит дороже обычной. 🧪 «Безглютеновая диета» Если у человека нет целиакии, аллергии на пшеницу или подтвержденной чувствительности к глютену, доказательств пользы безглютеновой диеты нет. Кому выгодно❓ Тому же рынку безглютеновых продуктов. 🧪 «Чистка организма от токсинов» Детокс-программы, сорбенты, капельницы и «чистки печени» продаются миллионами. Но если печень и почки работают нормально, организм ежедневно самостоятельно выводит продукты обмена без специальных процедур. Кому выгодно❓ Индустрии детокса, инфлюенсерам и производителям соответствующих продуктов. 📌 Не все популярное является бесполезным. Но если вам предлагают ограничить продукты, поставить новый диагноз или купить курс восстановления, всегда стоит задать один вопрос: Это действительно основано на доказательной медицине или просто на хорошем маркетинге? На самом деле даже некоторые добавки имеют хорошую доказательную базу! Рассказать, какие? ❤️- да

«Болит справа — значит желчный, под ложечкой — гастрит, слева — поджелудочная внизу живота — гинекология или аппендицит».

В этом есть доля правды: локализация боли действительно помогает врачу в диагностике. Но поставить диагноз только по тому, где болит, невозможно.

Живот — это область, где расположено сразу несколько органов, а локализация боли не всегда отражает ее истинный источник. Иногда боль, которую человек связывает с желудком, желчным пузырем или поджелудочной железой, на самом деле обусловлена кишечником и его перерастяжением из-за скопления газов. Именно поэтому гастроэнтеролог может задать, на первый взгляд, необычный вопрос: Становится ли вам легче после дефекации или отхождения газов❓ ✅ Если да, это может говорить в пользу того, что симптомы связаны с кишечником. Тогда врач уточнит характер стула, наличие вздутия, связь симптомов с приемом пищи и другие жалобы. ❌ Если нет, это не исключает кишечную причину, но заставляет внимательнее оценить другие возможные источники боли — желудок, желчный пузырь, поджелудочную железу и другие органы. Принимаю пациентов в клинике DOCTORUS EXPERT❤️

🌾 Клетчатка — это регулярный стул, более длительное чувство сытости, здоровая микробиота, стабильный сахар крови и помощь в снижении холестерина. Именно поэтому врачи рекомендуют получать 25–30 г клетчатки каждый день.

Не у всех получается набирать норму клетчатки только овощами и фруктами. Кто-то просто не любит их вкус. Кто-то быстро насыщается и уже не может съесть ещё одну порцию салата. У кого-то некоторые продукты вызывают вздутие, газообразование или усиливают симптомы СРК. А иногда в течение дня просто не удаётся набрать рекомендованные 25–30 г клетчатки.

Откуда ее взять, если по каким-то причинам овощи, фрукты и бобовые уже не хочется или не можется❔ ✔️ Отруби (пшеничные, овсяные) — 1–2 ст. л. в кашу, йогурт или кефир. ✔️Семена чиа — около 10 г клетчатки на 100 г (1–2 ст. л. в день уже дают заметный вклад). ✔️Семена льна (лучше молотые) — добавлять в каши, творог, йогурт. ✔️Орехи — миндаль, фисташки, фундук (но они довольно калорийны). ✔️Цельнозерновые продукты — овсянка, булгур, перловка, цельнозерновой хлеб. ✔️Попкорн без масла и сахара — неожиданно хороший источник клетчатки. ✔️Псиллиум (шелуха семян подорожника) — практически чистая растворимая клетчатка, удобный способ добрать норму. ‼️ Если клетчатку увеличиваете за счёт отрубей или псиллиума, обязательно пейте достаточно воды, иначе вместо пользы можно получить запор. Используете какие-то из перечисленных добавок? Следите за потреблением клетчатки?

💋 Финал сыгран, эмоции постепенно утихают. Мы вместе со всем миром следили за этим чемпионатом и благодарим футболистов за яркие эмоции и красивую игру! Для нас этот турнир — еще и напоминание о том, что за каждой победой стоят здоровье, дисциплина и забота о себе🤍

💭 СРК отпустил или просто взял выходной? Когда долго живешь с синдромом раздраженного кишечника, постепенно забываешь, а как вообще должно быть «нормально». Особенно если речь идет о СРК с диареей. И вот вроде бы лечение помогает. В туалет вы бегаете реже, живот болит меньше. Но возникает новый вопрос: а это уже ремиссия или еще нет❔ Четких официальных критериев ремиссии СРК нет. Наверно поэтому пациенты ждут идеального результата лечения: чтобы живот вообще никогда не болел, стул был строго один раз в день и желательно каждое утро в 8:00 🕐 Но кишечник живого человека так не работает. Даже без СРК сегодня можно сходить в туалет один раз, завтра — два. После непривычной еды может появиться вздутие, а на фоне стресса — заболеть живот. Поэтому я бы смотрела на другое: 🔄 Кишечник стал предсказуемее (вы примерно понимаете, чего от него ожидать, а внезапные «аварийные ситуации» стали редкостью) 🔄 Водянистый стул практически исчез 🔄 Исчезла необходимость постоянно искать туалет 🔄 Еда перестала пугать, рацион постепенно расширяется 🔄 Редкий симптом не выбивает из колеи 🔄 Жизнь снова планируете вы, а не ваш кишечник. Для меня хороший результат — когда симптомы стали редкими или значительно менее выраженными и перестали диктовать человеку, что есть, куда ходить и насколько далеко можно отходить от дома. Если кратко — ваш кишечник беспокоит вас значительно реже и меньше. Ремиссия - это повод пересмотреть лечение и диету с вашим лечащим врачом. Будьте здоровы🩷

💬 Принесла вам интересную новость

Наверняка вы не раз видели, как на популярных курортах обезьяны совершенно бесцеремонно отбирают у туристов еду. Чипсы, сладости, мороженое — кажется, человеческий фастфуд они распробовали не хуже нас. Но в Гибралтаре эта любовь получила неожиданное продолжение: обезьяны начали есть землю🙈

Этот факт заметили ученые и дали ему объяснение⬇️ За три месяца исследователи зафиксировали 46 случаев поедания земли у 44 животных на Гибралтаре— и чаще всего так поступали именно макаки, которые имели доступ к человеческой еде! Предполагается, что таким способом животные пытаются облегчить дискомфорт со стороны ЖКТ. Особенно их привлекает глина: она может адсорбировать некоторые вещества и уменьшать раздражение пищеварительного тракта. А ещё в почве живут микроорганизмы, которые потенциально могут влиять на кишечный микробиом. Как гастроэнтеролог, добавлю: повторять за макаками точно не стоит, конечно 🙏 Земля — не пробиотик и не средство от тяжести в животе. Но сама история хорошо показывает, насколько питание связано с нашим самочувствием. Если после фастфуда регулярно появляются тяжесть, вздутие, изжога, тошнота или нарушения стула, не стоит просто терпеть или постоянно маскировать симптомы. Лучше разобраться, почему ЖКТ так реагирует.

💾Сохраните или запомните простое правило: 🚩Случилось один раз — наблюдаем. 🚩Повторилось несколько раз — обращаем внимание. 🚩Мешает привычной жизни — обсуждаем с врачом. Не нужно ждать, пока симптом станет «достаточно серьёзным»!

Как боролись с газами 2000 лет назад? Спойлер на изображении выше)

Принесла вам интересный контент для чтения, размышления и осуждения

🙄 Во время римских пиршеств пускать газы считалось абсолютно нормальным! Более того, существовало убеждение, что сдерживать их опасно для здоровья. Поэтому никто не стеснялся естественных процессов — наоборот, это воспринималось как забота о своем организме. 🥨 Еще одна интересная традиция — принимать пищу полулежа. Римляне верили, что такое положение облегчает пищеварение, уменьшает вздутие живота и помогает легче перенести последствия обильного застолья. Это мы с вами и наблюдаем на римской мозаике под названием «Неподметенный пол» . К счастью, сегодня у нас есть более эффективные и научно обоснованные способы справиться с повышенным газообразованием💨 Если вас регулярно беспокоят газы, вздутие или дискомфорт после еды, не стоит терпеть или искать «лайфхаки» из прошлого. Начните с питания. Именно для этого я подготовила методичку по FODMAP — в ней подробно разобраны продукты, которые чаще всего вызывают газообразование, и объяснено, как скорректировать рацион без строгих ограничений. 🔺 Если проблема повторяется регулярно, причина может быть не только в отдельных продуктах. Важно разобраться, что именно провоцирует симптомы, а не просто маскировать их. Попасть ко мне на прием можно записавшись по ссылке в клинику DOCTORUS EXPERT. Разберем все симптомы, подберем комфортные продукты, избавимся от вздутия, изжоги и отрыжки.