🤍БЕРЕМЕННОСТЬ🤍РОДЫ🤍МАТЕРИНСТВО

Шевеления плода

😮‍💨 https://t.me/ginecology_calc_bot Наш суперский бот! Пользуйтесь на здоровье! Лайков мужу, заслужил! Делитесь результатами в комментариях, представьте что вы сейчас беременны, потыкайте бота😁

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤 1️⃣Факторы риска по анамнезу Мы с супругом сделали, без лишней скромности скажу, ОФИГЕННОГО бота, который по всем современным данным посчитает риски СЗРП и ПЭ по анамнезу сразу 2️⃣Скрининг в первом триместре Все как при расчете риска ПЭ Но есть при высоких рисках разница! ❗️Если по анамнезу риск СЗРП высокий, то это не основание для приема аспирина! Это основание для дополнительных узи! Аспирин назначается только если риск высокий по результату скрининга, не анамнеза! Но дозы такие же, 150мг на ночь, с 12 до 36 недель Принципиальная разница! Еще раз: Риск ПЭ по факторам риска высокий — точно аспирин Риск СЗРП по факторам высокий — дополнительные УЗИ Но так бывает редко, что риски ПЭ низкие, сзрп высокие, в большинстве случаев, при расчете СЗРП мы уже посчитали ПЭ и назначили аспирин 🙂

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤 Отсутствует доказательная база о положительных эффектах при назначении 🔘антиагрегантов, 🔘вазодилатирующих средств 🔘поливитаминов 🔘депротеинизированного гемодеривата крови телят 🔘глюкозы капельно 🔘белковых добавок 🔘добавок с железом, цинк, кальций, белок, магний, витамин Д Не доказали эффективности рекомендации по изменению пищевого поведения (повышенное потребление рыбы, мяса, злаков, фруктов и овощей)

🔤🔤🔤🔤 Синдром замедления роста плода 😐Отсутствует консенсус в отношении терминологии, этиологии и диагностических критериев замедления роста плода, оптимального ведения беременности и срока родов. ☑️Консенсус по определению замедления роста плода: 🔘Нет 1,2,3 степени - замедление роста либо есть, либо нет 🔘бывает ранее и позднее замедление 🔘Отставание не измеряется в неделях, показательно только процентильное отношение и наличие нарушения кровотока 🙋‍♀️Как вообще понять- это замедление или просто плод маленький? Важно понимать, что это 2 разных состояния! ❗️Замедление Норма-норма-отстает Ребенок хочет быть больше, но не может ❗️Маловесный к сроку гестации Маленький-маленький-маленький Просто не в кого- мама и папа маленькие Ребенок может быть больше, но не хочет 📖Причины СЗРП: 🔘Материнские 🔘Плодовые 🔘Плацентарные ❗️Причины, которые нужно искать: 🔘Любые сосудистые заболевания 🔘Гипертоническая болезнь 🔘Антифосфолипидный синдром ❗️Не нужно искать: 🔘наследственные тромбофилии, включая мутацию фактора V Лейдена, мутацию протромбина или мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы- не связаны с замедлением роста плода. ❗️Причины, которые «легко» исключить: 🔘Никотин 🔘Алкоголь 🔘Кокаин 🔘Прочие наркотические препараты ❗️Причины, о которых надо говорить: 🔘Материнское питание Продолжительные исследования женщин, которые забеременели и родили в период голода, показали связь между ЗРП и материнским недоеданием. В этих исследованиях крайне низкое потребление белка до 26 недель беременности и ограничение калорий (т.е. потребление 600-900 ккал в день) было связано с уменьшением веса будущего ребенка. HO! Дополнительное потребление питательных веществ при отсутствии истинного материнского недоедания не увеличивает вес плода и не улучшает исходы в случаях предполагаемого замедления роста плода ❗️Причины, от которых нужно оберегать: 🔘Инфекционные заболевания Внутриматочная инфекция лежит в основе примерно 5-10% случаев замедления роста плода. На малярию приходится большинство случаев ограничения роста плода, связанного с инфекциеи, во всем мире. Другие инфекции, замешанные в качестве причин ограничения роста плода, включают цитомегаловирус, краснуху, токсоплазмоз, ветряную оспу и сифилис. ❗️Причины, которые не устранить: 🔘Патология плаценты (гемангиома, хорионангиома, инфаркт и пр.) 🔘Патология пуповины ❗️В чём опасность? 🔘Антенатальная гибель 🔘Ранние неонатальные осложнения 🔘Поздние осложнения ✔️Скрининг СЗРП - измерение высоты стояния дна матки с 24 недель. Расхождение между неделями гестационного возраста и измерением высоты основания более 3 см позволяет заподозрить замедление роста. Но следует учитывать, что метод имеет ограничения при наличии материнского ожирения, многоплодной беременности, миоме матки. Ультразвук - золотой стандарт. ❗️Ультразвуковые критерии (раннее замедление роста < 32 недель): 🔘Окружность живота /предполагаемая масса плода менее 3 процентиля ИЛИ 🔘окружность живота / предполагаемая масса плода менее 10 процентиля в комбинации с нарушением кровотока в артерии пуповины или маточных артериях. ❗️Ультразвуковые критерии (позднее замедление роста > 32 недель): 🔘Окружность живота / предполагаемая масса плода менее 3 процентиля ИЛИ соблюдение двух критериев: 🔘Окружность живота / предполагаемая масса плода менее 10 процентиля. 🔘Окружность живота / предполагаемая масса плода более 2 стандартных отклонений. 🔘Церебро-плацентарное отношение менее 5 процентиля, пульсационный индекс артерии пуповины более 95 процентиля Тактика ведения в зависимости от нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока (МППК) Нарушение кровотока 1 степени (1А или 1Б) 🔘Наблюдение в амбулаторных условиях 🔘Кардиотокография (не реже 1 раза в 7 дней) 🔘Допплерография (не реже 1 раза в 7 дней) 🔘Ультразвуковое исследование плода (1 раз в 14 дней) 🔘Госпитализация в стационар в случае ухудшения показателей КТГ и/или УЗДГ Нарушение кровотока 2 степени или 3 степени 🔘Госпитализация в стационар

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Существуют ли другие эффективные методы профилактики преэклампсии? 🥛Помимо АСК помочь в снижении риска преэклампсии могут препараты кальция. Обратная зависимость между потреблением кальция и гипертензивными нарушениями во время беременности была описана еще в 1980 г. Низкое потребление кальция может вызвать повышение артериального давления за счет высвобождения паратиреоидного гормона или ренина, тем самым увеличивая уровень внутриклеточного кальция в гладкой мускулатуре сосудов и приводя к их сужению. Возможные механизмы действия кальция: 🪻ограничение высвобождения паращитовидного гормона, а следовательно, снижение внутриклеточного кальция с последующим уменьшением сократительной способности гладкой мускулатуры; 🌸снижение сократительной активности гладкой мускулатуры матки по аналогичному механизму, что предотвращает преждевременные роды; 🌸косвенное влияние на гладкую мускулатуру за счет повышения уровня магния. 👍Использование добавок кальция для предотвращения развития преэклампсии дешево и доступно. 👍Одно рандомизированное контролируемое исследование и два систематических обзора продемонстрировали преимущество добавок кальция в группах с высоким риском развития преэклампсии или низким потреблением кальция. Согласно этим трем исследованиям снижение риска развития преэклампсии материнской смертности и других серьезных осложнений зависело от использования добавок кальция во время беременности, особенно среди женщин с низким потреблением кальция с пищей Калькулятор кальция 🫤Не было получено существенных различий в исходах беременности у пациенток с преэклампсией, соблюдавших постельный режим, в сравнении с теми, кто придерживался умеренного отдыха во время госпитализации Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и уменьшают риски развития артериальной гипертензии. 🫤В связи с этим в двух систематических обзорах была проанализирована эффективность физических упражнений во время беременности для профилактики преэклампсии. В исследованиях сравнивались группа беременных, выполняющих регулярные аэробные упражнения умеренной интенсивности, и группа пациенток с обычной физической активностью во время беременности. Авторы сделали вывод, что полученных данных недостаточно, чтобы прийти к определенному мнению, и считают, что динамическое равновесие между отдыхом и физическими упражнениями зависит лишь от личных предпочтений и возможностей каждой женщины. 🫤В 2006 г. три исследования доказали, что прием препаратов, содержащих витамины С и Е, не снижает риск преэклампсии, антенатальной или неонатальной гибели, риск преждевременных родов у женщин группы риска, но увеличивает частоту рождения детей с низкой массой тела. 🫤L. Duley et al. в систематическом обзоре включили четыре рандомизированных контролируемых исследования, которые показали, что омега-3 жирные кислоты не оказывают никакого влияния на риск развития преэклампсии. 🫤Два Кохрейновских систематических обзора и одно исследование рассмотрели эффекты низкого потребления соли в целях профилактики преэклампсии и не выявили какого-либо преимущества. 🙂Что касается совместного применения низкомолекулярных гепаринов и ACK, G. Mello et al. оценили положительное их влияние на женщин с антифосфолипидным синдромом и преэклампсией в анамнезе.