أدرِــينالينــْٰ تَخديريهــ⛓️🔥

ملخص ادوية الطوارئ مع الجرعات المستخدمه في حالات الحساسية الشديده (الصدمة التحسيسية) Emergency Treatment of Anaphylaxis(2021). Suggested Drug Doses for refractory Anaphylaxis.

✍️ تأثير ادوية التخدير #الوريدية على فسيولوجية الدماغ :- 🌏 اول شي ناخذ ملاحظات عامة :- ☂️ ملاحظة رقم 1 :- الـ Thiopental و Propofol و Etomidate يقللون من معدل استهلاك الاوكسجين من قبل الدماغ وايضاً يقللون من تدفق الدم في الدماغ . ☂️ ملاحظة رقم 2 :- مجموعة الـ Barbiturates تسبب Vasoconstriction تضيق بالأوعية مما يقلل من تدفق الدم في الدماغ ويقلل من معدل استهلاك الاوكسجين من قبل الدماغ في أنسجة الدماغ الطبيعية . ☂️ ملاحظة رقم 3 :- يتم إعادة توزيع تدفق الدم إلى مناطق نقص تروية الدم ، والي راح تظل متوسعة (ظاهرة السرقة العكسية reverse steal phenomenon ). ☂️ ملاحظة رقم 4 :- الحد الاقصى للنقصان في تدفق الدم في الدماغ ومعدل استهلاك الاوكسجين من قبل الدماغ هو 50–60 % , وبعد ذلك يصبح الـ EEG تخطيط الدماغ الكهربائي متساوي كهربائياً isoelectric . ☂️ ملاحظة رقم 5 :- كل هذه التغييرات تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدماغ ICP . ☂️ ملاحظة رقم 6 :- عندما يتم فتح الجمجمة أثناء عملية جراحية داخل الجمجمة ، فإن تقليل تدفق الدم في الدماغ الناتج عن هذه العوامل يحسن الـ surgical exposure , بالإضافة إلى تقليل ضغط الدماغ , حيث ان الـ barbiturates الها خصائص anticonvulsant مضادة للتشنج . 🔥 هسه ندخل بالتفاصيل :- 💥 بالنسبة للـ Methohexital :- ⬅️ المعروف عن الـ methohexital انو يستخدم لتحفيز المرضى على العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) , هذا الـ methohexital راح يسبب تنشيط مركز النوبات seizure لما نستخدمه بجرعات اصغر واما اذا استخدمنه الـ methohexital بجرعات اكبر فراح يمتلك خصائص anticonvulsant مضادة للتشنج مثل الـ Thiopental . 💥 بالنسبة للـ Propofol :- ⬅️ الـ Propofol عده صفات تشبهه الـ Thiopental من ضمنها يقلل من ضغط الدماغ وعده خصائص anticonvulsant مضادة للتشنج , ولازم ما ننسى انو الـ Propofol يكون short duration of action ومع ذلك يسبب هبوط بضغط الدم اكثر من الـ Thiopental ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من ضغط التروية الدماغي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب . 💥 بالنسبة للـ Etomidate :- ⬅️ الـ Etomidate ايضاً يشبهه الـ Propofol و الـ Thiopental يقلل من تدفق الدم في الدماغ ويقلل من ضغط الدماغ ومع ذلك راح يسبب اخماد للغدة الكظرية ويرتبط ويه الـ myoclonic movements on administration . 💥 بالنسبة للـ ketamine :- ⬅️ تختلف تأثيرات الكيتامين عن ادوية التخدير الوريدية الاخرى , حيث يزيد الكيتامين من تدفق الدم في الدماغ ويسبب بتوسع الاوعية الدماغية مما يؤدي الى زيادة في ضغط الدماغ , اضافة الى ذلك , يزيد الكيتامين من نشاط الـ limbic system ويقلل النشاط في مناطق اخرى من الدماغ لذلك يسمى بـ dissociative anesthesia . 💥 بالنسبة للـ Opioids :- ⬅️ الـ Opioids المواد الافيونية الها تأثير خفيف على تدفق الدم في الدماغ ومعدل استهلاك الـ O2 من قبل الدماغ , وعادة ما يُفضل الفنتانيل Fentanyl على المورفين morphine في التخدير العصبي neuroanesthesia ، لان الـ Fentanyl يكون Rapid Onset و short duration of action بينما الـ morphine يكون عكسه , وايضاً الفنتانيل Fentanyl يكون مفضل بعمليات القلب بسبب آثاره الضئيلة على انقباض عضلة القلب . 🔘 ومع ذلك ، قد يؤدي الإفراط في تناول المواد الأفيونية إلى :- 🖲 تثبيط في الجهاز التنفسي respiratory depression مما قد يؤدي إلى زيادة الـ PaCO2 وضغط الدماغ . 🖲 يصغر حجم بؤبؤ العين . 🖲 من الممكن حدوث سكتة قلبية heart attack . 💥 بالنسبة للـ Benzodiazepines :- ⬅️ مجموعة الـ Benzodiazepines تقلل من تدفق الدم في الدماغ ومعدل استهلاك الـ O2 من قبل الدماغ ولكن بشكل اقل من الـ Barbiturates وعادة ما تكون الـ Benzodiazepines هي عوامل الاختيار الأول لعلاج النوبات seizures , واضافة الى ذلك الـ duration of action يعني مدة العمل للـ Benzodiazepines تكون اطول مقارنة بعوامل الـ IV induction الاخرى . 💥 بالنسبة للـ Muscle relaxants :- ⬅️ المرخيات العضلية مراح تأثر بشكل مباشر على فسيولوجية الدماغ , ومع ذلك ، فإن بعض المرخيات العضلات تسبب تحرير او اطلاق الهستامين release of histamine مما يسبب توسع الأوعية الدماغية وزيادة في تدفق الدم في الدماغ وزيادة ضغط الدماغ . 🔥 ملاحظة :- السكولين يزيد من نشاط الـ muscle spindle مما يؤدي الى زيادة عابرة في ضغط الدماغ , وعادة ما يتم تخفيف هذا التأثير عن طريق إعطاء IV induction agent بشكل مسبق أو جرعة صغيرة من مادة مرخية للعضلات غير مستقطبة nondepolarizing muscle relaxant . المصدر :- Basic Clinical Anesthesia / جابتر 29 / صفحة 402 🤍"