Профессия – невролог

Ратнеровские чтения 2024. Эпоха мозга Международный научно-практический форум пройдёт в гибридном формате в г.Казань в Национальной библиотеке РТ, ул. Пушкина, 86, с онлайн-трансляцией. Мероприятие подано на аккредитацию в Совет НМО. Некоторые темы форума: ✔️ Родовая травма. Прошлое и настоящее ✔️ Перинатальное воспитание ✔️ Современные аспекты неонатальной церебральной ишемии ✔️ Наследственные болезни ✔️ Возможности остеопатии в решении проблем здоровья детей и подростков ✔️ Нарушения сна ✔️ Нейропсихиатрия ✔️ Трансформация мигрени ✔️ МРТ у пациента с эпилепсией Подробнее на сайте форума.

Клинический случай. Иктальная асистолия 75-летний мужчина-правша страдал резистентной к лекарственным средствам фокальной эпилепсией, диагностированной в возрасте 40 лет. В течение этих лет у него возникали фокальные припадки. Начинались они с ощущения покалывания в голове, за которым следовала остановка речи, нарушение сознания и бесцельное блуждание с оральными и мануальными автоматизмами. Приступ длился минуту, за ним следовали спутанность сознания и возбуждение. В последние месяцы у мужчины появились синкопальные эпизоды. По словам свидетелей, во время ходьбы он внезапно становился бледным, а затем падал, теряя сознание на короткое время, после чего становился вялым и не реагировал. Продолжительность обморока колебалась от 30 сек до минуты. В анамнезе: гиперхолестеринемия, бронхиальная астма и фокальная эпилепсия. Регулярно принимал леветирацетам, ламотриджин, розувастатин и аэрозоль вентолина по мере необходимости. Семейного анамнеза эпилепсии и синкопальных состояний нет. Результаты ЭКГ, 24-часового мониторирования по Холтеру и стресс-теста были в пределах нормы. МРТ головного мозга не выявила никаких отклонений. ПЭТ показала гипометаболизм в левой передней височной области. Пациент прошёл длительные амбулаторные ЭЭГ-мониторирование в течение четырёх дней. Во время теста он сообщил о трёх фокальных припадках в дневное время. Тест зафиксировал в общей сложности пять припадков, в том числе три, о которых сообщалось, и два субклинических припадка во время сна. Все приступы исходили из левой височной доли. Синхронная запись ЭЭГ и ЭКГ показала 18-секундную асистолию (стрелки на рисунке) в конце приступа с последующим постепенным восстановлением синусового ритма. Поставили диагноз иктальная асистолия. Имплантировали кардиостимулятор. При дальнейшем наблюдении у пациента отмечались фокальные припадки частотой раз в месяц, но обмороков не было.

Иктальная асистолия У большинства пациентов с эпилептическими припадками судороги вызывают временные изменения кардиореспираторной функции, приводящие к тахикардии, тахипноэ, апноэ и брадикардии, что может привести к вторичному обмороку. Также наблюдаются сочетанные с эпилептическими припадками сердечные аритмии. Однако иктальная асистолия (ИА) – редкое состояние, обнаруживаемое у 0,27-0,4% пациентов, прошедших видеоэлектроэнцефалографический (ВЭЭГ) мониторинг. ИА определяется при синхронной записи ЭЭГ и ЭКГ как отсутствие желудочковых комплексов ЭКГ в течение более 4 секунд на фоне электрографических признаков эпилептического приступа. А иктальная брадикардия (ИБ) определяется как интервал R–R длительностью более 2 секунд. Типичным течением эпизода ИА является начальная синусовая тахикардия с последующим прогрессирующим снижением ЧСС, которое может привести к асистолии различной продолжительности. Обычно ИА и ИБ связаны с височной эпилепсией и могут приводить к обморокам, сопровождающимся травмой или смертью. Сердечные события рассматриваются в качестве возможных причин внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии (SUDEP). SUDEP описывает внезапную и неожиданную смерть человека с эпилепсией, при которой во время патологоанатомического исследования не может быть выявлена очевидная причина, например, травма или эпилептический статус. Недавно сразу два наблюдения иктальной асистолии опубликовали в Case Reports in Neurological Medicine. Ниже приводим один из них.

Дайджест за неделю ✔️ Аномалия Киммерле: разминка, описание ✔️ Клинический случай. Спинальный инсульт у молодого человека с аномалией Киммерле ✔️ Практикум «Ботулинотерапия при первичных головных болях» ✔️ Нехватка врачей задерживала диагностику РАС ✔️ Ликсисенатид на ранней стадии болезни Паркинсона ✔️ Гомозигозность APOE4 – отдельная генетическая форма болезни Альцгеймера ✔️ Минздрав закупает нусинерсен и рисдиплам ✔️ Смерть мозга: определение, диагноз ✔️ Эпилепсия купания ✔️ Забыть эпилепсию ✔️ Экзоскелеты нужны не только пациентам ✔️ Takeda финансирует разработку вакцины от болезни Альцгеймера ✔️ Оливковое масло снижает риск смерти от деменции Интересное на других каналах: ✔️ Клинические испытания препарата для регенерации зубов ✔️ Российский рисдиплам обещают уже к 2025 году ✔️ Идеальное решение для макияжа при пресбиопии: очки с одним стеклом ✔️ Памятка по подаче документов для периодической аккредитации ✔️ Аппарат для наращивания ресниц Читайте, обсуждайте, делитесь!

Оливковое масло снижает риск смерти от деменции Такой вывод сделали учёные из Гарвардской медицинской школы и Копенгагенского университета. Они изучили данные исследования здоровья медсестер (NHS; 1990-2018 гг.) и последующего исследования медицинских работников (HPFS; 1990-2018 гг.). Всего более 92 тысяч участников наблюдали в течение 28 лет. Потребление оливкового масла оценивалось каждые 4 года с использованием опросника частоты приёма пищи и классифицировалось как: ❤️никогда или реже одного раза в месяц; ❤️от более 0 до ≤ 4,5 г/день; ❤️от > 4,5 г/день до ≤ 7 г/день; ❤️> 7 г/день. Оказалось, что употребление не менее 7 г оливкового масла в день связано со снижением на 28% риска смерти, ассоциированной с деменцией (скорректированное ОР, 0,72, 95% ДИ 0,64-0,81) по сравнению с теми, кто никогда или редко употреблял оливковое масло. Результаты подтвердились и после корректировки по наличию аллели APOE4. В смоделированных анализах замена 5 г/день маргарина и майонеза на эквивалентное количество оливкового масла была связана с 8-14% снижением риска смертности от деменции. Замещение другим растительным или сливочным маслом не играло существенно роли.

Takeda финансирует разработку вакцины от болезни Альцгеймера Японская фармацевтическая фирма Takeda Pharmaceutical готова вложить 2,2 млрд долларов в создание вакцины от болезни Альцгеймера. Разработкой будет заниматься швейцарская компания AC Immune. Как сообщает РИА «Новости», соответствующее соглашение уже подписали. По условиям соглашения, Takeda получит эксклюзивные права на лицензирование вакцины для сдерживания развития болезни Альцгеймера. Первоначально на разработку выделят 100 млн долларов.

Экзоскелеты нужны не только пациентам Но и здоровым людям, работа которых связана с подъёмом тяжестей или длительным нахождением в положении стоя. Среди медицинских работников это врачи-хирурги и медицинский персонал, которому необходимо поднимать и переворачивать пациентов. Источник: @medicalksu

Забыть эпилепсию Исследователи из КНР изучают возможность лечения эпилепсии путём разрушения памяти о ней. Они отталкиваются от предположения, высказанного в конце 20 века G.V. Goddard и R.M. Douglas, что энграмма эпилепсии аналогична энграмме нормальной долговременной памяти. С тех пор высокое сходство между формированием памяти и эпилептогенезом всё чаще замечается и подчёркивается в исследованиях. Используя парадигму условной судорожной памяти, исследователи обнаружили, что она позволяет сигналу окружающей среды многократно вызывать приступ, а активация инграммных клеток, реагирующих на сигнал, может генерировать судороги искусственно. Фармакологическое воздействие на некоторые пути такой памяти уменьшало приступы у экспериментальных животных и межприступные эпилептиформные разряды у пациентов с рефрактерными припадками. Выявленная причинно-следственная связь между инграммами судорожной памяти и судорогами открывает новые перспективы для лечения эпилепсии.

Эпилепсия купания Интересные результаты клинического наблюдения 10 детей (80% мальчики) с эпиприступами во время обычного купания недавно опубликовал Frontiers in Neurology. Приступы протекали с фокальным началом, с потерей сознания и выраженными вегетативными симптомами, такими как цианоз губ, замедление или увеличение частоты сердечных сокращений, бледность. Вторично-генерализованные тонико-клонические приступы отсутствовали. Возраст начала приступов варьировал от 4 мес 20 дней до 14 мес. В девяти случаях наблюдалось нормальное психомоторное развитие. Результаты видео-ЭЭГ показали, что в девяти случаях фон был нормальный, без межприступных эпилептических разрядов. Иктальная ЭЭГ выявила ритмичные быстрые волны, спайк-волны, спайк-медленные волны или медленную и островолновую активность в височной области (восемь случаев) или затылочной и височной областях (один случай). Приступы возникали только при погружении в воду ягодиц и живота, в отличие от погружения лица и конечностей ребёнка. У большинства детей приступы прекратились, благодаря изменению стиля купания. Их симптомы определили как самокупирующуюся семейную и несемейную детскую эпилепсию. У одной девочки наблюдали межприступную эпиактивность и задержку развития. Позже у неё появились припадки, которые не были связаны с купанием. Диагностировали эпилептическую энцефалопатию. Авторы представленных случаев пишут, что их следует отличать от эпилепсии, обусловленной горячей водой температурой 38-55°C во время купания. При этом понижение температуры воды снижает частоту приступов или приводит к их полному исчезновению. Такой вид эпилепсии часто встречается в Индии и Турции, где ритуальное купание включает многократное обливание головы ребёнка горячей водой.

Констатация смерти мозга Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей, в состав которого обязательно входят анестезиолог-реаниматолог, невролог, специалисты по функциональным и лучевым методам диагностики, имеющие опыт работы по специальности не менее 5 лет. Если речь о ребёнке, то это должен быть детский невролог, а также в консилиум дополнительно включают педиатра. Для установления диагноза необходимо соблюдение сразу 2 условий: ✔️Отсутствуют другие причины нарушения сознания (интоксикация, метаболические нарушения, шок, инфекционные поражения мозга и т. п.) ✔️Во время обследования пациента ректальная температура выше 34 градусов, систолическое АД у взрослых не ниже 90 мм рт. ст, у детей – по возрасту. Алгоритм установления смерти мозга включает: 1️⃣ Определение всех клинических критериев. 2️⃣ Проведение двухкратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырёх магистральных сосудов головы с интервалом не менее 30 мин или динамическое наблюдение не менее 6 ч, 24 ч или 72 ч в зависимости от характера повреждения мозга. Порядок установления диагноза смерти мозга человека регламентирует Приказ Минздрава от 25.12.2014 № 908н.