Ревматолог Елена Выставкина

Анализы на дисбактериоз- ненужная штука. И дырявый кишечник - сейчас тема, в основном эксплуатируемая превентивными (в нехорошем смысле) специалистами.

Смените врача

Не бывает ни дырявого кишечника, ни дисбактериоза 🙈🤷‍♀️

Знаете, что я люблю в нашем сообществе? Мне уже не обязательно отвечать на все вопросы, вы отлично справляетесь. Ниже - ответ, который могла бы дать и я. Спасибо всем, кто находит время отвечать: и коллегам, и пациентам.

После приёма базисных препаратов получила дырявый кишечник. Может у кого - то такая же ситуация. Что пьёте для кишечника?

Конечно может быть. Мышцы болят не только при спондилитах с сакроилиитами. Я выше сбрасывала слайды по заболеваниям мышц https://t.me/dr_vystavkina/1324 Вот отсюда и далее - для ознакомления с воспалительными Миопатиями. Но диагноз конечно с доктором уточняем. Мышцы могут быть вовлечены при любом системном воспалительном заболевании. В компанию к суставам, так сказать. Так что отсутствие сакроилиита - только первый шаг в диагностическом поиске.

А может быть такое, что его и на МРТ не видят (смотрел не один врач и ревматолог), а МРТ я делала в декабре, феврале, апреле... А мышцы болят

Какой вкусный вопрос. Для поразмышлять. Теоретически нет. Но … возможны варианты. 1. Кто оценивал сакроилиит? Его точно нет? 2. Где не увидели сакроилиит? Есть же рентгеннегативный спондилит. Когда на рентгене не виден сакроилиит. В начале заболевания. Примерно в половине случаев (разброс вероятностей большой, но я вижу примерно эту статистику) это будущий спондилит (анкилозирующий или нет, возможны варианты). Есть отдельная глава по этому диагнозу в «Историях из соседней палаты» 3. Ок, сакроилиит есть (просто его пока не увидели). А почему мысль именно про анкилозирующий спондилит? Прям вот имеются анкилозы? Сращения позвонков? А может это болезнь Форестье? 4. Ну и самое главное. Наличие гена B27 не равно Болезнь Бехтерева. Причин для болей в суставах - масса. Серонегативных артритов (с отрицательными аутоиммунными маркёрами) - много. И реактивный артрит, и Псориатический. В конце концов и ревматоидный артрит есть серонегативный. Так что совет один: идём за вторым мнением, если нет эффективности лечения и уверенности в диагнозе.

Доктор, подскажите, может ли быть Болезнь Бехтерева без сакроилита? HLA B27+, болят почти все суставы тела (колени, локти, плечи, спина, пальцы, запястье). РФ-, АЦЦП-, СРБ норма. На всех рентгенах артроз. Мой главный вопрос: может ли быть Болезнь Бехтерева без сакроилита?

Я, конечно, понимаю и помню, что артроз (остеоартрит - более правильный и современный термин) очень разнороден. Может поражать только мелкие суставы или только крупные, или суставы позвоночника (фасеточные), или все вместе… Но! Писать отдельно о каждом из них стоит лишь в том контексте, чтобы 1. Проанализировать пациенту: почему поражён исключительно этот сустав? Что с нагрузками? Что с обувью, со стопами? Что с самим суставом, возможно, какие-то вырожденные особенности? Посттравматические изменения, возможно? Соотвественно, поняв причины, Убираем фактор, усугубляющий ситуацию с суставом 2. С реабилитологом/врачом ЛФК обсудить, как вовлекать мышцы вокруг коленного сустава в реабилитацию. 3. С ортопедом ну или с ревматологом обсудить ортезы и их необходимость А общая информация об остеоартрите - диагностика, лечение и профилактика - в моей книге «Ревматология по полочкам», целая глава и история пациента.