𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Applied Therapeutic

5th stage 1st course

1. Glaucoma 2. Benign Prostatic Hyperplasia 3. Liver cirrhosis المصدر المعتمد 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

هذا ما يخص المقدمة اسم المادة علاجيات applied therapeutic يعني الاهم هو العلاجات وان شاء الله نتكلم بيهن بالايام القادمة لكن مهم نتعرف على الحالات المرضية بشكل عااام مو بس علاجات فهذا الشي مطلوب

السؤال الثامن

If you were to spend the rest of your life with your urinary condition just the way it is now, how would you feel about that? "إذا قضيت بقية حياتك وحالتك البولية كما هي الآن، كيف ستشعر حيال ذلك؟"

 هذا السؤال نفسي يعني هل الاعراض ال٧ الي ذكرناها مأثرة على حياة المريض او راحته اليومية؟ رح يجاوب حسب الرقم 0 Delighted (مرتاح جدًا) 1 Pleased (مرتاح) 2 Mostly satisfied (غالبًا مرتاح) 3 Mixed: about equally satisfied & dissatisfied (نص ونص) 4 Mostly dissatisfied (غالبًا غير مرتاح) 5 Unhappy (غير سعيد بالحالة) 6 Terrible (سيئ جدًا ومتضايق للغاية) مو مهم هالسؤال الاهم هي الاسئلة السبعة هي الي رح يتم اعتمادها لتقييم حالة المريض

هذه الصورة تمثل مؤشر نقاط أعراض تضخم البروستاتا الحميد (BPH Symptom Score Index) والذي يُعرف أيضًا بـ AUA Symptom Score شنو هذا اصلا؟ هذا مقياس يستخدم من قبل الاطباء لتقييم شدة اعراض المسالك البولية السفلية الناتجة عن تضخم البروستاتا الجدول يحتوي 7 اسئلة تقيم الاعراض الشائعة في حالة BPH بالاضافة الى سؤال ثامن بالاخير اوضحه هاي الاسئلة هي :

Incomplete emptying هل تشعر ان المثانة لا تفرغ بالكامل Frequency هل تحتاج للتبول مرة أخرى في غضون ساعتين؟ Intermittency هل يتوقف ويعود تدفق البول خلال التبول؟ Urgency هل تجد صعوبة في تأجيل التبول؟ Weak stream هل تلاحظ ضعف في تدفق البول؟ Straining هل تحتاج للدفع أو الشد لإفراغ المثانة؟ Nocturia كم مرة تنهض للتبول خلال الليل؟

 كل سؤال من هاي الاسئلة الى درجة يقيمها الطبيب حسب جواب المريض (من 0 وتعني ابدا او لا يوجد الى 5 وتعني دائما) هنا الطبيب يسجل النقاط لكل اجابة وبالاخير يجمع النقاط ال7 للحصول على AUA total symptom score النتيجة:

اذا كانت الدرجة من 0-7 الاعراض خفيفة mild اذا كانت من 8-19 الاعراض متوسطة moderate اذا كانت من 20-35 الاعراض شديدة severe

المصدر مخلي هاي الصورة وساكت نسكت؟ طبعا لا نشرحها بالتفصيل الممل

TREATMENT Goals of Treatment: الهدف من العلاج

🔴 control symptoms

السيطرة على الاعراض

🔴 prevent progression of complications

منع المضاعفات مثل احتباس البول

🔴 delay need for surgical intervention

تأخير الحاجة للجراحة يعني نحاول نسيطر على حالة المريض لاطول فترة ممكنة

🔴 management options

وهذا يعتمد على شدة الاعراض وتنقسم الى ثلاث مستويات:

1. مراقبة نشطة watchful waiting هذه المراقبة تستخدم للمرضى الي عدهم اعراض خفيفة ولا تؤثر على حياتهم اليومية وتشمل : مراجعة الطبيب كل ٦ الى ١٢ شهر تثقيف المرضى: تقليل شرب السوائل ليلا ، تجنب الكافيين والكحول ، التبول المنتظم لتفريغ المثانة ، تجنب الادوية الي تزيد الاعراض 2. العلاج الدوائي pharmaclogical therapy من تصير الاعراض متوسطة الى شديدة نلجأ للادوية وتشمل 5α reductase α1 antagonist 3. الجراحة نلجأ لاجراء جراحي في حال فشل العلاجات او في حال وجود مضاعفات

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Diagnosis 🔵 Medical history نسأل المريض عن الاعراض او اذا كان يعاني من مشاكل او امراض معينة 🔵 Physical examination فحص عام واهم واحد بيهن يسمونه Digital Rectal exam الفحص الشرجي الاصبعي فحص البروستات بالاصبع من خلال الشرج لانه البروستات تكون قريبة على الشرج

نتيجة هذا الفحص رح تكون البروستاتا متضخمة (بحيث تكون اكبر من 20 غرام) وتكون SSS يعني: Soft ملمسها ناعم او طري Smooth سطحها املس Symmetric متناظرة الجانبين

🔵 Objective measures of bladder emptying قياس وظيفة المثانة وهنا رح يقيسون امرين:

🔴 peak and average urinary flow rate 🔴 postvoid residual [PVR] urine volume

1. قياس سرعة تدفق البول(الحد الاقصى لمعدل التدفق و متوسط معدل التدفق يعني ال peak و ال average) القيمة المنخفضة قد تشير الى وجود انسداد 2. قياس كمية البول المتبقي بعد عملية التبول PVR فاذا جان الكمية المتبقية عالية هذا دليل على وجود خلل في عملية التفريغ ● بالاضافة الى الفحوصات المختبرية والي تتضمن : urinalysis تحليل الادرار prostate-specific antigen [PSA] هذا اكثر شي نستخدمه لتشخيص ال prostate cancer نجريه حتى نستبعد الكانسر ممكن يكون مرتفع بحالة الBPH لكن اكثر شي يرتفع بحالات الكانسر والالتهاب 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

طبعا لا انسى هذه الحالة تصير ب الي اعمارهم 50-60 بنسبة 50% اما الاشخاص الي تتجاوز اعمارهم ال 80 سنة فنسبة اصابتهم بهاي الحالة 90%

مجموعة هذه الاعراض نسميها Lower urinary tract symptoms LUTS

⚠️ ملاحظة: هذه الأعراض ليست محصورة على تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، بل يمكن أن تظهر أيضًا في حالات مثل: التهابات المسالك البولية UTI

 BPH Complications :

Urinary Retention احتباس البول Chronic Kidney disease فشل كلوي مزمن Gross Hematuria تبول دموي ظاهر Urinary incontinence سلس البول Urinary tract infection التهابات المسالك البولية Bladder Stones حصى المثانة

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Irritative signs and symptoms:

☞ Urinary Frequency

كثرة التبول التبول لعدة مرات اكثر من المعدل الطبيعي (بالعادة اكثر من 8 مرات باليوم)

☞ Urgency

الحاجة الملحة للتبول احساس او شعور مفاجئ بالرغبة الشديدة للتبول ولا يمكن تأجيله

☞ Nocturia

التبول الليلي يكعد من النوم مرة او اكثر للتبول

☞ Incontinence

سلس البول فقدان السيطرة على التبول ، مما يؤدي إلى تسرب البول لا إراديًا

☞ Bladder Pain

ألم المثانة 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Clincal presentation مرضى تضخم المثانة الحميد BPH يعانون مجموعة متنوعة من الـSigns and Symptoms مصنفة الى:

Obstructive signs and symptoms Irritative signs and symptoms

➤ Obstructive signs and symptoms:

☞ Hesitancy

تردد التبول عندما يشعر المريض بالرغبة في التبول، لكنه يأخذ وقتًا قبل أن يبدأ البول بالخروج

☞ Decrease in the urinary stream

ضعف تدفق البول

☞ Dribbling at the end of urination

تقطير البول عند الانتهاء بعد الانتهاء من التبول، تبقى قطرات بول تخرج ببطء كأنو المثانة ما تفرغت بالكامل

☞ Bladder feels full even after voiding

الشعور بعدم تفريغ المثانة بالكامل

☞ Intermittency

انقطاع البول خلال التبول (يعني عملية التبول تكون متقطعة يتوقف خروج البول انوب يرجع ينطرح وهكذا)

☞ Pain or burning during urination

الم وحرقان اثناء التبول

☞ Straining

بمعنى انه المريض يحتاج يضغط على عضلات البطن حتى يسهل من عملية التبول 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Pathophysiology اول شي نتعرف على انسجة هذه الغدة

1. epithelial or glandular نسيج غدي (مسؤول عن افرازات الغدة) 2. stromal or smooth muscle نسيج عضلي املس 3. Capsule الكبسولة الخارجية



ملاحظة : النسيج العضلي والكبسولة موجود بيهم (α1-adrenergic receptors) وهذه الرسبترات تلعب دورًا مهم في الانقباض والانبساط

السبب الدقيق لـ BPH غير معروف، لكن اكو نظريتين لسبب المرص نعتمدها بالعلاج ، شنو هي ؟ 1. Dihydrotestosterone DHT نعرف سابقا وشرحتها الكم بالفارما انه الـ Testosterone يتحول عن طريق Type II 5α reductase الى شكل اقوى وهو Dihydrotestosterone ، وهذا الاخير هرمون منشط او محفز لنمو الخلايا فراح تصير زيادة بعدد خلايا غدة البروستات Hyperplasia مع تقدم العمر رح يزداد مستوى الDHT حتى لو كان مستوى ال Testosterone قليل والسبب هو زيادة نشاط الانزيم 5α reductase 2. Neuro-Muscular Dysfunction هذه النظرية الها علاقة بالرسبترات الموجودة في الغدة وهي: α1-adrenergic receptors ▣ هذه الرسبترات اذا صارلها تنشيط سواء بشكل طبيعي من ANS او من خلال ادوية (مثلا ادوية الاحتقان decongestants) رح تسبب انقباض للبروستات وبالتالي تسبب ضغط على الاحليل لذلك هذا يؤدي إلى صعوبة التبول 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

BPH BPE BPO

Benign Prostatic Hyperplasia هو اكيد مو cancer وانما Benign enlargment تضخم حميد في غدة البروستات عند الرجال هذا التضخم يسبب ضغط على الاحليل urethra (الانبوب الي يمر من خلاله البول) هذا التضخم رح يسبب صعوبة في عملية التبول blocking the outflow of urine يقسم الى ثلاث مراحل هي :

1. Benign Prostatic Hyperplasia BPH بداية التغير في نسيج الغدة (بحيث يزداد عدد خلايا النسيج الليفي العضلي للبروستات) 2. Benign Prostatic Enlargment BPE ازدياد الحجم بشكل واضح 3. Benign Prostatic Obstruction BPO تضيق الاحليل و انسداد مجرى البول جزئيا او كليا

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

بسم الله

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّد وَآلِهِ، وَحَصِّنْ ثُغُورَ الْمُسْلِمِينَ بِعِزَّتِكَ، وَأَيِّدْ حُمَاتَهَا بِقُوَّتِكَ، وَأَسْبغَ عَطَايَاهُمْ مِنْ جِدَتِكَ

Benign Prostatic Hyperplasia BPH الموضوع القادم ان شاء الله

بسمِ اللهِ الرحمنِ الرحيمِ ( اليَوْمَ أَكمَلتُ لَكُمْ دِينَكُم وَ أَتمَمتُ عَلَيكُم نِعمَتِي وَ رَضِيتُ لَكُمُ الإِسلَامَ دِيناً ) صدق الله العلي العظيم قال رسول الله (ص ) : ( يوم غدير خم أفضل أعياد أمتي ) صدق رسول الله صلى الله عليه وآله وسلم متباركين ونسأل الله ان يثبتنا وإياكم على ولاية أمير المؤمنين علي بن ابي طالب عليه السلام ونسأل الله بحق هذه الايام المباركة ان ينصر أمة الإسلام (أمة محمد وآلِ محمد) على الصهاينة المجرمين

PACG نفس الصورة لكن الثانية بتصميم اوضح

اذا البيشنت يعاني من تقيؤ وغثيان:

بهاي الحالة ننطي Glycerin او Isosorbide عن طريق ال oral

بحالة السكري:

ننطي Isosorbide لان ما يتحول إلى glucose كما هو الحال في ال Glycerin

في حالة وجود تقيؤ و غثيان:

بهاي الحالة ننطي Mannitol من خلال ال intravenous route

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬