dnevnikdoctora

Прямой обязанностью врача является не только качественное оказание медицинской помощи и эмпатичное и корректное отношение к пациенту. Важной обязанностью является ещё и забота о себе. Надо очень хорошо осознать, что отдых и восстановление сил - это ваша обязанность не только перед самим собой, но и перед вашими близкими и даже пациентами. И, в какой-то мере, тоже профессиональная компетенция. Парадигма "Светя другим сгораю сам" - это красивая фраза, не имеющая никакого отношения к жизни. Если вы сгораете, в реальности у вас нет сил, здоровья, психо-эмоциональной устойчивости, вы не можете нормально "светить", то есть работать, особенно в такой высокоинтеллектуальной сфере как медицина, не можете принимать взвешенные врачебные решения и заботиться о пациентах. Поэтому очень важно не позволять проламывать свои личные границы под удобный для пациента формат «карманный док», иметь своё личное время, расслабляться и обязательно получать удовольствие от времени, проведенного наедине с собой, близкими людьми и личными занятиями и хобби. И помнить о том, что все консультации на бегу формата «мне только спросить» в итоге похожи на анекдот: «— У вас сигаретки не будет? Люблю, знаете ли, после cекcа покурить. — У вас же не было cекcа. — Ах, да, еще одна просьба…» Вам задали, казалось бы, короткий уточняющий вопрос, но, поскольку редко у какого врача один пациент в неделю, вы естественно не помните о данном клиническом случае никаких деталей и вынуждены либо отвечать на отвяжись, либо, как человек ответственный, поднимать весь анамнез и лабораторно-инструментальные данные. В итоге вы или оказываетесь невнимательным и бесполезным прямо сейчас или, скармливая себя, оказываетесь бесполезным в отдалённой перспективе. Потому что с таким подходом вы достаточно скоро выгорите и уйдёте из профессии, и одним нормальным врачом станет меньше. Кто от этого проиграет? Вы вряд ли, потому что с вами не произойдёт ничего ужасного: сядете в офис и, скорее всего, начнёте что-то продавать. А вот пациенты - вероятнее всего проиграют. Потому что в таких профессиях, как медицина, нужно иметь не только фундаментальное образование, огромную эрудицию и опыт, но и энтузиазм и свежую, не изнасилованную большим количеством посторонних шумов, голову. Именно поэтому я никогда не консультирую между делом и за донат. У меня есть чётко обозначенное время, в течение которого я уделяю время только одному человеку и никому больше. И у этого времени есть заранее обговоренная цена. Мне кажется это правильным, честным и максимально профессиональным. К сожалению, все истории выгорания и уязвимости коллег, о которых сейчас стало не то чтобы модно говорить, но о которых эпизодически читаешь в социальных сетях, это проблемы самих коллег. Я не обвиняю, я просто считаю что люди абсолютно стереотипны в своём поведении (и мне это тоже понятно, опять же, никого не обвиняю): есть доступ к врачу, есть тревоги, вопросы. Есть простые, с точки зрения пациента, решения. Написать, позвонить, корректно побеспокоить. И есть неумение врача обозначить свою позицию и его страх оказаться "плохим". В библейских текстах много мудрости. Из них мы все знаем, как нужно возлюбить ближнего. Будьте хорошим сначала для себя. Не научившись бережному и внимательному отношению к своим потребностям и к потребностям своих самых близких людей, мы абсолютно бесполезны для окружающих. Только научившись аккумулировать тепло, уверенность и покой в себе, можно стать источником таковых для окружающих. Мне кажется это очень важным.

Меня в этом чтиве всегда расстраивает фраза «проконсультируйтесь с врачом». Потому что я и есть тот самый врач 🤣🤣🤣

#лекарственные_взаимодействия , о которых следует помнить/знать СТАТИНЫ И ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ❓Розувастатин и распространённый противогрибковый препарат Флуконазол. Можно или нет? Можно. Совместное применение с флуконазолом может незначительно повысить концентрацию розувастатина в плазме. Согласно инструкции к розувастатину, флуконазол (200 мг один раз в день в течение 11 дней) увеличивал концентрацию в плазме розувастатина на 14%. Такое увеличение не считается клинически значимым. ❌Иная ситуация с Аторвастатином. Одновременное применение с флуконазолом может значительно повысить концентрацию в плазме аторвастатина, что связано с повышенным риском скелетно-мышечной токсичности. Иногда сообщалось о миопатии, проявляющейся мышечной болью и/или слабостью, связанной со значительным повышением креатинкиназы, превышающим в 10 раз верхнюю границу нормы. Редко также наблюдался рабдомиолиз, который может сопровождаться острой почечной недостаточностью. В классе этих противогрибковых препаратов кетоконазол и итраконазол еще более токсичны, чем флуконазол. При курсовом лечении этими препаратами необходимо рассмотреть прекращение приёма аторвастатина или принимать не более 20 мг с тщательным мониторингом мышечной токсичности (КФК).

Если вы юниор в кардиологии (я имею ввиду как пациент). С чего нужно начать изучать тематику, по моему мнению (напомню, почему к моему мнению имеет смысл прислушаться: я практикующий врач-кардиолог с 20-летним опытом, я преподаватель высшей школы, я транслирую мнение мирового научного сообщества, а не ютуб-экспертов и эскорт-нутрициологов). Шаг первый. Понятие ЗОЖ. У многих людей совершенно искажено понимание того, что хорошо и правильно, они распыляются на совершенно бесполезную деятельность, искренне полагая, что совершают революционные для своего организма вещи. Я бы отметила два направления в заблуждениях своих пациентов: ✔️Дедовские. Обливания ледяной водой, сила земли, водочка с перцем, передвижение на автомобиле, баня, работа на даче. ✔️Трендовые. ЗОЖ айтишника: анализы на всё, МРТ всего мальчика, улучшайзинг БАДами и опять же ледяной водой, в промежутках - запрещённые вещества и непоколебимая вера в то, что деньги решают в вопросах здоровья. Деньги важны, это правда, но, как и во многих других вопросах, здоровье - многофакторный момент, и одним из самых важных, на мой взгляд, является доступность качественной информации, способность её воспринимать, анализировать и применять. Что такое ЗОЖ по науке писала тут: Питание Активность Курение Алкоголь Вопросы в комментарии⬇️ В качестве PS Если вы не очень в теме, молоды и энергичны, но у вас есть гипертония, атеросклероз или ещё какая-то кардиологическая проблема, то для вас будут описаны дальнейшие шаги для самообразования. Если вы молоды, энергичны и у вас нет кардиологических проблем, то быть в теме всё равно актуально: ССЗ до определённого момента имеют очень скудную симптоматику, некоторые пациенты ничего не знают о своей проблеме до первого инфаркта или инсульта, иногда фатального.

Барин скучают в деревне #секта_котопоклонства_святые_лапки

Немного тезисов о БАД, витаминах и минералах в контексте сердечно-сосудистого здоровья ✔️Витамины, минералы и БАД являются наиболее часто используемыми пищевыми добавками среди взрослых в мире ✔️Наиболее распространенной причиной использования добавок является желание поддержать или улучшить общее состояние здоровья ✔️Фолиевая кислота может играть важную роль в профилактике инсульта, особенно в группах населения с низким исходным уровнем фолата или в регионах, где отсутствует обогащение фолиевой кислотой продуктов питания. Вопрос изучается, в настоящий период нет рекомендаций общепопуляционного приёма фолиевой кислоты (всем подряд). Напомню о важности приёма фолиевой кислоты активно планирующим и беременным женщинам на ранних сроках для профилактики дефектов нервной трубки плода (400 мкг всем, до 5 г - женщинам из группы риска по дефектам нервной трубки) ✔️Бета-каротин (витамин А) не следует использовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Это особенно актуально для курильщиков из-за увеличения заболеваемости раком легких, а также для женщин в менопаузе из-за увеличения частоты переломов бедра ✔️В некоторых исследованиях у пациентов, принимавших витамин Е, сообщалось о повышении частоты геморрагического инсульта ✔️Недавний метаанализ показал, что использование ниацина (вит В3, никотиновая кислота) у пациентов, получающих статиновую терапию, не улучшает исход сердечно-сосудистых заболеваний, но демонстрирует повышенную тенденцию к смертности от всех причин. О ниацине я уже писала здесь ✔️Исследование «Витамины для предотвращения инсульта», представляющее собой плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, в котором пациенты принимали комплекс витаминов B и фолиевую кислоту или плацебо, не показало никакой существенной разницы в частоте инсульта, инфаркта или сосудистой смерти между группами ✔️Омега-3 и витамин D (исследование VITAL): данные добавки не влияли на сердечно-сосудистые исходы ❗Итого, в сухом остатке. Рандомизированные контролируемые исследования и крупномасштабные наблюдательные исследования не показали никакой пользы пищевых добавок в профилактике или лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Профильные медицинские сообщества в настоящее время НЕ рекомендуют использовать поливитамины и БАД для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

8 ВРЕДНЫХ СОВЕТОВ ДЛЯ КАРДИОЛОГОВ, версия переработанная и дополненная вашими ремарками (❗внимание, всё нижеизложенное носит иронические коннотации и не имеет отношения к грамотному подходу в диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний): ⠀ СОВЕТ 1. В любой ситуации стремись подпитать сердечко. Витамины, БАДы, магний и калий, некоторые виды ноотропов хорошо питают сердечную мышцу и наполняют её кислородом. Особенно хорошо питается сердце капельницами. ⠀ СОВЕТ 2. Всем женщинам в менопаузе устаналивай диагноз "менопаузальная миокардиодистрофия", а если ты смел, дерзок и современен, то можно и "дисгормональная кардиомиопатия". Лечение из п. 1 подойдёт ⠀ СОВЕТ 3. Обязательно назначай омегу-3 всем подряд, она полезна и МарьИванне, и жуку, и жабе. Это препарат N1 для здоровья сердца! ⠀ СОВЕТ 4. Всех пациентов оповести о наличии возрастной нормы. Давление 160/90 мм рт ст и холестерин ЛПНП 7 ммоль/л у человека в 50 лет? "А что вы хотите, в вашем то возрасте? А вот омегу попейте. Ещё прокапаться можно, это очень полезно" ⠀ СОВЕТ 5. В любой непонятной ситуации назначай предуктал. Кольнуло в сердце, одышка, учащённое сердцебиение, тревога - разбираться в причинах не обязательно. Не обязательно также объяснять пациенту, что некоторые ощущения - нормальны. Предуктал и на выход СОВЕТ 6. Всем пациентам сообщи, что статины - это клеточный яд и от них обязательно отвалится печень. Подсунь омегу, урсофальк, витамин Д, притяни за уши мифические причины повышения холестеринов. Всё что угодно, только не статины СОВЕТ 7. Не ходи в поликлиники, на YouTube очень много замечательных специалистов СОВЕТ 8. Чти печень как мать и отца своего, каждую попытку врача назначения препаратов пресекай фразой: "У меня печень не выдержит столько ваших таблеток пить", сам жахай 100 грам водочки на ночь для очистки сосудиков ⠀ А какие ещё неполезные советы вы дадите?

Исследование показало, что 3 часто назначаемых в кардиологической практике препарата могут быть связаны с более низким риском разрыва аневризмы и субарахноидального кровоизлияния (САК). Мотивацией для этого исследования послужил тот факт, что в настоящее время мы можем предотвратить кровотечение из внутричерепных аневризм только путем инвазивного лечения этих аневризм с присущим риском осложнений и нужны поиски эффективной медикаментозной профилактики. 🔹1 препарат - Лизиноприл. Гипертония является основным фактором риска возникновения и кровотечения из аневризм, и если действительно существует специфический гипотензивный препарат, который не только оказывает гипотензивное действие, но и осуществляет дополнительную защиту от САК, то, возможно, этот препарат должен стать основным препарат выбора у пациентов с аневризмой в будущем. 🔹2 и 3 препараты - это статин (Симвастатин) и лекарство для лечения диабета Метформин. Ранее нам было известно, что пациенты с гиперхолестеринемией и диабетом реже страдают САК. Результаты этого исследования показывают, что, скорее, не сами заболевания защищают от САК, а лекарства, используемые для лечения этих состояний. Ссылка на статью