𝙳𝙴𝙽𝚃𝙰𝙻 𝚂𝚃𝚄𝙳𝚈 𝙽𝙾𝚃𝙴𝚂.𝟻

﴿ وَجَعَلَنِي مُبَارَكًا أَينَ مَا كُنتُ ﴾

إنتهى اللكچر.💖

🔴Clinical significance of GCF (أهمية الGCF و العوامل الي تأثر على كميّته): صرنا ندري أن كمية الGCF تزداد لمن عدنا inflammation لكن اكو عوامل ثانية ممكن تزيدلنا كذلك، الي هي: ⏰Circadian periodicity او مثل الساعة البايولوجية، يزداد خلال النهار من الساعة 6 صباحاً لل10 مساءً وراها يرجع يقل. 💊🩸🤰💉الهرمونات الجنسية يزداد الgingival inflammation اثناء الحمل، الدورة الشهرية، استعمال مانعات الحمل، فترة البلوغ. و عند الإناث يزداد الGCF flow لأن هرموناتهم تزيد الvascular permeability.🤷🏻‍♀️ 🪥⚙️Mechanical stimulation ممكن التفريش و المساج و مضغ الأطعمة الخشنة يحفز تدفق الGCF. لكن ما يزداد بسبب الocclusal trauma.❌ Smoking🚬💨🔥 يسبب زيادة فورية لكن مؤقتة بالGCF. علاجات اللثة Periodontal therapy🥼👩‍⚕️ يزداد تدفق الGCF اثناء فترة الhealing ما بعد الperiodontal surgery كردة فعل للgingival trauma و فقدان الepithelial barrier. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 🔴Systemic Diseases & GCF شنو علاقة الأمراض بالGCF؟ 💊Diabetes = glucose يزداد 💊Kidney disease = urea يزداد و اضطراب بنسبة البروتين 💊Liver disease = lactic acid يزداد 💊Hyperparathyroidism = calcium يزداد 💊Bone disease = Alkaline phosphatase يزداد مثلاً Rickets كساح. او Paget’s disease 🦴 🤰💉الهرمونات الجنسية يزداد الgingi 🟢🟢🟢Drugs & GCF: شنو علاقة الأدوية بالGCF؟ ✅Tetracyclines لگوا أنه يتم إخراجه بنسبة كلش عالية بلGCF و تركيزه يكون 2-10 مرات أكثر من الدم، فه يقتل البكتريا المسببة لالتهابات اللثة مثلا Aggregatibacter actinomycetemcomitans و غيرها من بكتيريا اللاهوائية🦠🦠🦠🦠🤚 ✅Metronidazole كذلك وُجِد بالGCF ✅Ampicillin, Cephaxelin, Rifampicin. نفس الكلام. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 🥼👩‍⚕️Recent advances in GCF research التطورات الحديثة بالعلم: ⚪️1) Microbiome analysis دراسة أنواع البكتيريا المتواجدة بالGCF لفهم دورها بأمراض اللثة✔️ ⚪️2) Proteomics & Metabolomics اكتشاف Biomarkers جديدة الي ممكن تساعد بالتشخيص المبكر لأمراض اللثة.✔️ ⚪️3) Point-of-Care Diagnostics تطوير طرق جديدة للتشخيص الفوري والكشف عن امراض اللثة من خلال تحليل الGCF.✔️

طبعاً هذه اللكچر شوي ثقيلة فه داحاول أبسطها قدر المستطاع بدون لا أحذف أي شي مهم، ان شاء الله داتستفادون.💖

🔎GCF as Diagnostic Tool (الGCF كأداة تشخيصية): ⭕️الGCF يحتوي على مواد ممكن تعكسنا حالة اللثة و periodontal disease activity و نسميهم Biomarkers. ⭕️ممكن نصنفهم 3 أصناف، 1) Inflammatory mediators & Host response Modifiers 2) Host-derived enzymes & their inhibitors 3) Tissue breakdown products ⭕️فه في حال عندنا periodontal disease راح تظهرلنا ذني الBiomarkers موجودة بالGCF. 🔵🔵🔵Examples of biomarkers, monitor periodontal disease activity: ⭐️Collagenase-2 (MMP-8) تفرزها الneutrophils والfibroblasts و خلايا الابيثيليوم الموجودة بالبوكت اثناء تحطيم النسيج، اووو ممكن تفرزها البكتيريا. ⭐️Neutrophilic elastase إنزيمات التهابية تلعب دور بالtissue destruction اثناء الانفلاميشن. ⭐️Phospholipase إنزيمات ليسوزومية ممكن الخلايا البكتيرية أيضاً تفرزها. ⭐️Aspartate aminotransferase (AST) يزداد بالي بيهم gingivitis + periodontitis ⭐️Lactoferrin (LF) كلش تقل نسبته بعد العلاج فه ممكن نراقب مدى فعالية العلاج عن طريقه. ⭐️C-reactive protein (CRP) يزداد لمن يتحول المرض من جنجفايتس الى بريودونتايتس. ⭐️Substance-P كلش يزداد بالمناطق الي بيها perio destruction و يقل لمن نعالج مشاكل البريو. ⭐️microRNAs (miRNAs) بالحديث صاروا يستعملون هل جزيئات الصغيرة الي تنظم الجينات كbiomarkers لأن موجودات أكثر بالبيشنتس الي عدهم periodontitis.

🔎Methods for estimating GCF amount (طرق قياس كمية الGCF): 🔵صبغة Ninhydrin نخلي هل صبغة (بيها كحول و نسبة تركيز الصبغة بين ال0.2 إلى 2%) على الpaper strip الي مصت السائل، و نقيس الكمية بصرياً، بس المشكلة انو السائل ممكن يتبخر لذلك مو كلش عملية هذه الطريقة. 🔵استعمال Periotron جهاز إلكتروني يقيس كمية السائل (أيضاً باستعمال ال paper strips) و ينطينا رقم، هل رقم ممكن نحوله إلى سكورات مال gingival index مثل الجدول الموجود بالصورة فوگ.👆🏻 🔵نقيس وزن الورقة قبل و بعد وضعها بل gingival crevice. 🔵Isotope dilution method نستخدم الايزوتوب فه حتى لو يتخفف المحلول راح يگدر يقيسلنا كميات صغيرة جداً و بدقة عالية. ///////////////////////// شنو المشاكل الي ممكن نواجهها بتجميع سائل الGCF؟ 🔸Contamination دم سلايڤا پلاك 🔸Small sample size 🔸Sampling time فترة اخذ العينة طويلة فه ممكن تصعد نسبة البروتينات و ينطينا نتيجة غلط 🔸Volume determination يكون صعب لأن ممكن يتبخر السائل 🔸Difference in quality of paper strips كل شركة تسوي الورقة حسب طريقتها فه مو كل الأوراق نفس الشي.

🔎Collection of GCF طرق تجميع السائل: 🟢الكمية الي تتجمع خلال يوم واحد هي 0.5 - 2.4 مايكرولتر. ⭕️الطريقة الاولى هي استعمال paper strip و هذه الورقة تمتص الGCF. ⭕️ممكن ندخل الورقة جوة السلكس (intra crevicular method) او ممكن وضع الورقة خارج اللثة يعني على السطح اللثة و السن بدون لا ندخلها جوة (extra crevicular method). 🌀ادخال = Brill method 🌀بدون ادخال = Loe and Holm-Peterson technique ⚠️طبعاً من ندخل الورقة راح نسبب irritation للثة و هل شي ممكن يحفزها أن تفرز GCF أكثر، ولو احنا ندخلها 1-2 mm لحدما نحس برزستنس بسيط و نبقيها 30 ثانية… ///////////////////// 🟢الطريقة الثانية هي Crevicular washing ⭕️يعني نغسل السلكس بمحلول isotonic و نجمع السائل هذا و نحلله، لكن راح يكون مخفف. ⭕️اكو 3 طرق لغسل الgingival sulcus لكن اني ما راح ادخل بتفاصيلهم إذا تحبون أقروهم… بس اكو طريقة تستخدم 2 needles و هذه ممكن نستعملها بلclinically healthy gingiva فه هذا شيء جيد✅ لكن الdisadvantage انو م نگدر نعرف مدى تخفيف المحلول. //////////// 🟢ثالث طريقة هي Capillary tubes او Micropipettes ⭕️من اسمها يعني انابيب صغيرة جداً ⭕️قطر الأنبوب حجم معروف و ندخله بالسلكس، ونشوف المسافة الي يتحركها هذا السائل و نقيس كمية الfluid.👏🏼 👍ايجابيات هذه الطريقة: 🔆نحصل ع السائل و الخلايا الموجودة بلGCF بدون تخفيف و ممكن نقيسه بدقة عالية. 👎سلبيات: 🔅not suitable patients with clinically normal gingiva. 🔅فترة تجميع السائل طويلة. 🔅تجميع السائل يكون دفكلت لأن لزوجته يخلي الaspiration شي صعب. 🔅صعب أن نبقي التيوب بالمكان لفترة هلگد طويلة. 🔅صعب ناخذ العينة كاملةً بدون لا نفقد منها شيء.

الباقي نكمله ورا الفطور ان شاء الله، تقبل الله صيامكم و فطور شهي. 🫂🌙✨🤍

🔎GCF Composition (مكونات): 🗣️نحلل مكونات الGCF علمود نشخص او ناخذ فكرة عن المرضى الي في خطر أن ينصابون بperiodontal disease. المكونات الرئيسية هي: 🔺Cellular خلايا: بكتيريا، خلايا ابيثيليوم تم ازالتها، Polymorphonuclear leukocytes (PMNs)، خلايا مناعية، lymphocytes, monocytes, macrophages. 🔺Inorganic غير عضوي: بوتاسيوم، صوديوم، كالسيوم، فوسفات، مغنيزيوم. 🔺Organic عضوي: كاربوهيدرات، بروتينات، دهون، immunoglobulin مثلاً IgA IgG, Albumin. 🔺Bacterial products مستخلصات بكتيرية: Endotoxin, انزيمات مشابهة بلtrypsin. 🔺Enzymes: Acid phosphatase, alkaline phosphatase, prostaglandin E2, Collagenase, Lysozyme, Lactoferrin.

⭐️Formation of GCF (تكوين): الابيثيليوم الي تغطي الsulcus بيها permeability يسمح للخلايا إن تعبر من الدم إلى اللثة. 🟣بدون التهاب: الضغط داخل الvessels يكون منخفض و الpermeability مال الbasement membrane أيضاً قلي، لذلك تدفق السائل يكون قليل إضافةً إلى انو يتم امتصاصه by the lymphatic system. 🟣مع الالتهاب: وجود الbiofilm يزيد الosmotic gradient، و بالتالي نسبة خروج البروتينات و السائل تزداد، إضافة إلى أن الlymphatic system ما راح يلحگ يمتص هذا السائل. مثل الي مشروح بالصورة ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 🦷GCF Function (وظيفة): ✅يحمي اللثة. ✅ينظف و يزيل الخلايا الميتة و البكتيريا من السلكس. ✅يحارب البكتيريا لأن يحتوي على Immunoglobulins, lysozymes, inflammatory cells الي هي عدها antibody and antibacterial activity. ✅يساعد على التصاق الابيثيليوم للسن لأنه يحتوي plasma protein الي تساعد بالadhesion. هاب: وجود الbiofilm يزيد الosmotic gradient، و

Lecture 13, Gingival Crevicular Fluid (GCF) (Sulcular Fluid) ✅Definition: سائل يطلع من الgingival crevice Physiologic (not pathological) بحالة الصحة يكون TRANSUDATE لكن بحالة التهاب اللثة يكون EXUDATE نسبة إفرازه قليلة بحالة الصحة لكن يزداد كلش لمن عندنا انفلاميشن. 📌نفرق بين الtransudate والexudate. الترانس يكون سائل شفاف بي نسبة قليلة من البروتين الاكس يكون سائل التهابي بي خلايا مناعية و نسبة بروتينات عالية.✔️ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ✅Gingival crevice/sulcus definition: مساحة على شكل حرف V محاطة بالسن من جهة و بالابيثيليوم الي تغطي الfree gingival margin من الجهة الثانية. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

للي حابب الشرح و طالبه كpdf.🤍

إنتهى اللكچر.💖

Management of DH: 🔴🔴🔴بالمرضى الي عندهم periodontal disease او gingival recession العلاج يتضمن: 🌧️Oral hygiene instruction نحذر المريض عن التفريش العنيف و عن استعمال القوة الزايدة و الفرشة القاسية و المعجون الكاشط. 🌧️Single tufted toothbrush مثل الي بالصورة تستعمل بالمناطق الي بيها تراجع لثة 🌧️Change diet يقلل المشروبات والأكلات الحامضية 🌧️Treat periodontal inflammatory disease نعالج التهابات اللثة 🌧️’At-home’ and ‘in-office’ desensitising therapy استخدام معاجين الأسنان و غسولات الفم و العلچ الي بيهم مواد مثل Potassium salts, stannous fluoride, strontium chloride, sodium fluoride varnish 🔴🔴🔴علاج المرضى الي عندهم تآكل بالأسنان: ⛈️توعية عن التفريش الصحيح و تقليل الأطعمة الحمضية. ⛈️تحويل المريض لطبيب إذا عنده ارتجاع معدي Gastric acid reflux او vomiting ⛈️استخدام علاجات التحسس سواء منزلية او بالعيادة. ⛈️بالحالات الشديدة، حشوات تجميلية باستخدام direct adhesive composite و اذا استمر الألم root canal treatment‼️

Dentine Hypersensitivity Therapy ممكن تكون منزلية او بالعيادة. ما بيها شي ينشرح، حفظوا النقاط الرئيسية.

Theories of Dentine Hypersensitivity نظريات: ‼️اكو 3 أهم وحدة و الأكثر قبولاً هي Fluid movement/Hydrodynamic theory 1. Direct Innervation theory (DI)📄 تگول ان الدنتين بي أعصاب و هل أعصاب توصل للdentine-enamel junction لكن النظرية مرفوضة. 2. Odontoblast Receptor theory (OR)📄 افترضوا ان الodontoblast هي بذاتها رسبترات و تنقل الأحساس للأعصاب لكن ماكو دليل علمي يثبت هذا الشيء. 3. Fluid movement/ Hydrodynamic theory ✅ حركة السوائل داخل الdentinal tubules تسبب تحفيز للأعصاب، خاصةً عند تعرض السن للهواء، او البرودة، او المواد الكيميائية العالية التركيز (مثلاً السكر او الملح لأن يسحبون السائل من الtubule للخارج، بالتالي ألم). ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Diagnosis of dentine hypersensitivity تشخيص: ✍🏼نسأل المريض بعض الأسئلة 🗣️نوع الألم 🗣️النظام الغذائي 🗣️طريقة تفريش الأسنان 🗣️مسوي علاجات سابقة او لا، مثلا tooth whitening او periodontal therapy 🔴علمود نشخص صح لازم نستبعد كل الأمراض الثانية، الي ممكن تكون: ✔️caries حشوات فاشلة failed restorations✔️ ✔️enamel/dentine fracture ✔️pulpal disease ✔️gingivitis يثبت هذا الشيء. 3. Fluid movement/ Hydrody Diagnostic tests الفحوصات التشخيصية: 🟢Air burst test 🟢Dentine scratch test ✅بالأول نستخدم الtriple air syringe و نخليه ع السن و نشوف مدى الألم. ✅بالثاني نستخدم بروب حاد و نحركه على الدنتين المكشوف حتى نعرف مدى الحساسية. شلون نقيم الألم❓ 🔖Visual Analog Scale (VAS): بيشنت يحدد من الصفر (ماكو أي ألم) للعشرة (أشد ألم ممكن) 🔖Schiff’s Scale: البيشنت يقيم الألم رداً على تعرض السن للهواء من الصفر (ماكو أي الم) للثلاثة (ألم شديد)

Lecture 12, Dentine Hypersensitivity اول شي تعريف، شنو هو الدنتين hypersensitivity؟ ⭐️Short sharp pain ألم حاد و سريع صادر من الدنتين المكشوف exposed dentine بسبب محفزات الي ممكن تكون: 🔺 thermal حرارة 🔺 evaporative هواء 🔺 tactile لمس 🔺 osmotic الضغط الأسموزي 🔺 chemical مواد كيميائية ‼️لكنننن أهم نقطة هي أن هذا الألم م نگدر نربطة بأي مشكلة ثانية بالسن، مثلاً تسوس او cracked tooth هاي انتبهولها حبابين. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ هسة نجي على الEpidemiology (انتشار الحالة): 🔹 الDH موجود عند 10-30% من الكبار، لكن أكثر شي عند الي أعمارهم بين ال30-40 🔹نساء أكثر من الرجال🧍🏻‍♀️ 🔹الأسنان الي أكثر شي تتأثر بالترتيب هي: 1. Canines, 2. First premolar, 3. Incisors, 4. Second premolars🦷 🔹أكثر منطقة تتأثر بالسن = buccal cervical region، نسبة 90% 🔹الها تأثير كبير ع جودة الحياة.☹️ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ الأسباب Etiology & Pathogenesis: عدنا 3 حالات مرتبطة بالDH، الي هي: 1️⃣Gingival recession لثة متراجعة بسبب Mechanical trauma مثلاً تفريش قوي/خاطئ 2️⃣Tooth wear lesions بعدين نحجي عليهم 3️⃣Periodontal disease / periodontal treatment ///////////// 🔵ممكن أيضاً الtooth bleaching تبييض الأسنان يسبب حساسية مؤقتة بالدنتين، شلون❓ ⛔️الbleaching agent يخترق الاينامل و يدخل بالدنتين و يهيج الdentinal tubule بالتالي يسويلنا سنستغني. ⛔️الاينامل يصير more porous يعني تزداد المسامية بشكل مؤقت، و تدخل المحفزات (مثلاً الحار والبارد والحلا) بسهولة أكثر و بالتالي يوصل للدنتين و النتيجة = sensitivity. ⛔️ممكن هذه المواد تجفف السن و هذا الشي يسبب حساسية لكن مؤقتة بين ما يرجع يترطب السن بشكم يوم. ////////// 🟡أيضاً عامل مسبب هو ال Anatomical variation بالسن مثلاً الاينامل والسمنتم ما يلتقون بالطريقة الصحيحة //////////// 🟡الي عدهم gingival recession السمنتم الي يغطي الجذر المكشوف بسهولة ينزال و بالتالي ينكشفون الdentinal tubules النتيجة = DH⚠️ /////////////////// Tooth wear conditions / حالات تآكل الأسنان فقدان الاينامل يصير بسبب: ❌Attrition ممكن يكون بسبب اضطرابات بالأطباق او بسبب normal function ❌Abrasion بسبب تفريش عنيف يسببلنا تآكل على شكل حرف V بالcervical ❌Erosion بسبب الأحماض ////////////////// 🟡ممكن يصير عندنا pain after periodontal therapy شنو السبب؟ من نسوي scaling، طبقة الsmear layer ع السمنتم تنزال فه تنكشف الdentinal tubules لذلك الfluid ممكن يعبر بسهولة، و أيضاً ممكن تدخل البكتريا من الفم للpulp بسبب الopen tubules فه يصير عندنا hypersensitivity ////////////////// Stressss😰😓 التوتر و الضغط النفسي عامل مهم ممكن يسبب حساسية الدنتين، شلون؟ ❌يسوي bruxism فه البيشنت يگز ع أسنانه، ينفقع الاينامل و ينكشف الدنتين. ❌ممكن البيشنت يمارس عادات مضرة مثلاً يفرش أسنانه بعنف الي يسبب recession. ❌بسبب السترس ممكن ياكل اكلات حامضية (كطريقة هروب/افراغ الطاقة السلبية/ضغوطات) و هل شي راح يسببلنا فقدان الاينامل و كشف الدنتين. ❌ينزل مستوى الpain threshold في يصير يتحسس بشكل أكبر و مبالغ به. ❌يضعف الimmune system و بالتالي مشاكل الperio تزداد سوءاً. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Stimuli that trigger dentine hypersensitivity: المحفزات الي ممكن تهيج الDH: 🌀أكثر شي البارد 75% من البيشنتس🧊🥶 🌀مواد كيميائية /حامضية مثلا فواكه، حلويات و نادراً الموالح🍊🥝🍍🍋‍🟩🍋🍰🍬🍭 🌀عوامل ميكانيكية، التفريش الخاطئ او الهواء مثلاً من الtriple syringe