تفريغات الدكتور عبد المتعال فودة

بما ان المريض سكري مشان هيك لا يستخدم بروبرانولول و المريض لا يشكو من اعراض HF مشان هيك لا يستخدم ديجتال يعني الإجابة الأخيرة حاصرات كالسيوم ديلتازيام و فيراباميل تسبب تباطؤ قلب اما حاصرات كالسيوم يلي نهايتها ديبين مثل نيفدبين تسببب reflex tachycardia ملف حاصرات بيتا pdf

بما ان المريض سكري مشان هيك لا يستخدم بروبرانولول و المريض لا يشكو من اعراض HF مشان هيك لا يستخدم ديجتال يعني الإجابة الأخيرة حاصرات كالسيوم ديلتازيام و فيراباميل تسبب تباطؤ قلب اما حاصرات كالسيوم يلي نهايتها ديبين مثل نيفدبين تسببب reflex tachycardia

4) مريض heart block Diabetic patient took drug for hypertension and this ECG : What drug cause ECG change (prolong PR ) ?? Propranolol b) Digoxin c) Diltiazem

لا نعطي بروبرانولول لــ مريض سكري لماذا ؟؟؟ لان مريض سكري قد يتناول جرعة زائدة من الانسولين و عندها سوف ينزل مستوى سكر الدم بروبرانولول يثبط 2 β الموجودة في الكبد و التي تعمل على حل الكليغوجين و تحويله الى سكر و بهذا سوف يهبط مستوى السكر في الدم دون ان يوجد معاوضة كبدية و لكن المريض يعرف انه تناول جرعة زائدة من الانسولين عندما يزداد عنده نبضات القلب لان الودي يحاول ان يرفع مستوى السكر في الدم و الودي هو الذي يرفع عدد نبضات القلب و لكن بروبرانولول يثبط 1 β أيضا و لذلك لن يعرف المريض انه تناول جرعة زائدة من الانسولين أي ان حاصرات β غير الانتقائية تسبب silent hypoglycemia coma العرض الوحيد الذي يبقى عند مريض سكري اذا تناول جرعة زائدة من الانسولين مع حاصرات β غير انتقاية هو التعرق لان الغدد العرقية لا يوجد فيها β و انما موسكاريني

2) لو في مرض في الاوعية مثل ظاهرة رينو لان β blocker سوف تجعل السيطرة لـــ الفا = يسبب تقبض وعائي 3) مريض سكري diabetic patient نعود للسؤال المهم : لماذا مريض السكري ممنوع ان يأخذ حاصرات بيتا ؟

هلء صار فينا نعدد contraindicated لــ β blocker : 1) برنزميال و WPW و الربو : لان لو اعطيت selective β blocker رح تلاقي حتى حاصرات انتقائية يمكن تثبط بيتا 2 Selectivity is not Absolute لو فرضنا مريض ضغط و ربو تعرض لحادث فقد كلية و بقيت كلية فيها تضيق شريان كلوي ما هي ادوية الضغط الممنوعة ؟ حاصرات بيتا و ACEi انصحك بالملف التالي لفهم ACEi https://www.mediafire.com/file/ixjtbn1btte7yep/%25D8%25B1%25D9%2586%25D9%258A%25D9%2586-%25D8%25A7%25D9%2586%25D8%25AC%25D9%258A%25D9%2588%25D8%25AA%25D9%2586%25D8%25B3%25D9%258A%25D9%2586_-%25D8%25A7%25D9%2584%25D8%25AF%25D8%25B3%25D8%25AA%25D8%25B1%25D9%2588%25D9%2586.pdf/file

لانها سوف تبطئ AV-node مما يجعل دفعات عصبية تمر بسرعة في الحزمة الإضافية و تعود الى AV-node تصبح كأنها حلقة مفرغة يسمونها re-entry (دارة عود الدخول لذلك الادوية الممنوعة في wpw هي A B C D A ادينوزين B حاصرات بيتا C حاصرات كالسيوم D ديجتال

و بما ان β blocker تقلل كل خواص القلب = مفيدة في علاج تسرعات القلب الا تسرع WPW مع ان متلازمة ولف باركنسون وايت من تسرعات القلب لكن ممنوع β blocker لماذا ؟ دقق في الصورة

في قصور القلب HF ينقص النتاج القلبي cardia output بسبب نقص تقلص القلب = هبوط الضغط = تفعيل مستقبلات الضغط التي تفعل الودي كـــ محاولة معاوضة و تصحيح لـــ هبوط الضغط و لكن عند تفعيل الودي رح يسبب تعب اكثر للقلب التعبان من خلال زيادة عدد نبضات القلب مشان هيك β blocker ممتازة في HF و رح تلاقي الادوية التي تقلل وفيات مرضى HF : ACEi β blocker سبيرنولاكتون دققت ؟ مع ان ديجوكسين من ادوية HF لكنه لا يقلل وفيات مرضى HF

و بما ان β blocker تقلل Cardic Output (النتاج القلبي ) مفيدة في علاج الضغط لان β blocker تقلل كل خواص القلب بما فيها Heart rate يعني رح يقل الضغط بالفعل احد اهم ادوية الضغط عند الحامل حاصرات بيتا لأننا لا نستطيع إعطاء مريضة الضغط الحامل ACEi لان ACEi مشوه للاجنة لكن لا تعطي β blocker اذا كانت الحامل مريضة ضغط و ربو ، او مريضة ضغط و سكري لماذا β blocker ممنوعة عند مرضى السكري ؟ رح نعرف بعد كم معلومة لكن رح نعرف أهمية β blocker في علاج قصور القلب HF Heart Failure يلي رح يخطر في بالك علاج HF ديجوكسين بالمرتبة الأولى

و كمان عرفت سبب منع استخدام β blocker عند مريض برنزميتال angina لان كل اوعية الجسم فيها 1 α اكثر من β 2 الا الاوعية الاكليلية التي تغذي القلب فيها β 2 اكثر من 1 α مشان هيك الودي يقبض كل اوعية الجسم لان الفا اكثر من بيتا 2 الا الاوعية الاكليلية يسبب الودي توسع وعائي لكن عند مريض برنزميتال في الاوعية الاكليلية لديه الفا 1 اكثر من بيتا 2 مشان هيك لو أعطيت β blocker لــ مريض برنزميتال رح تجعل السيطرة لـــ الفا 1 = تقبض وعائي اكليلي = زيادة ألم angina ارجو ان تنتبه لــ β blocker المسموحة لكل أنواع angina الا برنزميتال و السبب في فائدة β blocker في علاج angina انها تقلل cardic work = تقلل حاجة القلب لــ O2

هلء عرفت فائدة بروبرانولول في علاج migraine التي سبب الصداع توسع وعائي و كمان عرفت فائدة حاصرات بيتا غير انتقائية ( اشهرها بروبرانولول ) في الوقاية من نزف دوالي المري انتبه بروبرانولول مفيد في الوقاية من النزف اما علاج النزف الحاد لــ دوالي المري octerotide لان بروبرانولول يثبط 2 β مما يجعل السيطرة لــ الفا 1 التي تقبض الاوعية انصحك بـــ الملف التالي ممتاز لفهم وظائف و انزيمات الكبد و فيزيولوجيا الكبد https://www.mediafire.com/file/w9honqhfkelxia2/%25D8%25A7%25D9%2584%25D9%2583%25D8%25A8%25D8%25AF_%25D8%25A7%25D9%2584%25D8%25AA%25D8%25B9%25D8%25AF%25D9%258A%25D9%2584_%25D8%25A7%25D9%2584%25D8%25A7%25D8%25AE%25D9%258A%25D8%25B1.pdf/file

قبل ان نكمل في استخدامات Blocker β ضروري نعرف الفرق بين أنواع Blocker β بالطب ما في استخدام لــ حاصرات بيتا 2 يعني اما حاصرات β 1 الموجودة في القلب ( و الكلية تفرز رنين ) = selective β Blocker او حاصرات 1 β و 2 β = non-selective β blocker اذا بدأ اول حرف من اسم الدواء بــ حرف N او بعد حرف N في الابجدية الإنكليزية مثل بروبرانولول بدأ بــ حرف P يكون non-selective β blocker لـــ سهولة الفهم N= non-selective β blocker اما metoprolol بدأ بــ حرف m قبل حرف n مشان هيك هذا الدواء ليس حاصرات غير انتقائية و انما selective β 1 blocker يهمنا في 2 β الموجودة في الاوعية و التي تسبب توسع وعائي

اليوم رح نحكي اهم مجموعة دوائية مشان هيك رح نبدأ بـــ أسئلة مهمة تمهيدا للمعلومات الدوائية المهمة يلي كل المعلومات لها استخدام طبي ما هو سبب الرجفان tremor عند مريض فرط الدرق ؟ تفعيل مستقبلات β 2 و الدليل ان مستقبلات β 2 تسبب رجفان وقت تعطي مشابهات β 2 مشان علاج الربو كان من التأثيرات الجانبية tremor لكن تعرف ان هرمونات تفعل مستقبلات 1 β مشان هيك تلاقي تسرع قلب عند مريض فرط الدرق مشان هيك احد علاجات thyroid storm حاصرات بيتا (بروبرانولول ) لان Blocker β إضافة كونها تثبط مستقبلات β ، تمنع تحول T4 الى T3 لانه في الانسجة يتحول T4 الى T3 ، Blocker β تمنع هذا التحول

ملف الرئوية شامل اشعة و تشخيص تفريقي و فيزيولوجيا و ادوية

نفس الملف السابق صيغة word