ТЕРАПЕВТ, ЛИПИДОЛОГ Елена Черненко

Сезон грибов и ягод в Ленобласти в разгаре, но важно помнить о рисках. 🔴Клещ Осенью у них второй пик активности. Чем опасны: энцефалит и боррелиоз. Как защититься: высокие сапоги, длинные штаны, заправленные в носки, и обязательная обработка одежды акарицидными спреями (до входа в лес). Вакцинация сейчас уже не спасет — иммунитет не успеет сформироваться. Но именно сентябрь–ноябрь — лучшее время начать вакцинацию, чтобы встретить следующий сезон защищенным. 🔴Гадюки. В этом году змей аномально много. Лучшая защита — высокие резиновые сапоги. Яд гадюки разрушает сосуды и вызывает некроз тканей. ⚠️ Первая помощь при укусе (протоколы РФ и Европы): •Обездвижьте конечность (шина) и придайте ей возвышенное положение. Никаких жгутов, разрезов и отсасывания! •Обведите отек ручкой на коже и запишите время. Повторяйте каждые 15 минут — это важно для врачей. •Снимите кольца, часы и тесную обувь. •Сфотографируйте змею издалека, но не ловите её. •Если нет тошноты — пейте воду маленькими глотками. Алкоголь запрещен. •В больнице сообщите дату последней прививки от столбняка (если прошло 5 лет, нужна экстренная профилактика). •Немедленно вызывайте скорую (112). 💊Из лекарств в дорогу допустим только парацетамол. Можно принять обезболивающее (Парацетамол). От аспирина и ибупрофена лучше воздержаться (они влияют на свертываемость крови, что плохо на фоне действия яда). Антигистаминные (Супрастин, Тавегил) не являются лечением от яда, их можно выпить только при явных аллергических симптомах по пути в больницу, но они не заменят сыворотку. 🧡Берегите себя и пусть «тихая охота» будет безопасной!

Инсулин — не приговор, а устаревший сценарий. Разбираем на реальном примере, почему современная терапия сахарного диабета 2 типа начинается не со страха, а с выбора другого пути. Спойлер: пациентка ушла с кабинета без инсулина и с улыбкой ☺️

🩺 Почему диабет теперь у терапевта? Разбираем приказы Минздрава РФ Многие пациенты встревожены: «Почему меня перестали вести у эндокринолога?». На самом деле передача пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) под наблюдение терапевтов — это не «снижение качества медицины», а приведение системы в соответствие с мировыми стандартами. 🔴Почему это нормально? Согласно новым клиническим рекомендациям и приказам Минздрава (порядок оказания медпомощи по профилю «Эндокринология»), СД 2 типа признан мультидисциплинарной патологией. Это не только про сахар: это про сердце, почки, давление и сосуды. Терапевт видит картину в целом. Неосложненный диабет требует регулярного контроля, который терапевт может обеспечить не хуже профильного специалиста. 🔴Что говорит закон и гайдлайны: Клинические рекомендации по СД 2 типа допускают ведение пациента врачом первичного звена (терапевтом или ВОП). Это соответствует и западным протоколам: во всем мире семейный врач — главный специалист при неосложненном течении болезни. Эндокринолог подключается при нетипичном течении, декомпенсации или назначении сложных схем терапии. 🔴Когда терапевт обязан направить вас к эндокринологу? Врач не имеет права вести вас самостоятельно в следующих ситуациях: 🔹 СД 1 типа (всегда ведет только эндокринолог); 🔹 Гестационный диабет и планирование беременности на фоне СД; 🔹 Невозможность достичь целевых показателей глюкозы и гликированного гемоглобина, несмотря на терапию (декомпенсация); 🔹 Быстрое прогрессирование осложнений (почки, зрение, стопы); 🔹 Необходимость перевода на помповую инсулинотерапию или подозрение на редкие типы диабета. ИТОГ: Если ваш диабет компенсирован, а терапевт следует алгоритмам клинреков — вы в надежных руках. Контроль гликированного гемоглобина, назначение стандартных сахароснижающих препаратов и статинов — это рутинная практика первичного звена.

🗞️Вчера читала свежие результаты исследования по семаглутиду — и честно, почувствовала облегчение. Наконец-то появились данные, которые развеивают один из главных страхов пациентов. Многие из вас боятся принимать препараты для снижения веса. Понимаю эти опасения — после негативного опыта с диетами хочется быть уверенной в безопасности каждого шага. Особенно когда речь идет о препаратах, которые нужно вводить инъекционно💉 Исследование показало ОТСУТСТВИЕ связи между семаглутидом и развитием онкологических заболеваний, включая рак щитовидной железы. Это важные данные, потому что раньше именно этот вопрос вызывал больше всего тревог у пациентов на приеме. Семаглутид — это пептидный препарат, который имитирует действие гормона GLP-1. Он помогает контролировать аппетит и замедляет опорожнение желудка. За этим классом препаратов действительно будущее в лечении ожирения — механизм действия физиологичный и эффективный. ❗️Но здесь есть важный момент. То, что зарегистрированные препараты семаглутида показывают хорошую безопасность, не означает, что все пептиды одинаково безопасны. Особенно те, что продают на сером рынке без должной сертификации. Я регулярно вижу пациентов, которые пытались использовать «аналоги» из интернета. Результат часто печальный — от отсутствия эффекта до серьезных побочных реакций. Качество таких препаратов никто не контролирует. Поэтому если рассматриваете терапию семаглутидом — выбирайте только зарегистрированные лекарственные средства (Велгиа Эко, Тирзетта — именно они без консервантов). Да, они дороже. Но когда речь идет о здоровье, экономия на качестве препарата может обернуться куда большими тратами на лечение осложнений. А вы знаете в чем разница между лекарственным средством и препаратом БАД даже если название одно и то же❓

Как мы чуть не упустили раннее развитие атеросклероза из-за стереотипов о причинах смерти… 🩺О пациенте и задаче Ко мне на приём пришла женщина, которая записала своего мужа. Сначала обследование прошла она сама — у неё выявился синдром Жильбера, но врач успокоил, что всё в порядке. После этого она решила проверить и супруга. Задача была стандартная: комплексное обследование для профилактики. 🤔Что пошло не так? При проведении чек-апа у мужчины обнаружился высокий холестерин. Во время подробного опроса выяснилось, что его отец умер от инфаркта. Но тут мы столкнулись с распространённой ошибкой в восприятии причин смерти. Все в семье думали, что отец умер из-за алкоголизма, которым он страдал. Эта ложная связка «алкоголизм = причина инфаркта» чуть не привела к тому, что мы упустили бы раннее развитие атеросклероза у пациента. 🥼Как переосмыслили подход Пересмотрев семейный анамнез более внимательно, мы поняли: речь идёт не просто о последствиях алкоголизма, а о генетической предрасположенности к атеросклерозу. При генетической форме поражение сосудов бляшками случается раньше, чем человек начинает стареть. Никаких симптомов это не даёт до тех пор, пока не произойдёт инфаркт или инсульт. Срочно скорректировали план обследования и лечения, сосредоточившись на профилактике сердечно-сосудистых осложнений. 👴🏻Результаты после коррекции Мужчину мы уже начали лечить. Его ждёт долгая, счастливая и здоровая старость. Да, заболевание, которое мы выявили, ему придётся лечить всю оставшуюся жизнь. Но это лечение будет комфортным и не навредит ему. Этот случай заставил меня задуматься о создании специального чек-листа для раннего выявления таких заболеваний у мужчин. 💬Отзыв пациентки

«Спасибо, что не остановились на поверхностных выводах и копнули глубже. Если бы не ваша настойчивость в выяснении семейной истории, мы могли бы потерять мужа так же внезапно, как его отца».

☝🏻Урок Стереотипы и поверхностные суждения — опасные ловушки в медицине. Важно всегда копать глубже, особенно когда речь идёт о семейном анамнезе. Ошибки помогают нам становиться более внимательными и спасать жизни.

Женщины 35+ : пора заботиться о себе❤️ Дорогие женщины, мы привыкли заботиться о всех, кроме себя. Муж, дети, работа — а свои сигналы мы откладываем на «потом». ❗️Но после 35 лет организм меняется: гормоны, костная ткань, сердце — риски растут, а симптомы часто незаметны. Чтобы жить не просто долго, а качественно — энергично, активно и без боли — нужно вовремя проверяться. Поэтому я создал ЧЕК-ЛИСТ чек-ап для женщин 35+. Это не просто анализы, а ваш навигатор по здоровью. Он покажет, чего не хватает организму, в порядке ли щитовидка, сердце и сахар. Один день на обследование — годы качественной жизни взамен. Помните: здоровая женщина — лучший подарок близким. Скачайте чек-лист и запишитесь на прием. Пора подумать и о себе❤️

Здоровье не по щелчку❌ Сегодня хочу затронуть больную тему всех врачей, я про желание всех пациентов вылечиться одной волшебной таблеткой) Я понимаю это желание — проглотить пилюлю и проснуться здоровым. Но давайте честно: даже самое дорогое лекарство — это всего лишь инструмент, а не фабрика чудес… Представьте, что вы учитесь играть на пианино. Можно купить самый лучший рояль (назначить лечение), но если не садиться за инструмент каждый день — музыки не будет. Звучит поначалу коряво, пальцы не слушаются, но через месяц практики появляется мелодия. ❗️Так и с телом: таблетка снимает острую ноту, но стройный аккорд здоровья создают только ваши ежедневные «репетиции»: ▸ сон до полуночи, ▸ вода вместо колы, ▸ пешая прогулка вместо лифта, ▸ дыхание, а не паника. Не надо идеально. Надо регулярно. И тогда даже скромное лечение дает в разы больше эффекта. Я лишь настраиваю инструмент. Играть на нем будете вы. Но поверьте, эта мелодия стоит ваших усилий🎵

Мини-отпуск на колёсах. С детьми, машиной и ночёвкой в пути. Маршрут был продуман, но даже в чётком плане есть место приятным сюрпризам. Остановились в Острове. Город с историей — здесь когда-то останавливалась Екатерина II. Но наша главная находка — Waffstory. Хозяин сам готовит вафли, сам солит рыбу, а помидоры и огурцы — с собственного огорода. Это тот случай, когда чувствуется каждая деталь: свежесть, забота, вкус🥹 Дети довольны, мы — тем более. Остров запомнился не просто как точка на карте, а как место, куда хочется вернуться. Доехали. Всех обняли. А вафли из Waffstory ещё долго будем вспоминать 🤤 А куда вы уже ездили этим летом?

Миф о том, что голливудские звезды худеют исключительно на силе духа, трещит по швам. Последние пару лет селебрити всё чаще признаются: да, я использовал(а) Mounjaro. И это перестало быть сенсацией — это стало нормой ответственного отношения к здоровью. Почему вдруг такая откровенность❓ Потому что изменился сам подход. Речь больше не о «волшебном уколе для ленивых», а о коррекции метаболического сбоя. Когда тело перестает кричать о еде 24/7, появляется ресурс на спорт, сон и работу с психологом. Именно так и происходят те самые преображения, которые мы видим на красных дорожках. 🇷🇺В России сейчас доступен отечественный препарат Тирзетта (тот же класс двойных агонистов, что и Мунджаро). Интересный нюанс: в составе Тирзетты нет консервантов — это важная деталь для тех, кто оценивает чистоту формулы и переносимость. Звезды выбирают оригинал, но суть механизма та же: работа с инсулинорезистентностью и центром аппетита. Так что когда в следующий раз увидите «чудесное» похудение артистки, помните: за этим стоит не голод, а грамотно подобранный протокол под контролем врача. И да, мы можем спокойно это обсуждать, не боясь осуждения. Хотите узнать, какой путь подходит именно вам, без иллюзий и стыда? Приходите на консультацию — разложим всё по фактам👌🏻

Пациентка А., 28 лет. Первые роды 8 месяцев назад. Вес — 90 кг. Жалоба: «Я мало ем, ограничиваю себя, а вес стоит мёртво». АНАМНЕЗ 15 лет. Незначительные высыпания на коже. Педиатр и дерматолог рекомендуют исключить молочное, глютен, убрать углеводы. Диагнозов, требующих таких ограничений, нет. Диета необоснованная. Но дальше — самое важное. Родители смотрят на дочь с гордостью: «Надо же, какая сила воли! Ни кусочка хлеба, ни конфеты — и держится». Врачи хвалят комплаентность. Подруги восхищаются: «Я бы так не смогла». Три года подросток живёт с чувством, что голод — это достижение, а отказ от еды — повод для похвалы. 🔴Сегодня гормоны в норме. Но УЗИ показывает диффузные изменения печени — стеатоз 2-й степени. ПОЧЕМУ? Пубертат — пик синтеза половых гормонов. Печени нужен гликоген. Когда углеводы исключены годами, гепатоциты переключаются на накопление жирных кислот. Формируется стеатоз. Метаболизм перестраивается в режим «запаса»: тело запоминает дефицит как угрозу. Любое поступление глюкозы — немедленно в жировое депо через липогенез de novo. Вернуться к обычному питанию без набора веса уже невозможно❗️ Семаглутид (велгиа эко, квинсента, оземпик) в данном случае патогенетически обоснован: снижает липогенез в печени, уменьшает накопление триглицеридов, модулирует аппетит через дугообразное ядро гипоталамуса без стрессовой активации надпочечников. Мягкий выход из «низкоуглеводно-запасающей» ловушки. Железная сила воли в 15 лет, за которую хвалили мама и подруги, через 12 лет превратила печень в жировое депо. Необоснованные диеты в детстве не проходят бесследно…

Витамин К: друг или враг? Продолжая тему полезных продуктов, важно добавить медицинское предостережение. ⚠️ Особенно потому, что зеленая спаржа, которую мы обсуждали, тоже входит в число продуктов, богатых этим витамином. Главное предостережение касается пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимают непрямые антикоагулянты (самый известный пример — Варфарин). Витамин К — это главный антагонист этих лекарств. Если человек резко начнет есть много продуктов с витамином К, действие препарата сведется к нулю, что грозит образованием опасных тромбов. Если резко исключить — наоборот, повышается риск кровотечений🩸 Кому еще нужно быть осторожными (но уже с добавками): ▪️Люди с тяжелыми заболеваниями печени (цирроз, гепатит) и нарушениями оттока желчи. Печень использует этот витамин для синтеза факторов свертываемости, и при ее болезнях уровень K в крови нужно контролировать строго по анализам (врач может, наоборот, прописать добавки). ▪️Люди с оксалатными камнями в почках (высокий уровень щавелевой кислоты). Чрезмерное увлечение зеленью, богатой витамином К, может провоцировать их образование (хотя сам витамин не является причиной, а скорее сопутствующий фактор из-за характера этих продуктов). ▪️Некоторые исследования говорят об осторожности для беременных на поздних сроках, но здесь дозировка должна обсуждаться только с врачом. ⚠️ ВАЖНОЕ ПРАВИЛО: Полностью исключать продукты с витамином К нельзя! Нужно просто сделать их потребление стабильным. Если вы принимаете Варфарин, ешьте свою привычную порцию зелени, шпината или спаржи каждый день примерно в одном и том же количестве. Тогда врач сможет подобрать точную постоянную дозу лекарства. 🥬Список продуктов с самым высоким содержанием витамина К, которые надо контролировать: 1. Вся листовая зелень: шпинат, капуста кале (кейл), петрушка, кинза, укроп, мангольд. 2. Крестоцветные: брокколи, брюссельская капуста, белокочанная и цветная капуста (в меньшей степени). 3. Зеленые овощи: та самая зеленая спаржа, зеленый горошек, стручковая фасоль, сельдерей. 4. Фрукты и жиры: авокадо, киви, чернослив, оливковое и соевое масла. 5. Соевые продукты: соя, тофу, а также соевая спаржа (фучжу) с первой картинки, хотя в ней содержание немного меньше, чем в листовых овощах, но всё равно значимое. 🔴Важно: Если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете такие препараты, любой резкий скачок в рационе (например, решили сесть на "зеленую диету" и добавили 200 г шпината в день) должен обязательно согласовываться с лечащим врачом и анализом МНО (показатель свертываемости крови). Будьте здоровы!♥️

После тьмы всегда наступает свет. Заждались мы его уже, но все еще верим 🙏

Это не спаржа и не пенка от молока! Разбираемся в двух видах «спаржи» В магазине часто можно запутаться: на одной полке лежит ярко-зеленая спаржа, а на другой — сухие, сморщенные палочки. Многие ошибочно называют второе «пенкой от молока», думая, что это молочный продукт. На самом деле это совершенно разные вещи, которые в быту называют одинаково, но к природе они имеют разное отношение! Разбираемся по полочкам👇🏻 1️⃣Настоящая зеленая спаржа (фото 1) Это классический овощ, побеги растения. Она сочная, хрустящая и невероятно полезна. Настоящая спаржа — лидер по содержанию витаминов A, C, K и фолиевой кислоты. Это идеальный диетический продукт: почти ноль калорий, мощный природный антиоксидант, который выводит лишнюю жидкость, улучшает перистальтику кишечника и борется с воспалениями. Лучший способ приготовить: быстро обжарить на гриле, запечь или просто бланшировать в кипятке пару минут. 2️⃣Соевая спаржа, или фучжу (фото 2) А вот это — не растение, а продукт переработки сои! 🥛Ее производят так: соевое молоко кипятят, и на поверхности образуется тонкая белковая пленка (внешне она действительно очень напоминает пенку от молока, отсюда и путаница). Эту пленку аккуратно снимают, высушивают и скручивают в характерные палочки. После замачивания она становится пористой и волокнистой. 🔴В чем главное различие и польза? Главная разница — в составе. Зеленые побеги дают нам воду, клетчатку и витамины, а соевая спаржа (фучжу) — это концентрированный растительный белок (почти 50% состава!). Она настоящая находка для вегетарианцев: отлично заменяет мясо, полезна для мышц, костей и сердечно-сосудистой системы. В сухом виде у нее нет выраженного вкуса, поэтому она впитывает в себя все ароматы соусов, как губка. Именно поэтому она так хороша в азиатских салатах с морковью и кинзой, как на фото. Покупайте и то, и другое! Они не конкурируют, а идеально дополнят друг друга в здоровом и разнообразном рационе💚

«Помогите похудеть😭» Частенько пациенты приходят ко мне именно с этим запросом. Я знаю эту боль, потому что работаю только с живыми людьми, а не с таблицами калорий. С целью помочь своим пациентам появилась моя услуга - персональное сопровождение. Как проходит наша работа с вами в рамках данной услуги: Шаг 1. Знакомство☺️ Всё начинается с анкеты. Это не просто «галочки», это ваша история: привычки, ошибки прошлого, распорядок дня. Мне важно знать всё, чтобы не навредить. Шаг 2. Ежедневная связь📲 Каждый день вы присылаете отчеты: что съели, как спали, что чувствуете. Мы не бросаем дело на полпути. Я с вами 6 дней в неделю — чтобы корректировать меню в моменте и не дать вам сорваться на конфету в 22:00. Шаг 3. Больше, чем еда🫂 Это не сухая диетология. Это поддержка вашей головы. Потому что чаще всего мы едим не от голода, а от стресса. Я работаю с психологией пищевого поведения так же глубоко, как и с тарелкой. Но самое главное, это мой «секретный ингредиент» - индивидуальный подход. Я имею в виду, что ваши рекомендации не совпадут с советами из интернета. Я смотрю на ваши анализы, на ваш образ жизни, на реакцию тела. Мы НЕ лепим всех под одну гребенку. Мы ищем ключ именно к вашему метаболизму❤️ В этом месяце на персональное сопровождение у меня есть всего ОДНО место. Если вы чувствуете, что это ваш шанс перестать экспериментировать, то пишите мне в личку, отвечу на любые вопросы❤️

Давайте разбираться, как же правильно считать индекс массы тела (ИМТ). Что такое ИМТ? Это скрининговый инструмент для оценки соответствия веса вашему росту . ⚖️ Формула проста: Вес (кг) ÷ Рост² (м²) Например, ваш рост 1.72, а вес 60 кг 1.72 * 1.72  = 2,958 (это значение вашего роста в квадратных метрах) ИМТ= 60 : 2,958 = 20,28… Согласно рекомендациям ВОЗ, значения трактуются так: 🔹 < 18,5: Дефицит массы тела. 🔹 18,5–24,9: Норма (здоровый диапазон). 🔹 25,0–29,9: Избыточная масса тела (предожирение). 🔹 30,0–34,9: Ожирение I степени. 🔹 35,0–39,9: Ожирение II степени. 🔹 ≥ 40: Ожирение III степени. Российские и европейские эксперты подчеркивают: один ИМТ не дает полной картины. 🌟 Особые случаи: • Азиаты: риски возникают при более низких цифрах (избыточный вес с ИМТ ≥ 23, ожирение с ИМТ ≥ 27,5) . • Спортсмены: ИМТ может быть высоким за счет мышечной массы, а не жира . • Пожилые: «Нормальный» ИМТ может скрывать саркопению (потерю мышц). В 2025 году ведущие клинические рекомендации (в т.ч. Lancet Commission) предлагают новый взгляд: Ожирение — это болезнь, и ее тяжесть оценивается не только по цифре ИМТ. ✅ Клиническое ожирение: когда избыток жира уже вызвал дисфункцию органов или ограничивает физическую активность . ✅ Доклиническое ожирение: избыток жира есть, но здоровье пока не нарушено . В России и Европе рекомендуют дополнительно измерять объем талии. Это маркер висцерального (опасного) жира . ⚠️ Критические значения: • Мужчины: ≥ 94 см. • Женщины: ≥ 80 см. Если эти цифры превышены, риски для здоровья высоки, даже при нормальном ИМТ! Расчет ИМТ — это первый шаг, а не финальный диагноз. 1️⃣ Рассчитайте свой ИМТ. 2️⃣ Измерьте окружность талии. 3️⃣ Оцените общее самочувствие и наличие хронических заболеваний . Если показатели выходят за норму, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалисту для составления индивидуального плана коррекции. Будьте здоровы! ❤️ Помните: здоровье — это не только цифры на весах, но и ваше качество жизни. Поделитесь своим ИМТ в комментариях?)

Меня смутил вопрос, который я получила от подписчицы… А вас что-нибудь смущает в этом вопросе?)

Рынок всё решил. Но как-то странно🤔 Недавно Forbes опубликовали список самых высокооплачиваемых врачебных специальностей. Рядом с Детским торакальным хирургом и Лучевым терапевтом там значатся Гомеопат, Гипнотерапевт, Психолог… И мне обидно. 👩🏼‍⚕️Вчера пришёл пациент с банальной усталостью. Безобидная жалоба. В анализах анемия, но опыт заставил копнуть глубже. Итог: запущенный сахарный диабет, абсолютно бессимптомный. Я могла махнуть рукой — и через полгода случилась бы катастрофа. А до этого — мужчина с «находкой» на диспансеризации: нарушение ритма сердца. Коллега не назначил антикоагулянт. Мелочь? Через два месяца, жара, тромбоз. Тяжёлое осложнение, которого можно было избежать. Вот цена решения. Мы ежедневно принимаем тысячи таких решений. Врачи, от которых зависят жизни, истощены морально и физически. Отдыха нет. 2–3 работы, чтобы прокормить семью… И когда видишь, что разговорная практика с нулевой ответственностью оценивается выше, чем 12-часовая операция на сердце, — это даже не обида. Это кривое зеркало наших ценностей💔