IV Notes 💉

ده جزء من محاضرات ال Headache في كورس ال Neurological emergencies بيتكلم عن علاج ال Acute migraine سواء كان في شغلك في الطوارئ أو روشتة البيت لخصلك الشغل كله في 6 دقائق فقط 🤚🏼 https://www.facebook.com/share/v/1CVTDe7FJY/ لو مهتم تنضم لينا حالياً إحنا موقفين شغل عشان رمضان وهنكمل بعد العيد، فيه خصم 50% على الكورس متاح لحد أول يوم العيد ⏳ كلمنا على الواتساب ده https://wa.me/201098580598

بمناسبة العشر الاواخر والعيد عملنا تاني خصم الـ 50% الخاص بكورس ال neurological emergencies اللي هيشترك هيدخل على نفس الـ wave اللي شغالة تم الإنتهاء ونزول المحتوى الخاص بأول 3 مواضيع بالكامل ال General topics History Examination Vital signs بعد العيد هنستكمل باقي الموضوعات اللي بتخص النيورو بشكل مباشر كما هو موضح في الصورة بالأسفل على مدار شهرين إن شاء الله ⏳ ايه القيمة اللي الكورس ممكن يقدمهالي:🌟 ✅ محاضرات الشرح اللي بتتضمن القدر الادنى من ال basics عشان تكون فاهم وفي نفس الوقت مضيعتش وقتك كتير فيه وكمان الشرح ال clinical اللي مركز جدا على هدفه إنه يبني قرارك كطبيب في وضع حرج ومش مستحمل تأخير ✅ محاضرات cases تخليك تعيش جو ال clinical وتعرف ازاي بتفكر وتربط خيوط الحالة عشان توصل لقرار سواء تشخيص أو علاج ✅ محاضرات live هتطبق فيها بنفسك كل حاجة اتعلمتها عشان لما تجرب معايا هتكون واثق قدام العيان ✅ أسئلة و حالات كتيييير جدا وهتتقيم فيها حقيقي بدرجات وهشوفها وهتعامل معاك بناء عليها وهبقى عارف انت قوي في ايه وضعيف في ايه عشان نظبط نقاط ضعفك، كمان ال explanation اللي مع كل إختيار في الأسئلة اللي بتخليك فاهم كويس أوي كل حاجة صح ليه وغلط ليه ✅ الـ flashcards اللي مجهزهالك بالصور عشان مخك ميلاقيش فرصة ينسى أي معلومة مهمة ، لو بعد سنة تقدر تفتح الأبليكيشن من موبايلك وتراجع على كل المعلومات اللي درستها في الكورس كله في ساعة لو حابب ✅ محاضرات ال summary السحرية الحقيقة، اللي بتضمنلك إنك بعد ما تكون دكتور فاهم كويس اوي أوي أوي تقدر تلم الموضوع كله في محاضرة ساعة واحدة بيتقالك فيها الخطوات العملية اللي بالنسبالك بمثابة مرجع تقدر تفتح الملف بتاعها في وسط الشغل وتطلع منها المعلومة اللي هتنفذها مباشرة ✅ ال To-Do list اللي بعملهالك كل ما يسمح الأمر عشان لما تكون واقف في الزحمة تحطهم في جيبك وتشيك على النقط المهمة هل نفذتها ولا لأ (بحاول أحط نفسي مكانك وأسد كل الثغرات اللي عملتلي مشكلة في أول حياتي) ✅ الملفات اللي عامل كل صفحة فيها بنفسي عشان خاطر تناسبك وتريحك في القراءة والفوتوميموري ✅ المحتوى مش مقتصر فقط على هتعمل أيه في الطوارئ، لأ أنا لما هشرحلك الصداع هقولك تعمل ايه في الطوارئ وهقولك على روشتة العيادة وهفهمك إزاي تتابع العيان فيما بعد، طيب عيان ال stroke هعرفك لما بيتحجز بيتعمل معاه أيه بشكل المختصر المفيد، هتكون عارف كل حاجة بعمق وبأسلوب ممتع وكل الأدوات اللي تسهل عليك المذاكرة بين ايديك. ✅ المحتوى أنا مش مخبيه ، المحتوى هيكون معاك بكل تفاصيله طول حياتك، والمحتوى مش ناوي أخبيه يعني حتى أي محاضرة هسجلها في النيورو بعد سنة أو عشرين سنة هينزلك منها نسخة بالملفات بتاعتها وال cases وال flashcards مفيش حاجة هتفوتك لا دلوقتي ولا قدام ✅ المشتركين طبعاً أرقامهم مسجلها بشكل شخصي عشان لو فيه أي دعم محتاجينه في أي وقت متأخرش عليهم لو مهتم تنورنا ابعتلنا على الواتساب ده https://wa.me/201098580598

أخر مرة كنا بنتكلم عن الـ Echo في الـ suspicion of pulmonary embolism خلينا النهاردة نتكلم عن الـECG بس قبل ما أتكلم عايز أقولك مش كل المرضى اللي عندهم PE بيظهر عليهم علامات الـECG، ولكن بنقول إنها كمالة عدد كدة معاك بتخليك مبسوط من تشخيصك مش أكتر 😁فلو هنقارن بين الإيكو ورسم القلب في لقط ال PE لأ طبعا الإيكو دوره أعظم بكتير ، وإن كان الاتنين ميقدروش يحلفوا 100% إنها PE وإن القول الفصل هيكون بين يدي الـ CTPA زي ما قولنا قبل كدة 🫁 نخش في الموضوع 👇 عامة أي حاجة هتشوفها دلوقتي في ال ECG هي بتعبر عن التغير الأساسي والمهم اللي حصل للـ Right side of the heart زي ما شوفنا في الإيكو فكل علامة من العلامات الجاية دي حط قدام عنيك الـ Right heart strain هتفهم بتحصل إزاي 🫡 Sinus Tachycardia 🫀 دي من أكتر علامات الـ PE اللي بنشوفها في الـECG ومنطقي لأن أي stress على القلب هيخليه يسرع ضرباته ولكن معلش يعني انت لو قولت لزميلك في الشغل ( بخ ) هيحصله tachycardia عادي يعني 😁 فهي مش حاجة يعتمد عليها بل لو وضعناها في مكانها الصحيح هي حاجة بتخليك تشك إن العيان ده ممكن يكون دخل في PE لو السيناريو بتاعه بيشير لكدة 🫁 S1Q3T3 pattern 🤔 ده بنلاقيه في حوالي 20-30% من حالات الـ PE، وبيتكون من: S wave في lead I ودي مش مجرد S عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت Q wave في lead III ودي مش مجرد Q عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت Inverted T wave في lead III بردو بص على ال normal فوق وال abnormal تحت زي ما هو واضح في الدواير الزرقا 🔵 Right Axis Deviation ➡️ بردو بسبب right ventricular strain حصل إن الكهربا حدفت يمين ناحية ال stress فبقى ال right ventricle شافط الكهربا كلها ناحيته فبتشوفها إن lead I باصص لتحت و lead II III aVF باصين لفوق زي ما هو واضح في الأسهم الصفرا 🟡 Right Bundle Branch Block 🚫 ممكن نشوف RBBB incomplete or complete في الـ PE، وده بنفس المبدأ بيعكس right ventricular overload or strain زي ما أنت شايف الـ RSR pattern و ال wide QRS في الخطوط الخضرا 🟢 T-wave Inversions ⬇️ الـT wave بتبقى معكوسة يعني باصة لتحت، خاصةً في leads V1 to V4، وده بردو بسبب (right ventricular strain)، لما يحصل حمل زايد على ال RV هيحزق علامات الحزق بتظهر في شكل Tw inversion زي ما هو واضح في الدوائر الحمرا 🔴 P Pulmonale الـP Pulmonale بنشوفها في leads II, III, and aVF، وبتدل على right atrial enlargement وده هيحصل لما الضغط يزيد عن اللزوم في ال RV ثم ينتقل لل RA ويكون ال RA هو كمان بيحزق في الضربة بتاعته ولأنك عارف إن ال P wave بتمثل ال atrial contraction فلما تلاقيها بقت طويلة لفوق أو peaked يعني تعرف إن ال atrium وهو بينقبض بيحزق جامد من الضغط اللي عليه 😰 بس كدة 🙌🏻 #By_Dr_Mo #IV_Notes #pulmonaryembolism

الإيكو أداة قيمة جداً وأساسية جدا في تشخيص وتقييم الـ pulmonary embolism خصوصاً في حالات الطوارئ لما يكون معندكش رفاهية الوقت لتشخيص fatal PE🚨 صحيح الإيكو مش هو الـ gold standard لتشخيص الـ PE اللي في العادة بيتم عن طريق CT pulmonary angiography أو (ventilation/perfusion scan) إذا كان ال CTPA مش هنقدر نعملها بس هو بيقدر يدينا دلائل غير مباشرة بس مهمة جداً على وجود الجلطة، بالبلدي كدة بيعرفني المواسير مسدودة ولا لأ، لأنها لو مسدودة هيكون جواها ضغط عالي 🤷 أهم علامات الـ PE في الإيكو : 👀 1️⃣ Right Ventricular Strain يعني من الأخر ال RV بيحزق بينحر في قلبه عشان يزق الدم في ماسورة (( مسدووودة )) بالجلطة اللي موجودة، وبالتالي هشوف إزاي المنظر بتاع حزق ال RV ده، بص معايا 👇 ✍️RV dilation لو بتنفخ ببوقك في ماسورة مسدودة تفتكر هيحصل ايه لخدودك اللي هي بتمثل ال RV wall !! أكيد Dilation ✍️RV systolic dysfunction وانت بتنفخ في نفس الماسورة المسدودة تفتكر حركة خدودك هتكون قوية اللي هي هتنبسط وتنقبض بأريحية !! لأ طبعا الضغط جواها عالي جدا فمساحة الحركة قليلة جدا ✍️Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) reduction الحلقة اللي حوالين ال tricuspid valve اللي على الناحية اليمين تفتكر لو فيه ضغط عالي عليها هتتحرك أكتر ولا أقل ؟! بنفس المبدأ على فكرة كل ما يكون عليك ضغط عالي للأسف الحركة بتكون محدودة أهه حركة ال annulus دي اسمها TAPSE لو قليلة ده معناها RV strain ✍️RV/LV ratio بتقارن بين الجنب اليمين والشمال لو لقيت اليمين أكبر ده معناه ان جواه ضغط عالي جدا ومكبر حجمه 2️⃣ Right Atrial Dilation منطقي لو حصل RV dilation والموضوع بهوء زيادة عن اللزوم ال Dilation ده هيمتد إلى ال RA 3️⃣ Hypokinesis or Paradoxical Motion of the Interventricular Septum كان زمان ال LV أقوى من ال RV بس حاليا الضغط العنيف اللي جوة ال RV بسبب المواسير المسدودة خلت ال (interventricular septum) حركته مش طبيعية بقى اليمين هو اللي بيزق على الشمال مش العكس وكذلك زي ما اتفقنا ان الضغط العالي هيخلي ال RV شبه مبيتحركش لأنه معندوش مساحة يتحرك فيها يعني فيه hypokinesia 4️⃣ Tricuspid Regurgitation الضغط عالي جدا في ال RV لأنه متوصل مباشرة بالماسورة المسدودة ال Pulmonary artery، تفتكر ال tricuspid valve اللي قاعد ما بين ال RV & RA وهو عنده ضغط أعلى من تحت ناحية ال ventricle هو هيفتح لتحت ولا فوق ؟ يعني هينزل الدم من الضغط العالي للواطي ولا الواطي للعالى !! في العادي كان بينزل الدم من ال atrium to ventricle ولكن بسبب الضغط الرهيب اللي في ال ventricle الدم دلوقتي هيرجع من ال ventricle to atrium وبالتالي هيحصل إرتجاع في ال tricuspid valve 🤝 5️⃣ Pulmonary Hypertension طيب بعد كل اللي قولناه ده مستني ايه من الضغط اللي جوة الماسورة المسدودة !! 😁يعلى ولا يقل ! 😅 6️⃣ McConnell's Sign دي علامة مميزة في الإيكو، بيبقى فيها حركة الجزء الأوسط من الـ RV wall ضعيفة أو عكسية في حين إن الـ apex بينقبض بشكل طبيعي. ودي بتتفسر من كل اللي إحنا قولناه فوق ☝️ يبقى انت كدة عرفت لو بصيت بالإيكو على عيان شاكك إنه PE هتبص على ايه وحتى لو مش انت اللي هتعمله هتقف جنب الدكتور اللي هيعمل الإيكو هتقوله ركزلي مع ايه 🫡

بمناسبة الشتا اللي لابسين فيه نص كم ده 🤷🏻‍♂️ لو العيان بتاعك جالة upper respiratory tract infection دور برد عادي يعني من الأخر 👋 وبعد ما خف منه جاله lower respiratory tract infection ، فاعرف إن هي دي ال 2ry bacterial infection وابدأ antibiotics 💊 #By_Dr_Mo #IV_Notes

امتى عيان السكر هيقيس سكره في رمضان ؟ في سبع أوقات زي ما هو موضح في الصورة 👇 الجدول ده لازم تلزم بيه عيان ال mod to high risk patient اللي بيقرروا يصوموا 🚫 إزاي بقى تحدد درجة أمان صيام العيان ده وتنصحه بالفطار ولا لأ اسمع دي 👇 https://www.facebook.com/share/v/1ArNTd6BSo/

بالبلدي خالص sepsis يعني سموم بكتريا ماشية في الدم تسببت في vasodilation فلما الماسورة تكون أوسع يكون الضغط جواه أقل ولو الضغط قل ال perfusion هيقل فيحصل shock 😰🦠 أما ال Dehydration وال bleeding يعني السائل اللي جوة المواسير قل يعني حصل Hypovolemia ولما السائل يقل الضغط يقل ولو الضغط قل ال perfusion يقل ويحصل shock 😰🩸 أما ال cardiogenic فهو إن الماتور ذات نفسه اللي بيضح السائل في المواسير تعب ومبقاش قوي زي الأول فضح السائل يقل فالضغط يقل وال perfusion يقل ويحصل shock 😰🫀

بالتفاصيل وفي الإنجاز 💉 إزاي هتعالج حالة ال Hypoglycemia بشكل مبدأي في الطوارئ 💯 👇👇 https://www.facebook.com/share/v/1CQ1dReoWg/

هيجيلك عيان السكر بتاعك دلوقتي ويقولك أنا هصوم رمضان بس مراته مش عايزاه يصوم عشان صحته متستحملش، وفيه خناقة كبيرة ما بينهم وجايين ليك عشان تفصل ما بينهم 🥹 فيديو قصير هيخليك تاخد قرار وانت قاعد قدامهم 👇🏻👇🏻 https://www.facebook.com/share/v/1FGCpshodB/

متديش للعيان بتاعك محلول لو ...... ‼️ حلقة في ودنك كدة توفر عليك كتير من التفكير والأخطاء 👇 إمتى تخاف على العيان من المحلول بتاعك عشان تعرف المفروض تديه ولا لأ أو على أقل تقدير تديله أقل كمية ممكنة ثم تعيد التقييم 🤌 انت محتاج تطمن إن السوائل اللي هتدخلها دي الجسم هيطلع منها الزيادة عشان ميحصلش overload تمام كدة ؟ 🤚 طيب مين اللي بيخرجها ؟ ال Kidneys صح كدة ؟ 🤚 طيب مين اللي بيوصلها لل Kidneys ؟ الماتور اللي هو ال cardiovascular system 🫀 يبقى انت يا معلم محتاج تتأكد إن الكلى شغالة والقلب شغال .. مكنة الكلى شغالة يعني بتجيب (قماش) بول , كدة انت هتضمن لو فيه سوائل زيادة دخلت هتقدر تخرجها 🤝 و محتاج تتأكد إن الماتور قادر يضخ الماية في المواسير عشان توصل الكلى , طيب ودي هعرفها إزاي من غير Echo مثلا ! هتحتاج تبص على المواسير اللي قبل الماتور , عشان لو الماتور مش قادر يضخ ، فالسوائل هتتراكم قبله ومش هتوصل بعده ، يعني من الأخر الشرايين ناشفه والأوردة مبلولة يبقى الكلى هتبقى ناشفه مش واصلها سوائل ومش هتجيب بول و .... : Jugular veins congested Lungs congested Lower limbs edemitous كدة انت عرفت إن القلب مش شغال ومش هيقدر يزق ازازة الملح لقدام عشان تخرج من الكلى فيهيخليها تتراكم في الجسم 💢 الخلاصة قبل ما تدي إزازة المحلول بص على 4 حاجات من فوق لتحت : 1- في الرقبة بص على ال neck veins محتقنة ولا لأ ✅ 2- في الصدر اسمع ال back مبقلل ولا لأ ✅ 3- في الحوض بيجيب بول ولا لأ ✅ 4- في الرجلين فيه edema ولا لأ ✅ لو تمام اديله محلول الملح 👍 لو مش تمام فالعيان ده محتاج إهتمام شديد و continous monitoring وانت بتديله محاليل بشويش بشويش 🤌 واضحة 🫡 إضافة أخرى : مش بيجيب بول ده المقصود بيه العيان اللي عنده volume overload بس ال kidney مش شغالة من جواها ولذلك مش بيجيب ولا هيجيب 😵 إنما مش مقصود بيه عيان ال pre renal AKI اللي مبيجيبش بول لأنه ناشف من جوة بسبب Dehydration , العيان ده هيحتاج خمس ست سبع تمن تسع عشر أزايز محلول 😅 المهم خدت بالك قد ايه ال analysis of symptoms مهمة في ال history وامتى ال onset وال duration خلتك من متديش محاليل خالص أو إنك تفتحله برميل محاليل 🙈

إجابة السؤال 👇🏻👇🏻👇🏻 https://www.facebook.com/share/v/1TmwFCGYc8/

الـ Serum potassium ليه حكاية كبيرة مع أمبول اللانوكسين ميقدرهاش غير أصحاب المزاج العالي في ال pathophysiology 😁 يا ترى ال Hypokalemia ولا ال Hyperkalemia تساعد ال Digoxin إنه يعمل Toxicity ؟ طيب يا ترى ال Hypokalemia ولا ال Hyperkalemia هتحصل نتيجة ال Digoxin toxicity ؟ هستفاد ايه من السؤال ؟ هتستفاد إنك لو ناوي تدي العيان بتاعك لانوكسين فلازم تظبط ال electrolyte imbalance ده الأول وهتستفاد إن لو قابلت عيان عنده Digoxin toxicity فال electrolyte imbalance ده هيقولك ما مدى سوء الحالة وال prognosis بتاعها 👇🏻👇🏻👇🏻 https://www.facebook.com/share/p/1FYfpzKmuv/

في ناس بتاكل البيض ني أو تحطه في مشروبات زي البروتين شيك، من غير ما تعرف إن ده ممكن يعمل مشكلة كبيرة 🥚 البيض الني فيه مادة اسمها Avidin المادة دي بتمسك في البيوتين (Biotin – فيتامين B7) وتمنع الجسم من امتصاصه ❌ ومع الوقت، الإكثار من أكل البيض الني ممكن يؤدي إلى نقص البيوتين (Biotin Deficiency) طيب ايه الأعراض اللي لو شوفتها أشك في نقص البيوتين واسأل على موضوع البيض الني ده؟ Hair loss Brittle nails Fatigue and muscle pain Depression Irritability Dermatitis طيب ليه ده مبيحصلش مع البيض المطبوخ 🍳 لأن الحرارة بتكسر مادة الـ Avidin فمش هتمنع إمتصاص ال Biotin ❌ #By_Dr_Mo #IV_Notes

فك اللغز 🧠 أيه الرابط بين البيض الني والأعراض دي ؟! 🤔 شارك في البوست ده على الفيس وهنزل الإجابة كمان شوية 👇🏻 https://www.facebook.com/share/p/16UvmofJAu/

بخصوص إختياراتك لأدوية علاج ال Essential hypertension في العيادة , بإختصار شديد وغير مخل هتتصرف كالتالي : ⬇️ 1️⃣ أولا حدد سن المريض وتحديداً إذا كان فوق 55 ولا تحتها 2️⃣ حدد ال Comorbidities اللي عند المريض وخصوصاً ال DM 3️⃣ وخلي معاك serum electrolytes للمريض هتحتاجها في وقت ما ⏬⏬⏬ وزي ما أنت شايف قدامك في الدياجرام : 💹 1- لو العيان Diabetic في المطلق بغض النظر عن سنه هتبدأله ACEI أي حاجة فيه pril زي ramipril or enalapril في السوق Tritace or Ezapril أو ابن عمه ARBs أي حاجة اخرها sartan زي Omlesartan or Valsartan في السوق Erastapex or Tareg ( وده في حالة إن ال ACEI العيان مش مستحمله للعرض الجانبي الأشهر Dry cough إنما في الأساس ال ACEI مقدم عن ال ARBs ) 🫀 2- لو العيان مش Diabetic بص على سنه لو تحت ال 55 هتمشي معاه بنفس النظام اللي حكينا عليه في النقطة رقم 1 وهو ACEI or ARBs 🫀 3- لو العيان مش Diabetic وسنه فوق ال 55 هتبدأ معاه CCB ال peripheral اللي بيشتغلوا على ال Blood vessels زي ال amlodopine في السوق Norvasc ( وليس ال Central اللي بيشتغلوا على ال HR زي ال Verapamil في السوق Isoptin ) 🫀 4- لو كان النظام المستخدم غير كافي في تظبيط الضغط مع أي عيان من اللي فوق هنعمل تباديل وتوافيق , يعني لو بياخد ACEI or ARB هنضيفله CCB ولو كان بياخد CCB هنضيفله ACEI or ARB وممكن نستخدم خطة بديلة إننا بغض النظر هو بياخد ايه كـ 1st line نضيفله Thiazide diuretic على علاجه يعني لو بياخد ACEI نخليه ACEI + Thiazide لو بياخد ARB نخليه ARB + Thiazide لو بياخد CCB نخليه CCB + Thiazide ( ال Thiazide زي Indapamide في السوق Natrilix 🫀 5- لو كان النظام حتى الأن غير كافي في السيطرة على الضغط هنمشيه على ال 3 أنواع اللي اتكلمنا عليهم حتى الأن CCB + ACEorARB + Thiazide 🫀 6- لو كان النظام حتى الأن غير كافي السيطرة على الضغط هنحتاج نعرف ال serum K كام وتحديداً 4.5 فوقها ولا تحتها , لو تحت 4.5 ممكن أضيفله potassium sparing diuretic زي ال spironolacton في السوق Aldacton , لو كان البوتاسيوم فوق 4.5 مش هقدر أضيف spironolacton لأنه هيعلي البوتاسيوم أكتر ساعتها ممكن أضيف Beta blocker or Alpha blocker زي Bisoprolol or Doxazocin في السوق Concor or Cardura 🫀🫀🫀 وفي كل مرة هتنقل فيها من خطوة للتانية هتتأكد إن الضغط مش متظبط من جدول فيه أكتر من قياس مش مجرد قياسة واحدة وتتأكد إن المريض ملتزم على علاجه ميكونش هو مكبر دماغه بس منتظر ضغطه يتظبط عشان هو نيته كويسة وجدع وصاحب صاحبه 😁 طبعاً وجود 2ry hypertension هيغير الخطة تماماً 🤓 لو عايز تفاصيل أكتر المصدر في الصورة ☑️☑️

النهاردة 31 يناير أخر يوم في خصم الـ 50% لـ كورس Neurological emergencies program 🧠 من بكرة الصبح الخصم ده مش هيكون متاح، تفاصيل البرنامج اتكلمنا فيها قبل كدة بس لو حابب تعرف عنها تاني أو تنضم كلمنا على الواتساب ده 01098580598 او اضغط مباشرة على اللينك ده هيدخلك على الشات https://wa.me/201098580598 ✅ وللتنويه الهام 📌 اللي مهتم بالمحتوى وحابب ينضم بس المانع هو عدم توفر المقابل المادي دلوقتي، ينسى تماماً هذا العذر ويراسلنا هندخله الكورس من دلوقتي ويحدد أي تاريخ يحبه يبقى يدفع فيه المقابل مؤخراً وبنفس الخصم الـ 50% 🌟 نهاية العرض يوم الأحد الساعة 12 ظهراً ⏳