Врач-косметолог Суханова Александра

СЕГОДНЯ БУДЕТ ПРО НОС Сегодня в telegram-канале прилетел вопрос по поводу безоперационного уменьшения носа. Ох, ребят, по поводу носа у меня только один ответ - хотите с ним что-то сделать, идите к хирургу. Уменьшайте, изменяйте форму, задирайте и т.д. Лично я с ним работаю только в плане дерматологии, в косметологии чуть даю ботулотоксин. Распишу сейчас несколько фактов. Окклюзия глазной артерии, т.е. нарушение проходимости сосуда, ведущее к потере зрения, является одним из наиболее грозных осложнений при коррекции области носа. Если по-русски, человек слепнет, причем потеря зрения может начаться еще в кабинете врача-косметолога. И если еще с филлерами на основе гиалуроновой кислоты можно побороться, то вот с гидроксиапатитом кальция (Radiesse, Facetem и т.д.) будет сложно. Риск возрастает, если у пациента уже проводилась хирургическая ринопластика, а он желает что-то скорректировать с помощью филлера. Далее. Часть специалистов предлагает изменить форму носа, а точнее ее уменьшить с помощью липолитиков или коктейля, в составе которого... бетаметазон (гормон). Но об этом вас могут не предупредить. Во-первых, у нас нет липолитиков, имеющих официальные показания для инъекций в область носа, во-вторых, ну и сколько в носу жира? Ну подумайте хоть немного, ну сколько может быть жировой клетчатки в носу? Это не живот или бока. Вводя липолитик, запускается процесс некроза (патологической гибели клеток) и воспаления в соседних тканях. Прогнозируемый ли это результат? Про бетаметазон. Многие его знают как препарат "Дипроспан". Препарат не предназначен для подкожного введения, так как может вызвать атрофию, т.е. "минус-ткань". В пластической хирургии с целью лечения длительных отеков после ринопластики для профилактики фиброза в тканях носа применяют инъекции бетаметазона и препарата "Лонгидаза". Разрастание соединительной ткани после ринопластики (фиброз) может привести к неудовлетворительному конечному результату, требующего повторной операции. Но хирурги делают это по показаниям, зная что и как. Кстати, "коктейли" с бетаметазоном любят вводить в малярные мешки. Вот там потом красота в виде "ям". Пожалуйста, не делайте так. Можно ли истончить кожу? Под "истончить" можно понимать разное. Кто-то, возможно, думает, что возможно аппаратом убрать 1-2 мм, это ж не так много. По факту это снести эпидермис, и вызвать рубцевание тканей и мощную сосудистую реакцию. Навряд ли такой нос вас будет устраивать. А истончение эпидермиса никаких визуальных изменений не даст. Нос - это опасно. Филлеры в нос - опасно, нити - чуть менее опасно, но осложнений в виде воспалений достаточно, липолитики, бетаметазон - не показаны, опасно. У меня все. Вопросы?

Про 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 коррекцию тела Написать этот пост меня надоумила моя подруга, у которой был вопрос про такой метод коррекции жировых отложений, как кавитация. Вопрос был в следующем, работает или нет? Давайте коротко пройдусь по тем аппаратам, у которых реально есть действие на жировую клетку (адипоцит). У нас есть криолиполиз, действие которого основано на том, что при температуре от -8 до -12 будет запускаться запрограммированная смерть адипоцита. Кавитация, которая «взрывает» жировую клетку, сфокусированный ультразвук (Ulthera, Ultraformer и т.д.), который формирует точки коагуляции на заданной глубине, например, на уровне подкожной жировой ткани, что будет запускать липолиз. Инвазивный радиочастотный лифтинг, например, Morpheus 8, где так же будет наблюдаться липолиз (разрушение жировой клетки) ввиду повышения температуры свыше 55 градусов. Подходят ли данные методики для снижения веса, уменьшения жировых складок, коррекции целлюлита? Для снижения веса - нет. Для коррекции складок? Ну тут смотрите какая история. Если мы возьмем криолиполиз, то брать пациентов с ИМТ свыше 30, а это пациенты с ожирением, надо очень аккуратно, так как у них выше риски развития осложнений, в частности парадоксальная жировая гиперплазия. Это когда в местах обработки увеличивается жир. Если посмотрим статистику, то 1 случай на 4000 проведенных процедур, но это только один производитель учитывал, а если возьмем других представителей? Кстати, меня один раз хотели обвинить в таком случае. У пациентки реально было увеличение складок в области живота, благо, я всех фоткала и замеряла. Уже по обычным фото было видно, что она вся увеличилась. Парадоксальная гиперплазия - это про изменения в местах обработки, а не всего тела. Этого человека я изначально брать не хотела, но руководство настаивало на том, что делать надо. Сейчас бы просто послала, но тогда не могла. А еще надо с осторожностью брать пациентов с РПП, пациентов с отсутствием нормального рациона, метаболическим синдромом, который у всех с ожирением и т.д. Ну и криолиполиз сокращает 30% от обрабатываемой складки (не всю складку), и это при условиях, что все звезды сошлись. Что по поводу кавитации? Во-первых, работать можно на ограниченных площадях, а это 25х25 кв см, во-вторых, опять же, аккуратно с пациентами с ИМТ выше 30. Продукты распада метаболизируются и проходят через печень, а печень при ожирении страдает от жирового гепатоза. В-третьих, нашла исследование Ultrasound cavitation versus cryolipolysis for non-invasive body contouring за 2016 г, где сравнивали группы: кто диетил; диетил и делал крио; диетил, делал крио и кавитацию. Как думаете, была ли большая разница? Ну талия у тех, кто диетил была чуть пошире, а так значимой разницы нет. Разница между группой крио и диета и крио, кавитация и диета вообще минимальная. Про микроигольчатый писала тут, если интересно, переходим и читаем. Ну и красной линией среди всех методов указано - коррекция образа жизни. Сохраняющиеся жировые клетки прекрасно могут увеличиваться в размере, если круассаны продолжают поступать с теми же скоростью и объемом, что и раньше. Аппаратную косметологию возможно применять, когда нужно довести контуры до определенного идеала, т.е. это как вишенка на торт. Один из давних клинических случаев: записалась девушка на процедуру криолиполиза с пометкой «лишний вес». На приеме я встречаю человека с морбидным ожирением, который из разговора пока не готов работать со своим образом и установками в голове, но криолиполиз рассматривает как волшебную таблетку. Естественно, отказ в процедуре, за которым последовали разборки в мою сторону. 🫶за разборы)

Я сегодня тоже немного побыла пациентом на BBL, делали «легкий» протокол на снижение покраснения кожи и дренаж

Че делается то, товарищи… памагите!

Эндокринное общество больше не поддерживает ранее предложенное им определение "достаточности" витамина D (т.е. не менее 30 нг/мл [75 нмоль/л]) или ранее предложенное им определение "недостаточности" витамина D (т.е. более 20 нг/мл [50 нмоль/л], но менее 30 нг/мл [75 нмоль/л]).

Имеющиеся данные клинических исследований не подтверждают необходимость регулярного приема витамина D (сверх RDA) взрослыми моложе 50 лет, независимо от исходного уровня 25(OH)D.

И только беременным повезло)речь о стандартной дозе в 400-800. Анализы сдавать не надо.

По мнению экспертов, эмпирический прием витамина D должен осуществляться без учета исходного уровня 25(OH)D;

Че творится че творится… конец витаминно-дэшной эпохи) не видят ученые профитов для большинства. Зато видят ненужный скрининг рутинный и Бадики. Потом напишу подробнее) Даже от скрининга 75+ лет предлагают отказаться. Чудны дела твои😅

Сегодня в основной аккаунт прилетел следующий вопрос: "Очень актуально. Занимаюсь спортом и фигура норм, но «дрожащий» жирок никак не уходит. Возможно, возрастное. Хочу избавиться. Пробовала Ultera. Не слишком результативно. Хотя стараюсь не обманывать себя ожиданиями. Морфеус 8 мм может решить задачу?" Вопрос был под опросом по поводу живота-фартука. Кстати, статья по нему есть, ознакомиться можно тут. Разбираю женщин, так как в силу строения кожи, подкожной жировой клетчатки, особенностей гормонального фона и т.д. дряблость, "дрожащий" жирок, целлюлит (не в контексте хирургической патологии) встречается чаще, чем у мужчин. Так вот, даже занятия спортом далеко не гарант, что этих явлений не будет. Качество тела будет определяться соотношением мышцы/жир (исключаю здесь состояние самой кожи). Если имеется преобладание жира, значит будет и "кисель", и целлюлит, и складка и т.д. При достаточном количестве мышц и адекватном % жира (не берем соревновательные формы) этих явлений не будет или они будут минимальны. Так что тут или "засушить" или наращивать мышцы с последующим снижением % жира. Если вы просто ходите в зал от 1 до 3-х раз в неделю по часу, у вас нет прогрессии нагрузки, вы не тренируетесь в "отказ", нет четкого понимания по БЖУ и т.д. это значит, что вы не работаете с качеством тела, вы просто посещаете тренажерный зал для дополнительной активности, что тоже не плохо, но это не работа с качеством тела. Интересная инфа про "возрастное". Многие думают, что после 30 (магическая цифра) метаболизма уже нет, что мы быстрее набираем жир. Согласно исследованиям суточные затраты энергии остаются стабильными в возрастном диапазоне от 20 до 60 лет! Так что это не возрастное, а количество входящей энергии становится больше исходящей. А теперь по поводу Morpheus 8. Кто не знает, это инвазивный микроигольчатый радиочастотный лифтинг. Он может нагревать ткани до 60 - 80 градусов. Нагрев подкожной жировой клетчатки свыше 55 градусов запускает липолиз, т.е. жировая клетка будет в процессе разрушаться. В районе тела мы действительно можем работать на глубине 7 мм (нагрев до 8 мм). В своей практике я такую глубину не использовала. Поможет или не поможет? Если говорить о качестве кожи - да, значительное уменьшение объемов жировой ткани - нет, это скорее "вишенка на торт", когда вам необходимо довести очертания тела до идеала. По поводу Ulthera или Ultraformer в отношении тела подтверждаю, что дает не выраженные результаты.