Конспекты Юджина 📗

COVID-19: самое интересное за неделю (13–19 марта) В этот раз особенно тщательно разобрал публикации из научных источников за неделю. Сделал два формата: текущий в виде постов в телеграме и расширенный в виде прикреплённой статьи. В расширенном формате некоторые публикации разобраны подробнее, есть иллюстрации из исследований и ссылки на 40+ дополнительных публикаций за неделю, которые могут быть вам интересны. Омикрон и варианты SARS-СoV-2 1. При омикроне частота повторных заражений COVID-19 сильно увеличилась по сравнению с предыдущими вариантами SARS-COV-2 Более 90% случаев повторных заражения за почти всё время пандемии приходится на омикрон. Раньше повторные заражения происходили в основном после появления новых вариантов SARS-CoV-2 (альфа, бета, дельта). Сейчас переболевшие в результате заражения одним подвариантом омикрона (например, BA.1) с высокой вероятностью могут переболеть из-за заражения другим подвариантом (например, BA.2), даже если эти подварианты различаются между собой всего несколькими мутациями. Как часто повторно болеют при омикроне? Были зарегистрированы случаи реинфекции омикроном спустя всего 3 недели после предыдущего заражения омикроном. 1 из 7 инфекций из-за омикрона (14,7%) происходили спустя всего 2,5 месяца (10 недель) после предыдущего заражения. А среднее время реинфекции при омикроне составляло около полугода (22 недели). 2. Омикрон XBB почти так же сильно отличается от уханьского SARS-CoV-2, как SARS-CoV-2 от SARS-COV-1, поэтому некоторые учёные считают, что XBB даже можно было бы назвать SARS-CoV-3, как пишут авторы новой статьи в The Lancet. Омикрон был обнаружен почти 1,5 года назад. Уже тогда он сильно отличался от любых других распространённых вариантов SARS-CoV-2. С теп пор появилось большое количество различных подвариантов омикрона. Мы называем подвариантами омикрона большое число различных последовательностей SARS-CoV-2, которые порой сильно эволюционно удалены друг от друга. Заражение одними из первых подвариантов омикрона обеспечивает лишь слабую защиту от омикрона XBB. Если говорить про иммунитет людей, то за 3 с лишним года пандемии накопилось большое количество комбинаций предыдущих заражений различными вариантами SARS-COV-2 и вакцинаций. Переболевшие разными вариантами вируса и привитые разными вакцинами могут быть по-разному защищены, не говоря о других переменных, влияющих на степень защиты от вируса. Научное сообщество пока недостаточно хорошо понимает иммунный импринтинг, когда заражение предыдущими вариантами негативно влияет на иммунный ответ на новые варианты вируса. Как и не знает, будет ли устойчив гибридный иммунитет (инфекция и вакцинация) и насколько. Поэтому пока непонятно, будет ли эффективна стратегия ежегодного обновления вакцин и ежегодной ревакцинации от новых вариантов SARS-COV-2. Пока понятно одно — мы нуждаемся в разработке, проверке и внедрении вакцин от COVID-19 нового поколения, обеспечивающих более стабильную защиту от мутирующего SARS-COV-2. Отличие вирусных вариантов в данном контексте прежде всего оценивается антигенным побегом. 3. Теперь ВОЗ будет считать подлинии/подварианты омикрона отдельными линиями SARS-СoV-2 Раньше различали варианты SARS-СoV-2, такие как альфа, бета, гамма, дельта, омикрон и др. Уже более года практически все варианты SARS-СoV-2 (~98% от всех сиквенсов) — это омикрон с большим разнообразием его подвариантов. При этом подвариантны омикрона могут сильно различаться между собой по своему уклонению от иммунитета и способности эффективно распространяться в популяции. Например, ныне распространяемый XBB.1.5 намного лучше уходит от иммунной защиты переболевших и/или вакцинированных, чем подвариант BА.1. Ранее эти все отличающиеся подварианты обобщали под одним словом — "омикрон", что могло путать. Теперь значимые подлинии/подварианты начнут называть отдельными линиями/вариантами. 4. Заражение SARS-CoV-2 у людей с ослабленным иммунитетом может приводить к появлению рекомбинантов вируса. В исследование описывают случай рекомбинации дельта и омикрона у заражённого с иммунопатологией.

В Айдахо хотят принять закон, предусматривающий уголовную ответственность за введение вакцины на основе мРНК Появилась радостная новость для антипрививочников и лжеэкспертов, но грустная для придерживающихся научных взглядов людей. Ещё в прошлом году Брэн Литтл, губернатор штата Айдахо в США, решил объявить вне закона в своём штате вакцины на основе мРНК. Законопроект 154 запрещает использование любых вакцин на основе мРНК (не только от COVID-19) и объявляет нарушителем закона любого, кто предоставляет их или вакцинирует ими людей. Согласно этому закону практикующие врачи могут быть оштрафованы или даже приговорены к тюремного заключению. Пока неизвестно примут ли этот закон. Но сам факт, что такие законы продвигаются на уровне известных политиков, означает наиболее агрессивное поведение за последнее время по отношению к науке и доказательной медицине. Этот закон может помешать клиническим испытаниям вакцин от респираторно-синцитиального вируса (РСВ), ВИЧ и рака. Вряд ли какие-то какие-то производители вакцин и группы учёных захотят проверять вакцину в штате, где за это можно стать нарушителем закона. Антипрививочники оказывают всё большее влияние на общество и политику в целом ряде стран. Это касается и некоторых стран с низким уровнем медицины, и даже богатых стран с развитой медициной. Ранее похожий законопроект предложили в другом американском штате — Северной Дакоте. Но Сенат его не одобрил. Однако если такие настроения продолжатся дальше, есть вероятность, что закон против вакцин могут принять. Некоторые врачи уже задумываются, стоит ли им работать в штате, где господствуют настолько антинаучные взгляды. Технология вакцин на основе матричной РНК (мРНК) разрабатывалась более 30 лет. Вакцины проверялись сперва на животных, а затем на людях. В 2008 году вакцина на основе мРНК от меланомы была введена 15 добровольцам для первоначальной проверки на безопасность. Позже были проверены вакцины на основе мРНК против ВИЧ и вируса Зика, и это было задолго до пандемии COVID-19. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802699 (15.03.23)

Вся химия вредна, а всё натуральное полезно? Мне регулярно приходится сталкиваться с демонизацией пищевой химии. Иногда пищевая химия может представляться как нечто определённо вредное, а всё натуральное — как однозначно полезное. На самом деле всё несколько сложнее. Аргумент к полностью натуральным продуктам часто пользуют продавцы БАДов, фуфломицинов и различные шарлатаны. Например, в какой-нибудь популярной рекламе могут предложить полностью натуральное (1) средство от простуды (2), которое ещё и ко всему прочему в целом укрепит ваш иммунитет (3). На самом деле натуральность вовсе никак не гарантирует безопасность (1), от «простуды» нет эффективных препаратов — простудных вирусов огромное множество, есть лишь небольшое количество препаратов против отдельных вирусов, а иммунитет нельзя укрепить, его можно только ослабить (3). Чтобы каждый раз не объяснять, почему не стоит демонизировать химию и оценивать продукты только по их натуральности, я составил этот краткий конспект, где в нескольких пунктах собраны главные мысли по теме. Читать: https://telegra.ph/Vsya-himiya-vredna-a-vsyo-naturalnoe-polezno-03-16 Поблагодарить за конспект: 5536 9138 3126 6560

Возможная рекомбинация SARS-CoV-2 и MERS-CoV SARS-CoV-2 и MERS-CoV — это опасные бетакоронавирусы. Первый впервые зарегистрирован в 2019 году, а другой — в 2012-м. У этих коронавирусов есть некоторые отличия в том, как они обычно захватывают клетки. Сарбековирусы, такие как SARS-CoV-2, обычно используют для заражения рецептор ACE2 на наших клетках. В то время как мербековирусы, такие как MERS-CoV, обычно используют рецептор DPP4. Почему рекомбинация SARS-CoV-2 и MERS-CoV возможна? Недавнее исследование показало, что MERS-CoV у летучих мышей может использовать для входа в клетки рецептор ACE2. То есть MERS-CoV может заражать клетки, которые уже заражены распространенным по всему миру SARS-CoV-2. И наоборот, SARS-CoV-2 может воспользоваться альтернативными рецепторами CD147, NRP1, ASGR1, KREMEN1 или AXL для входа в клетку, которая уже заражена MERS-CoV. Одновременная инфекция SARS-CoV-2 и MERS-CoV может привести к появлению рекомбинантного β-CoV, SARS-CoV-3 или MERS-CoV-2 с новыми вирусными свойствами. Какие случаи рекомбинации уже были у SARS-CoV-2 и MERS-CoV? Рекомбинация между коронавирусами — хорошо задокументированное явление: • Вспышка MERS-CoV в 2015 году произошла из-за рекомбинации различных линий MERS-CoV. • Линия SARS-COV-2 XD произошла из рекомбинации дельты и омикрона. • Линия SARS-CoV-2 XE — из рекомбинации подвариантов омикрона BA.1 и BA.2. • Подвариант омикрон XBB — это результат рекомбинации BA.2, BJ.1 и BM.1.1. А были ли случаи одновременного заражения SARS-CoV-2 и MERS-CoV? Опасный MERS-CoV никуда не исчез. Например, вспышка в Саудовской Аравии в 2015-м привела к 184 заражениям и 36 летальным исходам. В последние годы также регистрируются случаи заражения MERS-CoV. Ещё в начале пандемии COVID-19 в Саудовской Аравии было зарегистрировано 8 случаев одновременного заражения SARS-CoV-2 и MERS-CoV, в итоге 3 из 8 человек умерли. Против MERS-CoV до сих пор нет вакцины, а его примерная летальность 35%, что в ~100 раз больше, чем у SARS-CoV-2 сейчас. В одном из худших случаев рекомбинации омикрона SARS-CoV-2 и MERS-CoV мы можем получить вирус не только с высокой трансмиссивностью (быстро распространяющийся), но и с высокой вирулентностью (часто вызывающий тяжёлую инфекцию и летальный исход). Учёные напоминают, что сейчас очень важно выполнять скрининг заражённых в местах наиболее возможного появления MERS-CoV. Есть большая необходимость в разработке универсальных вакцин против бетакоронавирусов. Но, к сожалению, в последнее время интерес к коронавирусу снизился, как и финансирование разработки новых вакцин. Источник: https://www.nature.com/articles/s41392-023-01396-6 (15.03.23) За помощь каналу 13 марта спасибо Дарье. Ваша поддержка помогает разбирать больше интересных научных исследований по теме: 5536 9138 3126 6560

3. Предполагаемые причины постковидного синдрома из статьи в The Lancet: • задержка SARS-COV-2 на долгое время в некоторых тканях; • аутоиммунная реакция, когда иммунный ответ против SARS-CoV-2 во время острой фазы инфекции наносит ущерб организму; • реактивация других латентных вирусов (например, вирусов герпеса); • повреждение органов в результате воспалительных процессов во время инфекции. 4. Желудочно-кишечный тракт может служить резервуаром для SARS-CoV-2. Вышло большое исследование желудочно-кишечных симптомов при постковидном синдроме (его разбор). Основные выводы работы: • Распространённость: как минимум 42 млн человек в мире испытывают желудочно-кишечные симптомы из-за постковидного синдрома. • Риск конкретных симптомов: у переболевших COVID-19 по сравнению с непереболевшими выше риски развития язв в слизистой оболочке желудка или в тонкой кишке (в среднем на 62%), кислотного рефлюкса (на 35%), острого панкреатита (на 46%), синдрома раздражённого кишечника (на 54%), гастрита (на 47%), других расстройств ЖКТ без явной причины (на 36%). Кроме того, выше риск связанных с пищеварением симптомов, таких как вздутие живота, боли в животе, рвоты, диареи, запоров (на 54%). • Факторы риска: чем тяжелее было течение COVID-19, тем обычно выше риски желудочно-кишечных симптомов при постковиде. А повторное заражение COVID-19 увеличивает риски возникновение желудочно-кишечных симптомов при постковиде. • Сравнение с гриппом: учёные сравнивали состояние здоровья людей, ранее госпитализированных с гриппом или с COVID-19. Риск развития желудочно-кишечных симптом после COVID-19 оказался ощутимо выше. • Вирусные резервуары в кишечнике: SARS-СoV-2 предположительно долгое время может находиться в слизистой оболочке тонкой кишки, в печени, в аппендиксе. 5. SARS-CoV-2 повреждает ДНК, что может приводить к клеточному старению и воспалительным процессам (исследование в Nature Cell Biology, его краткий разбор). В частности, вирусные белки ORF6 и NSP13 запускают процесс, который приводит к нарушению репликации и повреждению митохондриальной ДНК. А N-белок вируса снижает восстановление ДНК в наших клетках от повреждений. Причем данные прослежены как у животных (мышах), так и у людей. Накопление повреждений в ДНК связано с развитием рака и со старением. 6. Одной из причиной длительных головных болей при постковидном синдроме может быть продолжающаяся воспалительная реакция (препринт). 7. Загрязнение воздуха может увеличить риск возникновения симптомов постковидного синдрома (исследование). За помощь каналу спасибо Тамаре и ещё одному читателю, что имя не отобразилось при пересылки доната. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про постковидный синдром за неделю (06.02–12.03.23) В этот раз есть прорывное исследование про препарат против постковида и много свежих данных про причины и механизмы действия постковида. 1. Метформин — дешёвый препарат, снижающий почти в 2 раза риск развития постковида после лёгкой или умеренной COVID-19. Результаты РКИ. Результаты слепого рандомизированного исследованиям 3 фазы: • у принимающих метформин постковидный синдром возникал почти в 2 раза реже (на 42%) , чем у принимающих плацебо. • у принимающих метформин в течение первых 4 дней после начала симптомов COVID-19 постковид возникал почти в 3 раза реже (на 63%) , чем у принимающих плацебо. Постковид и вакцинация от COVID-19. В исследовании ещё раз было подтверждено, что у непривитых от COVID-19 чаще развиваются симптомы постковида. Они развились у 14% непривитых и 7% привитых. К слову, препарат в России стоит в районе 200 рублей за 60 таблеток. Подробнее исследование разобрал в предыдущем посте, рекомендую прочитать. 2. Симптомы постковида встречаются у женщин в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин спустя 1–3 месяца после болезни среди выборки ранее не госпитализированных с COVID-19. Преимущество исследования. Большинство исследований постковидных симптомов проведены на выборках ранее госпитализированных с COVID-19. Это исследование изучает негоспитализированных переболевших. Распространенность симптомов. • У 2/3 (67,8%) негоспитализированных в возрасте 50 лет и старше симптомы постковида сохраняются более 1 месяца после болезни. • У 1/2 (53,4%) — симптомы постковида остаются спустя 3 месяца и более после болезни. Группы риска при постковиде. • Симптомы постковида, длящиеся более 1 месяца встречались у женщин в 1,68 раза чаще, а длящиеся более 3 месяцев — в 1,95 чаще, чем у мужчин. • У людей с двумя и более хроническими заболеваниями симптомы постковида, длящиеся более 1 месяца, встречались в 1,9 раза чаще, чем у людей без хронических заболеваний. Далее поговорим про причины и механизмы действия постковида

И иллюстрации к исследованию.

Метформин — дешёвый препарат, снижающий почти в 2 раза риск развития постковида после лёгкой или умеренной COVID-19. Результаты РКИ Исследование настолько интересно, что разберу его отдельно, а затем ещё раз повторю в еженедельном обзоре по теме постковида. Препараты против постковидного синдрома. В прошлый раз я рассказывал про японский препарат энситрелвир, который, возможно, снижает риск развития постковидного синдрома у переболевших COVID-19. Но тогда мы говорили про заявления на конференции. Ещё есть дорогой препарат паксловид, которых, возможно, тоже снижает риски развития постковида, есть препринт на основе наблюдательных данных. Сейчас же мы имеем дело с многоцентровым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием 3 фазы. Кратко разберу его результаты. Выборка: более 1000 человек средним возрастом 45 лет, как молодых, так и пожилых. Исследование длилось 10 месяцев. Результаты. • У принимающих метформин постковидный синдром возникал почти в 2 раза реже (на 42%) , чем у принимающих плацебо. • У принимающих метформин через 4 дня и ранее после начала симптомов COVID-19 постковид возникал почти в 3 раза реже (на 63%) , чем у принимающих плацебо. Механизм действия препарата для снижения рисков развития постковида пока неизвестен. Думаю, что стоит рассказать про расхождение в его эффективности в зависимости от пола, возраста и индекса массы тела (ИМТ). Пол. • у женщин, принимавших метформин, постковид развился в 2 раза реже (на 46%), чем в группе с плацебо. • у мужчин результаты скромнее, постковид развился на 24% реже, чем в группе с плацебо. Возраст. • у людей младше 45 лет метформин снизил риск постковида почти в 3 раза (на 61%). • у людей старше 45 лет — только на 19%. ИМТ. • у людей с ИМТ 30 и более (с ожирением) метформин снизил риск постковида аж в 5 раз (на 80%). • у людей с ИМТ ниже 30 — почти в 2 раза (на 43%). Поэтому хотелось бы видеть уточнения по конкретным переменным в крупномасштабном исследовании с большей выборкой. Постковид и вакцинация от COVID-19. Кроме того, в исследовании ещё раз было подтверждено, что у невакцинированных чаще развиваются симптомы постковида. Они развились у 14% непривитых и 7% привитых от COVID-19. Стоит ли рекомендовать метформин в клинической практике? Известным многим из нас Эрик Тополь считает, что можно, поскольку риск побочных эффектов препарата в течение 2 недель приема близок к нулю. Он же считает эти данные одними из самых прорывных по теме постковида за последнее время. Тем не менее мы уже встречали многообещающие препараты типа ремдесивира, которые сильно потеряли в эффективности при повторных исследованиях. Поэтому от себя добавлю, что жду исследований с воспроизведением полученных результатов. Источники: 1. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=4375620 (РКИ, 06.03.23) 2. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.03.22281783v1 (данные по паксловиду, 05.11.22) 3. https://erictopol.substack.com/p/a-break-from-covid-waves-and-a-breakthrough (интересная статья Эрика Тополя про новые подварианты омикрона и препарат против постковида, 08.03.23) Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

https://telegra.ph/Postkovid-i-COVID-19-publikacii-za-vtoruyu-nedelyu-marta-06120322-03-11 Свежайшие публикации для читающих на английском на тему постковида и COVID-19. Ранее я выкладывал не только краткий разбор вышедшего за неделю, но и более полный список полезных ссылок за неделю. Решил вернуть этот формат и дополнить его. Выписал несколько десятков наиболее интересных и полезных ссылок по теме за эту неделю неделю. Добавил к ним краткие описание и иллюстрации. В этот раз некоторые материалы сложные, но относительно прорывные. В течение нескольких дней разбору часть из этого в еженедельном разборе. Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

И ещё более кратко: 4. Двухвалентные обновленные вакцины эффективнее против подвариантов омикрона BQ.1.1 и XBB, чем одновалентные на основе уханьского SARS-CoV-2. 5. Вакцинация от COVID-19 после инфекции способствует более широкой и продолжительной реакции нейтрализующих антител, улучшающих перекресную нейтрализацию новых вариантов SARS-CoV-2. 6. Новые вакцины от COVID-19. Свежие публикации про вакцину на основе наночастиц и про трехвалентную вакцину. Диагностика 7. Специально обученные собаки могут по запаху пота человека определять заражённых COVID-19. В исследовании способ обнаружения инфекции с помощью собак оценивается в 89% чувствительности и 95% специфичности. Течение COVID-19 8. Определены 4 гена неандертальцев, обладатели которых имеют повышенный риск тяжёлого течения COVID-19. Ещё в 2020 году появились данные, что у некоторых людей есть унаследованные от неадертальцев некоторые, которые увеличивает риск тяжёлой формы COVID-19. Теперь же стало известно, что это за гены. Учёные проанализировали геном в биобанке Эстоники. В итоге у некоторых людей определено четыре гена, которые модулируют регуляцию рецептов хемокинов CCR1 и CCR5. Хемокины — белки, которые играют ключевую роль в активации иммунной реакции. У людей с этими генами, унаследованными ими когда-то от неандертальцев, повышена вероятность цитокинового шторма. 9. Приём антидепрессантов коррелирует с пониженным риском развития тяжёлой COVID-19 при омикроне В свежем исследовании речь идёт как про антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), особенно флуоксетин, так и и не относящиеся к СИОЗС. Выборка: 60.903 госпитализированных пациентов с COVID-19. Результаты: • среди НЕ принимающих антидепрессанты: 3,9% заражённых попали в отделение реанимации, из них 25,5% умерли в больнице. • среди принимающих антидепрессанты: 1,3% заражённых попали в отделение реанимации, из них 20% умерли в больнице. Три важных момента: • Выборка состояла преимущественно из людей преклонного возраста. В исследовании представлены разные группы людей, начиная с 18 лет и старше, но средний возраст 79 лет. • Корреляция была больше выражена у женщин, принимающих серотонинергические антидепрессанты. • Доза антидепрессанта имела значение. Например, флувоксамин 200–300 мг/день на протяжении ~2 недель коррелировал со сниженным риском тяжёлый формы COVID-19, в то же время флувоксамин 100 мг/день на протяжении примерно такого срока не был связан со значительным снижением риска тяжёлой формы инфекции по сравнению с плацебо. Какой гипотетический механизм действия? Авторы работы предполагают, что положительное влияние антидепрессантов на снижение осложнений при инфекции может быть связано с их противовоспалительными свойствами, снижающих риск развития цитокинового шторма. За помощь каналу спасибо Владимиру, Анастасии, Петру, Надежде и ещё двум людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про омикрон и COVID-19 за неделю (27.02–05.03.23) Чуть ранее уже разбирал исследования по постковиду за неделю, теперь разберу наиболее интересные публикации про COVID-19 и SARS-CoV-2. А чуть позже — публикации на другие темы медицины и науки. Омикрон 1. Гибридный иммунитет, частично защищающий от новых вариантов SARS-СoV-2, может в какой-то момент сильно ослабнуть, что приведёт к всплеску смертей от COVID-19. Причём это станет заметно только через несколько недель после распространения пробивающего гибридный иммунитет варианта SARS-CoV-2. Почему несколько недель? Часто может требоваться, чтобы человек болел продолжительное время прежде чем заболевание перейдёт в тяжёлую стадию. Поэтому стратегия "научиться жить с коронавирусом" может быть довольно рискованной. Авторы в препринте моделируют возможные сценарии и рассуждают, как можно их минимизировать. 2. В подавляющем числе регионов мира сейчас доминируют подварианты омикрона XBB.1.5 и XBB.1.9.1, которые сильно пробивают иммунитет у переболевших предыдущими распространёнными подвариантами омикрона. В то же время подварианты BQ.1, BA.2 и их ближайшие потомки уже почти не циркулируют. Омикрон и вакцины 3. Младенцы вакцинированных матерей немного защищены от омикрона. Причём вакцинация после родов может быть менее эффективной в защите младенцев возрастом до 6 месяцев от омикрона, чем вакцинация во время беременности. Вакцинация матери от COVID-19 способствует передаче антител против вируса её ребенку. Антитела передаются через кровь, если мать вакцинируется во время беременности или через грудное молоко, если мать прививается во время грудного вскармливания. Но эффективность защиты вакцины от симптоматического заражения сильно просела с приходом омикрона. Поэтому ожидаемо, что эффективность защиты младенцев от омикрона будет тоже довольно мала: • 13–21% при омикроне (против 56–84% при дельте) в новом исследовании в Nature Communication. • 13% при омикроне (против 73% при дельте) в новом исследовании в JAMA Pediatrics. Часть 2

И ещё более кратко: 4. Двухвалентные обновленные вакцины эффективнее против подвариантов омикрона BQ.1.1 и XBB, чем одновалентные на основе уханьского SARS-CoV-2. 5. Вакцинация от COVID-19 после инфекции способствует более широкой и продолжительной реакции нейтрализующих антител, улучшающих перекресную нейтрализацию новых вариантов SARS-CoV-2. 6. Новые вакцины от COVID-19. Свежие публикации про вакцину на основе наночастиц и про трехвалентную вакцину. Диагностика 7. Специально обученные собаки могут по запаху пота человека определять заражённых COVID-19. В исследовании способ обнаружения инфекции с помощью собак оценивается в 89% чувствительности и 95% специфичности. Течение COVID-19 8. Определены 4 гена неандертальцев, обладатели которых имеют повышенный риск тяжёлого течения COVID-19. Ещё в 2020 году появились данные, что у некоторых людей есть унаследованные от неадертальцев некоторые, которые увеличивает риск тяжёлой формы COVID-19. Теперь же стало известно, что это за гены. Учёные проанализировали геном в биобанке Эстоники. В итоге у некоторых людей определено четыре гена, которые модулируют регуляцию рецептов хемокинов CCR1 и CCR5. Хемокины — белки, которые играют ключевую роль в активации иммунной реакции. У людей с этими генами, унаследованными ими когда-то от неандертальцев, повышена вероятность цитокинового шторма. 9. Приём антидепрессантов коррелирует с пониженным риском развития тяжёлой COVID-19 при омикроне В свежем исследовании речь идёт как про антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), особенно флуоксетин, так и и не относящиеся к СИОЗС. Выборка: 60.903 госпитализированных пациентов с COVID-19. Результаты: • среди НЕ принимающих антидепрессанты: 3,9% заражённых попали в отделение реанимации, из них 25,5% умерли в больнице. • среди принимающих антидепрессанты: 1,3% заражённых попали в отделение реанимации, из них 20% умерли в больнице. Три важных момента: • Выборка состояла преимущественно из людей преклонного возраста. В исследовании представлены разные группы людей, начиная с 18 лет и старше, но средний возраст 79 лет. • Корреляция была больше выражена у женщин, принимающих серотонинергические антидепрессанты. • Доза антидепрессанта имела значение. Например, флувоксамин 200–300 мг/день на протяжении ~2 недель коррелировал со сниженным риском тяжёлый формы COVID-19, в то же время флувоксамин 100 мг/день на протяжении примерно такого срока не был связан со значительным снижением риска тяжёлой формы инфекции по сравнению с плацебо. Какой гипотетический механизм действия? Авторы работы предполагают, что положительное влияние антидепрессантов на снижение осложнений при инфекции может быть связано с их противовоспалительными свойствами, снижающих риск развития цитокинового шторма. За помощь каналу спасибо Владимиру, Анастасии, Петру, Надежде и ещё двум людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про омикрон и COVID-19 за неделю (27.02–05.03.23) Чуть ранее уже разбирал исследования по постковиду за неделю, теперь разберу наиболее интересные публикации про COVID-19 и SARS-CoV-2. А чуть позже — публикации на другие темы медицины и науки. Омикрон 1. Гибридный иммунитет, частично защищающий от новых вариантов SARS-СoV-2, может в какой-то момент сильно ослабнуть, что приведёт к всплеску смертей от COVID-19. Причём это станет заметно только через несколько недель после распространения пробивающего гибридный иммунитет варианта SARS-CoV-2. Почему несколько недель? Часто может требоваться, чтобы человек болел продолжительное время прежде чем заболевание перейдёт в тяжёлую стадию. Поэтому стратегия "научиться жить с коронавирусом" может быть довольно рискованной. Авторы в препринте моделируют возможные сценарии и рассуждают, как можно их минимизировать. 2. В подавляющем числе регионов мира сейчас доминируют подварианты омикрона XBB.1.5 и XBB.1.9.1, которые сильно пробивают иммунитет у переболевших предыдущими распространёнными подвариантами омикрона. В то же время подварианты BQ.1, BA.2 и их ближайшие потомки уже почти не циркулируют. Омикрон и вакцины 3. Младенцы вакцинированных матерей немного защищены от омикрона. Причём вакцинация после родов может быть менее эффективной в защите младенцев возрастом до 6 месяцев от омикрона, чем вакцинация во время беременности. Вакцинация матери от COVID-19 способствует передаче антител против вируса её ребенку. Антитела передаются через кровь, если мать вакцинируется во время беременности или через грудное молоко, если мать прививается во время грудного вскармливания. Но эффективность защиты вакцины от симптоматического заражения сильно просела с приходом омикрона. Поэтому ожидаемо, что эффективность защиты младенцев от омикрона будет тоже довольно мала: • 13–21% при омикроне (против 56–84% при дельте) в новом исследовании в Nature Communication. • 13% при омикроне (против 73% при дельте) в новом исследовании в JAMA Pediatrics. Часть 2

Самое интересное про омикрон и COVID-19 за неделю (27.02–05.03.23) Чуть ранее уже разбирал исследования по постковиду за неделю, теперь разберу наиболее интересные публикации про COVID-19 и SARS-CoV-2. А чуть позже — публикации на другие темы медицины и науки. Омикрон 1. Гибридный иммунитет, частично защищающий от новых вариантов SARS-СoV-2, может в какой-то момент сильно ослабнуть, что приведёт к всплеску смертей от COVID-19. Причём это станет заметно только через несколько недель после распространения пробивающего гибридный иммунитет варианта SARS-CoV-2. Почему несколько недель? Часто может требоваться, чтобы человек болел продолжительное время прежде чем заболевание перейдёт в тяжёлую стадию. Поэтому стратегия "научиться жить с коронавирусом" может быть довольно рискованной. Авторы в препринте моделируют возможные сценарии и рассуждают, как можно их минимизировать. 2. В подавляющем числе регионов мира сейчас доминируют подварианты омикрона XBB.1.5 и XBB.1.9.1, которые сильно пробивают иммунитет у переболевших предыдущими распространёнными подвариантами омикрона. В то же время подварианты BQ.1, BA.2 и их ближайшие потомки уже почти не циркулируют. Омикрон и вакцины 3. Младенцы вакцинированных матерей немного защищены от омикрона. Причём вакцинация после родов может быть менее эффективной в защите младенцев возрастом до 6 месяцев от омикрона, чем вакцинация во время беременности. Вакцинация матери от COVID-19 способствует передаче антител против вируса её ребенку. Антитела передаются через кровь, если мать вакцинируется во время беременности или через грудное молоко, если мать прививается во время грудного вскармливания. Но эффективность защиты вакцины от симптоматического заражения сильно просела с приходом омикрона. Поэтому ожидаемо, что эффективность защиты младенцев от омикрона будет тоже довольно мала: • 13–21% при омикроне (против 56–84% при дельте) в новом исследовании в Nature Communication. • 13% при омикроне (против 73% при дельте) в новом исследовании в JAMA Pediatrics. Часть 2

Немного полезного на 8 марта Дорогие женщины, с 8 марта! Желаю вам понимания от дорогих людей, прекрасного самочувствия и любви. Поскольку одна из моих главный целей ведения канала — практическая польза, то и маленький подарок я хочу сделать полезным. Если вы занимаетесь чем-то, что может помочь другим людям, и у вас есть своя страничка, то я могу рассказать про вас. Это бесплатно, достаточно написать мне в личку @eugene_time или в комментарии к записи. А пока расскажу про несколько читательниц канала: • Евгения создаёт красивый графический дизайн, много раз мне помогла с картинками для паблика. Юджина на логотипе рисовала тоже она. Новые заказы помогут ей развиваться как дизайнеру. • Надежда ведёт телеграм-канал «Это вам к гинекологу», пишет на актуальные темы, например по теме планирования беременности или ссылается на другие интересные статьи (например, от Купрума). • Юлия практикующий психолог, использующий доказательные терапевтические подходы, консультирует в том числе онлайн. Она использует наиболее доказательный подход в психологии — когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Самое интересное про омикрон и COVID-19 за неделю (27.02–05.03.23) Омикрон 1. Гибридный иммунитет, частично защищающий от новых вариантов SARS-СoV-2, может в какой-то момент сильно ослабнуть, что приведёт к всплеску смертей от COVID-19. Причём это станет заметно только спустя несколько недель после всплеска заражений пробивающим гибридный иммунитет вариантом SARS-CoV-2. Почему несколько недель? Для развития тяжёлой формы COVID-19 часто может требоваться, чтобы человек болел продолжительное время, прежде чем заболевание перейдёт в тяжёлую стадию. Поэтому стратегия "научиться жить с коронавирусом" может быть довольно рискованной. Авторы в препринте моделируют возможные сценарии и рассуждают том, как их можно минимизировать. 2. В подавляющем числе регионов мира сейчас доминируют подварианты омикрона XBB.1.5 и XBB.1.9.1, сильно пробивающие иммунную защиты у переболевших предыдущими подвариантами. В то время как BQ.1 и BА.2 c его ближайшими родственниками уже почти не циркулируют. Омикрон и вакцины 3. Младенцы вакцинированных матерей немного защищены от омикрона. Причём вакцинация после родов может быть менее эффективной в защите младенцев возрастом до 6 месяцев от омикрона, чем вакцинация во время беременности. Вакцинация матери от COVID-19 способствует передаче антител против вируса её ребенку. Антитела передаются через кровь во время беременности или через грудное молоко во время грудного вскармливания. Но эффективность защиты вакцины от симптоматического заражения сильно просела с приходом омикрона. Поэтому ожидаемо, что эффективность защиты младенца от была довольно мала: • 13–21% при омикроне (против 56–84% при дельте) в новом исследовании в Nature Communication. • 13% при омикроне (против 73% при дельте) в новом исследовании в JAMA Pediatrics. 4. Новые вакцины от COVID-19. Свежие публикации про вакцину на основе наночастиц и про трехвалентную вакцину. Чуть позже опубликую продолжение. Расскажу про несколько интересных тем. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Вторая часть про постковид (а здесь первая). 4. У невакцинированных с постковидным синдромом риски смерти за год были в ~2,3 раза выше, чем у непереболевших COVID-19. Сперва разберу ситуацию с невакцинированными в свежем исследовании, опубликованном 3 марта в JAMA Health Forum (его краткий обзор). Затем сравню с ситуацией у вакцинированных согласно результатам двух новых исследований. Выборка: 13.345 переболевших COVID-19 и 26.870 непереболевших, обе группы не вакцинированы от COVID-19. Средний возраст: 50 лет, 58% из них женщины. Результаты. В течение 1 года у основной группы переболевших COVID-19 по сравнению с контрольной группой непереболевшими (сопоставимой с основной группой по возрасту, полу, региону, заболеваниям и другим характеристикам) наблюдались следующие различия: • легочная эмболия или тромбоз глубоких вен: в 3,64 раза чаще (8,0% среди переболевших по сравнению с 2,2% среди непереболевших); • аритмия сердца: в 2,35 раза чаще (29,5% против 12,5%); • ишемический инсульт: в 2,17 раза чаще (3,9% против 1,8%); • ишемическая болезнь сердца: в 1,78 раза (17,1% против 9,6%); • сердечная недостаточность: в 1,97 раза (11,8% против 6,0%); • ХОБЛ: в 1,94 раза (32,0% против 16,5%); • астма: в 1,95 раза (24,2% против 12,4%); • смерти от всех причин: в ~2,3 раза чаще (2,8% против 1,2%). Наибольшие риски были у переболевших COVID-19 в тяжёлой форме. Однако среди выборки 72,5% людей, у которых впоследствии развились симптомы постковидного синдрома, не нуждались в госпитализации. 5. Может ли вакцинация от COVID-19 сократить число сердечно-сосудистых осложнений после инфекции? Есть два недавних исследования, которые приводит Эрик Тополь в своей статье. Их результат: у вакцинированных примерно в 2 раза реже встречаются сердечные приступы и инсульты после COVID-19 по сравнению с невакцинированными. 6. Симптомы постковида у молодых негоспитализированных через 1 год после COVID-19. Подробности исследования, опубликованного 3 марта: • Выборка: 140 амбулаторных переболевших COVID-19 средним возрастом 35,5 (27–46) лет. • Результаты: через 1 год после COVID-19 у 44,3% переболевших был хотя бы 1 симптом постковида. Среди распространённых симптомов: проблемы с памятью (13,6%); мрачное настроение (8,6%); потеря обоняния / аносмия (7,9%); боли в теле (7,1%); потеря вкуса / агевзия (7%); головная боль (6,4%); кашель (3,6%). 7. Фиброз лёгких встречался у 1/3 госпитализированных с COVID-19 спустя 2 года после болезни. Краткие подробности исследования: • Выборка: 144 пациентов в возрасте от 27 до 80 лет ранее госпитализированных с COVID-19. • Результаты: согласно данным КТ обнаружено рубцевание и уплотнение лёгочной ткани у 54% госпитализированных через 6 месяцев после болезни и у 39% — через 2 года. Люди с аномалиями в лёгких жаловались на респираторные симптомы, такие как одышка и кашель. 8. Терапевтические мишени для лечения пациентов с фиброзом лёгких. Ещё одна свежая публикация описывает генетические и иммунологические нарушения у людей с длительным фиброзом лёгких после COVID-19, а также разбирает возможные подходы для профилактики и лечения пациентов с фиброзом лёгких. 9. Симптомы усталости при постковиде могут быть связаны с изменениями в подкорковых структурах головного мозга. В новом исследованиие изучается, как измерения в структурах головного мозга (таламусе и базальных ганглиях) связаны с постковидным симптом усталости и другими психоневрологическими осложнениями. Такие конспекты занимают много времени из-за большого количества данных, поэтому ваша поддержка особенно важна для поддержки этого формата: 5536 9138 3126 6560