Доктор Перебайлов - детский ортопед

​​Одним из частых осложнений ДЦП является сколиоз. К вероятным причинам возникновения сколиоза при ДЦП относятся: - Асимметрия мышечного тонуса (при гемипаретических формах) - Перекос таза (настоящий перекос, а не придуманный остеопатами) вследствие укорочения конечности из-за подвывиха или вывиха бедра или стойкой контрактуры ТБС - Врождённые сопутствующие аномалии развития позвоночника - Идиопатический сколиоз (как отдельное заболевание, не связанное с ДЦП) Для истинного сколиоза характера деформация в трёх плоскостях: прямой, боковой и вокруг своей оси. Также отличительным признаком может быть сочетание сколиоза с гиперкифозом (кифосколиоз), что обычно не встречается при классическом идиопатическом сколиозе. Основное лечение — выявление возможных причин (вывиха бедра, асимметрия тонуса) и их коррекция или компенсация, а также регулярная двигательная реабилитация и правильное позиционирование ребёнка. В лечении нейромышечного сколиоза не используются реклинаторы и мягкие корсеты из ортосалона. Предпочтение отдают физической реабилитации. Возможность использования жёстких корсетов типа Шено тоже не имеет единого консенсуса среди специалистов, т.к. в некоторых случаях они могут приводить к нарушению функции лёгких и пролежням. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению.

​​По ту сторону баррикад Как-то раз в поликлинике стал свидетелем неприятной ситуации. Отец ребёнка кричал на регистратора, потому что его не пустили на приём к врачу с заболевшим ребёнком. Вторник в поликлинике - это "день малыша". День, когда проводят профосмотры здоровых детей. Вся проблема заключается в том, что почти на 25 тыс детей на тот момент было всего 3 (!!!) педиатра. А должно быть в 8 раз (!!!) больше. Данная ситуация прекрасно олицетворяет фразу многих наших сограждан: «не нравится - увольняйся, врачей всегда найдут». Вот врачи и уволились. Все же этого хотели, правда? Папа кричал, что поликлиника должна набрать новых специалистов и что, мол, это их проблема, как и где кадры искать. Только вот неожиданно (на самом деле «ожиданно») это вдруг стало проблемой населения, ведь регистратор послушала крики и продолжила работать, а врачей как не было, так и нет, и ребёнок остался без помощи. Сама ситуация с увольнениями становится тенденцией. Безусловно, это катастрофа. А с другой стороны, может люди, наконец, поймут, что притеснение медиков в итоге становится их проблемой, а не проблемой врачей. Медик без денег не останется, даже если во «Вкус….очка» на кассу пойдет работать, а пациенты без медпомощи останутся. Я не знаю, что ещё должно случиться, чтоб пациенты встали на сторону врачей и отстаивали их права. Зато я знаю, как можно довести врача, чтоб он отстаивал свои права увольнением. Я надеюсь, что когда-нибудь ситуация с медициной в стране поменяется. И надеюсь, что случится это до того, как произойдут непоправимые последствия в виде массового неоказания помощи из-за отсутствия специалистов. Но для этого нужно менять ситуацию вместе.

​​Почти каждый день мне в сообщения присылают снимки тазобедренных суставов с вопросом, есть ли дисплазия. Истории все, как под копирку: один доктор поставил диагноз, а другой сказал, что всё хорошо. Как же так? Казалось бы: вот ребёнок, вот снимок. Почему мнения кардинально различаются. Однажды при очередной игре в «угадайку» во врачебном чате один из один из докторов написал: "Коллеги, расчертите снимок по Хингельрейнеру, и все вопросы отпадут сами собой". И действительно, мало кто из рентгенологов чертит данную схему. А на глаз бывает довольно сложно определить углы и центрацию головок. Схема была изобретена чешским хирургом-ортопедом Генрихом Хильгенрейнером в начале 20 века. Она удобна, надежна и дает объективные представления о тазобедренном суставе. Горизонтальная линия (А) проводится по верхнему контуру Y-образных хрящей, образованных в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей (соответствует рентгенологической середине вертлужной впадины). Вертикальные (h) - от верхнего конца бедренной кости и до пересечения с линией А. Далее рисуются две дополнительные касательные линии (Б), которые соединяют дно и верхние края вертлужных впадин. При этом, в месте их пересечения с горизонтальными линиями образуется ацетабулярный угол, дающий представление о наклоне крыши вертлужной впадин. Вот такая несложная схема в совокупности с клиническим осмотром помогает легко выявить дисплазию. В следующих постах разберём другие схемы диагностики дисплазии.

​​Обычно при ДЦП назначается рентгенография ТБС в прямой проекции, но в некоторых случаях могут назначаться и другие проекции для уточнения диагноза и вида смещения бедра. Но сегодня мы поговорим о классическом рентгене. Для получения качественного и информативного снимка нужно соблюдать несколько правил укладки пациента: 1. Ребенок лежит на спине 2. Таз находится в горизонтальном положении (симметрично относительно оси тела) 3. Положение ног нейтральное (на ширине плеч) 4. Надколенники «смотрят» строго вверх (положение стоп при этом не важно) Важно! Если у ребёнка присутствует сгибательная контрактура бедра, то при попытке выровнять ноги мы получим гиперлордоз поясничного отдела, «завал» таза и некорректный снимок. В этом случае необходимо подложить под ноги подушечку или валик так, чтобы скомпенсировать прогиб в пояснице и устранить наклон таза вперед. Дети редко могут самостоятельно сохранять правильное положение при рентгенографии, поэтому нужно прибегать к помощи двух и более человек для удержания тела в правильном положении.

Алгоритм диагностики дисплазии ТБС

​​Иглорефлексотерапия — древний метод пыток, которым пытаются лечить некоторые заболевания. Причины использования рефлексотерапии весьма просты: когда врач не стремится к повышению своих знаний или верит во всякие потусторонние силы/энергии (а может даже хочет нажиться за счёт доверчивого пациента!), это приводит не к качественному лечению, а к введению в заблуждение людей, ищущих помощи. «Ведь методам натуропатии/гомеопатии/фитотерапии/уринокопрофагии миллионы лет!!!11» — скажет читатель и будет отчасти прав. Нюанс вот в чём — древность-то, к сожалению, не равна эффективности. Какие-то доисторические методы лечения подтвердили свою действенность и стали применяться в современной медицине, а какие-то — нет. Они были выброшены за борт научного познания для растерзания современными шарлатанами. Методы рефлексоразвода выдуманы на основе раздражения неких «биологически активных точек», существование которых наука опровергает. Точки расположены на теле и на ушной раковине. Через эти точки якобы проходят энергетические каналы, связывающие наши внутренние органы со всей вселенной. 😁 Для раздражения их используются средства, которые, как считается, могут создавать некие «потоки нервных импульсов», которые будут лечить бренное тело за счет восстановления космической энергии. В принципе, человеку с IQ выше 70 на этом этапе уже станет понятно, что его разводят. В реальности единственный существенный эффект от использования этих техник — банальная психотерапия, плюс некоторое переключение с одной боли на другую, которое довольно быстро проходит: возникающее при использовании этих пыток местное раздражение формирует новую доминанту боли в сознании, что даёт временный болеутоляющий эффект. То есть, отвлекающая терапия. Вывод: Рефлексотерапия не имеет доказанного действия ни при одном заболевании Ссылка на систематический обзор исследований: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19740047 Разоблачающая статья на русском языке: https://vk.com/@dr_perebailov-akupunktura-ne-rabotaet

Работа ортопеда и остеопата. 😁

​​Контрактуры — это ограничения подвижности суставов, которые возникают у детей с ДЦП из-за длительного нарушения мышечного тонуса и недостаточной двигательной активности. Они появляются не сразу, а развиваются постепенно. Мышцы у детей с ДЦП в отсутствие адекватной работы склонны атрофии, изменяется структура и свойства мышцы: мышечные волокна замещаются соединительной тканью и теряют эластичность, то есть, перестают растягиваться. Контрактуры не только ограничивают движения ребенка, но и могут вызывать боль, нарушать работу других суставов, затруднять гигиенические процедуры. Поэтому одним из основных направлений реабилитации ДЦП является их профилактика. К методам профилактики контрактур относится постуральный менеджмент (оптимальное положение ребёнка для расслабления мышц и придания суставам физиологичного положения), ЛФК, упражнения на растяжку, ботулинотерапия и ортезирование. Однако, несмотря на регулярную реабилитацию и применение ортезов, у некоторых детей с ДЦП все же формируются контрактуры, требующие хирургического вмешательства. Причинами этого могут быть как тяжесть основного состояния, так и прогрессирующие изменения мышечной ткани при ДЦП. Тем не менее, своевременная и полноценная реабилитация позволяет отсрочить развитие контрактур или свести к минимуму их количество и степень выраженности. Это дает возможность ребенку гармонично развиваться и закреплять необходимые навыки в раннем возрасте, а также снижает вероятность необходимости повторных операций в будущем.

​​2 апреля - Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма (РАС). И сегодняшний пост о данном состоянии с позиции врача-ортопеда. Многим детям с РАС свойственны нарушения регуляции мышечной деятельности, в результате чего своевременно не формируется контроль за двигательными актами, возникают трудности в формировании произвольных движений, страдает координация, баланс, пространственная ориентировка. Кроме того, имеют место двигательные стереотипии (раскачивания всем телом, похлопывания или почёсывания, движения пальцами перед глазами или движения руками, похожие на хлопанье крыльями, ходьба на цыпочках, кружение на одном месте). Со стороны ортопедии наибольшую проблему вызывает ходьба на цыпочках. Дети с РАС могут ходить на носочках бо’льшую часть дня. Со временем это вызывает ригидность (тугоподвижность) икроножных мышц, эквинусную контрактуру голеностопного сустава, и ребенок уже физически не сможет встать на полную стопу. Это ведет к трудностям в ходьбе, болям в стопах, голенях, коленных суставах, компенсаторному гиперлордозу поясничного отдела позвоночника и болям в спине. Для профилактики данного состояния используется ежедневная растяжка икроножных мышц, а также туторы на голеностопные суставы на время сна. В тяжелых случаях (когда контрактура уже развилась) может потребоваться этапное гипсование с последующим ношением туторов.

Вот вам и массаж. 🤷