Блог патолога

Для тех, кто скучает по работе, вот кейс с вырезки: большая миома матки. Видали и побольше, конечно, но всё равно такое встречается не каждый день. Держусь за придаточки :) Такие случаи я называю «Врачи в шоке! Чтобы похудеть на два килограмма за полчаса, нужно всего лишь…»

Ворвалась в эту неделю с двух ног: пропустила рабочую пятницу, которая осталась «долгом» на понедельник. А ещё это была неделя моей вырезки + стекла, пересмотры, миллион игх молочек… Короче, неделя прошла, как в тумане, легла вчера в 7 вечера и проспала 12 часов. Вышла с утра прогуляться и осознала, что так редко это делаю — есть какая-то тревожность. Иду быстрым шагом, будто смогу вдохнуть побольше свежего воздуха и посмотреть на большее количество цветущих деревьев :) Слава богам, что начались майские праздники. Смогу нормально дописать статью для донов, начать статью про экспресс-биопсии, освещу последний кейс и расскажу впечатления о конгрессе. Ещё куча всяких планов на Общество молодых патологов, чтобы не пропустить — следите в чате и в группе Вк. Желаю всем выдохнуть в эти выходные, выспаться, отдохнуть и нагуляться ❤️

⭐️ Статья для донов СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ, РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ, ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Последний этап при оформлении протокола вскрытия — сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов и написание патологоанатомического эпикриза. Раздел о сопоставлении и расхождении диагнозов получился самым драматичным из всего цикла по вскрытию. До этого мы планомерно вскрывали в своё удовольствие, а сейчас пришлось познакомиться с бездушной машиной бюрократии. vk.com/@pathoblog-sopostavlenie-diagnozov-rashozhdeniya-patologoanatomicheskii Содержание 1. Сопоставление диагнозов 2. Документы, регламентирующие сопоставление диагнозов 3. Основные правила сопоставления диагнозов 4. Расхождение диагнозов 5. Страшная правда о расхождении диагнозов 5.1 Статистика 5.2 Санкции фонда ОМС 5.3 «Вы — самое слабое звено» или без вины виноватый 6. Что делать при расхождении диагнозов 7. Автоматическое расхождение диагнозов 7.1 Нерубрифицированные диагнозы 7.2 Предположительные диагнозы 7.3 Недиагностированные заболевания при комбинированнных заболеваниях 8. Причины расхождения диагнозов 8.1 Объективные причины 8.2 Субъективные причины 9. Категории расхождения диагнозов 9.1 I категория 9.2 II категория 9.3 III категория. Ятрогения 9.4 Сложности в постановке категории расхождения 10. Пункты 35 и 36 протокола вскрытия 11. Пункт 38 Клинико-патологоанатомический эпикриз Чек-лист сведений в клинико-патологоанатомическом эпикризе Заключение Это последняя статья из цикла по вскрытию, в следующих мы перейдём к прижизненной диагностике.

Забавно :)

Второй день конгресса: выживших немного)

Состоялась традиционная встреча Общества молодых патологов. Всем спасибо, это было великолепно!

❤️❤️❤️

Прикольно 🤔

Скоро увидимся!

Женщина, 30 лет. Миастения гравис, потеря голоса. Гиперплазия тимуса, в анамнезе тимэктомия с иссечением клетчатки средостения. По КТ признаки мягкотканного образования по плевре справа. Ваши версии?

Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на шишку в области шеи. При исследовании шейный лимфоузел 2,5 см. КТ грудной клетки туманное, в духе «может соответствовать периферическому образованию верхней доли». Лимфаденопатия средостения. Сделали трепан шейного лимфоузла, по ГЭ прикольная морфология в виде светлых клеток. Все-таки оказалось, что рак лёгкого: TTF1 +, pax8 -, gata3 -. Несмотря на то, что рак лёгкого приходит в голову первым, стоило исключить другие светлоклеточные опухоли. Например, рак почки, который успешно может метастазировать как в лёгкое, так и в шейные лимфоузлы.

*** Примерно в это время мне вышла реклама об обучающем курсе по нейроморфологии. Я снова поняла, что иду в правильном направлении — это судьба. Купила курс не раздумывая, и это было великолепно. Курс назывался «Нейроморфология от А до Я: базовый курс» от школы Cancer Chameleon. Автор курса — Джамиля Мурзаева, врач-нейроморфолог Федерального центра нейрохирургии (г. Тюмень). Это не реклама. Я не даю рекламу в Блоге патолога, все курсы, о которых я здесь пишу — моя искренняя рекомендация. *** Отдельно хочу выразить сердечную благодарность патоморфологу из Питера Дарье Ситовской, за помощь в постижении удивительной и сложной дисциплины — нейроморфологии.

ПРО ПОДХОД В ОБУЧЕНИИ, СУДЬБУ И ОПУХОЛИ МОЗГА За время работы я более-менее разобралась во всех локализациях. Что-то знаю лучше, что-то хуже, но по крайней мере понимаю, где искать, где читать и кого спросить. Вообще, подход в постижении нового у меня максимально простой — беру материал и тараню. Смотрю обучалки, читаю, езжу на стажировки и смотрю-смотрю-смотрю. Сложнее всего даётся то, что смотришь редко. Невозможно разобраться в том, что смотришь раз в месяц. Эту проблему я решила тоже просто: например, захватила все кости, которые попадают в отделение, пытаюсь выловить мягкие ткани. Остался один раздел — нейроморфология. То, почему я их до сих пор не раскусила, объясняется рядом причин. *** Мы непрофильное учреждение по части нервной системы, основной массив материала — карциномы. Опухоли мозга поступают не так часто и со стороны — их оперируют в другой больнице. Кроме того, предполагаю, что сложные случаи оперируют в специальных научных центрах, поэтому до нас доходят не все опухоли нашего региона. Из того, что доходит — с крайне скудной клинической информацией: ФИО, возраст и диагноз D33 Доброкачественное образование головного мозга. Ни локализации, ни снимков, ни протокола операции. По этой причине мозг в плане диагностики — самая проблемная локализация. Несмотря на редкость, опухоли мозга поступают регулярно. И в один момент я решила, что нужно прекратить свои страдания и взяться за них серьёзно. *** Мне крупно повезло. Всё сложилось, будто Вселенная мне помогает. Оказалось, что опухолями мозга у нас занимается замечательный онколог. Мы познакомились, поговорили о наболевшем и договорились о сотрудничестве. Я беру на себя все опухоли мозга, а она даёт мне клиническую информацию, мы на связи и помогаем друг другу.

ПРО НОВОЕ СТАРОЕ: ПЕРВИЧНЫЙ АНГИИТ ЦНС Иногда подписчики задают сложные вопросы по темам, в которых я не разбираюсь. Это очень интересно, мне нравится покопаться в новом для себя. Вот, например, статьи про первичный ангиит ЦНС — редкое заболевание, с которым я вряд ли когда-нибудь столкнусь :) Тем не менее, это расширяет кругозор и может быть полезно. *** Первичный ангиит ЦНС (PACNS) — редкая и тяжелая форма васкулита, ограниченного головным, спинным мозгом и мягкими мозговыми оболочками, приводящая к воспалению сосудов ЦНС с последующей церебральной ишемией и реже кровоизлиянием. Точная этиология и патогенез PACNS неизвестны. Основные гистопатологические картины включают гранулематозное воспаление, лимфоцитарно-клеточные инфильтраты и острый некротизирующий васкулит. Клиническими признаками при постановке диагноза являются головная боль, нарушение когнитивных функций и очаговые неврологические нарушения (например, гемипарез, атаксия, афазия, дизартрия и нарушения зрения). Диагностические критерии, предложенные Калабрезе и Маллеком в 1988 г., требуют наличия приобретенного, необъяснимого иначе неврологического или психического дефицита, наличия либо классических ангиографических, либо гистопатологических признаков ангиита в ЦНС, а также исключения признаков системного васкулита или любого заболевания, которое может вызвать или имитировать ангиографические или патологические признаки заболевания. Диагноз PACNS может быть подтвержден биопсией или ангиограммой. • https://nn.neurology.org/content/8/6/e1093 • https://sci-hub.hkvisa.net/10.1007/s00401-012-0973-9# • https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666245021000246

ПРО КОНТАКТ ПАТОЛОГА С ПАЦИЕНТОМ На днях провела опрос в Обществе молодых патологов о том, должен ли патолог контактировать с пациентами. Речь, конечно же, идёт о прижизненной диагностике. В процессе работы я поняла, что с учётом реалий, невозможно совсем не взаимодействовать с пациентами. Это связано с частым недостатком клинической информации. Порой непонятно, откуда взят материал, какого размера образование, какая клиника сопутствовала. В таких ситуациях визит пациента в отделение решает кучу проблем: можно его обо всём расспросить и попросить документы с дополнительными исследованиями. Наше отделение устроено так, что каждый день — это «день открытых дверей». У этого есть плюсы и минусы. Когда визит пациента совпал с недостатком клинданных — замечательно, можно прояснить ситуацию, поставить диагноз и с чистой совестью закрыть случай. Но бывают и неприятные моменты, например, откровенной немотивированной агрессии. А я не для этого пошла на патологоанатома, простите. Я очень-очень лояльно отношусь к пациентам: кто-то находится в состоянии шока, страха, растерянности. Мы должны проявлять терпение, но иногда ситуация выходит за рамки дозволенного. Наконец, бывают совершенно чудны́е ситуации и мне неприятно в них попадать: — Здравствуйте, а вы внимательно смотрели мою опухоль? — Что вы имеете в виду? — Ну, может быть, вы перепутали доброкачественную опухоль и злокачественную. — Я смотрю внимательно, но если вы сомневаетесь, можете оформить пересмотр в другом учреждении. — Нет, я просто решила спросить. Это был рак молочной железы G3.

Кстати, после поста про опухоли и тату мне написали несколько человек с благодарностью. Что до этого они не задумывались об этой теме, а теперь будут более пристально следить за своими невусами на месте татуировок. Я очень рада, что смогла кому-то помочь.