Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

А вот клинические рекомендации по лечению синдрома раздражённого кишечника от 2021 года. Обратите внимание, ни копрограммы, ни анализа кала на дисбактериоз в них нет. Рассказывайте в комментариях, сдавали ли перечисленные анализы, перед тем как вам поставили срк, или вам диагноз поставили по копрограмме👇

Специально открыла Российские клинические рекомендации по Синдрому раздражённого кишечника. Обратите внимание, анализа кала на дисбактериоз в нем нет! А вот копрограмма есть, какие показатели в ней можно посмотреть, а какие никакой информации не несут, рассказала в видео ☝️

Про копрограмму ☝️

Не сдавайте эти анализы👇 Знаю, иногда вздутие беспокоит так сильно, что готов сдать выложить деньги за любые анализы, лишь бы найти причину и ее устранить. Если у вас похожая ситуация - сдержитесь и не сдавайте эти анализы, потому что выложить деньги получится, а найти причину - нет. Анализ кала на дисбактериоз. Почему: 👉 Большинство микроорганизмов, находящихся в кишечнике, располагаются пристеночно. В просвете кишки - всего 5%-10% Пристеночную микробиоту 90-95% анализ на дисбактериоз не оценивает. 👉 Микроорганизмы, находящиеся в кишке, делятся на аэробов и анаэробов. Анаэробы гибнут при контакте с воздухом, поэтому достоверно анализ оценить не представляется возможным. 👉 Кстати, про воздух. Именно из него взяли нормы анализа, что бактерий такого-то вида должно быть 10^7, например, и не меньше. 👉 Ну и естественно, результат анализа будет зависеть от многих факторов: как он хранился, при какой температуре, как долго находился в лаборатории до момента исследования. Когда я вижу, как пациент достаёт несколько бланков с анализом кала на дисбактериоз - это боль. ХМС по Осипову 👉 Исследование метаболитов жирных кислот в каловых массах бесперспективно, от слова совсем. 👉 В крови отличить метаболиты кишечной флоры, от, например, метаболитов бактерий носоглотки не представляется возможным. И начинается гадание на кофейной гуще, интерпретирует анализ каждый врач так, как посчитает нужным. То есть лор может сказать, что, например, золотистый стафилококк у вас повышен из-за увеличения его количеств в носоглотке, гастроэнтеролог скажет - в кишечнике перерастает, ясно же! 👉 Биохимическое исследование метаболической активности кишечной микрофлоры по Ардатской тоже выполнять смысла не имеет, «признаки панкреатита и дискинезии» копируются из заключения в заключение, как и рекомендации. Мы должны применять методы исследования, эффективность которых доказана и интерпретировать их можно однозначно, а не туманно и не тратить впустую деньги пациента.

Нужно ли защищать желудок при приёме аспирина или НПВП? ⠀ Да, нужно. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП, язвы — у 25% пациентов. ⠀ У кого риск выше? ⠀ 1.Возраст >60 лет 2.Язвенная болезнь или желудочно- кишечное кровотечение в анамнезе 3.Высокие дозы НПВП (или сочетанное применение 2-х и более НПВП) 4.Сочетанное применение антиагрегантов, аспирина и/или кортикостероидов ⠀ Вероятные факторы риска: ⠀ 1.Длительность применения НПВП 2.Женский пол 3.Ишемическая болезнь сердца 4.Табакокурение 5.Злоупотребление алкоголем ⠀ Инфекция Helicobacter pylori - независимый фактор риска образования язв и их осложнений при приеме НПВП. ⠀ Имеет ли значение, какой НПВП вы принимаете? ⠀ Имеет. Высокий риск образования эрозий и язв возникает при приёме индометацина, кетопрофена, напроксена, диклофенака, пироксикама, в меньшей степени - ибупрофена. ⠀ Как защитить слизистую желудка и 12-перстной кишки? ⠀ Принимать НПВП совместно с ингибиторами протонной помпы (ипп). Подойдут не все препараты: у омепразола и эзомепразола высокий риск лекарственных взаимодействий. ⠀ У пантопразола и рабепразола риск лекарственных взаимодействий значительно ниже, особенно это важно при приёме клопидогреля. Поэтому, с нпвп можно принимать любой из них. ⠀ Когда можно обойтись без ингибиторов? ⠀ Если у человека нет ни одного фактора риска (см. выше), при приёме препаратов с наименьшим риском повреждения слизистой желудка (напр. ибупрофена) в минимально эффективной дозе. ⠀ Если есть хотя бы 1 фактор риска - принимать ипп нужно совместно с противовоспалительными препаратами так долго, как принимаете НПВП. Недопустим курсовой приём ингибиторов или «по требованию». ⠀ Во всех случаях перед назначением НПВП проводится обследование на наличие инфекции H. pylori и — при ее обнаружении — эрадикационная терапия.

Страшно сказать, сколько мифов о питании окружает пациентов гастроэнтеролога. Поговорим о наиболее популярных👇 ⠀ ❇️Есть гастрит - соблюдай диету №1, перегиб жёлчного - стол №5 ⠀ Регулярно на приём приходят пациенты, которые собирают отрывные диеты от разных гастроэнтерологов. Иногда пациенты годами соблюдают эти рекомендации, т.к. «у вас же гастрит, стол 1 пожизненно» ⠀ Правда в том, что лечебные столы по Певзнеру были разработаны в 1920-х годах. ⠀ Когда речь идёт о лекарствах- мы выбираем наиболее современные. Почему же подходами к питанию надо пользоваться 100-летней давности? Они давно уже были пересмотрены и строгие диеты назначаются исключительно редко и точно не при гастрите, а перегиб жёлчного пузыря - вообще не патология и не требует лечения или диеты. ⠀ ❇️После праздников - надо почистить печень и кишечник диетой или голоданием. ⠀ Правда в том, что ни в печени, ни в кишечнике, шлакам и токсинам откладываться просто негде. И голодать или сидеть на соках/смузи после обильных застолий - это устраивать организму дополнительный стресс. ⠀ ❇️После хорошего застолья с алкоголем возникает желание принять гепатопротекторы, чтобы, цитирую рекламу, «фосфалипиды встроились в мембрану печени и защитили ее»? ⠀ Сделайте простой тест: в любой лаборатории сдайте АЛТ и АСТ в крови. В норме? Браво, гепатопротекторы вам не нужны. ⠀ Повышены? Контроль АЛТ и АСТ через 14 дней. ⠀ Снова повышены? К гастроэнтерологу разбираться с причиной. Просто попить гепатопротекторы из рекламы или по совету соседки в этом случае уже не вариант. ⠀ ❇️Питайся правильно, а то гастрит будет. ⠀ Правда: основная причина гастрита - бактерия Helicobacter pylori. Нерациональное питание (1-2 раза в сутки, с большим количеством сухомятки, газированных напитков) может ускорить этот процесс, но не послужить основной причиной его развития. ⠀ И да, Helicobacter pylori надо лечить, поскольку это канцероген 1 порядка, но это уже другая история.

Рекомендации при вздутии, отрыжке и избыточном газообразовании Американской коллегии гастроэнтерологов. ⠀ Отрыжка и метеоризм - нормальные процессы в организме. Но, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), пациенты чувствительны к нормальному или слегка увеличенному объему кишечного газа, что приводит к возникновению боли в животе. ⠀ Избыточное поступление воздуха в кишечник может возникать из-за: ⠀ 1.Сосания леденцов или жевания жевательной резинки. Особенно, без сахара, а с подсластителями в составе (маннит, сорбит), которые усиливают вздутие. 2.Употребления газированных напитков (лимонады, шампанское, пиво) 3.Неправильно установленных зубных протезов 4.Хронических инфекций носоглотки, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) 5.чрезмерного заглатывания воздуха при стрессе. ⠀ 2.Употребления некоторых продуктов: ⠀ Некоторые углеводы не перевариваются в тонкой кишке и расщепляются бактериями толстой кишки до водорода и углекислого газа, что приводит к метеоризму. Примеры: капуста, цветная капуста, брокколи, бобовые и др. ⠀ Что делать - вести дневник питания и исключать продукты, провоцирующие вздутие, один за другим, чтобы не было значительных ограничений в диете. ⠀ Вздутие живота и метеоризм могут возникать при употреблении молока, некоторых сыров или мороженого. Это связано с непереносимостью лактозы при лактазной недостаточности. ⠀ Что делать: заменить на растительное молоко или добавлять лактазу разово к молочным продуктам. ⠀ 3.Ощущение вздутия живота может появляться в вертикальном положении тела, и исчезать в положении лежа, это говорит о слабости мышц передней брюшной стенки. Чаще всего она возникает у женщин, после одной или нескольких беременностей. ⠀ Что делать: выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса: приседания и др. ⠀ 4.Синдром избыточного бактериального роста и запоры могут приводить к увеличению производства кишечного газа и вздутию. ⠀ Газ, скапливающийся в правой верхней части толстой кишки, вызывает боль, имитирующую боль в желчном пузыре. Газ, который скапливается в левой верхней части толстой кишки, может распространяться вверх к груди и создавать ощущение сердечной боли.

Питание при диарее. ⠀ Важно понимать, что причин диареи - множество и далеко не всегда жидкий стул - патология кишечника и даже жкт. ⠀ Здесь я приведу общие принципы питания при выраженной диарее: ⠀ 1.Чем более протертой будет пища, тем лучше. Оптимально блюда отваривать или готовить на пару. Можно: супы-пюре, слизистые супы, кисели. Паровые котлеты или фрикадельки из говядины, телятины, птицы или рыбы нежирных сортов. Протертые каши на воде из риса, овсяной, гречневой или манной крупы. Свежий (лучше кальцинированный) творог в протёртом виде. ⠀ 2.Пища должна быть тёплой. Холодная - будет стимулировать моторику кишечника и усиливать диарею. ⠀ 3.Режим питания 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. ⠀ 4.Исключить продукты, богатые эфирными маслами: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы ⠀ 5.Исключить продукты, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы и сокращение жёлчного пузыря: соусы, пряности, консервы, жареную, жирную пищу. ⠀ 6.Уменьшить количество соли в питании до 6-8 г/сут ⠀ 7.Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи. Можно: сухари из пшеничного хлеба, неподжаренные, сухой бисквит и печенье «Мария» ⠀ 8.Напитки: слабо заваренный чай, кисели, отвар сушеной чёрной смородины, черники ⠀ Важно понимать, что это строгая и однообразная диета, поэтому придерживаться ее нужно только при выраженной диарее, 2-5 дней, затем - постепенно расширять питание. ⠀ И, безусловно, ключевой момент- выяснение причины диареи и адекватное лечение совместно с гастроэнтерологом. При хронической диарее (продолжающейся более 4х недель), не нужно так сильно ограничивать питание. И вместе с поиском причины, которая вызывает жидкий стул, подбирать питание с помощью индивидуального составления пищевого дневника. ⠀

Атрофический гастрит. Что делать? 1.Сдаём гастропанель (пепсиноген I, II, соотношение пепсиноген I и пепсиноген II, гастрин-17) ⠀ Зачем? По показателям гастропанели гастроэнтерологу будет понятно, в каком отделе желудка атрофия. Вызвана она, скорее, бактерией Helicobacter pylori или больше похоже на аутоиммунный процесс. ⠀ 2.Если гастроэнтеролог подозревает аутоиммунный гастрит по гастропанели, он рекомендует дообследование: антитела к париетальным клеткам, к внутреннему фактору, ферритин, витамин В12 ⠀ 3.Исследование на Helicobacter pylori обязательно. При подтверждении инфекции - лечение в течение 14 дней. ⠀ Зачем? Если лечение инфекции провести на стадии атрофии, слизистая желудка может восстановиться до нормы. ⠀ 4.При подтверждении атрофии по гастропанели- проведение гастроскопии экспертного уровня с биопсией по OLGA Зачем? Чтобы понимать, с какой стадией атрофии мы имеем дело и не пропустить ранний рак желудка. ⠀ 5. Зачем мне выявлять атрофический гастрит, делать-то с ним чего теперь? Наблюдаться, друзья мои, чтобы не пропустить рак. ⠀ Примерные сроки наблюдения: Если по OLGA выявлена атрофия без дисплазии, гастроскопию экспертного уровня с биопсией выполнять с периодичностью 1 раз в 1–3 года. При наличии дисплазии, контроль проводится 1 раз в 6 мес. ⠀ 6.Есть ли какая-то специальная диета или рекомендации по образу жизни для пациентов с атрофическим гастритом? Пациентам рекомендовано уменьшить употребление соли, избыток которой способствует прогрессированию структурных изменений слизистой оболочки желудка, и обогатить рацион свежими овощами и фруктами. А также отказаться от курения.

Рекомендации после удаления жёлчного пузыря👇 ⠀ Как не надо: пожизненно соблюдать 5 стол ⠀ Как надо: После удаления желчного пузыря ваша печень будет продолжать выделение желчи, но первые 4-6 недель после операции важно следить за питанием, это особенно актуально, если вас беспокоит вздутие живота, избыточное газообразование и жидкий стул. ⠀ •первые несколько дней после операции вам будет рекомендована жидкая пища, затем постепенно возвращайте твердую пищу в свой рацион. ⠀ • Принимайте пищу часто (5-6 раз в сутки), малыми порциями. ⠀ • Ограничьте употребление жирной и жареной пищи в течение первых 4-6 недель после операции ⠀ Почему нужно ограничивать жирную и жареную пищу? ⠀ Жареные, острые и жирные продукты в первые недели после холецистэктомии могут вызвать боль, вздутие живота и диарею. ⠀ • Слишком быстрое введение в рацион газообразующих продуктов может привести к вздутию и спастическим болям в животе. Поэтому соблюдайте умеренность при употреблении цельнозернового хлеба, киноа, коричневого риса, овса, бобовых, капусты (включая цветную капусту, брюссельскую капусту, брокколи) ⠀ Двигательная активность ⠀ Старайтесь ходить каждый день после операции. Сначала проходите короткое расстояние и постепенно его увеличивайте. Обязательно отдыхайте всякий раз, когда чувствуете усталость. ⠀ Избегайте подъема тяжестей в течение 2-4 недель после операции (включая подъем ребенка, переноску продуктов питания, корма для животных, пылесоса или др.). ⠀ Избегайте любых видов интенсивной деятельности, включая физические упражнения, такие как езда на велосипеде, бег, подъем тяжестей, аэробные или другие виды упражнений первые 4-6 недель после операции. ⠀ Если осуществление какой-либо деятельности вызывает боль, прервите свое занятие и вернитесь к нему через некоторое время.

Друзья мои, сейчас никто не знает, что будет дальше, но как гастроэнтеролог могу сказать, что в этот период у ряда людей возникнут обострения заболеваний жкт, при этом обратиться к врачу иногда просто невозможно Поэтому вот несколько важных рекомендаций, что можно сделать самостоятельно, чтобы снять симптомы: При возникновении или усилилении изжоги, можно принять любой антацид (гевискон, алмагель, маалокс, фосфалюгель и другие). Антацид можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней Антациды не блокируют выработку кислоты в желудке, поэтому их принимать безопасно, в том числе и людям с атрофическим гастритом. Для беременных разрешены и безопасны только фосфалюгель и гевискон форте. Их тоже можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней Уменьшение симптомов от приема антацидов возникает через 5-10 минут, Эффект от их приема продолжается 1-2 часа. Если возникла боль в животе, можно принять спазмолитик (но-шпа, дюспаталин, тримедат, бускопан и другие): однократно или курсом 2-3 раза в сутки (в зависимости от препарата) Важно. Спазмолитик - это не обезболивающее. Если у человека, скажем, аппендицит, приём спазмолитика не замаскирует его симптомы. А вот обезболивающие (препараты НПВП: нурофен, ибупрофен, парацетамол, нимесил, диклофенак и другие) при болях в животе принимать не надо, они, как раз могут замаскировать хирургическую патологию. Если на фоне стресса усилился или возник запор, как скорая помощь, подойдут глицериновые свечи или микроклизмы (микролакс, например) Если же, наоборот, возник жидкий стул, можно принять любой сорбент (энтеросгель, смекту, полисорб, и другие, в том числе, активированный уголь): однократно или до 3х раз в сутки Все эти рекомендации- экстренная помощь и не подходят для длительного самостоятельного приема более 7 дней. По возможности, обращайтесь к врачу. Обнимаю.

Видео о слабительных препаратах, длительное применение которых не рекомендовано https://youtu.be/8Y5-m2OCHC0

Добрый день! Этот канал создан гастроэнтерологом Лопатиной Марией Владимировной и здесь будет появляться полезная информация по заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта и их профилактике.