Психотерапевт Алексей Шипица
Открыть в Telegram
Канал о психологическом здоровье и о способах его обретения. Мой ютуб канал - youtube.com/channel/UC6jVz-4TBwaFHqqIBH0v0OA?si=KJShb9jFXLTFqmJ1 Консультации онлайн и очно в СПб Для связи: личные сообщения @Alexei_Shipitsa
Больше1 121
Подписчики
-124 часа
Нет данных7 дней
+430 дней
Загрузка данных...
Похожие каналы
Нет данных
Возникли проблемы? Пожалуйста, обновите страницу или обратитесь к нашему support-менеджеру .
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
сентябрь '26
сентябрь '26
+8
в 0 каналах
август '26
+20
в 0 каналах
Get PRO
июль '26
+25
в 0 каналах
Get PRO
июнь '26
+31
в 0 каналах
Get PRO
май '26
+35
в 0 каналах
Get PRO
апрель '26
+29
в 0 каналах
Get PRO
март '26
+34
в 0 каналах
Get PRO
февраль '26
+25
в 0 каналах
Get PRO
январь '26
+40
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '25
+24
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+50
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '25
+36
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+135
в 0 каналах
Get PRO
август '25
+94
в 0 каналах
Get PRO
июль '25
+87
в 0 каналах
Get PRO
июнь '25
+56
в 0 каналах
Get PRO
май '25
+107
в 0 каналах
Get PRO
апрель '25
+123
в 1 каналах
Get PRO
март '25
+49
в 0 каналах
Get PRO
февраль '25
+45
в 0 каналах
Get PRO
январь '25
+240
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '24
+482
в 1 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 07 сентября | 0 | |||
| 06 сентября | +1 | |||
| 05 сентября | +2 | |||
| 04 сентября | +2 | |||
| 03 сентября | +1 | |||
| 02 сентября | 0 | |||
| 01 сентября | +2 |
Посты канала
В последнее время я несколько пропал из соц. сетей.
Уже не так активно ведётся тредс и телеграм, совсем забил на видео и всякие ВК и тд..
Да и обещанный "второй мозг" никак не загружен задачами.
И без этого я редко пишу тут про что-то личное. И уж точно сейчас не хочу писать что-то слишком правильное и красивое.
Но есть причина моей неактивности - недавно не стало нашей собаки.
Для меня он был не «просто питомцем» и не «частью семьи», он был именно другом. Большим, сильным, довольно упрямым, верным. Просто был рядом каждый день, много лет.
Одно время даже вели\снимали с ним вместе сторис-подкаст в инсте.
Мы собирались снять загородный дом. В первую очередь ради него: чтобы у него был участок, чтобы он мог нормально гулять, лежать на земле в тени деревьев, а не жить между асфальтом, машинами и зимой не ходить в сапогах из-за соли на дорогах.
Я думал: вот ещё немного и сделаем.
Теперь этот план как будто потерял главный смысл.
Наверное, это и есть memento mori, в очень простой и неприятной форме: ты можешь строить планы, рассчитывать время, откладывать важное до момента, когда всё сложится. Но жизнь не обязана ждать, пока ты будешь готов.
Планы нужны. Будущее нужно. Но жить всё-таки нужно сейчас. Быть рядом сейчас. Звонить, приезжать, обнимать, гулять, лечить, помогать - пока есть кому. Помочь можно только живым!
Бари, спасибо тебе за то, что был рядом.
Прощай, мой верный друг. Но мне пора двигаться дальше.
P.s.: С понедельника канал вернёт свою активность
| 2 |  Я собираю себе второй мозг. Но врача на замену из него делать не собираюсь.
В работе психиатра и психотерапевта много задач, которые не происходят в кабинете, но требуют внимания. Нужно держать в голове темы лекций, разбирать статьи, собирать материалы для постов, возвращаться к старым заметкам, превращать смутную мысль в понятный текст, не потерять хороший вопрос, который возник между встречами или в дороге.
Раньше всё это разъезжалось по папкам, заметкам, сообщениям самому себе и вкладкам браузера. Что-то удавалось найти. Что-то исчезало. Что-то лежало годами под названием «новый документ 7».
Сейчас я пытаюсь собрать другую систему. Я учу ИИ-ассистента работать с моим контекстом.
Приношу ему не только готовый запрос, но и полуфабрикат. Например: «Хочу сделать лекцию о тревоге, но не повторять обычный набор советов». Или: «Есть мысль для поста, но она пока звучит как разговор\беседа на заданную тему». Или: «Вот старые материалы, найди в них полезное, но отдели устаревшее от того, что ещё можно использовать».
Хороший помощник в такой системе не обязан сразу выдавать идеальный текст. Иногда его работа состоит в том, чтобы задать нормальный вопрос, разложить задачу на части, показать противоречие, собрать несколько версий структуры или сказать: «Здесь нужен источник, а здесь вы пока делаете слишком широкий вывод».
Я не считаю ИИ живым существом и не приписываю ему человеческое понимание. Это программа, которая работает с контекстом, примерами и обратной связью. Но при постоянной работе она постепенно становится внешней рабочей памятью. Местом, куда можно выгрузить мысль и не потерять её среди более срочных дел.
Для психотерапевта и психиатра такой помощник может быть полезен при подготовке лекций, психообразовательных материалов, шаблонов документов, структуры обезличенных клинических заметок, разборе профессиональных источников и планировании контента.
Но есть вещи, которые я ему не передаю. Данные пациентов, детали клинических случаев, решения о диагностике, лечении и ведении. Ассистент может помогать организовать работу вокруг клинической практики. Ответственность за клиническое решение остаётся у врача.
Мне интересна не идея «искусственный интеллект всё сделает за меня». Она звучит эффектно, но к реальной работе имеет мало отношения.
Мне интереснее другой вопрос: можно ли сделать помощника, который освобождает внимание от хаоса, повторов и бесконечного поиска, чтобы у врача оставалось больше сил на то, что нельзя автоматизировать: слушать человека, замечать нюансы, сомневаться, принимать решения и отвечать за них. | 315 |
| 3 | получилось как-то очень "по-нейросетевому". Напиши как человек | 7 |
| 4 | Почему психотерапевт-психиатр спрашивает про сон, когда вы пришли с тревогой, депрессией или ещё с какой-либо проблемой.
Некоторых это удивляет.
Человек говорит: «Я постоянно тревожусь».
Врач спрашивает: «Как вы спите?»
Человек говорит: «У меня нет сил, ничего не хочется».
Врач снова спрашивает про сон.
Со стороны может показаться, что разговор увели в сторону. На самом деле сон часто помогает понять, как устроено текущее состояние. Важно не только то, сколько часов человек спит, тут значение имеют детали.
Он долго не может уснуть или засыпает быстро, но просыпается в четыре утра. Спит десять часов, но встаёт разбитым. Просыпается среди ночи и начинает проверять телефон. Лежит до обеда, потому что сил нет, или потому что ночью не удаётся отключить мысли. Появилась ли эта проблема недавно, была ли она раньше, что происходило в жизни в это время.
Один и тот же ответ «плохо сплю» может скрывать совершенно разные ситуации. Иногда тревога действительно мешает заснуть: человек прокручивает разговоры, планы, ошибки, возможные катастрофы. Иногда сон меняется на фоне сниженного настроения и истощения. Иногда причина связана с режимом, алкоголем, стимуляторами, хронической болью, соматическим заболеванием или действием препаратов.
Поэтому хороший разговор о сне не сводится к совету «меньше телефона перед сном». Он помогает врачу не угадывать, а собирать картину. Сон не объясняет всё, но если он заметно изменился вместе с настроением, энергией, тревогой или способностью справляться с обычной жизнью, это уже информация, которую стоит принести на приём.
Самостоятельно отменять, добавлять или менять препараты из-за бессонницы не стоит. Сначала нужно понять, что именно происходит. | 261 |
| 5 | НРЛ: устойчивое расстройство личности, при котором патологические паттерны достаточно выражены, распространены в разных сферах жизни и приводят к нарушению функционирования или значимому страданию.
Из этого следует ещё один полезный вывод для темы отношений. Если партнёр болезненно реагирует на критику, это не позволяет поставить ему НРЛ. Если человек после измены начинает много говорить о своём унижении, это не делает его «нарциссом». Если сотрудник тяжело пережил понижение в должности, это тоже ещё не патология личности.
Для НРЛ нас интересует не один эпизод, а архитектура личности: как человек поддерживает самооценку годами, как относится к зависимости и ограничениям, как переносит критику, способен ли признавать ошибки, как устроена эмпатия, что происходит с близостью, как он реагирует на автономию другого, насколько устойчивы эти паттерны в разных отношениях и насколько они нарушают функционирование.
Поэтому «нарциссическая травма» и НРЛ действительно относятся к разным уровням описания. Первая говорит о повреждении самооценки или переживании, второе о стойкой организации личности.
И если совсем просто: нарциссическая травма это когда разбили зеркало. НРЛ это когда значительная часть жизни человека организована вокруг того, чтобы постоянно искать зеркала, контролировать отражение и уничтожать любое зеркало, которое показывает что-то неприятное.
Вот эта разница для клиники гораздо важнее, чем очередной тест «пять признаков, что рядом с вами нарцисс». | 301 |
| 6 | Современная психиатрия вообще постепенно уходит от идеи, что НРЛ можно понимать только через перечень ярких признаков вроде «любит внимание, считает себя особенным, мало эмпатии». Более современные модели смотрят на идентичность, способность регулировать самооценку, эмпатию, близость, грандиозность и уязвимость. DSM-5-TR сохраняет категориальный диагноз НРЛ, но альтернативная модель расстройств личности уже предлагает размерный подход. МКБ-11 пошла ещё дальше: отдельного диагноза «нарциссическое расстройство личности» там нет, расстройство личности описывается через тяжесть и профиль патологических черт. Нарциссические особенности чаще связываются с доменом диссоциальности, особенно эгоцентризмом, но у конкретного пациента могут также присутствовать негативная аффективность и другие черты.
Есть ещё один нюанс, из-за которого термин «нарциссическая травма» в интернете используется слишком свободно. Часто им называют практически любое неприятное переживание самооценки. «Меня не похвалили, у меня нарциссическая травма». «Муж не заметил новую причёску, произошла нарциссическая травматизация». Если идти по этому пути, термин быстро перестаёт что-либо объяснять. Для клиники важнее не сам факт, что человеку было больно, а как он перерабатывает эту боль.
Допустим, человеку сказали: «Вы плохо выступили». Один расстроился, подумал, обсудил ошибки и пошёл дальше. Второй неделю испытывает стыд и избегает выступлений. Третий начинает доказывать всем, что аудитория была тупая, организаторы завистливые, коллеги бездарные, а вообще он выше этой площадки. Четвёртый впадает в состояние: «я ничтожество, всё бессмысленно». Один и тот же удар по самооценке может запускать совершенно разные механизмы в зависимости от структуры личности.
При патологическом нарциссизме особенно важен переход между грандиозностью и уязвимостью. Человек может чувствовать себя выдающимся, заслуживающим особого признания, а после критики резко переходить в стыд, ярость, униженность или ощущение собственной ничтожности. Современные исследования подтверждают, что грандиозные и уязвимые состояния способны колебаться внутри одного человека, а не обязательно принадлежат двум разным «типам нарциссов».
Нарциссическая травма: «по моему представлению о себе сильно ударили».
Нарциссическая уязвимость: «моя самооценка особенно чувствительна к таким ударам».
Нарциссические черты: «я регулярно использую определённые способы поддерживать свою ценность, например сравнение, восхищение, статус, особые права».
Патологический нарциссизм: «эти способы становятся ригидными и начинают серьёзно нарушать отношения и саморегуляцию». | 260 |
| 7 | Аналогично и здесь: ранение самооценки может произойти у любого, а расстройство личности предполагает гораздо более широкую и устойчивую патологию функционирования. | 203 |
| 8 | Необходимо развести несколько вещей, которые в популярной психологии постоянно сваливают в одну корзину:
нормальный нарциссизм, нарциссическую уязвимость, нарциссическую травму, патологический нарциссизм и собственно нарциссическое расстройство личности.
Начнём с главного: «нарциссическая травма» не является отдельным диагнозом DSM или МКБ. Это психодинамический термин, которым обычно описывают болезненное повреждение самооценки, чувства собственной ценности или привычного представления о себе. В англоязычной литературе чаще используется понятие narcissistic injury. Оно исторически связано с психоаналитической традицией и особенно с работами Кохута и Кернберга о регуляции самооценки, стыде, грандиозности и уязвимости.
Причём такая травма или, если говорить аккуратнее, нарциссическое повреждение, может возникнуть практически у любого человека. Нас унизили публично. Нас отверг человек, которому мы очень хотели нравиться. Нас не выбрали на должность, которую мы считали заслуженной. Партнёр предпочёл другого. Нас раскритиковали в области, где мы привыкли считать себя сильными. Мы постарели, заболели, потеряли статус, деньги, привлекательность или профессиональную позицию. Во всех этих ситуациях страдает не только настроение. Страдает некоторый образ себя: «я компетентный», «я привлекательный», «я хороший врач», «я нужен», «меня должны уважать», «со мной такого не может произойти».
Это вполне нормальная человеческая психология. У каждого из нас существует самооценка, представление о собственной ценности и потребность в признании. Абсолютно психически здоровый человек тоже способен болезненно реагировать на унижение, поражение, отказ или потерю статуса. Сам факт того, что человека сильно задела критика, ещё ничего не говорит о НРЛ.
Более того, в современном понимании нарциссизм вообще рассматривается не только как патология. Есть нормальные нарциссические функции: способность ценить себя, испытывать гордость за достижения, стремиться к признанию, защищать своё достоинство, иметь амбиции, переносить конкуренцию и при этом сохранять достаточно устойчивое представление о себе. Проблема начинается тогда, когда самооценка становится хронически нестабильной и требует постоянной внешней регуляции. Современные исследования патологического нарциссизма как раз подчёркивают сочетание грандиозности и уязвимости, а не простую модель «человек слишком сильно себя любит».
И вот здесь возникает важное различие.
Нарциссическая травма обычно описывает событие или переживание. НРЛ описывает устойчивую организацию личности.
Например, человек потерял работу и переживает тяжёлое унижение. Он несколько недель злится, сравнивает себя с коллегами, испытывает стыд, думает: «как они могли выбрать его, а не меня». Это вполне может быть нарциссическим повреждением. Через некоторое время он перерабатывает ситуацию, признаёт свои ограничения, сохраняет отношения с окружающими, может увидеть собственные ошибки и постепенно восстанавливает самооценку.
Совсем другая картина возникает, когда практически вся жизнь человека организована вокруг необходимости постоянно подтверждать собственную исключительность и защищаться от переживания неполноценности. Тогда критика не просто неприятна. Она угрожает всей конструкции идентичности. Отказ партнёра переживается как унижение. Чужой успех может переживаться как собственное поражение. Несогласие воспринимается как неуважение. Ошибка становится почти невыносимой. Человеку приходится защищать самооценку через грандиозность, обесценивание, сравнение, право на особое отношение, поиск восхищения, эксплуатацию отношений или уход в уязвимость и стыд. Именно такие устойчивые паттерны гораздо ближе к патологическому нарциссизму и НРЛ.
Поэтому человек с НРЛ может переживать нарциссические травмы особенно интенсивно, но наличие нарциссической травмы не означает наличие НРЛ. Это примерно как паническая атака и паническое расстройство. Паническая атака может один раз произойти у множества людей. Паническое расстройство предполагает устойчивый синдром с повторяющимися атаками, страхом повторения и изменением поведения. | 213 |
| 9 |  Итак, первая итерация.
Мне нужен фид что консилиум думает по этому варианту.
Если всё норм, вношу каменты и финалю | 1 |
| 10 | Чего нового сегодня?
А день рождения у меня😅 | 225 |
| 11 | Нынешнее положение "нарциссизма": между клиникой и поп-культурой
Сегодня мы находимся в странной ситуации. Научная психиатрия движется от грубого типажа «самовлюблённый и бессердечный» к размерному пониманию личности, колебаниям между грандиозностью и уязвимостью, оценке идентичности, эмпатии и межличностного функционирования. Социальные сети идут в противоположную сторону. Они превращают сложное расстройство в универсальное объяснение неудачных отношений.
Появилась целая индустрия контента: «10 признаков скрытого нарцисса», «фразы, которые выдадут нарцисса», «как нарцисс выбирает жертву», «почему нарцисс всегда возвращается». Такой контент часто описывает реальные формы контроля, эмоционального насилия и эксплуатации. Но он создаёт иллюзию, что диагноз можно поставить удалённо по рассказу партнёра и нескольким конфликтам. В итоге слово теряет клиническое значение и становится моральным ярлыком.
С позиции психиатра правильный вопрос звучит не «нарцисс ли он?», а гораздо конкретнее: что человек делает, насколько это устойчиво, как он реагирует на границы, способен ли признавать ответственность, использует ли унижение и контроль, существует ли риск насилия, как устроена его эмпатия, сохраняется ли поведение в разных отношениях и есть ли у него собственное нарушение функционирования.
Нарциссическое расстройство существует. Это сложная и неоднородная патология личности, связанная с нарушением самооценки, идентичности, эмпатии и близости. Но большинство неприятных партнёров не получают автоматически этот диагноз. Большинство эгоистичных поступков не являются расстройством личности. А слово «нарцисс» не должно заменять описание конкретного поведения.
Клиническая психиатрия постепенно уходит от вопроса «к какому типу относится этот человек?» к более полезным вопросам: насколько нарушено его функционирование, какие черты преобладают, как он регулирует самооценку, что происходит с эмпатией и близостью, насколько гибко он способен меняться. Именно там заканчивается интернет-охота на нарциссов и начинается нормальная психиатрия. | 279 |
| 12 | Почему диагноз "нарциссическое расстройство личности" часто не ставят
Люди с нарциссической патологией редко приходят со словами: «У меня слишком много грандиозности и недостаточно эмпатии». Они обращаются из-за депрессии после поражения, тревоги, бессонницы, конфликтов, одиночества, профессионального кризиса, употребления веществ, ощущения пустоты или распада отношений. Иногда человек внешне успешен и долго компенсирован, пока не теряет статус, здоровье, молодость, партнёра или привычное признание.
Диагностику осложняет и то, что слово «нарцисс» несёт сильную моральную окраску. В бытовой речи это почти синоним абьюзера, манипулятора или плохого человека. Поэтому врачу важно отделять диагноз от морального приговора. Человек с нарциссическим расстройством способен причинять серьёзный вред окружающим, но наличие диагноза само по себе не доказывает насилие. И наоборот, человек может быть контролирующим, жестоким и эксплуатирующим без нарциссического расстройства.
Лечится ли нарциссическое расстройство
Вопреки популярному тезису «нарциссы никогда не меняются», изменения возможны. Они обычно идут медленно, потому что терапия затрагивает базовые способы поддержания самооценки, переживания стыда и построения отношений. Исследования лечения пока значительно скромнее, чем при депрессии, тревожных расстройствах или пограничном расстройстве личности, но клинические данные указывают, что пациенты могут улучшать способность к саморефлексии, эмпатии, близости, перенесению критики и более устойчивой самооценке.
Основой лечения остаётся психотерапия. Применяются психодинамическая терапия, терапия, сфокусированная на переносе, ментализационная терапия, схема-терапия и адаптированные когнитивно-поведенческие подходы. У этих методов разные теоретические языки, но общие задачи похожи: сделать самооценку менее зависимой от восхищения, научиться переносить ограничения и ошибки, видеть другого человека отдельным субъектом, распознавать стыд и зависть до того, как они превращаются в нападение или обесценивание, и формировать более устойчивую идентичность.
Специального лекарства от нарциссического расстройства нет. Фармакотерапия применяется для сопутствующей депрессии, тревоги, импульсивности, нарушений сна, БАР, СДВГ или зависимости. Таблетка не формирует эмпатию и не перестраивает отношения, но может уменьшить симптомы, которые мешают психотерапии. | 258 |
| 13 | Откуда возникает нарциссическое расстройство
Ни одна серьёзная современная модель не сводит нарциссическое расстройство к одной причине вроде «его слишком хвалили» или «его не любила мать». Вероятнее всего, формирование связано с сочетанием темперамента, наследственной предрасположенности, особенностей привязанности, семейной среды, социальной обратной связи и опыта развития.
Риском может быть не только чрезмерное восхищение ребёнком. Патологическая самооценка формируется и в условиях холодности, унижения, непоследовательности, родительского использования ребёнка как продолжения собственного статуса, любви за достижения, невозможности безопасно ошибаться или переживать обычную зависимость. В одной семье ребёнку постоянно сообщают, что он особенный и выше остальных. В другой он должен быть выдающимся, чтобы его вообще замечали. Снаружи воспитание разное, но внутренний вывод может оказаться похожим: обычным быть нельзя, ценность нужно постоянно доказывать.
Однако детский опыт не позволяет по фотографии семьи предсказать расстройство. Многие люди переживают травму, критику или условную любовь и не формируют нарциссической патологии. Поэтому разговоры «ваш партнёр нарцисс, потому что его мама то хвалила, то отвергала» обычно представляют собой литературную реконструкцию, а не диагностику.
Как это выглядит в клинике
Нарциссическое расстройство проявляется прежде всего в регуляции самооценки и отношений. Человеку трудно сохранять устойчивое ощущение собственной ценности без постоянного внешнего подтверждения. Поэтому он может искать восхищение, сравнивать себя с другими, болезненно реагировать на конкуренцию, присваивать достижения, обесценивать тех, кто не подтверждает его превосходство, либо уходить из контакта после переживания стыда.
Эмпатия при этом не обязательно полностью отсутствует. Некоторые пациенты хорошо считывают эмоции окружающих, но хуже учитывают их, когда собственная самооценка находится под угрозой. Они могут быть внимательными и отзывчивыми, пока чувствуют себя признанными. При критике, отказе или конкуренции способность видеть другого резко снижается. Поэтому клинически точнее говорить о нарушенной или колеблющейся эмпатии, а не об абсолютной неспособности понимать чужие чувства.
Отношения часто строятся вокруг идеализации и обесценивания. Партнёр сначала переживается как выдающийся, потому что близость с ним повышает собственную ценность. Когда он разочаровывает, отказывается подчиняться или проявляет автономию, его достоинства словно исчезают. Но этот механизм не уникален для нарциссического расстройства. Он встречается и при пограничной патологии, травматических отношениях, эмоциональной незрелости и некоторых других состояниях. Поэтому диагноз нельзя ставить по одному циклу «идеализация - обесценивание». | 206 |
| 14 | Что изменилось в современной классификации нарциссизма
DSM-5-TR сохранила привычный категориальный диагноз: нарциссическое расстройство либо есть, либо критериев недостаточно. Одновременно в разделе альтернативной модели расстройств личности был предложен более современный подход. Сначала оценивается уровень нарушений личности: идентичность, саморегуляция, эмпатия и близость. Затем описываются конкретные патологические черты. В нарциссической модели особенно важны грандиозность и стремление привлекать внимание. APA признаёт, что строго категориальная система имеет ограничения и что размерное описание лучше отражает тяжесть и индивидуальные особенности пациента.
МКБ-11 пошла ещё дальше и отказалась от большинства отдельных названий расстройств личности. В ней нет самостоятельного диагноза «нарциссическое расстройство личности». Врач сначала определяет, есть ли расстройство личности, затем оценивает его тяжесть и отмечает преобладающие черты. Нарциссическая патология чаще описывается через диссоциальность, особенно эгоцентризм и недостаток эмпатии, а также через негативную аффективность, если выражены стыд, уязвимость, тревога и эмоциональная нестабильность. Это не означает, что ВОЗ «отменила нарциссизм». Изменилась логика: вместо жёсткой коробки используется профиль тяжести и черт.
С клинической точки зрения это разумно. Реальные пациенты редко укладываются в чистый интернет-типаж. У одного преобладает демонстративная грандиозность, у другого - стыд и чувствительность к унижению, у третьего - эксплуатация и антисоциальные черты, у четвёртого - нестабильность, страх отвержения и пограничная организация. Размерная модель позволяет описать конкретного человека точнее, чем одно слово «нарцисс». | 210 |
| 15 | МКБ-11 пошла ещё дальше и отказалась от большинства отдельных названий расстройств личности.
В ней нет самостоятельного диагноза «нарциссическое расстройство личности». Врач сначала определяет, есть ли расстройство личности, затем оценивает его тяжесть и отмечает преобладающие черты. Нарциссическая патология чаще описывается через диссоциальность, особенно эгоцентризм и недостаток эмпатии, а также через негативную аффективность, если выражены стыд, уязвимость, тревога и эмоциональная нестабильность. Это не означает, что ВОЗ «отменила нарциссизм». Изменилась логика: вместо жёсткой коробки используется профиль тяжести и черт.
С клинической точки зрения это разумно. Реальные пациенты редко укладываются в чистый интернет-типаж. У одного преобладает демонстративная грандиозность, у другого - стыд и чувствительность к унижению, у третьего - эксплуатация и антисоциальные черты, у четвёртого - нестабильность, страх отвержения и пограничная организация. Размерная модель позволяет описать конкретного человека точнее, чем одно слово «нарцисс». | 7 |
| 16 | В действующей DSM-5-TR нарциссическое расстройство личности определяется как устойчивый и распространённый паттерн грандиозности, потребности в восхищении и недостатка эмпатии, который начинается к ранней взрослости, проявляется в разных жизненных ситуациях и приводит к нарушениям функционирования или выраженному страданию. Среди критериев указаны преувеличение собственных достижений, фантазии об исключительном успехе и власти, убеждённость в собственной особости, потребность в чрезмерном восхищении, чувство особых прав, эксплуатация других, недостаток эмпатии, зависть и высокомерное поведение. Для диагноза требуется устойчивый паттерн, а не несколько неприятных эпизодов в отношениях.
Это принципиально важно. Человек, который однажды повёл себя эгоистично, не становится носителем расстройства личности. Уверенность, амбициозность, любовь к вниманию, стремление к статусу и даже отдельные проявления высокомерия могут существовать без психического расстройства. Патология начинается там, где особенности становятся ригидными, повторяются в разных контекстах, нарушают близость, работу и способность адаптироваться, а человек систематически использует других для поддержания собственного равновесия. APA отдельно подчёркивает, что нарциссические черты и нарциссическое расстройство личности не равнозначны.
Почему классический образ оказался неполным
Главная проблема старого диагноза состоит в том, что он хорошо описывает демонстративно грандиозного пациента, но хуже видит уязвимую часть нарциссической патологии. В популярной культуре нарцисс - это самоуверенный, обаятельный, хвастливый, властный человек, которому нужны внимание и поклонение. Такой вариант существует, но далеко не исчерпывает расстройство.
Современные исследования различают грандиозный и уязвимый нарциссизм. Грандиозный полюс включает превосходство, демонстративность, доминирование, особые притязания, эксплуатацию и сниженный интерес к нуждам других. Уязвимый полюс включает стыд, болезненную чувствительность к критике, колебания самооценки, зависть, ощущение униженности, социальное отстранение и скрытые фантазии об исключительности. Один и тот же человек может колебаться между этими состояниями. После успеха он ощущает себя выдающимся и недосягаемым, после критики - ничтожным, разоблачённым и обесцененным. Это не два официальных диагноза и не два разных вида людей. Это два способа проявления одного патологического механизма.
Поэтому так называемый «скрытый нарцисс» не означает тихого человека, который тайно является злодеем. Этот популярный термин обычно пытается описать уязвимую нарциссическую организацию: внешне человек может быть застенчивым, тревожным, обидчивым и социально отстранённым, но сохранять внутреннее убеждение в собственной исключительности, особой глубине страданий и праве на специальное отношение. В клинике это требует осторожной дифференциальной диагностики с социальной тревогой, депрессией, избегающим и пограничным расстройствами личности.
Что изменилось в современной классификации
DSM-5-TR сохранила привычный категориальный диагноз: нарциссическое расстройство либо есть, либо критериев недостаточно. Одновременно в разделе альтернативной модели расстройств личности был предложен более современный подход. Сначала оценивается уровень нарушений личности: идентичность, саморегуляция, эмпатия и близость. Затем описываются конкретные патологические черты. В нарциссической модели особенно важны грандиозность и стремление привлекать внимание. APA признаёт, что строго категориальная система имеет ограничения и что размерное описание лучше отражает тяжесть и индивидуальные особенности пациента. | 219 |
| 17 | От мифа о Нарциссе к психологии
Название происходит от древнегреческого мифа о Нарциссе, который влюбился в собственное отражение. Однако современное клиническое понятие возникло только на рубеже XIX–XX веков. Сначала словом «нарциссизм» обозначали чрезмерную сосредоточенность сексуального интереса на собственном теле. Постепенно термин стал описывать более широкий феномен: обращённость психической энергии на себя, потребность в подтверждении собственной ценности и особую организацию отношений с другими людьми.
Важный поворот произошёл после работы Зигмунда Фрейда «О нарциссизме» 1914 года. Фрейд не считал нарциссизм исключительно патологией. Он рассматривал первичный нарциссизм как закономерный этап развития ребёнка, когда собственное «я» становится главным объектом интереса и вложения психической энергии. Патологической становилась фиксация на этом способе существования или возврат к нему, когда отношения с другими используются преимущественно для поддержания собственного «я». Позднее психоаналитики стали описывать нарциссизм через хрупкость самооценки, зависимость от признания, грандиозные фантазии, зависть, стыд и трудности воспринимать другого человека как отдельную личность, а не как источник восхищения или угрозу. Исторические обзоры показывают, что понятие прошло путь от идеи «чрезмерной любви к себе» до сложной модели регуляции самооценки, идентичности и отношений.
Кохут и Кернберг: две главные модели
Во второй половине XX века центральными фигурами стали Хайнц Кохут и Отто Кернберг. Их теории сильно повлияли на современное понимание расстройства, хотя объясняли они его по-разному.
Кохут видел патологический нарциссизм прежде всего как результат нарушенного формирования целостного и устойчивого «я». Ребёнку необходимо, чтобы значимые взрослые замечали его, эмоционально отражали его состояния, позволяли идеализировать сильную фигуру и постепенно помогали переносить разочарования. Когда этого не происходит, самооценка остаётся плохо регулируемой изнутри. Взрослый человек становится зависимым от внимания, подтверждения своей исключительности и эмоционального «подпитывания» со стороны других. За внешней грандиозностью в этой модели часто скрывается дефицит внутренней устойчивости.
Кернберг описывал более тяжёлую структуру личности. В центре его модели находились патологическое грандиозное «я», расщепление, зависть, агрессия и неспособность объединить хорошие и плохие представления о себе и других. Другой человек легко превращается либо в идеальный объект, который должен восхищаться, либо в ничтожный и опасный объект, которого можно обесценить. Внешняя уверенность в таком случае защищает от стыда, зависимости, чувства неполноценности и зависти.
Их часто противопоставляют: у Кохута больше внимания дефициту эмпатического развития и уязвимости, у Кернберга - агрессии, расщеплению и патологической грандиозности. Однако обе модели признают, что за демонстративным превосходством может стоять нестабильная самооценка и болезненная зависимость от реакции окружающих. Эти идеи до сих пор лежат в основе современных психодинамических подходов к лечению.
Когда нарциссизм стал официальным диагнозом
Отдельное нарциссическое расстройство личности вошло в DSM-III в 1980 году. Это был период, когда американская психиатрия стремилась перевести психоаналитические описания в более стандартизированные диагностические критерии. С тех пор расстройство сохраняется в DSM, хотя его концепция неоднократно критиковалась и пересматривалась. | 194 |
| 18 |  По просьбам подписчиков
Тема «нарциссов» сегодня стала почти отдельным жанром массовой психологии. Нарциссом называют самовлюблённого партнёра, холодного начальника, изменившего мужа, требовательную мать, человека, который не извинился, много говорит о себе или просто оказался неприятным. В клинической психиатрии всё устроено гораздо сложнее. Нарциссизм существует как нормальная черта личности, как патологический способ регулировать самооценку и отношения, как компонент разных расстройств личности и, наконец, как отдельное нарциссическое расстройство личности в американской классификации DSM-5-TR (в МКБ-10 нет отдельной категории). Эти уровни нельзя смешивать. | 222 |
| 19 | Средства с предварительными или противоречивыми данными по антидепрессивному эффекту.
Продолжение...
Витамины B12, B6, C, железо
Они могут улучшить настроение, энергию и когнитивное функционирование, когда у человека есть соответствующий дефицит, анемия или нарушение питания. У человека без дефицита эти вещества не превращаются в антидепрессанты. Для витамина C и B-комплексов результаты исследований депрессивных симптомов были смешанными или неопределёнными.
N-ацетилцистеин, инозитол, коэнзим Q10
Эти вещества исследовались при различных психических и соматических состояниях, но данных для их самостоятельного использования при униполярной депрессии недостаточно. Для инозитола в обзоре 2025 года не было убедительного преимущества перед плацебо.
Отдельно о таурине
У таурина есть интересные антидепрессивные эффекты в экспериментах на животных: влияние на синаптическую пластичность, дендритные шипики и стресс-индуцированное поведение. Но это пока преимущественно доклинические данные. В крупном обзоре безрецептурных средств для депрессии таурин вообще не вошёл в число продуктов с опубликованной клинической доказательной базой. Поэтому сегодня называть его антидепрессантом для человека нельзя.
Псилоцибин
Псилоцибин не является безрецептурным средством. В России он относится к контролируемым психоактивным веществам, а грибы, содержащие псилоцибин или псилоцин, включены в соответствующие правительственные перечни.
Псилоцибин действительно исследуется при резистентной и большой депрессии, но речь идёт о стандартизированном веществе, строгом отборе пациентов, подготовке, контролируемой сессии и последующей психотерапевтической интеграции. Даже FDA в 2026 году лишь ускорило исследования препаратов псилоцибина, отдельно подчеркнув, что разрешение исследования не означает признания препарата безопасным, эффективным или одобренным. Самолечение грибами к клинической псилоцибин-ассистированной терапии отношения не имеет.
Особенно опасен псилоцибин при психозе, биполярном расстройстве, семейной отягощённости психозами, тяжёлой диссоциации, суицидальном кризисе и сочетании с другими психоактивными веществами.
Практический рейтинг
Зверобой: наиболее доказанный безрецептурный вариант для лёгкой или умеренной униполярной депрессии, но с огромным количеством взаимодействий.
Шафран: перспективный вариант, однако исследования небольшие и важна стандартизация экстракта.
EPA-преобладающие омега-3: разумнее как дополнение к лечению.
Витамин D, фолат, B12, железо, цинк: прежде всего коррекция подтверждённого дефицита.
Пробиотики: возможный дополнительный эффект, зависящий от штамма.
SAMe, креатин, ацетил-L-карнитин: исследовательски интересны, но пока требуют осторожной индивидуальной оценки.
Таурин, магний, мелатонин, родиола, куркумин, 5-HTP и остальные добавки: недостаточная или противоречивая доказательность.
И главный клинико-фармакологический момент:
смешивать несколько «натуральных антидепрессантов» между собой или добавлять их к назначенному антидепрессанту самостоятельно опаснее, чем принимать одно понятное средство. Особенно это касается комбинаций зверобоя, SAMe, триптофана и 5-HTP.
При подозрении на БАР, психотических симптомах, суицидальных мыслях, выраженном снижении функционирования или отсутствии эффекта в течение нескольких недель никакой безрецептурный набор не должен заменять диагностику. | 276 |
| 20 | Корвалол, Валокордин, Валосердин
В основе большинства вариантов - фенобарбитал, этилбромизовалерианат, мятное или хмелевое масло; капли обычно содержат и этиловый спирт.
Плюсы: могут быстро уменьшить возбуждение, облегчить засыпание, субъективно снизить сердцебиение и внутреннее напряжение. Стоят недорого и привычны многим пациентам.
Главные минусы: седативный эффект в значительной степени обеспечивает фенобарбитал - барбитурат, а не безобидная трава. При регулярном применении формируются толерантность, психическая и физическая зависимость: прежней дозы становится мало, а при отмене появляются тревога, бессонница, тремор и ухудшение самочувствия. Возможны дневная сонливость, снижение внимания, памяти и скорости реакции, падения у пожилых. Препарат взаимодействует с другими лекарствами, поскольку фенобарбитал активирует печёночные ферменты и может ослаблять действие ряда препаратов. Сочетание с алкоголем, снотворными, транквилизаторами, опиоидами и другими седативными средствами усиливает угнетение ЦНС. Эффективность при регулярном лечении бессонницы снижается уже через несколько недель.
Отдельная проблема - поведенческая: человек начинает любой приступ тревоги купировать каплями и закрепляет представление, что без них он не справится. Само тревожное расстройство при этом не лечится.
Валидол
Действующее вещество - раствор левоментола в ментилизовалерате.
Плюсы: может давать кратковременное ощущение прохлады во рту, отвлекать от неприятных ощущений и слегка снижать субъективное напряжение. Не содержит фенобарбитала и не формирует барбитуратную зависимость.
Минусы: это не лечение панической атаки, тревожного расстройства или ишемической болезни сердца. Возможны головокружение, тошнота, сонливость и снижение давления.
Самая опасная ситуация - когда человек принимает Валидол при боли в груди и теряет время вместо вызова скорой помощи и нормальной диагностики.
То есть Валидол относительно безобиден не потому, что хорошо лечит, а потому, что обычно почти ничего существенного не делает. Опасность возникает, когда его используют вместо реальной помощи.
Капли Зеленина
Содержат настойки валерианы, ландыша и белладонны, а также ментол.
Плюсы: валериана может давать умеренное седативное действие, белладонна - спазмолитический эффект, а ландыш обладает кардиотоническими свойствами.
Главные минусы: состав фармакологически совсем не безобидный. Белладонна обладает антихолинергическим действием и может вызывать сухость во рту, расширение зрачков, ухудшение зрения, тахикардию, задержку мочи и спутанность, особенно у пожилых. Она противопоказана при закрытоугольной глаукоме и ряде урологических проблем. Ландыш содержит сердечные гликозиды, поэтому средство нельзя рассматривать как обычную «травку от нервов» и бесконтрольно сочетать с сердечными препаратами. Возможны также аритмии, желудочно-кишечные побочные эффекты и сонливость.
Для современной терапии тревоги комбинация выглядит плохо управляемой: слишком много компонентов, а ожидаемая польза невелика. | 237 |
