أطباء الامتياز 👨⚕👩🏼⚕
🔹 قناة خاصة لطلبة الامتياز والعموم ودليل ارشادي لحياتهم العملية في الميدان @gpmedicine
Больше2 857
Подписчики
Нет данных24 часа
+177 дней
+13030 дней
Время активного постинга
Загрузка данных...
Find out who reads your channel
This graph will show you who besides your subscribers reads your channel and learn about other sources of traffic.
Анализ публикаций
| Посты | Просмотры | Поделились | Динамика просмотров |
01 Media files | 375 | 1 | Loading... |
02 Media files | 371 | 1 | Loading... |
03 Media files | 360 | 1 | Loading... |
04 Media files | 332 | 1 | Loading... |
05 Media files | 479 | 1 | Loading... |
06 Media files | 826 | 2 | Loading... |
07 حالة رائعة من طوارئ الامراض الصدرية.......حالة هامه جدا
من كتاب Critical pulmonology
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
مريض COPD دخل الطوارئ بيعانى من
Acute COPD exacerbation type 2 respiratory failure with acute coronary syndrome
اتعمل للمريض ABG
PO2= 60
PCO2= 110
PH=7.21
المريض محطوط على
Venturi mask 28% by rate 4 liter / m
Spo2 range 82-86%
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
My comment:
في موروث لل COPD اوعك تحط المريض على اكسجين عالى علشان ممكن يحصلCo2 narcosis
طبعا هذا الكلام صحيح لكن.....لكن...
Dont let your patient die from hypoxia because you afraid he dies from hypercapnia
وللحقيقة ده اللي بيحصل
Most COPD patient die from hypoxia rather than hypercapnia
لكن اللي بيحصل انك تشوف ال ABG فتلاقي ارتفاع ال Co2 فتشخص ان المشكلة Co2 narcosis والحقيقة المشكلة هي severe hypoxia طاب ليه
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اما تلاقي ال CO2 عالى احسب على طول نسبة الاكسجين داخل ال alveoli لان الغازات بتحسبها في الدم يعني في المثال السابق
PAO2= (713 XFIO2) -1.25 × PaCo2
PA02=200- 1.25 × pco2
PAO2=200- 1.25 x 110 = 62
انت متخيل ان ال alveolar po2 بيساوي 62 اللي هو المفروض يكون 100 يعني مفيش مخزون المريض لو ازاد احتياجه للاكسجين لاي سبب حيحصل arrest لان مفيش مخزون الدم ياخد منه اكسجين وطبعا انت حتشخص ان ال arrest حصل بسبب ال narcosis لانك شايف ال
co2 =110
وفي الحقيقة هو arrest من ال hypoxia علشان كدا التارجت بتاعنا هو
Saturation between 88-92%
حتى لو استعملت non rebreathing mask وبعد ماتوصل للتارجت ابدأ انزل لحد اقل نسب من الاكسجين تحقق التارجت
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
يعني كل ماال CO2 تزيد احتياجك للاكسجين يزيد مش زي مالكتير بيفكر ان لو زودت حيحصل CO2 narcosis
مثال اخر
PO2= 54
PCO2=70
PH=7.32
المريض على venturi 28% rate 4 liter/ min
لو حبيت تحسب الاكسجين في ال alveoli
PAO2 = 200 - 1.25 X PaCo2
PAO2 = 200 - 1.25 X 70 = 112
الفرق بين المثالين واضح في المثال الاول زاد ال CO2 فاحتاج المريض اكسجين اكتر لان داخل ال alveoli الاكسجين قل كتير جدا....لكن في المثال التاني ال CO2 اقل فقط 70 فاحتياجه للاكسجين اقل من المثال الاول
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
الخلاصة لو زاد ال CO2 المريض بيحتاج اكسجين اكتر خلاف ماكتير بيفكر علشان كدا حط المريض على اكسجين بسرعة لحد ماتوصل للتارجت
SPO2=88%-92%
لانك لو اعتمدت على ال saturation هو بيقولك الاكسجين اللى في الدم مش اللي في ال alveoli فلو حصل intubation الدم حيروح ياخد من ال alveoli يلاقي مفيش مخزون اكسجين في ال alveoli فقدام عينك حتلاقي
Sudden desaturation and even arrest in few second if marked increase in CO2 | 770 | 7 | Loading... |
08 #BEST_DIAGNOSTIC_TESTS_FOR_ANEMIAS
*Iron deficiency anemia =====> Dec ferritin???
*Thalesemia =====> Hb Electrophoresis
* Lead Poisoning =====> Lead level Blood+Urine
* B12 Def =====> Increased serum methylmalonic acid
* Folate def =====> RBCs Folate levels (not "blood folate levels")
* Pernicious Anemia =====> Antibodies against intrinsic factor
* PNH =====> ctyometry
* Sickle Cell =====> Hb electrophoresis
* G6PD def =====> RBC enzyme essay
* pyruvate kinase disease =====> Rbc enzyme assay
* Aplastic anemia =====> Bone marrow examination
* Hemolytic anemia =====> Decreased haptoglobin (not "increased reticulocytosis") | 616 | 8 | Loading... |
09 Media files | 957 | 3 | Loading... |
10 Media files | 752 | 0 | Loading... |
11 Bronchial asthma in emergency
ABG approach:
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لو انت واقف في الطوارئ وجالك مريض asthma رغم ان الاساس هو التقييم clinical لكن لل ABG مهم في اولوية العلاج .....
يقسم مريض ال asthma في ABG على 5 مراحل
المرحلة الاولى :
Normal PaO2
Normal PaCO2
المرحلة التانية :
decrease PaCO2
normal Pao2
نتيجة لل tachypnea ال co2 بينزل بس في المقابل عن طريق ال hyperventilation الجسم بيزود الاكسجين يعني كل 4 نقص في Co2 بيقابلهم رفع 5 في الاكسجين وفقا لل
Alveolar air equation
وممكن في هذه المرحلة اعطاء neubilizer اولا
المرحلة الثالثة:
decrease PaCO2
decrease Pao2
اول مراحل الخطر على الحياة حيث يفشل ال hyperventilation انه يعمل compensation وعند العلاج يستحسن الاكسجين اولا لانك لو عملت
Bronchodilatation first may associated with severe hypoxia due to ventilation perfusion mismatch as you correct the reflex without corresponding increase in oxygen
المرحلة الرابعة:
Normal CO2
decrease PO2
هنا علامات respiratory muscle fatique حضر الانبوبة ممكن يحصل arrest ومتزودش الاكسجين وادي controlled oxygen لان في ال asthma نزول الاكسجين غالبا مش بيكون شديد حتى في ال severe ولو نزل بشدة دور على سبب كمان معاها مستخبي زي ال pneumonia
بتجيلك حالة في الامتحان ومعاها normal Co2 ويقولك مريض severe asthma exacerbation ويقولك ال severity خللي بالك دي
Severe asthma with early respiratory muscle fatique if CO2 is normal especially if low then normalized
المرحلة الخامسة:
Increase CO2
decrease PaO2
impending respiratory arrest
اوعك في هذه المرحلة لو المريض مش tachypnic تقول عليه stable دي احد علامات الخطورة وهنا خلاص ال
Respiratory muscle unable to continue ، patient may need mechanical ventilation
Asthma with respiratory acidosis called near fatal asthma
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اي مريض asthma يجيلك خليه على هذه المراحل وانت تعرف انت فين | 750 | 8 | Loading... |
12 ♻️ على شان نكتشف مرض السكر مبكرا ضروري نعمل
Screening
طيب منهم الي مفروض نعمل لهم ومتى نعمل لهم؟
Screening should be considered for
1⃣ Overweight/obese adults with one or more of the following risk factors:
🔻First-degree relative with diabetes
🔻High-risk race/ethnicity
(e.g.African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander)
🔻History of CVD
🔻Hypertension (BP ≥130/90 mmHg or on antihypertensive therapy)
🔻HDL <35 mg/dL and/or triglycerides >250 mg/dL
🔻Polycystic ovary syndrome
🔻Physical inactivity
🔻Clinical conditions associated with insulin resistance (e.g. severe obesity, acanthosis nigricans)
2⃣ Patients with prediabetes (A1C 5.7-6.4%) should be screened annually.
3⃣ Patients with a history of gestational diabetes should be screened every 3 years.
4⃣ For all other patients, screening for diabetes should begin at an age of 35 years and be repeated at least every 3 years (if results are normal).
5⃣Certain medications (e.g., glucocorticoids, statins, thiazide diuretics) may increase the risk for developing type 2 diabetes. It is reasonable to consider screening patients receiving these medications for prediabetes and diabetes.
6⃣Patients prescribed second-generation antipsychotic medication should be screened for prediabetes and diabetes at baseline, 12-16 weeks after initiation (sooner, if indicated), and then annually thereafter.
7⃣Patients with HIV should be screened for prediabetes and diabetes at baseline (prior to antiretroviral therapy) and when switching antiretroviral therapy (ART). Screening should repeat 3-6 months after initiating or switching ART. If results are normal, screening should continue annually.
In these patients, FPG is the recommended screening method.Unless otherwise specified, FPG, 2-HR PG following 75 gram oral glucose tolerance test or A1C can be used as appropriate screening methods.
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰 | 643 | 1 | Loading... |
13 #Predisposing_factors_of_digoxin_toxicity
*Hypokalaemia
*Hypoximia
*Old age
*Alkalosis and acidosis
*Hypomagnesaemia
*Hypercalcemia
*Renal impairment
*Loop duiretics
*Dehydration
..... | 553 | 2 | Loading... |
14 https://t.me/+TPHDalcELdd8MtKz | 576 | 2 | Loading... |
15 🧧Type Of Metabolic acidosis:
1-Normal anion gap
Mechanism :-
• Loss of bicarbonate
Etiologies :-
• Severe diarrhea
• Renal tubular acidosis
• Excesssaline infusion
• Intestinal or pancreatic fistula
• CAI & MRA diuretics
2 -Elevated anion gap
Mechanism :-
• Accumulation of unmeasured acidic compounds
Etiologies :-
• Lactic acidosis
• Diabetic ketoacidosis
• Renal failure (uremia)
• Methanol, ethylene glycol
• Salicylate toxicity. | 854 | 10 | Loading... |
16 عيان جاي ب loin pain زي renal colic اللي بنشوفه وطلبناله urine analysis ، ولكن ملقيناش
pus cells او crystals
زي ما توقعنا
ولكن لقينا
>> +++proteinuria
ولما قسنا الضغط لقيناه عالي 170 الsystole .. تفتكر ايه التشخيص likely ؟
renal vein thrombosis
وندور على سببها ونعالجه ومن اشهر اسبابها :-
~Nephrotic $
~Glomeruloneophritis
~Ptn c, Ptn s, anti trombin 3 defeciencies
~Anti phospholipid $
~SLE
~estrogen or pregnancy states
~trauma, tumor, transplantation | 1 103 | 11 | Loading... |
17 عيان مهبط او سكره واطي تتعامل معاه ازاي؟
❇️لو كان فايق وعرفت تشربه عصير او حاجه مسكره(بلاش شوكولاته او بسكوت عشان السكر قليل ) يبقى كويس وبعد لما يفوق لازم يروح ياكل
❇️ لو ف الشارع و conscious بس مش متعاون بمعنى، confused وتيجي تشربه عصير مش راضي يشفط، هنا لو تعرف تجيب معلقتين سكر وتحطهم بين خده وسنانه ع الجنب كده تمام اما لو انت ف مستشفى علقله محلول glucose
❇️ لو جاي unconscious وفاصل خالص، تركب كانيولا وتدي shots ،
10 shots by glucose 10%
4 shots by glucose 25%
طبيعي خلال دقايق العيان يفوق لان الاستجابه dramatic✌️ ،تدي shots وت عللق 500 جلوكوز تركيز 10٪ بريت 50 او 80 في الساعه/ ونقيس السكر كل نص ساعة مع قياس سكر كل ساعه،،،
ماذا لو عمال تدي shots والسكر بيعلي شويه ويرجع ينزل تاني وكل اما تدي شوتس السكر يطلع وينزل، اول حاجه تيجي على بالك انه ماشي للسكر على sulphonylurea للسكر عشان بتطول ف اكشنها وتعمل Hypoglycemia وده بالذات علاجه Octreotide which is the antidote for sulphonylurea
__
، عموما لو متاح glucagon ممكن تديه بدل الshots تمام على اساس glucagon is anti-insulin hormone
(normal random blood sugar
If fasting 70-140
I post prandial <140
These numbers if not diabetic )
ايه اللي ممكن ينزل السكر" بالذات Recurrent "؟
ممكن يكون مكلش بقاله فتره مفطرش مثلا او مريض سكر خد حقنه الانسولين ونسي ياكل او واخد sulphonylurea للسكراو خد جرعه الأنسولين العاديه وبذل مجهود زيادة اوعنده مشكله ف امتصاص السكر او مشكله تخزين زي glycogen storage disease مش قادر يفك الglycogen لسكر بسيط،,او Addison disease سبب(عيان ضغطه وسكره بيقلوا على طول بالذات الصبح ) ،،،،او sepsis او acute liver failure او عيان سكر عنده delayed gastric emptying ،، او حاجه تانيه اسمها
dumping$
بتحصل بعد gastric bypass surgery
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
والارجح دايما بيكون مريض سكر
عايز تشيك تحاليل لو
Recurrent Hypoglycemia
cbc, liver function tests
طب كله كويس
تشك ف" insulinoma"
Test with blood sugar, insulin, c peptide, at time of attack, recheck within 3 Days
ملحوظه : فيه حاجه اسمها
Hypoglycemia unawareness
يعني بيخش ف توهان و كوما على طول بدون اعراض الautonomic التحذيريه اللي قبلها زي رعشه دوخه زغلله عين عرق ضربات قلب عاليه، ده خطر، بيحصل ف عيانين الDM, Acute liver failure
و beta blocker
انما الاقل سوءا اسمها
Hypoglycemia awareness
يعني بيحس ان عنده هبوط فبياكل حاجه مسكره، لذلك دايما مريض السكر يخلي حاجه مسكره ف جيبه.....
لو hypoglycemic coma سببها oral drug ده يتحجز اما اللي سببها انسولين ميتحجزش | 942 | 11 | Loading... |
18 لما عيان داخل يقول لك بمشي شويه بتعب ولازم اقف استريح..
تسأله.. تتعب ديه يعني وجع بصدرك
ونهجان؟("likely "stable angina)
ولا تتعب ديه وجع فضهرك ورجلك ؟ (claudication )
... مش لازم يتعب ديه نفهمها angina نسال كويس دايما | 673 | 1 | Loading... |
19 مريض سكر جايلك يقلك: انا بقيت مهمل في اخد الأنسولين وكل فين وفين باخد حقنة مع ذلك سكري بقيسه علا طول بلاقيه مظبوط لوحده !!!⛔ (ده مش منطقي لوهله لان العيان اللي فوت جرع الانسولين سكره هيعلى المفروض )
👈👈 هنا على طول تفكر ف انه دخل ف CKD (Chronic kidney disease )
Or may be Addison
ليه بقا ؟؟
الأنسولين اللي العيان بياخده بيتكسر عن طريق insulinase من الكلى فلو فيها فشل مزمن فمش هيطلع الانزايم ده فهيتراكم الأنسولين فهيفضل يوطي ف السكر يظبطه او حتى يقلله ويدخل ف Hypoglycemia ⚠️
~ هو ايه علاقة السكر ب CKD?
قطعا السكر اهم سبب لل End stage renal disease | 739 | 9 | Loading... |
20 اختبار الحساسيه | 685 | 4 | Loading... |
21 🖇لايفضل مشاركة المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين مع دواء السكري الميتفورمين
لأن ذلك يزيد من احتمالية ارتفاع مستويات سكر الدم وبالتالي نقصان فعالية ميتفورمين عند مرضى السكري | 724 | 5 | Loading... |
22 #Radiological_features_of_tension #pneumothorax:
1. Visceral White line
2. Black out of Lung space
3. Mediastinal deviation
4. Flattened diaphragm
5. Deep Sulcus sign | 1 296 | 6 | Loading... |
حالة رائعة من طوارئ الامراض الصدرية.......حالة هامه جدا
من كتاب Critical pulmonology
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
مريض COPD دخل الطوارئ بيعانى من
Acute COPD exacerbation type 2 respiratory failure with acute coronary syndrome
اتعمل للمريض ABG
PO2= 60
PCO2= 110
PH=7.21
المريض محطوط على
Venturi mask 28% by rate 4 liter / m
Spo2 range 82-86%
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
My comment:
في موروث لل COPD اوعك تحط المريض على اكسجين عالى علشان ممكن يحصلCo2 narcosis
طبعا هذا الكلام صحيح لكن.....لكن...
Dont let your patient die from hypoxia because you afraid he dies from hypercapnia
وللحقيقة ده اللي بيحصل
Most COPD patient die from hypoxia rather than hypercapnia
لكن اللي بيحصل انك تشوف ال ABG فتلاقي ارتفاع ال Co2 فتشخص ان المشكلة Co2 narcosis والحقيقة المشكلة هي severe hypoxia طاب ليه
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اما تلاقي ال CO2 عالى احسب على طول نسبة الاكسجين داخل ال alveoli لان الغازات بتحسبها في الدم يعني في المثال السابق
PAO2= (713 XFIO2) -1.25 × PaCo2
PA02=200- 1.25 × pco2
PAO2=200- 1.25 x 110 = 62
انت متخيل ان ال alveolar po2 بيساوي 62 اللي هو المفروض يكون 100 يعني مفيش مخزون المريض لو ازاد احتياجه للاكسجين لاي سبب حيحصل arrest لان مفيش مخزون الدم ياخد منه اكسجين وطبعا انت حتشخص ان ال arrest حصل بسبب ال narcosis لانك شايف ال
co2 =110
وفي الحقيقة هو arrest من ال hypoxia علشان كدا التارجت بتاعنا هو
Saturation between 88-92%
حتى لو استعملت non rebreathing mask وبعد ماتوصل للتارجت ابدأ انزل لحد اقل نسب من الاكسجين تحقق التارجت
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
يعني كل ماال CO2 تزيد احتياجك للاكسجين يزيد مش زي مالكتير بيفكر ان لو زودت حيحصل CO2 narcosis
مثال اخر
PO2= 54
PCO2=70
PH=7.32
المريض على venturi 28% rate 4 liter/ min
لو حبيت تحسب الاكسجين في ال alveoli
PAO2 = 200 - 1.25 X PaCo2
PAO2 = 200 - 1.25 X 70 = 112
الفرق بين المثالين واضح في المثال الاول زاد ال CO2 فاحتاج المريض اكسجين اكتر لان داخل ال alveoli الاكسجين قل كتير جدا....لكن في المثال التاني ال CO2 اقل فقط 70 فاحتياجه للاكسجين اقل من المثال الاول
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
الخلاصة لو زاد ال CO2 المريض بيحتاج اكسجين اكتر خلاف ماكتير بيفكر علشان كدا حط المريض على اكسجين بسرعة لحد ماتوصل للتارجت
SPO2=88%-92%
لانك لو اعتمدت على ال saturation هو بيقولك الاكسجين اللى في الدم مش اللي في ال alveoli فلو حصل intubation الدم حيروح ياخد من ال alveoli يلاقي مفيش مخزون اكسجين في ال alveoli فقدام عينك حتلاقي
Sudden desaturation and even arrest in few second if marked increase in CO2
👍 6
#BEST_DIAGNOSTIC_TESTS_FOR_ANEMIAS
*Iron deficiency anemia =====> Dec ferritin???
*Thalesemia =====> Hb Electrophoresis
* Lead Poisoning =====> Lead level Blood+Urine
* B12 Def =====> Increased serum methylmalonic acid
* Folate def =====> RBCs Folate levels (not "blood folate levels")
* Pernicious Anemia =====> Antibodies against intrinsic factor
* PNH =====> ctyometry
* Sickle Cell =====> Hb electrophoresis
* G6PD def =====> RBC enzyme essay
* pyruvate kinase disease =====> Rbc enzyme assay
* Aplastic anemia =====> Bone marrow examination
* Hemolytic anemia =====> Decreased haptoglobin (not "increased reticulocytosis")
👍 3