Размышления дилетанта о доказательной медицине. Часть 1.
Сразу скажу, что я за доказательную медицину и против псевдонаучных бесполезных или откровенной вредных методов лечения.
Но при этом, по моему скромному дилетантскому (т.к. я не врач, а психолог) мнению, есть несколько серьёзных проблем, которые замалчиваются адептами доказательной медицины.
Первая, и на мой взгляд, вполне очевидная проблема – отношения врача и пациента, и их влияние на эффективность лечения.
Предположим, к докмед-врачу приходит пациент с определёнными соматическими жалобами. Врач тщательно собирает анамнез, назначает только необходимые и соответствующие современным протоколам обследования, а спустя время, когда пациент приходит с результатами, ставит диагноз.
И, опять же, опираясь сугубо на научно обоснованные клинические протоколы назначает лечение.
Для игры давайте представим, что врач назначил препарат, эффективность которого была подтверждена в сотнях самых разных РКИ, по которому опубликованы данные в самых авторитетных медицинских журналах; препарат, который назначают уже несколько десятков лет и он неизменно показывает почти 100% эффективность в лечение конкретно этого заболевания, с которым пациент и обратился.
Итак, врач назначил приём препарата по определённой схеме, например, 3 раза в день во время еды в течение 2 недель. А потом – контрольный визит.
Пациент поблагодарил врача, взял рецепт на препарат, ушёл и… больше не вернулся. Более того, и не стал принимать этот препарат.
Означает ли это, что препарат неэффективен? Конечно же, нет.
Означает ли это, что врач использовал ненаучные методы лечения? Нет, как раз наоборот.
Но в случае этого конкретного пациента вся мощь доказательной медицины оказалась бессильной.
Естественно, возникает вопрос, почему пациент не стал принимать препарат?
И вот тут на самом деле не важна конкретная причина, а важен сам факт, что такое может быть (и бывает). И что зависеть это может во многом от того, как врач устанавливает и поддерживает отношения с пациентом.
Например, врач может сказать:
- Принимайте этот препарат 3 раза в день во время еды в течение двух недель.
Пациент может спросить:
- А можно ли принимать после еды, мне просто некомфортно запивать во время еды.
На что врач может ответь:
- Вы, конечно, можете принимать и после, но обычно если человек заинтересован в том, чтобы вылечиться, он строго следует рекомендациям специалиста.
Вроде бы мелочь. И вполне вероятно, что для 90% клиентов такая фраза не сыграет никакой роли, и они послушно будут принимать препарат. Но вот для условных 10% это может оказаться не так. И пациент из такой группы может почувствовать, что с ним говорят надменно и не учитывают его привычки (не запивать во время еды), а значит, врачу он, наверное, и не сильно интересен. Пациент может почувствовать раздражение или обиду. И решить, что пока не будет принимать этот препарат.
Написано ли в клинических рекомендациях, что делать в таких случаях? Предполагаю, что нет, или далеко не всегда. А даже если и написано, какой процент докмед врачей поставят отношения врач-пациент во главу угла?
И как тут не вспомнить про гомеопатов, которых так не любят адепты доказательной медицины. Ведь люди не перестают к ним ходить, вполне вероятно, как раз по этой причине. Потому что там они (не всегда, конечно) могут почувствовать, что они на самом деле интересны и важны. И поэтому потом с радостью бегут глотать сахарные шарики. И кому-то даже реально становится лучше (немногим, конечно).
К слову, в моём вымышленном примере врач сказал не совсем корректную фразу, и это задело пациента настолько, что он отказался принимать препарат.
Но в отношениях врач-пациент могут происходить и много других вещей, которые тоже повлияют на эффективность лечения.
Например, врач может назначить пожилому человеку с нарушениями памяти сложную схему приёма препарата, не поинтересовавшись, сможет ли кто-то из близких помогать ему принимать это лекарство.