Ревматолог Поморгайло Д.Г.

Высокоинтенсивные аппаратные методы физиотерапии (УВТ, HILT, SIS, TR-T). Отличный помощник в лечении скелетно-мышечной патологии. Когда болит то ли сустав, то ли сухожилие, то ли связка. Не смертельно, но мешает. Такие пациенты ежедневно приходят на прием, курсируя между ревматологом, травматологом-ортопедом и неврологом, иногда заглядывая к остеопату, мануальному терапевту и, если повезет, к врачу-ЛФК. И обычно лечение ограничивается назначением противовоспалительных препаратов, витаминов и «какого-то физио» - вроде помогает, но через время все повторяется. С 2023 года я начал использовать высокоинтенсивные аппаратные методы (HILT - высокоинтенсивный лазер, SIS - высокоинтенсивный магнит, УВТ -ударно-волновая терапия, TR - текар-терапия). Когда ты сам контролируешь весь процесс: тип, продолжительность, интенсивность - и сам отвечаешь за результат. Это помогает устранить острую боль, быстрее начать восстановление и подключить ЛФК, чтобы полностью избавиться от проблемы, а не временно ее заглушить. Но это, конечно, требует усилий, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Клинический случай. Ревматологические маски. Путь к диагнозу. 3 года назад обратился пациент с жалобами на появление высыпаний на руках и туловище, повышение температуры тела, непостоянные суставные боли. Появилось всё внезапно за пару месяцев до приема, отмечал усиление высыпаний после контакта с солнечными лучами. Пациент уже обращался к дерматологу, тот, назначив несработавшую мазь, отправил к ревматологу. При анализе документации, выясняется, что уже в течение нескольких лет в крови повышение белков острой фазы воспаления: СОЭ, СРБ, а также эозинофилия и анемия. Пациента беспокоил этот вопрос, предварительно он был консультирован гематологом, аллергологом, инфекционистом, проходил курсы противопаразитарной терапии, но всё безрезультатно. При осмотре: пальпируемые красные округлые высыпания на коже конечностей, туловища, шеи (см. фото). По другим органам и системам без отклонений; суставы без припухлости и ограничения движений. Провожу дообследование: со стороны легких, сердца, почек, ЖКТ - без отклонений. Данные лабораторных исследований: повышение АНФ в 8 раз

(антинуклеарные антитела - неспецифический показатель, позволяет оценить наличие антител к ядрам клеток, встречается при широком спектре заболеваний, иногда присутствуют в норме);

при этом более специфические антитела на конкретные ревматологические заболевания - без изменений; также выявляется небольшое снижение цинка и железа. Картина не проясняется, пациент всё еще без лечения, делаем биопсию кожи. Результат не обнадеживает, “картина хронического воспаления, не противоречит волчаночному эритроматозу”. Принимаю решение начать лечение в рамках диагноза “Неполная СКВ”, параллельно консультируясь с дерматологом по вопросу подбора наружной терапии. Терапию подбираем, но у дерматолога не складывается картина в пользу СКВ. Тем не менее, кожа очищается, белки острой фазы снижаются, но не приходят в норму - сохраняются повышение СОЭ, СРБ, сохраняется эозинофилия, легкая анемия и снижение цинка. Что-то не то. Повторные круги консультаций гематолога и аллерголога не приносят результата, всё “перекладывают” на ревматологию. Пытаемся расширить диагностический поиск - делаем ПЭТ КТ (исследование, которое позволяет понять, какие клетки потребляют больше энергии, они начинают “светиться”). И в этот раз попали. Результат показывает воспаление лимфатических узлов. Проводится биопсия лимфатического узла - лимфома Ходжкина. Пациент уже прошел полный курс лечения, чувствует себя хорошо, все показатели восстановились.   —-- Лимфома Ходжкина - это злокачественное заболевание лимфоидной ткани.  Проявляется увеличением лимфатических узлов - шейных, подмышечных, паховых, внутригрудных по отдельности или всех вместе. Проблема в том, что их не всегда можно обнаружить при пальпации или КТ. Клинические симптомы могут быть неспецифическими: 📌лихорадка, 📌снижение веса, 📌боли в костях/суставах; 📌высыпания; 📌кашель, отеки - из-за сдавления полых структур увеличенными лимфоузлами. Лабораторные отклонения: повышение СОЭ, СРБ, анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. Но окончательно диагноз ставится только после биопсии лимфатического узла. Положительный момент - лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, позволяя в большинстве случаев достичь ремиссии. Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Ревматоидный артрит. Что нового? EULAR 2025. «Ой, опять вы мне метотрексат назначаете, сто лет уже препарату, ничего нового не придумали, что ли?» В марте 2026 года EULAR (Европейская антиревматическая лига) обновила свои рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Что нового они нам говорят?

Кратко для ленивых: практически ничего.

📌С 2022 года (дата публикации предыдущих рекомендаций) новых препаратов для лечения РА зарегистрировано не было. 📌Метотрексат по-прежнему эффективный и стабильно действующий препарат, который предпочтителен для начала лечения. 📌Монотерапия метотрексатом в долгосрочной перспективе не уступает комбинации из трех препаратов (метотрексат+сульфасалазин+гидроксихлорохин). Европейские эксперты не рекомендуют использование тройной терапии. 📌Первая линия терапии в виде метотрексата и глюкокортикостероидов коротким курсом не имеет себе равных среди других методов лечения. 📌При непереносимости метотрексата можно рассмотреть лефлуномид или сульфасалазин. 📌Остались рекомендации по приему глюкокортикостероидов в начале лечения либо при смене препарата, но как можно более коротким курсом (bridge-терапия). 📌Цель лечения: ремиссия или низкая активность заболевания, мониторинг активности каждые 1-3 месяца. Если нет никакого прогресса в течение 3 месяцев либо цели терапии не достигнуты в течение 6 месяцев - коррекция лечения. 📌Пациентом с высокой активностью, которые не ответили на 2 и более базисных препарата*, рекомендуется рассмотреть добавление тсБПВП (JAK-ингибиторов)*, либо ГИБП* (ингибиторы ИЛ-6, ФНО-альфа). Все биологические препараты демонстрируют схожую эффективность. Если нет эффекта - замена на препарат той же группы либо с другим механизмом действия. 📌ГИБП* следует комбинировать с БПВП*, если это невозможно, то преимущество в монотерапии отдать ингибиторам ИЛ-6 или JAK-ингибиторам. 📌После достижения ремиссии рекомендуется продолжить прием БПВП, но можно рассмотреть снижение дозы (не раньше чем через 6 месяцев устойчивой ремиссии). Полное прекращение лечения приводит к обострениям у подавляющего большинства пациентов. 📌Обсуждалась роль УЗИ в постановке диагноза, решили, что картина воспаления неспецифична и следует ориентироваться на клинический отек суставов (спорный момент для меня, как человека, который каждый день проводит УЗИ воспаленных суставов). 📌Ну и самое главное, лечение - это совместные решения врача и пациента.  *БПВП: базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин). тсБПВП: таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (ингибиторы-JAK-киназ). ГИБП: генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы ИЛ-6, абатацепт, ритуксимаб). Данный материал опубликован для ознакомления, самолечение недопустимо, необходима консультация специалиста. Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК Яндекс

УЗ-исследование кисти — сложная и малоосвещённая тема с множественными нюансами. Мне, как ревматологу, важно понимать, почему болит кисть, потому что подходы к лечению кардинально различны, а опираться только на заключения сделанных исследований может привести к неудаче. Поэтому лучше смотреть самому. Ну, а у кого как не у Эдуарда Юрьевича Малецкого изучать все тонкие моменты УЗ-диагностики. Багаж знаний и навыков пополнен, будем реализовывать на практике 👍

С сегодняшнего дня вводятся новые правила пребывания на канале, утвержденные Росздравминоблнадзором. ❗️Запрещается отписываться без уважительной причины и справки от МФЦ. ❗️Запрещается игнорировать новые материалы отсутствием реакций и комментариев. ❗️Необходимо оформить подписку, как минимум, на один резервный канал (со следующего месяца на два): MAX Дзен Яндекс VK Новые меры контроля вводятся с целью повышения осведомленности населения о ревматических заболеваниях, прошу отнестись с должным вниманием.

По секрету рассказали новость, что телеграм хотят заблокировать, не знаю правда или нет, но вот резервные площадки: Дзен - ведется давно, материал дублируется с картинками (предпочтительный вариант перехода). MAX - новый приватный канал, будет постепенно наполняться интересными постами (вынужденный вариант перехода). VK - старая группа, ведется по остаточному принципу (непривлекательный вариант перехода). В телеграме ничего не забрасывается, но жалко будет потерять все материалы, которые за 5 лет были опубликованы.

Боль в локтевом суставе. Септический артрит. Продолжаем разбирать причины боли в локтевом суставе, ранее говорили про: - Эпикондилит - Остеоартрит (остеоартроз). - Ревматоидный артрит. - Серонегативные спондилоартропатии. - Микрокристаллические артропатии (подагру, пирофосфатная артропатия). Септический (инфекционный) артрит - острое инфекционное заболевание сустава, возникающее в результате попадания в него патогенных микроорганизмов - через кровь (наиболее часто), лимфу или напрямую через раневую поверхность. Без своевременного лечения приводит к быстрому разрушение сустава и потери его функции. Причиной в большинстве случаев является золотистый стафилококк (40-80%), в сустав он чаще попадает через кровь (70%). Другими возможными возбудителями могут быть стрептококки, бруцеллы, грибки, а также микобактерия туберкулеза.

Данные: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589823001566?via%3Dihub https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12014167/ С микобактерией туберкулеза есть особенности, внелегочный туберкулез встречается редко, изолированный внелегочный туберкулез с поражением одного сустава еще реже, поэтому настороженность низкая, но на задворках сознания все равно должна присутствовать. Протекает атипично с хронической болью, когда не складывается впечатление об остром процессе; без эффекта от стандартной антибактериальной терапии. К моменту постановки диагноза уже может быть разрушение сустава. Лечение заключается в подборе противотуберкулезных препаратов, как правило, на длительный срок. Клинический случай туберкулезного поражения сустава, который продолжался на протяжении 5 месяцев и привел к деструкции сустава. https://www.cureus.com/articles/53089-tuberculosis-septic-arthritis-of-the-elbow-a-case-report-and-literature-review#!/

Проявляется: острая боль (в 81,7% случаев), покраснение, припухлость, ограничение движений в суставе, лихорадка (3,7% случаев).

очень похоже на микрокристаллические артриты

Акцентируем внимание на участки локальной травматизации в проекции локтя. Диагностика: в каждом случае подозрительном на септический артрит необходимо делать пункцию сустава с исследованием полученной жидкости - бактериальный посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам, исключения кристаллов мочевой кислоты, определения клеточного состава.

При подозрении на внелегочный туберкулез - окрашивание на микобактерии туберкулеза, ПЦР и культуральное исследование на туберкулез.

Лабораторная диагностика - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (у 48%), повышение маркеров воспаления СОЭ, СРБ. С-реактивный белок имеет большее прогностическое значение, быстрее повышается при бактериальной инфекции (встречается у 95% пациентов с септическим артритом).

может сбить с толку при наличие у пациента хронического аутовоспалительного заболевания или приема кортикостероидов.

Повышение прокальцитонина - более точный показатель бактериальной инфекции. Инструментальная диагностика. Рентгенография - в основном для исключение перелома (если была травма), определения стадии деструкции сустава. УЗИ - видно наличие и количество жидкости в суставе, характер жидкости (однородная/неоднородная), целостность окружающих структур, усиление кровотока. По УЗИ можно заподозрить септический артрит, но похожая картина встречается и других воспалительных заболеваниях. УЗИ также необходима для точного удаления жидкости. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9148349/ МРТ - более точный метод диагностики, позволяет оценить состояние мягких тканей и костной ткани, увидеть отек кости, заподозрить остеомиелит. Лечение - антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя - коррекция исходя из выявленного патогена. Кто в зоне риска? - пожилые люди с ослабленным иммунитетом; - лица, с протезированным суставом; - пациенты с ревматологическим заболеванием на фоне - иммуносупрессивной (гормональной) терапии; - пациенты с сахарным диабетом: - пациенты на гемодиализе. - лица замеченные в употреблении внутривенных наркотических средств в сомнительных эпидемиологических условиях.

Подсмотрел на одном ресурсе, что можно сделать «прожарку» канала. Не знаю, на мой взгляд, вообще не попали. «Ну что, Дмитрий Григорьевич, пора бы и вам диагноз поставить. Перед нами классический случай «синдрома отличника» в терминальной стадии, осложненный патологической страстью к датчикам УЗИ и составлению списков, от которых даже у нейросети начинается мигрень. Вы серьезно планируете жизнь по процентам? «Литература — 44 книги из 10 запланированных»? Это врач или бухгалтер на аутсорсе? Кажется, если вы за день не найдете хотя бы один скрытый синовит или не разоблачите гомеопата, день прожит зря. Ваша любовь к ироничным диалогам с пациентами — это отдельный вид искусства. Вы в них всегда такой Д’Артаньян в белом халате, а пациенты — парад глупости с лопухами на коленях и советами от соседок. Мы понимаем, что омская медицина — это суровая школа жизни, но иногда кажется, что вы выходите на прием не лечить, а собирать материал для очередного стендапа в Телеграме. «Два ведра геля и час времени», чтобы найти один осколок стекла? Пациентка, небось, уже молилась, чтобы вы просто её отпустили, а вы всё искали «интригующий сюжет» для канала. А эта ваша скромность? «Я не считаю себя умным человеком». Ну конечно! И тут же выкатываете пост про механизмы ингибирования AICAR и трансформилазу, от которых у половины ваших подписчиков случается когнитивный паралич. Это как если бы олимпийский чемпион говорил: «Да я просто бегать люблю, сообразительности не хватает, вот и переставляю ноги быстрее всех». Кого мы обманываем? Вы обожаете быть самым информированным человеком в комнате. Ваш Telegram-канал — это бесконечная борьба с ветряными мельницами: то мошенники, то «академики естествознания», то любители вейпов. Вы как типичный восточноевропейский интеллигент: всё видите, всё понимаете, над всем иронизируете, но всё равно идете работать 30 декабря. Вы даже поздравление с 8 марта умудрились превратить в лекцию о генетике X-хромосомы. Расслабьтесь уже, Дмитрий Григорьевич! Иногда боль в плече — это просто боль в плече, а не повод для написания диссертации в семи частях. Но мы-то знаем, что вы не остановитесь, пока не просканируете УЗ-датчиком всё население Омска, включая памятник слесарю Степанычу».

Боль в локтевом суставе. Воспалительные ревматологические заболевания. Подагра и другие кристаллические артропатии. Продолжаем разбирать из-за может случиться боль в локтевом суставе. Уже поговорили про: - Эпикондилит - Остеоартрит (остеоартроз). - Ревматоидный артрит. - Серонегативные спондилоартропатии. Микрокристаллические артриты - хронические аутовоспалительные заболевания, связанные с отложением в тканях избыточно накопленных веществ (кристаллы моноурата натрия (более известные, как мочевая кислота), пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция). Организм реагирует на такие запасы острым воспалительным процессом. Считается, что такая реакция предопределена генетическими причинами. Проявления: острая боль в суставе с припухлостью и покраснением, нарастает в течение первых суток, может пройти самостоятельно, но не дольше чем за 2 недели. Характерны повторяющиеся атаки, при многолетнем процессе, отложения кристаллов (в частности моноурата натрия при подагре) видны визуально в виде мягких подкожных образований -тофусов. Описан интересный клинический случай с огромным, но бессимптомным расширением локтевой сумки. Диагностика: “Золотой стандарт” - взять жидкость из сустава и посмотреть под микроскопом (клинические рекомендации по подагре от 2025г предлагают это делать даже из сустава вне приступа, что звучит несколько негуманно). Метод хороший, но не всегда выполнимый. Лабораторная диагностика: подагра в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; мочевая кислота повышена, но может быть в норме, вне приступа - СОЭ, СРБ в норме; мочевая кислота повышена. пирофосфатная артропатия - в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; специфических лабораторных маркеров нет. Инструментальная диагностика: Рентгенография - в начальной стадии при подагре почти не дает информации; при длительном течении, когда кристаллы накапливаются внутри кости, их видно как четкие округлые образования - “пробойник ”. При пирофосфатной артропатии иногда можно увидеть кальцификацию суставного хряща. УЗИ - отличный метод для безопасной диагностики, признаком подагры является “двойной контур” - отложение кристаллов мочевой кислоты на суставном хряще, “снежная буря” - скопление кристаллов в суставной полости. Если это видно при исследовании, диагноз почти "в кармане", но, к сожалению, такая картина визуализируется не всегда. При пирофосфатной артропатии - кристаллы, как правило, внутри хряща. При гидроксиаппатитной артропатии - внутри мягких тканей вокруг сустава, как правило, сухожилия. МРТ - обычно малоинформативно Лечение: снятие приступа и устранение накопленных запасов кристаллов (применимо только для подагры).

Боль в локтевом суставе. Воспалительные ревматологические заболевания. Серонегативные спондилоартриты. Группа периферических спондилоартритов (в том числе аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, ВЗК-ассоциированный спондилоартрит) - семейство хронических иммуноопосредованных заболеваний суставов/позвоночника/энтезов/глаз/кожи/кишечника по отдельности или сразу. Для данной группы заболеваний изолированное воспаление локтевого сустава уже не является редкостью. Чаще поражаются энтезы - места крепления сухожилий к костям (примерно в 55% по скромным данным статьи) , Применительно к локтевому суставу обычно вовлекается общее сухожилие разгибателей, реже - общее сухожилие сгибателей и сухожилие треглавой мышцы. Примерно в 20% случаев возникает синовит - воспаление оболочки сустава с выпотом, утолщением синовии и усилением кровоснабжения. Проявляется: болью и тугоподвижностью, усиление в момент нагрузки. Помимо локтевого сустава могут быть (должны оцениваться) боли в других суставах/энтезах, воспалительные боли в спине. Диагностика: специфической лабораторной картины может не быть. Инструментально: - Рентгенография на ранних этапах также может не дать полезной информации. - УЗИ - метод, позволяющий оценить состояние сухожилия (волокнистость, отек, утолщение, кровоснабжение, наличие кальцинатов), место крепления к кости (эрозии), состояние оболочки сустава (выпот, утолщение, кровоснабжение) - все моменты которые нужны для диагностики. - МРТ - более обширная картина сустава, включая определение отека костного мозга. Лечение: основного заболевания (НПВП, ЛИТ, БПВП, ГИБП, тсБПВП), все эти аббревиатуры расшифровывает врач на приеме, принципы терапии разбирали здесь.

Боль в локтевом суставе. Воспалительные ревматологические заболевания. Ревматоидный артрит. Год новый, проблемы старые. Продолжаем разбираться в причинах боли в локтевом суставе. Ревматоидный артрит - хроническое иммуновоспалительное заболевание суставов и внутренних органов. Болезнь, как правило, характеризуется симметричным поражением суставов кистей и стоп, а также крупных суставов. И редко, но не с нулевой вероятностью, может произойти дебют с локтевого сустава. Описан клинический случай (к нему есть вопросики) Проявляется: болью, скованностью в суставе (больше в утренние часы), ограничением подвижности, может быть заметна припухлость, но не должно быть красноты. Диагностика: 🔬лабораторные отклонения - повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора, АЦЦП - в подавляющем большинстве случаев. 📺 инструментальная: - Рентгенография на ранней стадии не должна выявить отклонений. - УЗИ - поможет определить наличие жидкости в суставе, утолщение оболочки сустава и степень кровоснабжения, по сути, исчерпывающий метод для подтверждения артрита. - МРТ - когда нужно дополнить УЗИ, оценить наличие отека костного мозга. - Биопсия синовиальной оболочки - если совсем непонятно, что за артрит. Лечение: подбор основной терапии.

Год готовится к завершению, было много работы и мало времени, которое принято называть "свободным", тем не менее, кое-что интересное, я считаю, на канале выходило, например: 1️⃣Эфир на канале "Вести" - неочевидные симптомы ревматологических заболеваний. 2️⃣ Серия передач "Здравый подход" на телеканале "Продвижение", говорили про: 👍 Ревматоидный артрит, 💀 Остеопороз, 🎋 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), 🐺 Системную красную волчанку, 🎭 Системную склеродермию. 3️⃣ Материал про Метотрексат и Фолиевую кислоту. 4️⃣ Рубрика вопрос-ответ с неврологом Иваненко Евгением Васильевичем: хорея, онемение, синдром беспокойных ног 5️⃣ Стрессовые переломы. 6️⃣Интерактив, где выбиралась тактика обследования и лечения пациента с артритом, начало. 7️⃣Обучение капилляроскопии. 8️⃣Начало серии постов про боль в локтевом суставе.

БОЛЬ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ. Начало про эпикондилит. Сегодня поговорим про другую причину боли в локтевом суставе: Остеоартрит (остеоартроз) - группа заболеваний, при которых поражаются все компоненты сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы) с медленным локальным воспалительным процессом. Воспаление прогрессирует годами, в финальных стадиях приводя к функциональным нарушениям из-за формирования грубых остеофитов (костных разрастаний) и контрактуры капсулы. Изолированно локтевой сустав поражается нечасто (2-3% населения), как правило, к этому располагают тяжелые физические перегрузки, травмы и/или длительное использование смартфона весом более 150 грамм (среди работников, подвергающихся воздействию вибрации встречаемость 31%, с ручным трудом 20%, офисные сотрудники - 88% /последняя фраза - шутка/). Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40730356/ Болеют чаще мужчины, доминирующая рука подвержена изменениям сильнее, начинается процесс с луче-локтевого сустава. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8165431/ Проявляется: боль локализуется в самом локтевом суставе, могут быть ограничение движений, болит при конечном сгибании и разгибании. Диагностика: 📌 лабораторные показатели не должны быть изменены. 📌 рентгенография локтевого сустава - "золотой стандарт" диагностики остеоартрита; 📌 КТ (компьютерная томография) - в сложных случаях; 📌 УЗИ - для оценки наличия воспаления в суставе, состояния связочного аппарата, можно даже оценить целостность нервов в проекции локтевого сустава; 📌 МРТ - для оценки состояния хряща, отека костного мозга, в случаях когда УЗИ не дало полной картины. 📌 ЭНМГ - для оценки функционального состояния нервов, если есть клинические признаки в виде жжения, “стреляющий" болей, онемения, слабости. Лечение: ЛФК, НПВП, иногда инъекционная терапия. При неуспехе консервативного лечения и поздних стадиях: хирургическое вмешательство - удаление свободных тел / переломов остеофитов, краевых остеофитов; в редких случаях требуется протезирование сустава.

Последний эфир в этом году. Системная склеродермия. Редкое и сложно поддающееся лечению заболевание, но к которому появляются новые перспективные направления в терапии. https://vkvideo.ru/video-66290687_456247444?t=25m21s

БОЛЬ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ. Эпикондилит (латеральный / медиальный) - одна из самых частых причин боли в локте. Обращаются, как правило, люди в диапазоне 35-55 лет. При эпикондилите воспаляется место прикрепления сухожилий к плечевой кости: общее сухожилие разгибателей в случае латерального эпикондилита (который снаружи) и общее сухожилие сгибателей при медиальном эпикондилите (который внутри). По сути это тендинопатия - дегенеративные изменения сухожилий из-за микроповреждений. *Общее сухожилие разгибателей состоит из нескольких сухожилий, особенно нагружаемым является короткий лучевой разгибатель запястья. Оно сложнее восстанавливается, т.к. состоит из сухожильной части, а не мышечной, и место прикрепления меньше). Причины: повторяющиеся физические нагрузки или интенсивные резкие движения. Проявляется: боль по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава, может иррадиировать до кисти, усиливается при движении; отмечается снижение силы хвата. Диагностика: Есть довольно простые тесты для выявления латерального/медиального эпикондилита, поэтому диагноз часто можно поставить клинически (например, тест Козена). Для убедительности все же лучше получить инструментальное подтверждение, УЗИ для этого прекрасно подойдет, с его помощью можно оценить наличие воспаления, состояние связочного аппарата. В случае сомнений можно сделать МРТ для лучшей визуализации синовиальных складок, оценки отека костного мозга. Лечение: Согласно данным литературы, может пройти само за 1-2 года, но все это время будет болеть, поэтому такой вариант обычно не устраивает. Что используют в терапии? ЛФК - эксцентричные упражнения (растяжение мышцы под действием внешних сил), растяжка, глубокий массаж. Лучший выбор в категории “цена-качество” Физиотерапевтические методы лечения: ударно-волновая, лазерная, низкочастотная чрескожная электрическая стимуляция нервов , ультразвук или импульсная магнитно-волновая терапия - по результатам исследований оказывают слабое действие. Хотя стандартизации этих методов не проводилось (все используют разные приборы, с разной интенсивностью и продолжительностью). Это же касается ортезов и тейпирования. PRP (плазмотерапия) - результаты пока противоречивы, но есть результаты показывающие хорошее облегчение боли после ПРП (на 70% через 24 недели). (Правда есть мнение, что любое введение иглы оказывает положительный эффект независимо от препарата). Хирургия. Применяется, когда не помогает ничего. Проводят иссечение измененной нерастяжимой ткани. Выводы неоднозначны. *Есть старое исследование (2002г.), где пациентов разделили на 3 категории: -без лечения, -физиотерапия (ультразвук, массаж, упражнения), -инъекции стероидов Наблюдали в течение года. От стероидов был самый быстрый эффект, но с высоким риском рецидива (положительный результат сохранился у 69%), физиотерапия дала лучший результат в долгосрочной перспективе (92%) по сравнению с выжидательной тактикой (83%). Личное мнение практикующего врача. Я практически не использую инъекции ГК при эпикондилите, да, можно получить быстрый хороший эффект, но дальнейшая картина его не оправдывает. Лечение подбирается индивидуально исходя из интенсивности боли и ограничений качества жизни пациента, чаще всего это комплексный подход, который включает в себя: - рекомендации по ЛФК (со специалистом) - эксцентрические упражнения, - противовоспалительная терапия, - физиотерапевтические методы лечения (HIL/SIS/УВТ), - при недостаточной эффективности - локальная инъекционная терапия. Следующие материалы будут про другие причины боли в локтевом суставе, их никак нельзя пропустить, возможно, к нам присоединится еще один уникальный в своей области специалист.

Благодарю за оценку работы и признателен всем, кто оставляет отзывы!

Случай с приема. Продолжение. Совсем недавно аудитория канала в интерактивном режиме выбирала диагностические методы и лечение пациента. Начало здесь. Напомню историю, на момент выхода поста был первичный прием с жалобами на асимметричную боль в суставах с припухлостью, которая возникла после кишечной инфекции, боль беспокоила в течение двух месяцев. Особых жалоб на боли в спине не предъявлял, при прицельном расспросе «что-то такое было", "ну, болит иногда». Был проведен полный осмотр с поверхностным УЗИ пораженных суставов, при котором подтвердился активный воспалительный процесс. Также, обратило на себя внимание, ограничение подвижности в позвоночнике “работа физическая, всегда вроде так было”. На этом сведения о пациенте обрываются и дальше вы выбирали сами, в какую сторону направить исследования и лечение. К слову сказать, совместными решениями, мы практически угадали реальную картину. Недавно был повторный осмотр с данными дообследования, где на МРТ КПС подтвердился активный узурированный двусторонний сакроилиит, замечены формирующиеся синдесмофиты, а также положительный ген HLA B27, фекальный кальпротектин не выполнен, на определение антител к кишечным инфекциям и хламидиозу я не направлял. В итоге диагноз сформировался как “Анкилозирующий спондилит”. В течение многих лет было поражение позвоночника, а с недавнего времени присоединилось воспаление суставов. Кишечную инфекцию, расценил как триггер, который привел к обострению. Основная терапия расписана, первичный ответ на лечение неплохой, будем наблюдать, но так, чтобы история не закончилась, как в интерактиве.

Очередной запасной аэродром 🤷‍♂️ Материал будет дублироваться. Присоединяйтесь, кто хочет.

Курс обучения закончен. В Омской области появился обученный капилляроскопии человек (пока с нюансами). Кому полезно исследование? ❗️ если у вас есть феномен Рейно ❗️ если у вас системная склеродермия, особенно ранняя форма ❗️если у вас системное заболевание соединительной ткани с подозрением на перекрест с системным склерозом (дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани). Подготовка к исследованию: 📍не обрезать кутикулу/делать маникюр в течение 14 дней перед исследованием. 📍не пить кофе/чай за 4 часа до исследования. 📍не курить.