Pirogov Neuro

Сегодня расскажу о лечении еще одного пациента с гемифациальным спазмом. Не буду подробно останавливаться на клинике и диагностике, т.к. некоторое время назад был пост на эту тему. Особенностью данного случая стала сложная микроанатомия нейроваскулярного конфликта. Женщина 62 лет пришла на консультацию с жалобами на постоянные безболезненные спазмы в левой половине лица, усиливающиеся в ночное время суток. Данные жалобы беспокоили ее в течение 3 лет. Консервативное лечение несущественно урежало частоту спазмов. При МРТ выявлен нейроваскулярный конфликт левого лицевого нерва с левой передней нижней мозжечковой артерией. Мы взяли пациентку на операцию в надежде на короткую и относительно простую операцию. Однако после доступа к нерву мы оказались в небольшом тупике. Как известно, лицевой нерв вместе с вестибулокохлеарным, выходя из ствола, идут в сторону внутреннего слухового прохода и вместе в него заходят. В случае микроваскулярного конфликта артерия, как правило, прилежит к лицевому нерву снизу, и нам достаточно развести их и проложить протектор. У пациентки, о которой я пишу, артерия проходила меду лицевым и вестибулокохлеарным нервом (!). Я такую микроанатомию встретил впервые. Отодвинуть артерию вверх или вниз не представлялось возможным, т.к. это приводило к сдавлению вестибулокохлеарного нерва, и в последующем могло бы стать причиной его нейропатии с приступами тошноты, головокружения и шума в ухе. В тоге было принято решение мобилизовать петлю передней нижнемозжечковой артерии с использованием микрохирургической диссекции под 2 - кратным увеличением. Все сращения между нервами и артерией были рассечены, благодаря чему артерию удалось сдвинуть медиально к стволу и убрать петлю от нервов. Из 3 точек соприкосновения удалось сделать одну. Далее артерия смещена к стволу, где было самое большое расстояние между нервами, после чего она была окутана протектором (удалось сформировать прослойку между ней, сверху вестибулокохлеарным нервом, а снизу лицевым). Получился своеобразный «сэндвич» из нервов, протектора и артерии. В послеоперационном периоде жалобы больной регрессировали. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии на 4 сутки после проведенного лечения. #neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр

abp

#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр #эпилепсия2022

Грыжи межпозвонковых дисков – распространенное заболевание, с которым пациенты вынуждены обращаться к нейрохирургу. Встречается оно у 40-50 человек на 100 000 населения. Наиболее частой локализацией поражения межпозвонковых дисков является шейный и поясничный отделы позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника, напротив, являются крайне редкой патологией. Кроме того, в большинстве случаев они не вызывают симптоматики и становятся лишь случайной находкой. Симптомные варианты встречаются, по разным данным, в 0.1 - 3% случаев всех грыж межпозвонковых дисков, то есть примерно у 1 пациента на 1 000 000 населения. Золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). По полученным данным мы можем судить о степени компрессии спинного мозга, о наличии миелопатии, а также о размерах грыжи. Высокая (до 50%) частота кальцификации грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника – отличительная особенность заболевания. Именно поэтому важно выполнять компьютерную томографию (КТ) для планирования оптимальной тактики лечения. Показанием к хирургическому лечению является боль в грудном отделе позвоночника с иррадиацией в грудную клетку, не поддающаяся консервативной терапии, а также возникший неврологический дефицит (нарушение чувствительности, двигательный дефицит ниже зоны поражения, нарушение функции тазовых органов). В 90% случаев причиной для обращения к врачу становится нарушение походки у пациента. Так произошло и в нашем клиническом наблюдении. Пациент С., 43 года, поступил в отделение с жалобами на опоясывающую боль в грудном отделе позвоночника, нарушение походки, нарастающую на протяжении нескольких месяцев слабость в ногах, нарушение чувствительности с уровня эпигастральной области и ниже. При амбулаторно выполненной МРТ грудного отдела позвоночника была выявлена грыжа межпозвонкового диска Th9-Th10 с выраженной компрессией спинного мозга и развитием миелопатии на этом уровне. Для планирования хирургического вмешательства была выполнена КТ грудного отдела позвоночника при которой стало ясно – грыжа кальцифицирована и риск ухудшения неврологической симптоматики становится намного выше. При неврологическом осмотре пациента был выявлен нижний парапарез до 3 баллов справа, до 4 баллов слева. Пациент передвигался с помощью трости. Также было выявлено снижение чувствительности с уровня Th11 и ниже, повышение сухожильных рефлексов с нижних конечностей и появление патологических стопных знаков. Учитывая симптоматику и выявленные при инструментальном обследовании изменения, было выполнено микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска из задне-бокового доступа. Послеоперационный контроль является обязательным при таком виде межпозвонковых грыж. Это позволяет оценить радикальность удаления грыжи, а также объем резекции костных структур позвоночно-двигательного сегмента и сделать выводы о стабильности последнего. В нашей ситуации удалось удалить грыжу из малоинвазивного доступа с минимальным повреждением костных структур, что не потребовало дополнительной стабилизации металлоконструкцией. Длительность операции 2 часа 38 минут (операционная бригада Лебедев В.Б., Роминский С.П., Жданкина Е.В., Жучков П.И.). При МРТ на первые сутки после операции подтверждена декомпрессия спинного мозга и исключены гематомы области вмешательства. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На вторые сутки после вмешательства пациент начал передвигаться с помощью одного костыля, сила в ногах увеличилась до 4 баллов справа и до 5 баллов слева. Пациент выписан на 3 сутки в удовлетворительном состоянии и рекомендациями начать комплексное восстановительное лечение под контролем невролога и реабилитолога.

В декабре 2023 прошла наша ежегодная конференция ЭПИЛЕПСИЯ. В прошлом году мы разбирали сложные клинические случаи пациентов с различными формами эпилепсии (фокальными, генерализованными, эпилепсии у беременных, аутоиммунные формы и др.). Все происходило в виде разгадывания запутанных историй в интерактивном формате с привлечением участников из зала. Как это было можно посмотреть на нашем канале youtube по ссылке - https://youtube.com/playlist?list=PL6t-vMfLe9Ao-hBwW4AMZ4l7TarxLlwej&si=HJaH0Il-Ngyf_Ezi Ссылкой можно делиться со всеми заинтересованными. Настройтесь на знания и получайте удовольствие! Ждем в декабре 2024-го, следите за нашими анонсами! #neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска