Доктор Макаева

🤩Полипрагмазия в амбулаторной педиатрии🤩 🤩 Точного определения полипрагмазии нет. Часто под «полипрагмазией» или «полифармацией» подразумевают одновременное назначение пациенту более 5 лекарственных средств (ЛС) одновременно. Российский клинический фармаколог, академик РАН Д. Сычёв с коллегами предлагает определять полипрагмазию как «одновременное необоснованное назначение большого количества лекарств».  При обоснованной полипрагмазии для достижения терапевтического эффекта назначается несколько ЛС c постоянным мониторингом их эффективности и безопасности. При необоснованной полипрагмазии используют препараты разных групп, способных вступать в межлекарственное взаимодействие и вызывать тяжелые нежелательные лекарственные реакции - мониторинг фармакологических эффектов не проводится. 🤩 Мы часто не знаем о влиянии комбинированной терапии на течение заболевания и прогноз, это особенно актуально в педиатрической практике.  В результате многочисленных исследований, посвященных дефиниции термина,  сделан вывод о том, что в педиатрии полипрагмазией можно назвать назначение двух и более лекарственных препаратов, не соответствующих национальным стандартам из-за недоказанной эффективности или повышения риска побочных эффектов. К последствиям полипрагмазии относятся: ▶️увеличение частоты побочных эффектов, в том числе аллергических. ▶️нарушение приверженности терапии; ▶️снижение качества жизни; ▶️финансовые траты. 👩🏼‍⚕️ В крупных стационарах при назначении большого количества ЛС коморбидного пациента с тяжелым заболеванием можно наблюдать совместно с врачом клиническим фармакологом и мониторировать лекарственные взаимодействия. Однако, не в каждом амбулаторном учреждении есть такой специалист и не всегда получается избегать ненужных лекарственных назначений. ⚡️ Разберем ситуацию с самым частым запросом к педиатру поликлиники - острые респираторные вирусные инфекции. Если задаться целью проанализировать назначения педиатров в амбулаторных картах, то наиболее частыми ЛС до настоящего времени являются противовирусные препараты, индукторы интерферонов, жаропонижающие, антигистаминные, отхаркивающие ЛС, местные антисептики, витамины. 🗓Несмотря на то, что это краткосрочные одновременные назначения, последствия могут быть чрезвычайно важны. Например, назначения муколитических препаратов и антигистаминных 1 поколения могут иметь противоположный эффект, когда разжижение мокроты сопровождается сухостью слизистых из-за м-холинергического действия антигистаминного препарата.

Кроме того, ни один из них мог бы не назначаться в соответствие с клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ у детей в Российской Федерации.

❌ «Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Эффективность гомеопатических средств для лечения ОРВИ у детей не доказана» ❌ «Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительным средствами не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности». ❌ «Антигистаминные средства системного действия (1-го поколения), обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению)». ❌ «Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни» 👁‍🗨Таким образом, при постановке диагноза ОРВИ, чаще всего, мы ожидаем только жаропонижающий препарат (при необходимости) и «святую воду»  физиологический раствор в нос и можем избегать ненужных лекарственных назначений. ✅Тот же самый подход можно применить и к другим нозологиям. Так, при подтверждённой бактериальной инфекции достаточно одного антибактериального препарата, вместо недоказанной ноотропной терапии при патологии ЦНС- физическая реабилитация и ЛФК. Автор: врач-педиатр Гиниятова Люция Рашитовна

Началось моё рабочее турне в Казани. Люблю свою профессию за то что можно совмещать работу, путешествия и дружбу🥰 С прекрасными специалистами: педиатром Ильнурой Ильгисовной и психологом Алиной Константиновной.

К нам в Казань приехали мои подруги и прекрасные специалисты ❤️

Новости сообщества 🌿 Вчера состоялось заседание Журнального клуба для сотрудников «Детской городской поликлиники №4». 🌿Данный формат немного отличался от уже привычного нам большого ЖК, проводимого в «Китапханә». Помимо того, что мероприятие было камерное и для врачей одной организации, мы сделали упор на введение в теорию доказательной медицины доступным языком. 🌿Также учились в интерактивном формате отличать хорошие статьи от плохих, пользоваться достоверными источниками информации. Участники получили доступ к полезным ссылкам. Заседание провели: Лутфуллин Ильдус Яудатович, Фатыхова Эльза Закариевна, Макаева Ильнура Ильгисовна, Карамова Аделя Фаилевна Амачиев Шарапудин Юсупович - помощь в организации ДГП4 🌿А вы хотели бы провести Журнальный клуб в вашей медицинской организации?

Совет мамам очкариков 💯

Так выглядит периоральный дерматит, который может возникать вокруг рта, носа и глаз в виде папул или пустул (прыщиков), иногда с участками покраснения — может напоминать акне и розацеа. По статистике чаще возникает у детей и женщин. Данный диагноз требует осмотр специалиста и сбор анамнеза для дифференциальной диагностики (исключить другие похожие состояния кожи). ☑️ Никакие анализы не требуются, так как диагноз устанавливается клинически. Существует несколько теорий возникновения: • длительное использование кортикостероидных кремов на этом участке; • назальные и ингаляционные стероидные средства используемые по показаниям; • использование жирных кремов для увлажнения кожи; • применение фторированных зубных паст (под вопросом, так как не все источники упоминают его); • местное или системное действие антибиотиков. От себя добавлю ещё то, что у моих пациентов возникает на фоне прорезывания зубов, насморка (повышенная влажность этой области и трение носа при насморке). Лечение у детей, как правило, всегда начинается с местного использования различных кремов, какой подобрать зависит от тяжести течения. У большинства детей в основном проходит всё само и требует только корректировки ухода за этой областью. Ещё можно наносить цики (например, цикапласт). ❗️Если в течении пару дней не прошло и становится только хуже, то рекомендуется консультация специалиста для подбора подходящего крема. Внутрь применять лекарственные средства назначаются крайне редко, в тяжелых случаях. Вопросы?

✅ ОТВЕТ ПО ЗАДАЧЕ ✅ У ребенка действительно омфалит , который может осложняться: ❗️ разлитым воспалением подкожной клетчатки передней брюшной стенки (флегмона); ❗️ бактериальным воспалением брюшины (перитонит); ❗️ гнойным появлением полостей в печеночной ткани; А при распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: ⭕️ остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани); ⭕️ деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани); ⭕️ энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. ❗️Все осложнения и само течение представляют опасность для жизни младенца, лечение проводится строго в стационаре!

Сегодня целый день в дороге домой, ответ по задаче выложу как смогу 🙌 Ответы правильные уже есть, очень этому рада😍

ЗАДАЧА Ребёнок в возрасте 10 дней, от молодых родителей, от первой беременности, протекающей на фоне анемии средней степени тяжести. Роды первые, с длительным безводным периодом 2 суток. Ребёнок закричал сразу. Масса при рождении 3330г, рост 50см. Пуповинный остаток отпал на 7сутки. После выписки из роддома, мама заметила настораживающее отделяемое из пупочной ранки, на коже есть прыщики, лихорадит, сосет вяло, срыгивает с примесью желчи. Стул жидкий, с пеной до 6р/сут, зеленый, раздражение кожи вокруг ануса и имеются единичные эрозии. Ваши предположения, что это может быть и какая должна быть тактика?