🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

ده كانت نسبة الفورمالدهايد فيه 19% وعملوا نفس الأختبار فلقيوا ان النسبة بقيت 2% ودي برضو نسبة عالية جدا ماينفعش اغامر ان كل 100 عيان اعملهم بلبوتك 2 منهم يجلهم سرطان فاخيرا عملوا التجربة على البلبوتك اللي بيستخدم الأيام دي واللي نسبة الفورمالديهايد فيه 9% يعني اقل من نص البلبوتك بتاع عم buckly لقيوا النسبة 0.08 ودي نسبة ممكن تبقى مقبولة   تاني حاجة لقيوا ان لما نحط البلبوتك جوا السنة مفيش دليل علمي بيقول ان ال Formaldehyde هيوصل لل BM مثلا او لأى Tissue تاني وده النص اللي مكتوب في كتاب Milnes AR. Is formocresol obsolete? A fresh look at the evidence concerning safety issues. J Endod. 2008;34:S40–6. [PubMed] - ▶️It is concluded that cancer develops after inhalation of air with large concentrations of formaldehyde. The cancer can occur after a long-term direct contact with susceptible tissues. The toxic effects on initial contact sites like ulceration, hyperplasia and squamous metaplasia may subsequently contribute to cancer. [50] These high-dose responses are unlikely to occur at sites distant from the point of initial formaldehyde contact (such as the bone marrow). Formaldehyde is not delivered to these distant sites. Those who have argued against the continued use of formocresol in pediatric dentistry on the basis that "formaldehyde causes cancer" have failed to recognize this very important distinction. ================================ 6️⃣️ كيفية استخدامه اول حاجة بتدي بنج .. ثانيا بتفتح اكسيس زى بتاع ال Pulpotomy بتظهر ال Orifices وتعمل deroofing .. بعد كدا بشيل كل ال Pulp chamber باكسكافاتور من باقي ال Pulp بعد كدا بنحط البلبوتك البلبوتك بيجي في صورة Powder + liquid بنعمل Thick mix بنسبة 3:1 لحد ما يبقى زى العجينة كدا واحطه في ال Cavity بعدين بحط فوقيه قطنة وفوقيها ال restoration ويفضل يكون GI اشهر الانواع التجارية نوع اسمه PD وده سويسري ب 1100 جنيه تقريبا بيكفي من 70 ل 80 حالة ============================ ⚠️⚠️الخلاصة والأستنتاجات البلبوتك باختصار : Unknown treatment with unpredictable prognosis البلبوتك مش بديل لحشو العصب ولا عمره هيكون بديل في اى حالة من الحالات وده يشمل: - الحالات اللي مش مقتدرة ماديا بدل ماتعملها بلبوتك بنصف الثمن ممكن تحوله لحد يعمله اندو محترم ببلاش ماتعالجش حالة غلط بحجة ان المريض ماعهوش فلوس يدفع العلاج الصح   - الحالات الصعبة او المعقدة لو مش هتعرف تعملها حولها لحد بيعرف يعملها

#pulpotec ------------------------- لما نوبل اخترع الديناميت كان قصده يساعد عمال حفر المناجم والتنقيب لك لما استخدم في الحروب وقتل الاف البشر نوبل جمد ثروته علشان يكفر عن احساسه بالذنب وخلاها تطلع كل سنة جايزة نوبل لاى حد يعمل حاجة مفيدة للبشرية البلبوتك تقريبا نفس الكلام .. عمنا Buckly لما اخترعه سنة 1930 كان مخترعه لحاجات معينة لو انت عايز تعرف كل حاجة عن البلبوتك المحاضرة دي ليك ولوماتعرفش عنه حاجة فدي برضو ليك =============== هنتكلم عن 6 نقاط بالترتيب 1️⃣️ هو ايه اصلا وبيتكون من ايه وال Chemical composition 2️⃣️ طريقة عمله (Mechanism of action) 3️⃣️ امتى استخدمه وال Indications 4️⃣️ امتى ماينفعش استدخدمه خالص وايه ال Side effects 5️⃣️ هل هو آمن اصلا في الاستخدام 6️⃣️ كيفية استخدامه -------------------------- نمسك حاجة حاجة 1️⃣️ هو ايه البلبوتك ده هو عبارة عن مادة تستخدم لتحنيط العصب Radopaque & non resorbable بيتكون من ايه : Powder : Polyoxymethylene, Iodoform, excipient Liquid : Dexamethasone Acetate, 🚫Formaldehyde, Phenol, Guaiacol , excipient -------------------------------------- 2️⃣️ طريقة عمله (Mechanism of action) ببساطة كدا البلبوتك لما بيلمس ال Vital pulp بيبدا يحصل الأتي Inflammation > ulceration > necrosis > luqification > decomposition بالعربي بيحصل موت وتعفن وتحلل لحتة العصب الملامسة للبلبوتك طيب هل التعفن والتحلل ده بيحصل لل Pulp tissue كله ؟ لا هو بيحصل للجزء الملامس للبلبوتك فقط وباقي ال Pulp بيفضل Vital 📢 لو مش مصدق ان ده بيحصل المصادر محطوطه في اخر البوست ممكن تراجعها 😁 -------------------------------------------- 3️⃣️ امتى استخدمه وال Indications عندنا استخدامين رئيسين للبلبوتك 🅰️ اولا : لل Adults بيستخدم كعلاج لل Irreversible pulpitis في الحالت ال Vital‼️بعد ما بعمل Pulpotomy 🤐😲 معلش استحملنا لحد اخر البوست فيه نقطة مهمة احنا حاطين علامة تعجب تحت كلمة Vital وحط تحتها مليووووووووووووووووون خط .. لا يجوز شرعا ولا قانونا ولا علميا استخدام ال Pulpotec في حالة Non vital - 🅱️ ثانيا لل Children باستخدمة كمادة Pulpotomy عادي جدا مع مراعاة حاجة مهمة اني لو استخدمته اخري اخليه يقف عند ال Root canal orifice لانه زى ما قولنا انه Non resorbable فلو دخل في ال Root canal هيبقى صعب انه يحصله  Absorption مع ال Roots ويفضل قاعد كدا مالوش دعوة 😏  ---------------------------------------- 4️⃣️ امتى ماينفعش استدخدمه خالص وايه ال Side effects اول واكبر Contraindication انه ما ينفعش يستخدم في حالات Non vital تاني حاجة ماينفعش يستخدم في اى حالة فيها Perforation  - طيب ايه الأعراض الجانبية بتاعته ليه عرضين رئيسين وكبار جدا بيحصل واحد فيهم ◀️اول احتمال : لو انت حالة ال Pulp بتاعتك ضعيفة والمناعة بعافية شوية وال Blood supply ضعيف ... بيحصل Inflammation & Necrosis للعصب كله مش للحتة الملامسة للبلبوتك بس وده مش اللي مفروض يحصل بالتالي بيحصل Infection لل Periapical tissue ويسبب Priapical Pathosis سواء Abscess او Cyst - ◀️ تاني احتمال لو المناعة قوية وال Blood supply شديد في الحالة دي ال Pulp بيعمل inflammatory Reaction بيكون في صورة Sclerotic reaction فبيحصل Calcification عنيف جدا بيقفل ال Pulp canal زى اللي بنشوفه في العيادات ------------------------------------------ 5️⃣️ هل هو آمن اصلا في الاستخدام This is the question ? النقد اللي كان بيتوجه للبلبوتك كمادة ضارة بالصحة بعيدا عن هل هو يصلح كمادة حشو ولا لأ ... كان علشان هو بيحتوي على مادتين خطيرتين جدا - Phenol وده مادة سامة جدااااا - Formaldehyde > carcinogenic نمسك مادة مادة 🚫🚫ال Phenol مادة سامة مفيش كلام بس لقيوا ان اقل جرعة ممكن تبقى سامة للأنسان هى 3-12 ng/g tissue لو استخدمت جرام بلبوتك ده فيه حوالي 4000 ng لو قسمتها على جسم الانسان المتوسط وزنه 80 كجم مثلا هنلاقي ان نسبة ال Phenol 0.0005 ng/g tissue وده آمن جداااا ومفيش منه اى مشاكل هتقولي ان الفينول بيترسب في الدم هقولك بيحصله Clear من البلازما خلال 14 يوم وانت مش كل يوم بتحط حشوة بلبوتك - تاني مصيبة معانا ال Formaldehyde وهو مادة مسرطنة جدا لما عملوا تجربة وجابوا 300 عينة من Bone marrow وعرضوهم ل Direct exposure من الفورمالديهايد لقيوا ان 32% منهم حصلهم Malignancy او اورام خبيثة ودي نسبة عالية جدا بس فيه حاجة هما حطوا Pure formaldehyde فطبيعي تكون النسبة عالية اوي فعملوا تجربة تانية وجابوا البلبوتك اللي اخترعه Buckly و

#endo ✔️ بما انه حكينا على ال manual توا حنحكوا على ادوات ال Rotary 🔵 ✔️هنا آداتين حنحكي عليهن 1️⃣. Gattes glidden drill 2️⃣. Peeso Reamer 🔺 نبدو بال ‏Gattes glidden drill 💡 🔹في ماذا يستخدم ‼️ ✔ ️يستخدم في توسيع القنوات عشان يقعدن اكثر وضوح بالنسبه ليا والتوسيع هذا في الجزء العلوي من القناة في ال canal orifice والنقطه هذي مهمه يشتغل بس على الcanal orifices فتحة القناه وليس ال canal ككل بس اول 2 مليمتر من القناه لانه ال active part امتاعه طوله بس 2 ملي يعني مش حيشتغل على القناه كلها ✔️انحول بيه حاجه اسمها cervical dentin or dentin bulge شن هوا هذا ؟ هذا عباره عن دنتين مسكر على القناة لازم انحوله عشان لما اندخل الفايلات يدخلن بأرياحيه ميدخلنش معوجات وينكسرن مني وزياده يخلي مدخل القناه واضحه عليا ويخلق حاجه اسمها straight line access الفايلات يدخلن بشكل مستقيم ⬇️ بدون ميعيقهن شي 🔹 كيف شكله ‼️ ✔️ شكله يسمو فيه bulb shape يعني زي 👈 💡 🔹الحركه الي نستخدمه بيها كيف ‼️ ✔️اسمها 🖌brushing or painting technique يعني حركه سلسه مفيهش قوه up و down 🔹شن لازم نعرف عليه اخرا ‼️ 1️⃣. راهو يشتغل بال low speed مش بال high منطقيًا انا نخدم في قنوات في دنتين حاجه حساسه مينفعش نخدم بال high 2️⃣. راهو طوله اطول من البيرات العاديه طبيعي انا قاعد نخدم في قنوات لوطه منخدمش فوق في ريستورايشن عاديه طبيعي يكون اطول من البيرات العاديه .. وطوله يتراوح بين 28 -32-31-38 mm على حسب الشركه بس الطول هذا في الشانك بس اما الجزء الي يقطع في الدنتين فطوله فقط 👈 2mm active part الباقي من الطول كله shank عشان ال accessibility امكانية الوصول 3️⃣. نقطة مهمه اخرى النهايه امتاعه راهي non cutting يعني آمن وهذي ميزه مهمه جدا 👌الشي هذا يخليني نستخدمه وانا مطمنه اني مش حندير perforation لل pulpal floor 🔺نجو توا للاحجام كم حجم عنده وكيف انفرق بين كل حجم والاخر والسمك كم ‼️ 🔹 الاحجام راهن 6 مرقمات من ال 1 الى 6 رقم واحد تلقى عليه حلقه وحده ⭕ رقم اثنين تلقى عليه حلقتين ⭕⭕ رقم ثلاثة ثلاث حلقات ⭕⭕⭕ وهكذا لعند رقم سته عليه ست حلقات 🔸 السمك او القطر يبدا من mm 0.50 هذا رقم واحد الي عليه حلقة واحده ☝️ ينتهي بالرقم 6 الي عليه ستة حلقات وقطره كم 0.150 mm باهي كم مقدار الزياده بين الحجم الى الحجم الاخر🤔 ‼️ ✔️ مقدار الزياده 0.20 mm 🔺يعني رقم واحد كان حجمه 0.50 mm ⭕ ومقدار الزياده 0.20 🔸معناها حجم الرقم الذي يليه حجم رقم اثنين كم 🔺0.50 +0.20 = 0.70 ✅وهذا قطر الحجم الثاني الي عليه حلقتين 0.70 mm ⭕⭕ 🔸الحجم الثالث عليه ثلاثة حلقات كم قطره‼️ 🔺0.70 + 0.20 = 0.90 ✅وهذا قطر الحجم الثالث 0.90 mm ⭕⭕⭕ 🔸الحجم الرابع الي عليه اربع حلقات كم قطره ‼️ 🔺0.90 + 0.20 = 0.110 ✅وهذا قطر الحجم الرابع 0.110 mm ⭕⭕⭕⭕ 🔸الحجم الخامس عليه خمسة حلقات كم قطره ‼️ 🔺0.110 + 0.20 = 0.130 ✅وهذا قطر الحجم الخامس 0.130mm ⭕⭕⭕⭕⭕ 🔸الحجم السادس عليه ستة حلقات كم قطره ‼️ 🔺0.130 + 0.20 = 0.150 ✅وهذا قطر الحجم السادس 0.150mm ⭕⭕⭕⭕⭕⭕ 🔘المره الجايه حنتكلمو على ال Peeso reamer

واللي بيشتغلك التكنيك ده جهاز اسمه ال Endotec بيعمل نفس وظيفه الB system و ال lateral في نفس الوقت ..ازاي هو خد فكره ال Lateral عادي بس قالك نلغي عيبه مع عيب ال Warm هنحط ال cones بتاعتنا عادي بس بدل ما نعمل pressure في اي اتجاه هنسيب الجهاز هو اللي يدخل مكان السبريدر يدخل يسخن ويسقع ويفضل يلزق كون في التاني يبقى كده انا دخلت جوا كل ال irregularities و معملتش ضغط يكسر السنة بتاعتي وبرضو موفر وقت جامد °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 4.ال McSpadden Technique: واسمها التاني Thermo mechanical بتجيب NiTi condenser يبقى المفروض يكون عندك روتاري وبتبدا تلف جامد فالحركه دي هي اللي بتولد حراره وتسخن ال GP وبتتاكد انك مقفل 100% لكن ممكن بسهولة يتكسر منك او تعمل overfilling لانها صعبة شوبة °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 5.ال Quick Fill Technique : دي محتاجه يكون عندك كونترا low speed latch type الcones مختلفه هنا بيبقى جواها metal core او Titanium وبتحطها جوا الكونترا وتشغلها حراره دوران الكونترا بتسيحها وتقفل معاك في ثواني وتقطع الجزء اللي من فوق ب Bur لكن طبعا عيبها انك صعب جدا تعمل Rettt ان لم يكن مستحيل °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 6.ال Injectable Technique : عملوا ال GP في pellets تتحط في Gun اسمها Obtura تسخنها لحد 180 وتحقنها جنب الماستر بتاعك وتقفل في ثواني حلوة جدا في حالات ال internal resorption وال C shape canal وال curved لكن متقدرش تتحكم في ال Over او ال Under هو اللي حصل °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 7.ال Single Cone Technique: لا مش هو الفتلة تكنيك بتاع cone taper 2 واردم وقفل ده بتستخدمه لما تكون شغال روتاري بتقفل بنفس مقاش اخر فايل وقفت عليه ونفس ال Taper 4 or 6 باستخدام Bioceramic Sealer ☣☣ مش زنك اوكسيد ولا اي نوع تاني وطبعا ده اسهل حاجه في الوجود لكن بما ان الحلو مبيكملش ال Bioceramic Sealer هو اللي غالي وبكده نكون خلصنا أهم وأشهر ال Obturation Techniques لو عايز تتعلم الاندو على أصوله وتعرف Tips & Tricks تحسن من شغلك وتشتغل Rotary صح وتشوف 4 live demos Under Microscope وتشتغل بايدك 4 workshop وتجرب ال Dental loupe

que , أن الـ Gutta percha مبتملاش كل الـ irregularities اللى موجوده فـ الـ Canal , يعنى مبتدخلش لكل الـ Accessory canals بتاعتنا وده معناه انك سايب Dead Space من غير ما تقفله وممكن يبقى source of bacteria وهو اللي يعمل Faliure بعد ما شقيت في الاكسس والميكانيكال ○○○○○○○○○○○○ طايب ايه هما بقى ال Techniques الباقيين: 1.الــ Warm Vertical Compaction : في التكنيك ده كان هدفهم اننا نعمل Obturation للـ Canal بس Layer by layer يعنى هنحشــى الـ Canal بالعرض . مش لازم يكون عندك الجهاز الغالي اللي ب 16 او 20 الف جنيه ده طاب امال بنشتغله ازاي هتعمل كل حاجه عادي و تختار الـ Master Cone ونطمن ان على الـ Full working length . وبعدين هنقص من أخره كده من 1/2mm لــ 2mm , أيــوه بالظبط يعنى لــو الـ working length بتاعنا 22mm , هنخليــه أحنا 20mm . وهنعرف ليــه كمان شــويه . وهنحضــر معانا تلاتــه plugger , أيه الـ plugger ده ؟! هــو زي الـ Spreader بس بدل ماهــو Pointed end , لا بيكــون Flat end . وده هنجيب منــه 3 مقاسات وتقدر تشتريه من اي store الـ Plugger الرفيــع خالص ده علشــان نعمل Compaction للـ Gutta- percha فـ الجزء الـ Apical من الـ canal والـ Plugger الـ Medium ده علشــان نعمل Compaction للـ Gutta- percha فـ الجزء الـ Middle من الـ Canal وأخيراً , الـ Plugger الكبير ده للـجزء الـ Coronal من الـ Canal . طايب احنا قولنا اسمه Warm ليه عشان عايزين Heat delivery instrument ودى المره دى مش هتكــون Amalgam condenser رفيع وكده , لأ , دى هتبقى Spreader مثلا ونسخنهــا بالولاعــه جامد جداً ونقوم مدخلنهــا جــوه الــ Canal بعنف كده , ونزنُق صُباع الـ Gutta- percha كده جوه الـ Canal , ونقف بالـ Spreader لمدة دقيقتين لحد ما يبرد ويفقد الحراره اللى فيــه ونطلع بيــه من الـ Canal بس خد بالك أحنا لمــا دخلنا بالـ Spreader, بديهى أنه مش هيدخل معايا للـ Full working length , تمام اللــه ينور عليك , لان فيــه Master Cone gutta- percha جــوه , . نقـول مثلاً , بما أن الـ Master Cone كان طــوله 20mm , فالـ Spreader هيخش يتحشــر لحد 15mm بس طاب ليه نستنى لما يبرد لو دخلنـا الـ Spreader وطلعنا بيــه عـلى طول الـ Master Cone هيلزق فـ الـ Spreader , وهيطلع تانى , وعلشان كده قولتلك , وقت ماتحس أن الـ Spreader أتحشر , أقف دقيقتين لحد ما الـ Spreader يبرد , وبعد كده أطلع بيه , . لو عملنا كده هنلاقى الـ Spreader طالع بالـ 15mm الباقيين من الـ Master Cone , . نقــوم أحنا نستغل الموقف ونجيب الـ Plugger الرفيع اللى كنــا قولنا عليه , ونحطــه جــوه الـ Canal ونقعد نعمل Compaction لـ حته الـ Gutta- percha الـ 5mm كده خلاص هنقعد نكرر نفس الموضوع ده نجيب الـ Plugger بتاعنا , بس المره دى هنجيب الـ Middle Plugger , وندخلــه نعمل Compaction لــ حتــه الـ Gutta- percha الجديده اللى اتزنقت جوه دى . . ونكرر الحركه دى تانى وتالت , لحـــد م نملى كل الـ Canal بتاعتنا لحد الـ Orifice . خدت بالك من حاجه أيـــــون الــ Technique ده فعلاً ممكن ياخد وقت ساعه ونص أو أكتر للـ Canal الواحده العمر الطـويل ليك بقى لكن ادينا بنديك حلول بديله بدل ما تدفع 20 الف لجهاز ال System B عشان اوبتيوريشن بس 😅 لكن لو انت معاك فلوس هاته ليه لانه بيديك ميزة التكنيك ده وبيختصرلك الساعه دي في دقيقتين انت حرفيا مبتطلعش برا الكانال هو بيسخن لوحده لحد 200 درجه في ثواني ويبرد في ثواني وانت بتتحرك لفوق بس وطبعا التكنيك ده له عيوب : 1.لو دوست بكل قوتك على ال Plugger ممكن تكون سبب ان يحصل Vertical root fracture . 2.ولــو واحد صحتــه مســاعده , ممكن يعدى الـ Gutta- percha من الـ Apex 3.لو طلع الـ Length أكتر من الـ Full working length , وأنا خلاص حرقت وخلصت ايه الحل 😂 لا انت متعملش , العمل عمل ربنا :) , لان ده من ضمن عيــوبه , ودى حاجه مبنعرفش نتصرف فيها , وده طبعا عـ عكس الـ Lateral Compaction Technique , اللى من ميزاته اننا نقدر نعمل بروفــه مره واتنين قبل مانحرق . لكن هيفضل الـ Technique من أفضل الـ Techniques اللى بتعمل احسن Compaction ممكن يخش جـوه الـ Lateral Canals °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 2.ال Gutta Flow : وده منقدرش نقول عليه تكنيك بذاته ولكن هو تعديل في الGP هما بصوا على كبسولات ال GIC والامالجم وقالوا طاب يا جماعه ما نعمل زيها للاندو عملوا ايه بقى جابوا الGP وعملوها باودر وحطوا عليها سيلر سيليكون بيز في كبسولة بتتضرب في الامالجميتور عادي بتحط الماستر كون اللي ملازمك ده وليها حاجه زي Nozel كده بتوصل كل محتوياتها لاخر الكانال طبعا دي ممتازة جدا جدا بس طبعا غاليه °°°°°°°°° °°°°°°°°°°°° 3.الLateral Vertical Compaction :

"كل حاجه عن ال Obturation Techniques " طبعا كلنا عارفين ان 99% من اللي بيشتغلوا اندو بيعملوا lateral Condensation obturation وميعرفوش ان في Techniques تانين نقدر نستخدمهم خلينا الاول نقول شويه Tricks عن ال Lateral condensation الصح لحبايبنا دكاترة الاسنان الصغيرين لانه فيه تركات كتير لو مخدتش بالك منها هيفلييير منك :; 1•الـ Master Cone المفروض يبقى نفس مقاس الـ Master file ويكون واصل للـ Full working length و عامل Tug back action طايب نتاكد أزاى ان ال Master Cone واصل لل Full working length 🤔 1*Visual Check: بنمسك الـ Master Cone بتاعنا بالـ Tweezer وبنقيســه عـ المسطــره عـ الـ Full working length المظبــوط ندخله جوا الكانال ولازم يكــون خابط فـ الـ Reference Point لو لقيناه أقصر من الــ Full working length ؟ يبقى انت عامل غلطــه من الاتنين 1^سايب Debris تحت ومعملتش Recapitulation كويس ولا حتى Irrigation 2^مبروك جالك Ledge 😂 ولازم تعدي ال Ledge ده الاول وبعدين تاخد ماستر جديد و تقفل طايب لو لقيت ال Master Cone معدي ؟ يبقى معملتش Apical Stop 2*Tactile sensation Check أو ال Tug back action وتتاكد انك حققته لما يكون في ميزتين Slight Pressure on application و Slight resistance on removal 3* Radiographic Check : وده كلنا بنعمله وعارفينه وطبعا لو عندك Apex locator صفاره منه هتغنيك عن كل الشيكات دي <<<<<<<<<<<<<<< 2•ال Sealer لازم يكون Creamy مش مدي على Liquid ونتاكد من ده بــ Two Tests اخدناهم في الكلية الـ Spring out test: بنجمــع ال Sealer كلــه ال Spatula ونقلبها لازم الـ Sealer يمط معانا 2.5 Inch الـ Drop test : بنجمــع الـ Sealer كلــه عـ الـ Spatula برضو ونقلبه على الجلاس سلاب ونشوف هيكون نقطه على بعضها امتى لو وقع منك بسرعه يبقى لسه fluid 3•أرجوك بلاش تكسل و تحط كونين جنب الماستر وتقفل او تقفل باتنين ماستر مثلا لان الـ Sealer ده عباره عن شويه Powder على Liquid , وكده كده هيحصلهم Leaching , حتى لو Resin sealer 4•استخدم spreader 30 و cones 25 طبعا دي مش قاعده بس المهم لازم يكون ال spreader اكبر بمقاس من الcones عشان تخلق مكان تحط فيه ال spreader تاني عشان توسع ل cone جديد وبيدخل 2 mm اقصر من ال WL ونعرف اننا خلاص خلصنا لما يبقى ال spreader مبيدخلش بعد ال CEJ 5•خد بالك ال Sealer مش بيتحط غير على ال Master Cone وال Spreader اوعى تغرق ال auxiliary cones هتلاقيهم اتنوا منك ومش عارف تدخلهم وبتهدر منهم كتير في حاله واحده 6•لازم نعمل Apical pressure على ال Spreader ولازم يدخل كل مره من نفس الناحيه . لاننا لو قعدنا كل مره نحط الـ Gutta- percha فـ الـ canal من ناحيه مختلفه هنعمل احلى Voids واحلى Space . 7•لازم تسخن ال Condenser لحد ما يبقى Red hot علشــان تقطعها بســرعه sharply أنمــا لو استعجلت ومسخنتش كويس هتلاقى الـ Gutta percha بتمــط معاك وانت بتحرق , وهتشـــد وهتطلع معاك شقى عمرك رااح المهم هتقطع لحد ال orifice عشان ميحصلش Discoloration للسنة دي و هنقلبه عـلى الناحيه الساقعه ونعمل Compaction لل Gutta percha عشان لو في Void موجوده ممكن تبقى Source of coronal leakage 8• نجيب قطنــه صغيرة كده فيها Alcohol , ننضف بيها الـ Pulp chamber , ونشيل بواقى من الـ Sealer , علشان ميحصلش Discoloration . 9•اعمل ايه لو ال Canal بتاعتي حاصلها resorption او كانت open apex ساعتها هتلجأ لل Variation of lateral Compaction technique أول طريقه هي ال Inverted Cone هنجيب الــ Gutta- percha size 80# بس هنقطع الcolor indicator اللي هي الحته الملونة ونقوم قالبنا وندخلها الcone من مكان الحته الملونة دي مش بنفس الطريقه العادية علشان نعمل Adequate apical seal الطريقه التانيه لو كانت Open Apex بس اوسع شــويه اسمها ال Tailor Made Tech يعني احنا بنفصلها جاتا بركا على مقاسها هنجيب الـ Glass slab وهنحط عليها كذا cone size 80# نرصهم عكس بعض سخن الــ Flame من تحت الــ Glass Slap ودفيها والــ Assistant يسخن الــ glass slap من فــوق بــ Flame تانيه وبيدفيها ونمسك الــ Two glass slap وبــنرولهم عــ بعض , الــ Gutta- percha هتدفى , وهتلزق فــ بعض , وهتعملى cone واحد تخين ونقوم ماسكين الــ Cone التخين ده , ونحطـه ف الــ Open Apex طيب افرض عملنا X-ray لقيناها لســه فيها Space مش مشكله , عادى خالص نزود واحده Gutta- percha ,او اتنين وناخد X-Ray تانيه لحد ما تقفل كويس ⚠طاب ماهو تكنيك حلو اهو ما نشتغل بيه كلنا ايه المشكلة مالك زعلان ليه ولا لازم نصرف يعني بيقولك يا سيدي "بصوت استاذ ممتاز الدرسات العلميه أثبتت أن من اكتر عيــوب ال Lateral Compaction Techni

خطوات عمل ال Viber Post :- .. نبدا بتحضير القناة للبوست عن طريق ازالة ال2/3 تلتين ال Cttta percha وسنبقي ال 1/3 التلت الاخير من قناة العصب يعنى حوالى 4 ml h او 5 ml وذلك باستخدام ال piesso reamer او ال gates glidden نبدأ من الحجم الصغير لغاية الكبير تقريبا من حجم 1 الى 4 او من حجم 2 لغاية 5 وفي اخر حجم حنستخدم ال Drills المطابق لحجم ال post الدي سنختاره لان حجم ال drill يقابله حجم مطابق من ال post ,وطبعا الاحجام فى ال Drills ستعرفهاه من تطابق الالوان بين ال Drills وال Fiber post وتميزها من عدد الخطوط تبدا بخط لغاية 6 خطوط ثم ننتقل للسن ممكن تحتاج لى Matrix شفاف فى منه اشكال عديدة جاهزة وممكن تقص منه الزايد وسنضع ال Retraction Cord ويفضل وضعه فى الHemostatic agent ,ولابد من تجربة مقاس الفايبر بوست لتعديل المقاس في الطول وانقاص الطول الزائد قبل وضعه والصاقه وهنا الأفضل أن يقص بال Disk bur او weel bur حتى لايتشقق ولازم نتاكد من ال Oclusion بحيث تدع مسافة كافية لتطابق الأسنان البدء بالصاق الFiber لابد تبدا بتنظيف البوست بالكحول او الهيدروجين ممكن تضع ال هيدرو فلوريك اسيد ومن ثم تضع فيما بعد ال Silane على البوست تم نقوم بوضع ال Etching فى القناة والسن كلها بواسطة ال physphoric acid لمدة 20 تانية وبعدها نغسل ب Irrigation لل canal والسن كاملة ونجففها بالهواء وال paper point تم نضع ال Bond >> Dual cure فى القناة ميزة ثنائي التصلب حتى لو لم يصل ال light cure مضمون نجفف الزائد من ال Bond بالهواء ويستحسن استخدام ال Paper Point وانحطو ال Fiber Post فى القناة ثم نثبته بال Resin Cement وهنا ملاحظة شرط اساسي وهو السيمنت لابد يكون Dual Cure .. بمعنى يتصلب كيميائيا داخل القناة ويتصلب بالضوء باللايت كيور خارج القناة أيضا.. https://t.me/densitysecond99

المواد الي نحتاجه في حشوة الجذر بشكل مبسط 🛑Endodontics Material🛑 تقسم مواد الحشوة وبالأخص حشوة الجذر بشكل عام إلى ثلاث أقسام A_ Retrograde filling material والي معروفه بشكل عام B_ Coronal filling material يعني الحشوات الي تخص التاج فقط Crown وهي أما تكون حشوات ضوئية Composite أو حشوات املغم amalgam C_ Intra Canal material ونقصد بها مواد داخل الجذور والاقنيه الجذرية وهي تقسم إلى عدد من المواد حسب الوظيفة وهي 1_ Irrigation material مواد الغسول حيث أنها مسؤوله عن غسل الاقنيه وهي عدة أنواع مثل صوديوم هايبوكلورايد Sodium hypochloride فائدة هذة المادة فقط إذابة المواد العضويه organic السلاين Saline/ غسل و ترطيب القناة جليتنغ ايجنت Chelating agent إذابة المواد اللاعضويه inorganic mat. النوع الثاني من مواد الاقنيه الجذرية هي الطبيات B_ Medication وهي أيضا عدد من الأصناف مثل CaOH2 يضع داخل القناة فقط في حاله الجراحه المستمرة يعني المريض ذهب وفي ثاني جلسه وجدنا هناك خ خراج مستمر اذآ نضع هذه المادة Ab (Antibiotics)+ steroid paste تستخدم هذه الطريقة فقط في حال أخصائي حشوة الجذر تجاوز طول القناة ودخل فوق القمه الجذرية Over instrumentation مما يسبب تهيج حاد و مؤلم عند المريض CMCP هذه المادة وهي من مشتقات الفينول Phenols حيث لها وظيفه واحد فقط وهي التعقيم ويفضل أن تضع بين الجلسه الثانية والثالثة __ TCF ترايكريزول فورمالين تقوم بوظيفة التحنيط العصبي ويفضل وضعها في الجلسة الأولى 1st visit بعد رفع العصب كي تحنط اي عصب تبقى وبتالي نحصل ع اقنيه خاليه العصب القسم الثالث من مواد الاقنيه الجذرية هو C_ Root canal filling material كلنا نعرف حشوة القناة الجذرية هي كتابيرجا gutta percha وهذه تقسم إلى نوعين a_ silver cone هذه الحشوة كانت تستخدم في الماضي حيث تضع في القناة الجذرية ومن أهم فوائدها تضهر في الإشعه رايدوبيكو (بياض) لكنها عزلت حديثا لانها تسبب صدى داخل الاقنيه وبتالي قد ينتقل إلى بقيه الانسجه b_ plastic g_percha وهي قد تكون master cone أو accessory يعني بشكل مساعدات المادة الرابعه من مواد داخل اقنيه الجذر هي D_ Endodontics root canal sealers جدا مهم السيلير وأفضل نوعين هو CaOH2 sealer ZOE sealer ووظيفة السيلير هي لصق كوتابيرجا ع جدران اقنيه الجذر آخر مادة من مواد اقنيه الجذر هي E_ papers points ومهمتا التظيف القناة وفي بعض الأحيان يتم إدخالها وسحبها كي نتأكد هل ما زال هناك خروج دم في الاقنيه أم لا وغيرها من الاستخدامات https://t.me/densitysecond99

ماهي الحالات التي استطيع ان اشتغلها بجلسة واحدة في الاندو?! Uncomplained vital or non-vital teeth 🔍 فى حالة إن البيشنت جايلك بدون شكوى ولما تصور إكس راى ماتلاقيش أى radiolucency فى الجزء ال periapical للسنة fractured anterior or bi-cuspid teeth where esthetic is a concern ; 🔍 فى حالات الطوارئ يعنى بيشنت جاى بسنة أمامية #مكسورة ,, بيشنت عنده مناسبة قريب pt with heart value damage or prosthetic implants ; 🔍 ﻷن فى الحالات البيشنت بيكون أكتر عرضه للإنفكشن وكمان بيحتاج ياخد prophylactic antibiotic قبل الشغل pts who are physically unable to return for complete the treatment زى مثلا كبار السن أو ذوى الإعاقة necrotic uncomplicated teeth with draining sinus tracts - يعنى ينفع نعمل إندو لحالة #Necrotic فى جلسه واحدة ؟ = أيوة ينفع , بس ليها شرطين : ✌ 🔸 أن السنه مايكونش فى منها أى شكوى , ماتكونش يعنى تحتها Abscess مثلا أو أى pathologic lesion أو إن يكون فيها sinus بحيث أى pus يخرج من خلاله مش يحتاج intra canal drainage pt. who require sedation or operating room treatment " https://t.me/densitysecond99

اسنان اندو تدريبيه شفافه لرؤيه جميع خطوات الاندو اکسس اوبننك انسترومنتیشن اوبجریشن ارکیشن شفافة يعني ما تحتاج اكس ري https://t.me/densitysecond99

علامات تشير لوجود خطأ في حشوات الأسنان . ▣ الشعور بالألم بعد حشوة الأسنان قد يكون أمرًا طبيعيًا خاصة إذا كان مصاحبًا لتناول المشروبات الباردة، لكن في حالات أخرى يمكن أن يرجع لوجود خطأ في الـ filling الأمر الذي يستدعي زيارة الطبيب مرة أخرى. ▣ لــكن :- ● إذا كانت الحشوة أعلى من باقي الأسنان اي وجود جزء صغير من الحشوة لا يتساوى مع سطح الأسنان، يسبب في هذه الحالة شعور بالألم غالبًا ما يصاحبه صداعًا، ولا يزول الألم إلا بعد إزالة الجزء الزائد من الحشو . -● الشعور بألم عند تناول المشروبات الباردة أو الساخنة لمدة تزيد عن دقيقتين، كأن يستغرق الألم مدة تصل إلى 7 دقائق، فالطبيعي ألا يزيد الشعور بالألم في هذه الحالة عن دقيقة واحدة. ● الشعور بألم متواصل حتى دون تناول أي مشروبات أو عند الاستيقاظ من النوم، غالبًا ما يكون السبب في ذلك عدم وجود عازل بين الحشو والعصب رغم قربه منه، في هذه الحالة لابد من إزالة الحشوات وإعادتها مرة أخرى. ولابد من التأكد من عدم وجود التهاب في العصب قبل إعادة الحشو ثانية، لأن الألم المستمر ربما يتطلب علاج العصب أو الجذور, يعني Endo .. https://t.me/densitysecond99

نتكلم عن حشوات الجذور Endodontics treatment 1_ بعد ما شخصت السن بأنه يحتاج حشوة جذر فعلا من خلال Your investigation by this tests *Thermal /+ ev وصل الحرارة يعني إيجابي * x ray شوفت تحت السن فد cystic lesion * Tender to percussion / وهم طلع positive خلاص قررت تعمل حشوة جذر هنا راح تجي تكتب التشخيص هو وليكن مثلا The diagnosis is ................ * periapical cyst *pulp polyp * Irreversible pulpitis * Chronic pulpitis * Necrotic teeth راح نبدي نعمل خطة حشوة الجذر وكالاتي اول/ شي هو التخدير anesthesia وقبل ما أعطي التخدير اتأكد هل يوجد جراحة أو خراج pus حول السن لأن مثل ما تعرفون الخراج وسط حامضي PH is acidity ومحلول التخدير وسط قاعدي alkalinity لذلك في حال كان تورم لا يجوز إعطاء تخدير لأن لن ينفع ابدا ثانيا/ احنا ليش نركز على الأشعة في حشوة الجذر هل تتصور فقط حتى نشوف طول وشكل وعدد الجذور الجواب اكيد لا السبب يا عزيزي هو مرات مريض يشكو من sever pain لكن هذا الألم وان فتحت حشوة جذر راح يستمر كما هو أي لن يتغير أبد والسبب هو periodontal pocket لذلك هذه الحالة تدعى primary perio+secondary endo أي أن العلاج لازم تبدأ أولا معالجة ال pocket وبعد ذلك علاج جذر فإذا بدأت بالعكس أي من الجذر خطأ كبير جدا لان عالجت المهم وتركت الأهم ثم #حدثني عن أي مريض يقبل ترفع له العصب ويستمر نفس الألم ! وشفهم المريض لازم نبدأ perio وبعده endo لذلك من تأخذ أشعة باوع all around tooth ثالثا / أعطينا تخدير وتم تأكيد كل شي على ما يرام أحضر round burs حتى اعمل Access opening + pulp cutting انتهى الأمر خرج العصب وخرجت الجراحة المريض راح يشعر شوي عدم راحة الأمر طبيعي وراح يذهب في غضون دقائق #هنا لدينا مواد مهمه إلا وهي Tricresol formaline (TCF) CMCP or compound phenols #ملاحظة في الزيارة الأولى 1st visit وبعد رفع العصب يتم وضع مادة TCF والسبب ليش إلا هي وليش مو CMCP الجواب لانها مادة تعمل على تحنيط ما تبقى من عصب وقتله تماما لأن أحيانا قد لن يخرج العصب كامل مع أداة باربدبروتش أو قد تكون هناك Accessory canals لذلك هذه المادة هي التي لها دور في تحنيط ما تبقى من العصب الزيارة الثانية 2nd visit هي تدعى instrumentation راح تستخدم فايلات توسيع القناة وهي تتدرج 15 to 45 /50/55 ..............100 or more هنا لازم تحدد طول القناة W.L لأن أي خطأ ممكن الفايل يعمل overinstrumentation وراح تسبب irritation للمريض لذلك أخذ أشعة بشكل صحيح واعمل filing motion بشكل صحيح الزيارة الثالثة 3rd visit هي حشوة القناة obturation وها أيضا خذ الحذر لأن أحيانا g.p تروح خارج القناة وتعمل كوارث من الألم القوي __ #ملاحظات مهمه جدااااااا وهي أهم مافي الموضوع وكالاتي 1_ احرص أثناء فتح السن بستخدام round burs ولا تحاول رفع أكبر قد من تركيب السن هذا شي خطأ لذلك حاول تعمل small access وتأليف راح تحافظ على تركيب السن كما هو 2_ أحيانا عندما يترك السن لفترة كبيرة مفتوح دون علاج Chronic caries هنا راح تلاقي مشكلة كبيرة وهي calcified canals اعني أن القنوات لا تفتح ولا يوجد أي طريق هنا يجب استخدام موسع الاقنية مثل EDTA أو استعن بأخصائي الجذور 3_ احرص على استخدام الهدوء وعدم التسرع واستخدام الحركات المفرطة في إدخال FILES لانها قابلة للانكسار وتأليف تحشر داخل القناة 4_ يجب غسل ال pulp chamber بصورة جيدة حتى تستطيع القاء نظرة جيدة على تحضيرك و اماكن ال orfices ... بعد الانتهاء من ال access لا تنسي ان تغسل غرفة العصب بالكلور - و ربما تستعين ايضا بمحلول الايدتا EDTA- بصور جيدة حتى تتخلص من الدم و ال dentin chips التي ربما تعيقك عن ايجاد قنوات العصب .. ايضا التأكد من هذه الخطوة سيؤدي لرؤيتك لل Dentine map و هي عبارة عن تجاويف رفيعة developmental grooves على هيئة خطوط داكنة تصل بين مختلف ال orfices الموجودة في pulp floor 6_ حاول استخدام طرق العزل مثل rubber dam لانها تساهم في نجاح العمل وتعمل لك طريقة vision واضح جدا 7_بعد الانتهاء يفضل وصف للمريض كورس من مسكنات الآلم analgesics ولا يحبذ وصف antibiotics لانها غير مجدية اي فائدة https://t.me/densitysecond99

افضل الطرق لايجاد قنوات عصب الاسنان .. 🎯1- اقرأ الاشعة جيدا ... ◾احيانا بسبب وجود تسوس لفترة طويلة ستجد ان جزء كبير من ال pulp chamber تحول ال نسيج متكلس من ال reapartive dentine او calcified pulp في قناة العصب ... حدد مواضع التكلسات جيدا حتى يمكنك التعامل معها بصورة مختلفة .. او ان كانت خارج امكانيات عيادتك استعن باخصائي علاج عصب .. فهم معتادون على هذه المشاكل المزعجة :) 🎯2- احرص على outline for access cavity بصورة جيدة .. ◾الاستعجال في خطوة ال access ربما يترك جزء من فتحات القنوات مغطى بـ dentine shelf مما يستحيل معه الوصول للـ orfices ... دائما تأكد من خطوة ال deroofing .. و يمكنك استخدم safe cut bur كالـ Endo Z لتسهيل الامر عليك و لأنجازه بسرعة و تأكد في النهاية ان لديك straight line access بدون اي التواء لل files لجميع القنوات 🎯3- اغسل جيدا غرفة العصب .. ◾يجب غسل ال pulp chamber بصورة جيدة حتى تستطيع القاء نظرة جيدة على تحضيرك و اماكن ال orfices ... بعد الانتهاء من ال access لا تنسي ان تغسل غرفة العصب بالكلور - و ربما تستعين ايضا بمحلول الايدتا - بصور جيدة حتى تتخلص من الدم و ال dentin chips التي ربما تعيقك عن ايجاد قنوات العصب .. ايضا التأكد من هذه الخطوة سيؤدي لرؤيتك لل Dentine map و هي عبارة عن تجاويف رفيعة developmental grooves على هيئة خطوط داكنة تصل بين مختلف ال orfices الموجودة في pulp floor 🎯4- استعين بوسائل مساعدة .. ◾ان لم تجد ال orfice مع التأكد من الخطوات السابقة .. لا تخف و استعن بوسائل مساعدة 📌كبعض ال tips الخاصة باجهزة الالتراسونيك لأزالة اي تكلسات سابقة مترسبة على ال pulp floor ربما سببت في الانسداد .. 📌و ان لم يكن متوفرة لديك يمكنك استخدام round bur مع low speed contra لازالة تلك التكلسات ... و لكن كن حريص و استخدم brushing motion و بسرعة بسيطة و على اضيق الحدود حتى لا تتسبب في perforation لا قدر الله 📌استخدم files بمقاسات 8 و 10 التي ربما تناسب ال orfices بمقاسات اضيق .. 🎯5- تكبير" المشكلة " ربما يساعد في حلها ◾مع وجود تقدم في مجالات البصريات .. يمكنك الاستعانة ب loopes او ميكرسكوب لرؤية افضل ... و ايضا التكبير يمكنه ان يساعدك في القيام ببعض الاختبارات التى توضح ال dentine map and orfice openings بصورة افضل .. كالـ white bubbles test باستخدام ماء الاكسجين الذي يعطي فقاقيع لتفاعلة مع نسيج العصب في القناة او red line test و هي ان تقوم بتجفيف النزيف في pulp floor بعد تحضير كل القنوات ثم تتبع خط النزيف القادم من القناة غير المحضرة .. او استخدام الصبغات كالـ methylene blue ثم غسل القناة .. ستجد انها ارتبطت بصورة اكبر ببواقي انسجة العصب الغير محضر .. 6- دائما ابحث عن العدد الاكبر .. ◾تأكد بعد كل تحضير انك قمت بتحضير كافة القنوات ... اهمال اي قناة بحجة انها موجودة بنسبة ضئيلة من الممكن ان يؤدي لفشل حشو العصب .. https://t.me/densitysecond99

. كيفية فتح الأسس اوبن باب شامير لعلاج العصب كيف نبدأ ف ال Gaining Access ؟ بسم الله الرحمن الرحيم .. .. .. .. ماهى الخطوات اللى ف ال Open Access ؟ 1-Outline Form .. اول شئ Def : External reflection of Internal anatomy يعنى انا محكوم ب... shape,size حيكون واسع وكبير فى ال younger وضيق وصغير فى ال Older ومحكــوم ب Number of roots & root canals (وحناخد مثال ال Lower 6 , لــو 3 Canals حتكــون Tringle ,, ولــو 4 Canals حتكــون trapezoid ***************************** 2-Convenience Form .. تانى شئ يعنى لما تدخل لل orifice , وانت مستريح وايكون افضل شي straight line انا اريد زيادة ال Instrument امتاعى حتكــــون Unstrained و لايحدث كل ال Errors (perforation,ledge, وممكن مع ال pressure ينتج ال Broken File ) اخيـرا ,,لازم توسعلي ال Access بدرجه enough باش نقدر اندير ال Obturation .. حتى لو كان ال Obturation ,,Mechanical حــــلو عالاخر ************************** 3-Removal of caries & defective restorations .. تالت شي وهده مشكله كبيــره لما تجينى السن بال caries المهم عندى اعمل ال access cavity to the root ومانشيل كل ال caries وال undermind المشكله هده مليانة بكتريا ,, يعنى " source of infection " ,, حيخش ال canal ايضا لو عندك Pt عنده ال Amalgam يعنى فتحت داخل ال Amalgam ,, ,وممكن الحشــوه حيتكسر منها جزء ف ال canal , لازم انشيل caries او defective restoration او undermind enamel على خاطر حاجتين (source of leakge of bactria + و ممكن يتكســـر ويديرلى Obstruction ف ال canal ************************************************************* 4-Toilet Of the cavity .. رابع شي لازم انظف ال cavity ,,نصيحة ماحد يعمل toilet of the cavity باستخدام ال chip syringe .. احنا كيف حنغسل ال cavity ؟ .. عن طريق ال irrigation ب ال NaOcl -- خلونا انقسمو ال access cavity الى 3 خطــوات .. 1-Gaining access .. حنديروها بأى Instrument ممكن انديروها بـــ Round bur أو Round stone ,, الاتنين صــح انا ممكن اعملها بال "End cutting" ولا يوجد خلاف على هالشى 2-Derofing وهده تانى خطــــوه حشيل فيهــا ال pulp chamber 3-Flaring لازم توسعلي ال Access بدرجه enough حتى نقدر اعمل ال Obturation .. لان : ال File معدن ..ممكن تعافر وتقدر تخش ,, وممكن تكون pre-curved اما الكاتابيرشه بلاستيك وسهلة التنى ,, لكن انت حطيــت 2 او 3 كـــــاتابيرشه بس امالا وين التنضيــف اللى انا قمت به وين ؟ لان ال Obturation بلاستيك ,, انت خليتلى الدنيا من فــوق ضيقــه ,, حتخش لحد مستوى معين وتوقف .. حاول توسع كويس بال file وكدلك بال Drills ركز معاي الجاى هو المهم ,, ال derofing ,وال flaring كيف حتكون باى instrument ?? ممكن تكون ب stone او Endo Z bur او Safe end bur .. على خاطر Non cutting end نحفر وانا ماشى جاى ع ال floor لايصيرلى perfopation ولا حنلعب فى السن ال ganing access لازم تكون ب ة Non cutting end https://t.me/densitysecond99