Academic Channel B21 Dongola 💉👨🏻‍⚕️🕶

🟦 Hiccups | الزغطة مريض داخل يقولك: "يا دكتور الزغطة بقالها ساعات ومش راضية تروح." طيب أفكر في إيه في العيادة؟ 1️⃣ Gastric distension وده من أكتر الأسباب الشائعة. اسأل عن: - أكل كمية كبيرة. - أكل بسرعة. - Carbonated drinks. - Spicy food. - دخول هوا كتير أثناء الأكل. يعني لو الزغطة ظهرت بعد وجبة كبيرة مباشرة، غالبًا الموضوع بسيط. --- 2️⃣ GERD سبب مهم جدًا خصوصًا لو الزغطة متكررة. اسأل عن: - Heartburn. - Regurgitation. - Sour taste. - كحة بالليل. - أعراض بتزيد بعد الأكل أو مع النوم. 📌 ساعتها علاج الـ GERD نفسه ممكن يحل الزغطة. --- 3️⃣ Drugs راجع الأدوية كويس، خصوصًا لو الزغطة بدأت بعد دواء جديد. فكر في: - Steroids خصوصًا Dexamethasone. - Benzodiazepines. - Opioids. - بعض Chemotherapy drugs. - بعض أدوية الـAnesthesia. --- 4️⃣ Recent surgery / anesthesia لو المريض عامل عملية قريب، اسأل عن: - General anesthesia. - Intubation. - Abdominal surgery. ممكن يحصل irritation للـ vagus أو phrenic nerve أو distension للمعدة. --- 5️⃣ Chest causes لو الزغطة معاها أعراض Respiratory، ما تعديهاش. فكر في: - Pneumonia. - Pleuritis. - Pericarditis. - Mediastinal mass. - Diaphragmatic irritation. 📌 يعني: Hiccups + fever + cough + chest pain هنا لازم تدور على Chest pathology. --- 6️⃣ CNS causes خصوصًا لو الزغطة جديدة ومستمرة ومعاها Neurological symptoms. فكر في: - Stroke. - Brain tumor. - CNS infection. - Multiple sclerosis. - Head trauma. اسأل عن: - Weakness. - Dysarthria. - Dysphagia. - Severe headache. - Altered consciousness. --- 7️⃣ Metabolic causes خصوصًا في المريض الكبير أو اللي عنده Chronic disease. فكر في: - Uremia. - Hyponatremia. - Hypocalcemia. - Hyperglycemia. - Severe electrolyte disturbance. --- 🟨 طيب إمتى الزغطة تبقى مهمة؟ ✅ أقل من 48 ساعة غالبًا transient وسببها بسيط. ⚠️ أكتر من 48 ساعة نسميها: Persistent hiccups وهنا لازم تدور على سبب. 🚨 لو مستمرة أكتر من شهر نسميها: Intractable hiccups وهنا محتاجة Workup أوسع. --- 🟥 Red Flags لو الزغطة معاها: - Neurological symptoms. - Chest pain. - Dyspnea. - Persistent vomiting. - Fever. - Weight loss. - Dysphagia. - Altered consciousness. - أو مستمرة أكتر من 48 ساعة. ما تعتبرهاش مجرد زغطة بسيطة. --- 🟦 في العيادة أسأل نفسي إيه؟ هل السبب بسيط زي Gastric distension أو GERD؟ لو لأ 👇 هل فيه Drug جديد؟ لو لأ 👇 هل فيه Chest، CNS، أو Metabolic cause؟ ودي أهم طريقة تفكر بيها في مريض جاي يشتكي من الزغطة.

🔴 لو إنت طالب طب أو امتياز… مينفعش مريض كبير في السن يشتكي من صعوبة التبول وتفكر على طول إن عنده UTI! لازم تفكر في Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)، خصوصًا لو الأعراض بدأت تدريجيًا. 🩺 يعني إيه BPH؟ هو تضخم حميد في البروستاتا، غالبًا بيحصل مع التقدم في السن. ومع زيادة حجمها حوالين الـProstatic urethra، ممكن يحصل ضغط على مجرى البول، فيصعب خروج البول. خلي بالك: مش كل تضخم في البروستاتا معناه سرطان، ومش كل مريض عنده BPH لازم تكون البروستاتا عنده كبيرة جدًا. --- 🔍 المريض بيشتكي من إيه؟ الأعراض بنقسمها لنوعين: 1️⃣ Voiding symptoms - Hesitancy: بيتأخر قبل ما البول ينزل - Weak stream: اندفاع البول ضعيف - Intermittency: البول ينزل ويقف - Straining: بيحتاج يزق عشان يتبول - Incomplete emptying: حاسس إن المثانة مفضيتش بالكامل 2️⃣ Storage symptoms - Frequency: دخول الحمام كتير - Urgency: إحساس مفاجئ وملح بالتبول - Nocturia: بيصحى بالليل عشان يتبول --- ⚠️ إمتى الحالة تبقى Emergency؟ لو المريض مش قادر يتبول نهائيًا مع ألم وانتفاخ أسفل البطن، فكر في: Acute Urinary Retention ودي محتاجة تقييم وتفريغ للمثانة بشكل عاجل، غالبًا باستخدام Urinary catheterization لو مفيش مانع. ومضاعفات الانسداد المزمن ممكن تشمل: - Recurrent UTI - Bladder stones - Hydronephrosis - Renal impairment --- 🧪 أشخّص BPH إزاي؟ ابدأ بـHistory واسأل عن طبيعة الأعراض ومدتها والأدوية اللي بياخدها المريض. بعدها: - Physical examination: فحص البطن، وقد تحتاج Digital Rectal Examination (DRE). - Urinalysis: لاستبعاد أسباب زي UTI أو وجود دم في البول. - Creatinine: لو فيه اشتباه في احتباس أو تأثر وظائف الكلى. - Post-void residual: لمعرفة كمية البول المتبقية بعد التبول، لو متاح ومناسب. أما PSA، فيُناقش حسب السن والأعراض ونتيجة الفحص، وبعد توضيح فائدته وحدوده للمريض؛ لأنه مش اختبارًا يؤكد BPH أو ينفي سرطان البروستاتا بمفرده. --- 💊 العلاج حسب شدة الأعراض Mild symptoms: متابعة وتعديل بعض العادات، زي تقليل السوائل قبل النوم وتقليل الكافيين لو بيزود الأعراض. Moderate to severe symptoms: - Alpha-blockers زي Tamsulosin: بتساعد على ارتخاء العضلات وتقليل مقاومة خروج البول. - 5-alpha reductase inhibitors زي Finasteride: بتقلل حجم البروستاتا تدريجيًا، وممكن تناسب حالات معينة خصوصًا مع تضخم واضح. ولو فيه مضاعفات، أو الأدوية مش كفاية، ممكن يحتاج المريض تدخل جراحي زي TURP حسب التقييم. --- 🧠 Clinical Pearl رجل كبير في السن عنده Weak stream + Hesitancy + Nocturia؟ فكر في BPH، لكن متنساش تستبعد أسباب تانية زي UTI، الأدوية، urethral stricture، ومشاكل المثانة أو الأعصاب. الأعراض بتوجهك، لكن التشخيص محتاج تقييم متكامل. --- 🩺 Clinical Case رجل 70 سنة بيشتكي من ضعف اندفاع البول، وتأخر بداية التبول، والاستيقاظ 3 مرات كل ليلة للتبول. الأعراض بدأت تدريجيًا من سنة، ومفيش Fever أو Dysuria. إيه التشخيص الأكثر احتمالًا؟ A) Acute bacterial prostatitis B) Benign Prostatic Hyperplasia C) Acute cystitis D) Acute pyelonephritis

💢Ciprofloxacin 💊 ✔️اللقب في السوق بطل الـ UTIs والـ Gram-negative ✔️تغطية الـ S. pneumoniae ضعيفة جداً (لا تعتمد عليه) ✔️تغطية الـ Pseudomonas أقوى وأعلى كفاءة 💢Levofloxacin ✔️اللقب في السوق بطل الـ Respiratory بلا منازع ✔️تغطية الـ S. pneumoniae قوية وممتازة (Respiratory Quinolone) ✔️تغطية الـ Pseudomonas ممتاز ولكن بجرعات عالية (750 mg) 💢ملاحظه 💡الـ Ciprofloxacin والـ Levofloxacin بيخرجوا عن طريق الكلى عشان كذا ينفعوا للـ UTI، أما أخوهم الـ Moxifloxacin فخروجه كبدي، عشان كذا مالهوش أي دور في التهابات المسالك البولية حتى لو كان Respiratory جبار!"

عند تقييم أي lump، لا تفترض أنه Lipoma إلا بعد أخذ تاريخ مرضي وفحص سريري جيد. استخدم قاعدة Inspection → Palpation → Special tests. صفات الـ Lipoma الكلاسيكية التاريخ المرضي: نمو بطيء على مدى سنوات. غالبًا غير مؤلم. لا توجد أعراض عامة مثل فقدان الوزن أو الحمى. الفحص السريري: كتلة لينة (Soft). متحركة جدًا (Highly mobile) في جميع الاتجاهات. تقع تحت الجلد (Subcutaneous). سطحها أملس وحدودها واضحة. غير ملتصقة بالجلد ولا بالعضلات. الجلد فوقها طبيعي. لا يوجد نبض أو حرارة أو تغير لون. Positive Slip sign: عند الضغط على حافة الكتلة تنزلق تحت الإصبع، وهي علامة مميزة للـ lipoma. العلامات التي تثير الشك في وجود ورم خبيث (Red Flags) حجم أكبر من 5 سم. نمو سريع. كتلة عميقة تحت اللفافة (Deep to fascia). صلبة وغير متحركة. غير منتظمة الحدود. ألم مستمر أو متزايد. تكرار ظهورها بعد الاستئصال. وجود أعراض عامة مثل فقدان الوزن أو الحمى. الفحوصات Ultrasound: أول فحص لمعظم الكتل السطحية، ويُظهر أن الـ lipoma كتلة دهنية متجانسة. MRI: إذا كانت الكتلة كبيرة (>5 سم)، عميقة، أو يوجد شك في ورم مثل Liposarcoma. Core needle biopsy: إذا كانت هناك علامات تدعو للشك في الخباثة، ويفضل قبل أي استئصال. افحص العقد اللمفاوية الإقليمية. ضع التشخيص التفريقي ثم اطلب الفحوصات المناسبة إذا لزم الأمر. الخلاصة: أكثر ما يميز الـ Lipoma هو أنها كتلة لينة، متحركة جدًا، غير مؤلمة، تحت الجلد، ذات حدود واضحة، مع وجود Slip sign إيجابي. أما أي كتلة صلبة، ثابتة، سريعة النمو، أو أكبر من 5 سم فتحتاج إلى تقييم لاستبعاد الأورام الخبيثة.

🫀 Pulmonary Embolism: How Many of These Can You Answer? 🤔 ❓ What are the most common sources of pulmonary embolism? ❓ What is the classic triad of acute pulmonary embolism? ❓ Is the chest pain in pulmonary embolism always the same, or are there different types? ❓ In a patient with unprovoked venous thromboembolism, what important underlying conditions should you always look for? ❓ Which medications can increase the risk of venous thromboembolism? ❓ A patient presents with acute unexplained dyspnea, normal chest examination, and a normal chest X-ray... what life-threatening diagnosis should never be missed? ❓ Can normal oxygen saturation or a normal transthoracic echocardiogram exclude acute pulmonary embolism? ❓ When should you order a D-dimer, and when should you proceed directly to CT Pulmonary Angiography (CTPA)? 💡 The answers to all these high-yield clinical questions are explained in this page from Tips and Tricks in Clinical Cardiology. 📚 Want to master practical clinical cardiology through concise, exam-oriented, and real-life tips? 👉 Interested to learn more tips? You can order Tips and Tricks in Clinical Cardiology today. 💬 Write "Tips" in the comments if you're interested, and I'll send you the details. 📖🔥🫀

8.🚨 🔥لطلاب الامتياز وحديثي التخرج والأطباء العاملين في الطوارئ 🚨 🔥البوست للتعليم الطبي ولا يستخدم للمعالجة أو التدخل الطبي الا تحت إشراف طبيب 🧠من أخطر الحالات العصبية التي قد تواجهك في قسم الطوارئ: ⚡ Status Epilepticus الحالة الصرعية المستمرة هي نوبة صرع تستمر لأكثر من 5 دقائق أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي بين النوبات. ⚠️ تعتبر حالة طبية طارئة قد تؤدي إلى: - نقص الأكسجة الدماغية - وذمة دماغية - فشل تنفسي - الوفاة إذا لم تُعالج بسرعة 🩺 الخطوة الأولى: ABC Airway Protection ✅ أعطِ Oxygen ✅ شفط الإفرازات (Suction) ✅ ضع المريض على جانبه (Recovery Position) ✅ راقب العلامات الحيوية ✅ افحص مستوى السكر فورًا (Finger Stick Glucose) A .💉 First-Line Treatment Benzodiazepines Lorazepam 💉 4 mg IV خلال دقيقتين أو Diazepam 💉 10 mg IV Slow Push 🔄 يمكن تكرار الجرعة مرة واحدة بعد 5 دقائق إذا استمرت التشنجات. B.💊 Second-Line Treatment Antiepileptic Drugs إذا استمرت النوبة بعد إعطاء Benzodiazepines: Levetiracetam (Keppra) 💉 60 mg/kg IV (Maximum Dose = 4500 mg) أو Phenytoin 💉 20 mg/kg IV خلال 20 دقيقة ⚠️ يجب إعطاؤه ببطء مع مراقبة ECG وضغط الدم. C.🧠🚨 Refractory Status Epilepticus إذا استمرت التشنجات رغم العلاج السابق: ✅ Intubation ✅ Mechanical Ventilation ثم Propofol Infusion أو Midazolam Infusion داخل العناية المركزة. 📋 Quick ER Summary 🫁 Airway + Oxygen 💉 Lorazepam 4 mg IV أو 💉 Diazepam 10 mg IV ⬇️ 💊 Levetiracetam 60 mg/kg أو 💊 Phenytoin 20 mg/kg ⬇️ 🫁 Intubation ⬇️ 💉 Propofol / Midazolam Infusion 🧠 Pearls for ER Doctors ✅ افحص السكر فورًا في أي مريض متشنج. ✅ لا تنتظر نتائج المختبر قبل إعطاء Benzodiazepines. ✅ كلما تأخر العلاج قلت فرصة إيقاف النوبة بالأدوية. ✅ بعد السيطرة على النوبة ابحث عن السبب: - Hypoglycemia - Stroke - CNS Infection - Electrolyte Disturbance - Drug Toxicity - Non-compliance with Antiepileptic Medications 💡🧠 قاعدة ذهبية في الطوارئ: أي نوبة صرعية تستمر أكثر من 5 دقائق تعامل على أنها Status Epilepticus حتى يثبت العكس، وابدأ العلاج فورًا دون تأخير. #Status_Epilepticus #Emergency_Medicine #Neurology #ER #Medical_Education #Internship #طلاب_الامتياز #الطوارئ #تعليم_طبي

تضخم الطحال (Splenomegaly) جراحياً، فالتعامل يكون كالتالي: 1. التقييم الأولي أخذ تاريخ مرضي كامل: ألم أو ثقل بالجهة اليسرى العليا من البطن. أعراض فقر الدم أو النزيف. حمى، تعرق ليلي، نقص وزن. تاريخ أمراض الكبد أو الملاريا أو أمراض الدم. الفحص السريري: تقدير حجم الطحال. البحث عن تضخم الكبد أو العقد اللمفاوية. 2. الفحوصات CBC. Peripheral blood film. LFT. Coagulation profile. Ultrasound abdomen. CT Abdomen عند الحاجة. Bone marrow examination إذا اشتبه في مرض دموي. 3. متى نلجأ للجراحة (Splenectomy)؟ مؤشرات استئصال الطحال: Hypersplenism مع: أنيميا شديدة. Leukopenia. Thrombocytopenia. ITP المقاومه للعلاج. Hereditary spherocytosis. Thalassemia المختارة. بعض الأورام الدموية. خراج الطحال. كيسات الطحال العرضية أو الكبيرة. تمزق الطحال غير المسيطر عليه. ألم شديد أو ضغط على الأعضاء المجاورة بسبب ضخامة الطحال. 4. التحضير قبل العملية إعطاء اللقاحات قبل الاستئصال بـ 2 أسبوع إن أمكن: Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal vaccine) Neisseria meningitidis (Meningococcal vaccine) Haemophilus influenzae type b (Hib vaccine) تصحيح الأنيميا واضطرابات التخثر. 5. العملية Open Splenectomy مفضلة في: Massive splenomegaly. Trauma. الحالات المعقدة. Laparoscopic Splenectomy مفضلة في: الطحال غير الضخم جداً. ITP وأمراض الدم الأخرى. 6. المضاعفات مبكرة نزيف. إصابة البنكرياس (Pancreatic tail injury). خراج تحت الحجاب الحاجز. Atelectasis. متأخرة Thrombocytosis. Portal vein thrombosis. Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI) وهي أخطر المضاعفات. امتحان الجراحة: أي مريض بعد Splenectomy ويجي بحمى → اعتبرها حالة طارئة وابدأ مضادات حيوية واسعة الطيف فوراً حتى يثبت العكس.

لعناية ناس 22 اوسكي الاوبس تسجيلات حلوه وضريفه

لعناية ناس 22 تسجيلات اوسكي الجراحه مختصره وحلوه

🚨 Case مش لازم تعدي مرور الكرام 🚨 احدي حالات العيد عيانه 35 سنة دخلت الطوارئ تشتكي من: ✔️ ألم بالصدر ✔️ نهجان شديد ✔️ ضغط 90/60 عملنا ECG → شكله مقلق T wave inverted in anterio lead سحبنا إنزيمات القلب → Positive 📌 أول تفكير؟ ACS → يلا على القسطرة 💔 دخلت القسطرة… المفاجأة: الشرايين سليمة! طيب خلاص نوديها الرعاية 👌 ❗ لكن في الطريق… العيانه حصل لها Cardiac arrest توقف ف عضله القلب محاولات إنعاش… للأسف بدون استجابة 🧠 السؤال المهم: إزاي ده حصل؟! إزاي عيانه شرايينها سليمة تموت فجأة؟! الإجابة ببساطة: مش كل Chest pain + Positive troponin = جلطة قلبية 💣 التشخيص اللي اتغفل عنه: Pulmonary Embolism (جلطة رئوية) 📉 ليه كان لازم نشك فيها؟ ضغط واطي (Hypotension) نهجان شديد ECG فيه علامات مش classic MI 📌 من أهم التغيرات في الجلطة الرئوية: T wave inversion في Inferior leads وبعدها RV strain pattern في Anterior leads 📊 كان المفروض نعمل إيه؟ قبل ما نجري على القسطرة: ✔️ نطلب D-dimer ✔️ نعمل Echo سريع على السرير كنا هنلاقي: 👉 Dilated RV 👉 Signs of RV strain 💉 السيناريو التاني (الصح): فكرنا يبص Echo قبل القسطرة وهو هيتم وضعه ف التعليقات والمفاجاه تشخيص بوحود جلطه ف الرئه 📌 النتيجة: تشخيص جلطة رئوية Massive ✔️ تم إعطاء Thrombolytic therapy (مذيب للجلطه ) ✔️ العيانه خرجت بالسلامة بعد أيام من الرعاية ❤️

كلُّ عيدٍ وأنتم إلى الله أقرب، وعلى دروبِ الخيرِ أمضى، تفيضُ أرواحكم سكينةً، وتزهرُ أيامكم فرحًا لا يذبل. عيدُ أضحى مبارك، جعله الله عيدَ طمأنينةٍ ورحمة، وأعادَه عليكم بالخيرِ واليُمنِ والمسرات.

🚨Stroke Management 🧠 Step-by-Step Approach 1) First step in every stroke patient = Stabilize ABCs * Airway * Breathing * Circulation Then: * Check vitals * Put on cardiac monitor * IV access * Oxygen only if hypoxic * Check fingerstick glucose immediately Hypoglycemia can mimic stroke ‼️ 2) Determine Time of Symptom Onset Ask: Last known well?” This decides eligibility for: * Thrombolysis (tPA/alteplase) * Mechanical thrombectomy 3) Immediate Non-Contrast CT Head✔️ Differentiate: Ischemic stroke vs Hemorrhagic stroke 🚨 If Ischemic Stroke 🧠 4) Is patient within 4.5 hours? If YES → evaluate for IV alteplase (tPA) Requirements for tPA * Ischemic stroke symptoms * CT shows NO hemorrhage * Within 4.5 hours Major contraindications * BP > 185/110 uncontrolled * Active bleeding * Recent surgery * Hemorrhagic stroke history * Platelets <100k * INR >1.7 Large Vessel Occlusion?‼️ Do: CT angiography If proximal MCA/internal carotid occlusion: → Mechanical thrombectomy Time window * Best within 6 hours * Can be up to 24 hours in selected patients 6) If NOT candidate for tPA Give: Aspirin Usually after hemorrhage excluded. 7) Blood Pressure Management in Ischemic Stroke If receiving tPA: Keep BP < 185/110✔️ If NOT receiving tPA: Permissive hypertension allowed unless: BP > 220/120 🚨 If Hemorrhagic Stroke 🩸 4) Control Blood Pressure Usually IV: Nicardipine or Labetalol ✔️ 5) Reverse Anticoagulation Examples: * Warfarin → PCC + vitamin K * Dabigatran → idarucizumab 6) Neurosurgery Consultation Possible: * Hematoma evacuation * Ventricular drain Subarachnoid Hemorrhage (Very HY) 🩸 Presentation: Worst headache of life 🤕 Diagnosis: 1. Non-contrast CT 2. If CT negative but suspicion high: → Lumbar puncture Treatment: Nimodipine✔️ prevents cerebral vasospasm 🏩 Secondary Prevention After Ischemic Stroke Antiplatelet therapy * Aspirin * Dual antiplatelet short-term in minor stroke/TIA Statin * High-intensity statin Treat risk factors * HTN * Diabetes * Smoking If atrial fibrillation → Anticoagulation SUPER HY USMLE PEARLS Sudden focal neurologic deficit → Think stroke first First imaging in stroke → Non-contrast CT head tPA contraindication → Intracranial hemorrhage MCA stroke symptoms * Aphasia (dominant) * Hemineglect (non-dominant) * Face/arm weakness > leg Lacunar stroke * Pure motor stroke * Due to chronic HTN “Worst headache of life” → Subarachnoid hemorrhage . #USMLE #usmleprep #StrokeAwareness #strokerehabilitation #MedicalEducation

التفريق بين أنواع الـ ulcer مهم جداً، لأن شكل الـ ulcer ومكانها وحوافها وقاعها بيدوك clue كبير عن التشخيص. خلينا نمشي بطريقة مرتبة وسهلة. أول حاجة: شنو الحاجات البتفحصها في أي ulcer؟ 1. الـ Site (المكان) مكان الـ ulcer بيوجهك للتشخيص: venous ulcer → غالباً medial malleolus arterial ulcer → toes / lateral malleolus diabetic ulcer → pressure points في القدم malignant ulcer → أي مكان لكن suspicious لو chronic tropical ulcer → lower leg 2. الـ Edge (الحافة) دي من أهم الحاجات. Sloping edge الحافة داخلة بالتدريج. غالباً: healing ulcer venous ulcer Punched-out edge كأنو زول قطعها بالمسطرة. تشوفها في: arterial ulcer trophic ulcer gummatous ulcer Undermined edge الجلد فوق متآكل أكتر من القاع. Classic في: tuberculous ulcer Raised / rolled edge حافة طالعة وملفوفة. تفكر في: basal cell carcinoma Everted edge الحافة طالعة لبرا بطريقة مريبة. غالباً: squamous cell carcinoma الجراح أول ما يشوف everted edge يقوم يقول: “دي biopsy قبل أي كلام.” 3. Floor (القاع) healthy granulation → healing pale floor → arterial insufficiency slough → infection necrotic tissue → ischemia cauliflower floor → malignancy أحياناً 4. Base (القاعدة) تفحصها باللمس: soft → benign indurated (hard) → malignancy أو chronic inflammation 5. Discharge serous → mild inflammation purulent → infection foul smell → anaerobes / diabetic foot / necrosis أشهر الأنواع وكيف تفرق بينها Venous ulcer غالباً بسبب chronic venous insufficiency. الشكل: shallow irregular sloping edge حولها pigmentation و varicose veins الألم: موجود لكن أقل. المكان: medial malleolus Arterial ulcer بسبب ischemia. الشكل: painful جداً punched-out deep pale base المكان: toes / lateral side الرجل: cold weak pulse hair loss المريض يقول ليك: “الدنيا كلها تمام إلا رجلي دي " Diabetic ulcer neuropathy + ischemia + infection. المكان: pressure areas الشكل: deep surrounded by callus غالباً painless لأن الـ sensation ضايع Trophic ulcer بسبب nerve damage. تشوفها في: diabetes tabes dorsalis leprosy المميز: painless punched-out Tuberculous ulcer الشكل: undermined edge pale granulation painful شوية Malignant ulcer العلامات: everted edge indurated base bleeds easily non-healing ي ulcer مزمنة ما بتتعالج → لازم biopsy. في الامتحان السريري لما تمسك case ulcer: ابدأ بـ: الموقع العدد الحجم الحافة القاع القاعدة الجلد حولها pulses sensation lymph nodes دي تخلي أي examiner يهز راسو باحترام 😄