تجميــــــــعات فضـــــــية

نستقبلكم في عيـادة أمراض الكلية والضغط الشرياني وزرع الكلية غداً الجمعة وبعد غدٍ السبت من الساعة الثانية ظهراً حتى الساعة الثامنة مساءً. لعلاج الضغط الشرياني واختلاطات السكري معالجة حالات ضعف وظيفة الكلية والحصيات البولية تحضير لعمليات زرع الكلية علاج الانتانات البولية ايكو كليتين لحجز موعد الاتصال على الرقم 0930137502 مكان العيادة جديدة عرطوز الفضل، شارع النادر، بناية معهد المجدين، طابق ارضي.

تابعو صفحة عيادة أمراض الكلية وزرع الكلية على فيسبوك.

هل يمكن أن يحدث هجوع عفوي عند مرضى النفروز الناجم عن داء قليل التبدلات Minimal change ؟ نعم قد يحدث هجوع عفوي ولكن قد يستغرق الأمر سنتين أو أكثر ليحدث ذلك. هل تختلف النتائج الكلوية على المدى البعيد بين هذه المجموعة التي لم تتلق علاج للنفروز قليل التبدلات والمجموعة التي تلقت علاج بالستيروئيدات؟! النتائج الكلوية متشابهة فيما يخص ESRD. إذاً، لماذا نعالج بالستيروئيدات ولا ننتظر الهجوع العفوي؟؟! بسبب الإمراضيات الهامة المرافقة للنفروز بحد ذاته مثل، ارتفاع الشحوم والخطر القلبي الوعائي المرافق، الميل للخثار وخطورة الصمات الرئوية، خطر الإصابة بإنتانات الجراثيم الممحفظة، خطر حدوث AKI. وكون هذا المريض سريع الاستجابة نسبياً على الستيروئيدات وبمعدل هجوع عالي بالمعالجة يعادل 90% من الحالات.

#عودة_للأساسيات الناقل المشار له بالسهم الثخين الأحمر هو NKCC2 . هذا الناقل موجود على الغشاء القمي اللمعي luminal apical membrane في الخلية الظهارية لعروة هنلة بجزئها الثخين الصاعد. وهو مسؤول عن عود امتصاص ما يعادل 20% من مجمل الصوديوم الراشح عبر الكبة. ماذا يحدث لو عطلنا عمل هذا الناقل ؟! لن يعاد امتصاص هذه النسبة من الصوديوم والبوتاسيوم وبالتالي ستزيد كمية الصوديوم والماء المطروحة بالبول (هناك أحداث أخرى ستحدث فيزيولوجياً تتعلق بالتلقيم الراجع الانبوبي الكبي ليست هدف البوست). هذا ما تفعله زمرة مدرات العروة (تقفل هذا الناقل) ومن بينها الفورسيميد أو اللازكس. اللازكس الموروث: ما الذي يحدث في حال كان المريض قد ورث مدر عروة بجسمه ؟!!! كيف ذلك؟! في حال كانت هناك طفرة وراثية بالجين المرمز لهذا المستقبل NKCC2 سيحدث لدينا متلازمة اسمها بارتر تعطي نفس موجودات مدرات العروة: بوال ونهم للماء والملح كونه يستمر بخسارتها بالبول مع (قلاء استقلابي ناقص البوتاسيوم مع بيلة كلسية وضغط طبيعي أو منخفض). Get me chips, Get me water خسارة مستمرة للماء والملح وبحاجة لتعويض المفقود بشكل مستمر. هناك 4 انواع لهذه المتلازمة موضحة بالصورة (للمتخصصين بفيزيولوجيا الكلية). د. علاء الدين القدور

يوجد حالياً ما يزيد عن 15 دواء ينتمي لزمرة ACEIs ولكن ما الفرق بين هذه الأدوية؟! في الحقيقة جميع هذه الأدوية تحقق نفس النتيجة السريرية المرجوة بدون فروقات هامة بينها سريرياً، إنما الاختلاف هو بالتركيب الذي يحدد قوة الدواء وألفته لمستقبلاته النسيجية واستقلابه. ترتبط كل مثبطات الانزيم ACE مع شوارد الزنك الموجودة على الموقع الفعال في الانزيم ACE. تعطي شاردة الزنك للأنزيم ACE قوته وفعاليته على تحويل Ang I إلى Ang II.

إن بدء ارتفاع التوتر الشرياني بعد الاسبوع الحملي 20 لا يفرق بين مقدمة الارجاج وارتفاع الضغط الحملي، لأن كلا الحالتين يحدث فيهما ارتفاع التوتر الشرياني بعد الاسبوع 20 من الحمل.

Catheter associated thrombosis (CAT) is a common complication of central venous catheters. The risk factors for CAT include device-related factors (large catheter size to vein diameter ratio, number of lumens and catheter size, catheter material), improper technique (multiple insertion attempts, improper tip position), and patient factors (cancer, age, obesity, and critical illness). A 14 French (4.66-mm catheter; 1 French=0.33 mm) dialysis catheter inserted into a central vein in an immobilized, bacteremic, critically ill patient creates a high-risk situation violating all components of Virchow’s triad. Management depends on the size and location of the thrombus. A localized thrombus near the insertion site only, as in our case, generally can be managed with catheter removal without therapeutic anticoagulation. The management of a centrally located CAT requires further evaluation and a multidisciplinary treatment plan including anticoagulation and/or surgical intervention (1,2).

Colesevelam is a bile acid sequestrant, which can be used to lower cholesterol, but its use is often limited by gastrointestinal side effects. In addition, colesevelam binds to and impairs absorption of many medications, including levothyroxine and diuretics.

These recommendations are in line with those from the American Heart Association and American College of Cardiology, which state that patients without evidence of cardiovascular disease who are 40–75 years old and have ≥7.5% risk of heart attack or stroke within 10 years should be treated with a statin regardless of lipid levels.

The SHARP trial revealed that patients with CKD who took a combination of simvastatin plus ezetimibe had fewer MACE, notably stroke and need for coronary revascularization, compared with those who received placebo.

KDIGO 2013 guidelines recommend prescribing a statin or statin plus ezetimibe to any patient ≥50 years old with CKD stage G3‒G5 (not receiving dialysis). This recommendation is largely derived from data obtained from post hoc analysis of large clinical trials and the Study of Heart and Renal Protection (SHARP) trial.

Belatacept is associated with an increased risk of post-transplant lymphoproliferative disorder and is contraindicated in EBV-naïve patients.

There is general agreement that transplant nephrectomy is indicated in patients with refractory, symptomatic rejection, particularly if it occurs within 3 months of implantation.

Current recommendations from ACOG suggest treatment for chronic hypertension in pregnancy if the systolic BP is ≥160 mm Hg or the diastolic BP is ≥110 mm Hg.

Labetalol is the best option for treatment of hypertension in this postpartum patient who is lactating. Labetalol is considered a first-line agent for management of hypertension during pregnancy and in the postpartum period. Only low levels of labetalol have been found in breastmilk. The centrally acting agent, methyldopa, is also recommended as a first-line agent for patients both during pregnancy and in the postpartum period with lactation; however, methyldopa may be associated with depression. Because the postpartum period is a time when women are particularly susceptible to clinical depression, this agent is best avoided during this time. ACEIs have a low molecular weight, so transfer to breast milk is possible. Levels are unlikely to be clinically relevant, but hypotension in the infant is possible, and preterm babies may be at particular risk. Safety data for lisinopril are unavailable, in contrast to reassuring data for α- and β-adrenergic blockers and nifedipine. If there is a compelling reason to use an ACEI during lactation, captopril and enalapril are preferred because there are more data available with regard to the safety of these short-acting agents. Thus, lisinopril would not be the next best step in hypertension management. Thiazides are usually discouraged for women who are breastfeeding or expressing milk because these agents may decrease breast milk production.  When prescribing medication to lactating women, it is useful to consult the LactMed database. This database contains information regarding medication levels in breast milk and potential adverse effects to the nursing infant, and it is updated monthly. The baby’s pediatrician may also be a useful resource. If an antihypertensive agent is initiated during lactation, the baby’s well-being should be reassessed within several days and after any dose adjustments.

الأشخاص الطبيعيون يحصلون على كامل حاجتهم اليومية من السيلينيوم عبر الغذاء ولا حاجة لتعويضه او تدعيمه لديهم، والأغذية الحاوية عليه هي: الاسماك، المكسرات، الخبوب والبيض والخبز والدجاج. ولكن المرضى الذي لديهم أمراض مزمنة تؤثر على السبيل الهضمي مثل مرضى كرون والايدز والمرضى الذين يتلقون تغذية وريدية ومرضى التحال يكونون بحاجة للتعويض والجرعة اليومية الموصى بها هي 100 مكغ يوميا (فموياً) والجرعة القصوى اليومية هي 400 مكغ وأي جرعة أعلى منها تعتبر جرعة مفرطة. د. علاء الدين القدور