"Advanced Physiotherapy"

🖋"اثربخشی تکنیک های منیپولیشن ناحیه ی گردن بر سیستم ماسکولواسکلتال" 📌در درمانهای منوال تراپی، تکنیکهای منیپولیشن ناحیه ی سرویکال به کرات توسط فیزیوتراپیست ها مورد استفاده قرار میگره و تحقیقات رو به رشد زیادی هم در مورد آن در حال انجام است، اما اثرات بیومکانیکال و فیزیولوژیکال آن هنوز به صورت دقیق مشخص نیست. 🔺️بر اساس مطالعات صورت گرفته منیپولیشن ناحیه سرویکال می تونه سبب کاهش درد، بهبود موبیلیتی ناحیه سرویکال و بهبود عملکرد در افراد مبتلا به Non specific Neck pain بشود. 🔸️علاوه بر این ها دیده شده تکنیک های HVLA ناحیه سرویکال همچنین می تواند سبب افزایش قدرت, تغییرات در ویسرال و سوماتیک رفلکس ها،central cortical neuron processing وcortical motor conteol در اندام فوقانی بشه. ✅اما نکته ای که به دنبال منیپولیشن ناحیه سرویکال وجود داره اینه که بر اساس مطالعات صورت گرفته منیپولیشن ناحیه سرویکال علاوه بر این که می تونه همون ناحیه رو تحت تاثیر قرار بده نواحی دور تر از ناحیه تحت درمان رو هم متاثر بکنه. ✴به عنوان مثال در در یک مطالعه دیده شده به دنبال منیپولیشن سگمانهای C5-C6در افراد مبتلا به گردن درد, سبب افزایش آمپلیتود سیگنالهای الکترومایوگرافی در عضلاتی شده که توسط این سگمان ها عصب دهی می شود مثل عضله دلتوئید و به دنبال آن هم افزایش قدرت در این عضله دیده شده. ✅اما قضیه به اینجا ختم نمیشه و تحقیقاتی هم صورت گرفته شده که حتی منیپولیشن در ناحیه سرویکال میتونه بر روی ساختارهایی که از لحاظ آناتومیکی با اون ناحیه در ارتباط نیستند هم تحت تاثیر قرار بده به عنوان مثال دیده شده که منیپولیشن ناحیه AtlantoOccipital میتونه سبب کاهش درد افزایش ROM دهان ،در افراد مبتلا بهTMJ DYS. 🔺️به علاوه در افراد مبتلا به تنیس البو هم دیده شده،منیپولیشن ناحیه سرویکال میتونه سبب افزایش Pressure pain Threshold بشه. ✴اما نکته جالبتر اینجاست که علاوه بر اهداف درمانی می توان از منیپولیشن برای بهبود عملکرد و افزایش قدرت هم استفاده کرد. 🔺️به عنوان مثال در تحقیقی که بر روی ورزشکاران صورت گرفته بوده دیده شده که در گروهی که تراست منیپولیشن رو دریافت کردند بعد از Follow up قدرت عضلات به نسبت حدود۱۱ درصد نسبت به گروه کنترل افزایش پیدا کرده بود. ✅بنابراین بر اساس literature review ای که در سال 2020منتشر شده در مدیریت دردهای پریفرال مثل shoulder pain Lateral epicondylitis TMJ Dysfunction منیپولیشن ناحیه سرویکال می تواند به عنوان یک آپشن درمانی محسوب بشود. از توجه شما عزیزان بی نهایت سپاس گزاریم🌹🌸🌹🌸🌹 #درمان_دستی #منیپولیشن_گردن #گردن_درد #شانه_درد #تنیس_البو #Cervical_Manipulation #Neck_Pain #Manual_Therapy @physioiran https://www.instagram.com/p/CCWZ9XfJatU/?igshid=1tz8g8ioo40p6

📌همانطور که میدانیم یکی از چالش های اصلی در درمان افراد مبتلابه سکته مغزی بازیابی عملکردهای اساسی حرکتی هست. 🔸️آکوپانکچر یا طب سوزنی یکی از روش هایی است که بیش از ۲۰۰۰سال است که در درمان بیماران استروک در چین مورد استفاده قرار میگیرد و امروزه نیز توسط WHO برای درمان این بیماران توصیه شده است. 🔶️در این زمینه چندین مطالعه یReview ارزشمند، اثربخشی این متود درمانی را نشان داده اند.لذا در این پست مهمترین نقاط آکوپانکچر در ناحیه ی اسکالپ را بر اساس مطالعه ی RCT که در سال 2020در ژورنال Complementary Therapies in Medicinبا IF=2 منتشر شده با عنوان اثر بخشی درمان آکوپانکچر بر روی عملکرد حرکتی در بیماران سکته ی مغزی از نوع هموراژیک در فاز تحت حاد میپردازیم. 🔸️در این مطالعه،134بیمار وارد مطالعه شدند و به دو گروه تقسیم شدند: 🔺️گروه اول(کنترل):درمان های روتین از جمله درمان دارویی و درمان فیزیوتراپی بر اساس فاز همی پلژی رو به مدت ۴۵ دقیقه دریافت میکردند. 🔺️گروه دوم(درمان):درمان های گروه اول + آکوپانکچر را دریافت مینمودند. 🔵درمان آکوپانکچر: نقاط اصلی آکوپانکچر در این بیماران شاملGV20وEX-HN5بودند و همچنین دو نقطه ی دیگر برای تحریک عملکرد حرکتی، در یک پنجم فوقانی (مربوط به اندام تحتانی)و دو پنجم میانی(مربوط به تنه و اندام فوقانی) ناحیه موتور قرار گرفته است‌. ا🔹️(DU20)GV20نقطه ی این نقطه در تقاطع بین خطی کهapexدو گوش را به هم متصل میکند و خط میدلاین قرار دارد 🔷️نحوه ی پیدا کردن: دست ها را در دوسمت سر قرار می دهیم به گونه ای که انگشتهای کوچکمان apexگوش را لمس کند و انگشت های شستمان هم در قسمت وسط به هم برسند این نقطه که مقداری هم گود استDU20میباشد. نیدل به صورت اریب و subcutaneousودر جهت posterior تا لایه یAponeurotica وارد میشود. (فیلم مربوط به نیدلینگ در اسلاید ها موجود هست) 🔷️نقطه ی دوم Ex-HN-5: 🔹️این نقطه در ناحیه ی شقیقه قرار گرفته. برای پیدا کردن این نقطه از نقطه ی میانی،خطی که لبه خارجی ابرو و قسمت بیرونی چشم رابه هم وصل میکنند 1cunبه سمت خارج میاییم که در اونجا یک گودی حس میشود که همان Ex-HN5است. 🔸️نیدل به صورت عمود وتا عمق حدود 0.5‌در عضله ی تمپورال وارد میشود.(این نقطه معمولا حین نیدلینگ دچار خونریزی میشود) ⚪برای تعیین دو نقطه ای که در ناحیه موتورArea در اسکالپ قرار دارند،ابتدا باید دو خط مهم را در ناحیه ی اسکالپ را مشخص کنیم 1️⃣خط ant-post:این خط از برجستگی اکسیپیتال بهglabella وصل میشود از نقطه وسط این خط ما نیم سانت به سمت پوستریور نقطه ی شروع ناحیه ی موتور هستش. 2️⃣خط horizontal:این خط از ابرو تا برجستگی اکسیپیتال ادامه دارد. 🔸️در جایی که این خط با قدام محل رویش مو برخورد میکند قسمت انتهایی ناحیه ی موتور میباشد. 🔷️بعد این دو نقطه ای را که مشخص کردیم اونها رو بهم وصل میکنیم و به پنج قسمت تقسیم می کنیم یک پنجم فوقانی مربوط به ناحیه حرکتی تنه و اندام تحتانی هستش ، دو پنجم میانی مربوط به اندام فوقانی و دو پنجم تحتانی مربوط به صورت وزبان می باشد. 🔶️بعد از انجام نیدلینگ بر اساس این مطالعه به مدت 5min ،برای سه مرتبه وبا ۲اینتروال 5دقیقه ای شرو میکنیم به رولوشن در نیدل ها. اما بر اساس مطالعات قبلی که انجام شده استفاده از الکتروآکوپانچر در تسریع بهبودی بیمار موثر تر هستش.در تنظیمات دستگاهم بهتره که از فرکانسهای بالا مثلا۲۰۰هرتز استفاده بشه. 🔷️تعداد جلسات درمانی:۶ بار درهفته و به مدت ۴هفته بوده. ✅بعد از پایان جلسات درمانی عملکرد حرکتی اندام تحتانی در گروه آکوپانکچر نسبت به گروه کنترل به طرز معنی داری بهبودی بیشتری حاصل شد.اما بهبودی اندام فوقانی در هر دو گروه به یک میزان بود. 🔶️علاوه بر نقاط اصلی بر اساس اینکه بیمار در چه فازی قرار گرفته نقاط موجود در اندام ها را هم میتوانیم اضافه کنیم. 🔷️در فاز فلاسید: LI15،SI9،LI11،TE5،LI4،GB30،GB31،GB31،GB33،GB34،GB39وBL60 🔷️درفاز اسپاستیک: HT1،LU5،PC7،LI4،BL37،GB33،BL38، GB34،ST38،ST36،LR3 👈انشالله در پست های آینده نحوه ی نیدلینگ این نقاط رو با هم مرور خواهیم کرد... با ما همراه باشید🌹🌸🌹🌸🌹🌸 #Acupuncture #STROKE #طب_سوزنی #اسکالپ_آکوپانکچر #سکته_مغزی @physioiran https://www.instagram.com/p/CCEydSzpOrG/?igshid=1jwoxq7dkhy2x

همون طور که مشاهده میشه #برکت رو روی ۱۳۰۰ تومن تقریبا خریدیم در حال حاضر روی ۲۰۰۰ تومن صف خرید سنگین داره.(فعلا حدود ۵۵ درصد سود) کانال مربوط به بورسمون هم به آدرس @medico_burse هست که روزانه کمک به تحلیل خرید و فروش تون خواهد کرد.

ادامه ⬅️ بر این اساس به دلیل اینکه درمان کنسرواتیو فقط به صورت جزئی و گذرا سبب کاهش علائم بیمار می شد و و از آنجایی که توده استخوانی همچنان بر روی سطح خلفی کوکسیکس لمس می شد لذا بیمار جهت تست های Imaging به پزشک متخصص ارجاع داده شد 🔶️ در وهله ی اول از بیمار یک استاتیک Image از ناحیه کوکسیکس گرفته شد که نرمال به نظر می‌رسید. 🔺️ با توجه به اینکه بیمار قبلاً با تزریق کورتیکوستروئید علائمش به صورت کامل برطرف شده بود لذا مجدداً جهت تزریق تحت گاید التراسوند ارجاع داده شد. 🔺️در ارزیابی های سونوگرافی یک Abnormal Spur استخوانی در قسمت دیستال Tipکوکسیکس مشاهده شد که در واقع همان نقطه تندری بود که ما لمس کردیم. ✅در هفته اول بعد از طریق تزریق حدود ۵۰ درصد از علائم بیمار کاهش پیدا کرد اما بعد از ۴ هفته درد بیمار مجدداً به همان حالت اولیه برگشت. 🔶️ در مرحله بعد بیمار جهت جراحی به متخصص ارتوپد مربوطه جهت Coccygectomy ارجاع داده شد. ✅ بعد از جراحی موفقیت آمیزی که انجام شد به دنبال Follow up شش ماهه، نه ماه و یک ساله بیماری هیچ علائمی از درد را گزارش نمی‌کرد و فقط در طی طولانی‌مدت نشستن یک درد خفیفی شروع گزارش می کرد. ✅بنابراین اگرچه هر دو کیس علائم بالینی مشابهی را داشتند اما با مداخلات متفاوتی درمان شدند. 🔴اما با توجه به عوارض و مشکلاتی که به دنبال جراحی مثل عفونت زخم، ترمیم نشدن زخم هماتوم در نتیجه جراحی مجدد میشود بنابراین توصیه می شود که... ⚪ اگر بیمار داشتیم که از درد ناحیه کوکسیکس شکایت داشت و علائمش با نشستن ،Sit to Standوbowel MVM زیاد میشد و و تست ناحیه لومبار و ساکرال سببReproduced شدن علائم نشد بهتر است در گام اول فیزیوتراپی انجام بشه 🔶️در گام اول ارزیابی ما از طریق intrarectal هست و درمان ما هم از طریق موبیلیزیشن خواهد بود. 🔺️اگر با موبلیزیشن علائم بیمار کاهش پیدا کرد فیزیوتراپی را تا ۳ جلسه ادامه خواهیم داد اما اگر بعد از سه جلسه درد بیمار همچنان باقی ماند و یا یک بافت ابنرمال را حین لمس مشاهده کردیم بیمار را جهت ارزیابی های Imaging و تزریق کورتیکواستروئید ارجاع می دهیم. اما اگر بعد ازFollow Up درد بیمار همچنان باقی مانده بود ، بیمار جهت جراحی به عنوان آخرین قدم درمان ارجاع داده میشود. سپاس از توجه شما🌸🌸🌸🌹🌹🌹 #فیزیوتراپی #کوکسی_دینیا #درد_دنبالچه #Coccydynia @physioiran https://www.instagram.com/p/CB5d-B0JhHq/?igshid=36q0fexzjl0a

ادامه⏸ ✅درمان: بر اساس یافته های بالینی بیمار از موبلیزیشن در جهت APبرای درمان این بیمار استفاده شد. 🔺️نحوه موبلیزیشن هم به این ترتیب بود که دست خارجی ما ساکروم را استلایز می‌کند و دست داخلی ما به نحوی که در شکل اسلاید ها می بینید یک نیرو در جهت پوستریور به مدت ۱۰ تا ۱۵ ثانیه و در دامنه یEnd Rangو به صورتOscillatoryوStreching اعمال میکند. این تکنیک ۴ مرتبه تکرار می شده. 🔶️در انتهای درمان در همان جلسه اول مشاهده شد که۱۰۰ درصد دردی که در وضعیت نشسته به ایستاده ایجاد می‌شد وهمچنین ۸۰% دردی که در وضعیت نشسته وجود داشت از بین رفت. 🔺️بعد از ۱۲ روز که از درمان گذشت، در ارزیابی مجدد بیمار گزارش داد که درد حین نشستن از بین رفته اما در نشستن های طولانی و بیش از یک ساعت درد ناحیه دنبالچه ایجاد می شود. 🔶️ در ارزیابی موبیلیتی ناحیه مفصل ساکروکوکسیژیال مشاهده شد که هایپو موبیلیتی اندکی در جهت AP وجود دارد و حرکت کوکسیکس به سمت انتریور سبب افزایش علائم می‌شود و دیسترکشن مفصل ساکرو کوکسیژیال سبب کاهش علائم بیمار میشود بر همین اساس در جلسه دوم درمان از ترکش موبلیزیشن وAnt Glid Mobاستفاده شد. نحوه تراکشن به این صورت بود که در یک سمت کوکسیکس به صورت اینترارکتال و اکسترنال فیکسیشن به وسیله انگشت دوم و شست فیکس میشد و با دست دیگر هم استخوان ساکروم را استبیلایز می‌کنیم و یک نیروی دیسترکشن به صورت End Rangو اسیلاتوری به مدت ۱۰ تا ۱۵ ثانیه و ۴ مرتبه اعمال می شود. 🔺️بعد از ۱۷ روز و در جلسه سوم معاینه بیمار گزارش کرد که ۹۵ درصد از علائمش در وضعیت نشسته چه به صورت کوتاه مدت و چه به صورت طولانی مدت کاهش پیدا کرده است و عملکردش به حالت طبیعی باز گشته ، به علاوه در فالوآپ ۶ و ۱۲ هفته ای و یکساله بیمار گزارشی از درد و ناتوانی را نداشته‌. 💠بیمار دوم ما یک خانم ۳۱ساله وEditor بودند که با درد ناحیه باتوک باVAS ده از ده که از یک و نیم سال قبل شروع شده مراجعه کردند. در این بیمار هیچ حادثه تروماتیک ای که سبب بروز درد شود وجود ندارد هرچند که او اشاره می کند که دردش به دنبال یک هفته پر کار که که مجبور بود طولانی در وضعیت نشسته باشد ایجاد شد . 🔺️تقریباً بعد از ۴ ماه از زمان شروع درد بیمار به پزشک مراجعه کرده که بر اساس صلاحدید پزشک از Cortison injectionبدونimaging guidanceدر مفصلSacrococcygeal استفاده شد،به علاوه از بالش دونات هم سر کار استفاده میکرد که منجر به برطرف شدن کامل علائم بیمار شد. 🔶️اما بعد از گذشت یک سال علائم بیمار مجدداً برگشت در این مرحله پزشک بیمار را به فیزیوتراپی جهت ارزیابی و درمان ارجاع دادند. ✅در ارزیابی بیمار تست های ناحیه لومبوپلویک سببReprduction علائم بیمار نشد و کوکسی دینیا به عنوان دلیل اصلی این عارضه در نظر گرفته شد . 🔺️در ارزیابی موبیلیتی مفصل ساکروکوکسیژیال مشاهده شد که در جهت APهایپو موبیلیتی وجود دارد و به علاوه حرکت کوکسیکس به سمت انتریور و پوستریور سبب افزایش علائم بیمار میشود، به علاوه در طی پالپیشن یک توده برجسته و کوچکی در سطح خلفی کوکسیکس قابل لمس بود. 🔶️در جلسه اول درمان از ساکروکوکسیژیال ترکشن درEnd Rangبه مدت ۱۰ تا ۲۰ ثانیه و برای چهار مرتبه استفاده شد. 🔶️ بلافاصله پس از درمان بیمار گزارش کرد که ۶۰ تا ۷۰ درصد علائمش که طی Sit to stand ایجاد می شد کاهش پیدا کرد به علاوه میتواند به صورت کوتاه مدت بر روی هر سطحی بنشیند. 🔺️در پایان درمان برای بیمار یک بالش دونات تجویز شد. ⬅️بعد از بعد از دو هفته و در جلسه دوم بیمار گزارش کرد که تمام دردش برگشته و هیچ افزایشی یا کاهشی در علایمش به وجود نیامده. 🔶️در ارزیابی مجدد، موبیلیتی ناحیه ساکروکوکسیژیال به نظر نرمال می آمد اما همچنان با انتریور گلاید کوکسیکس علائم‌بیمار افزایش پیدا می‌کرد و ترکشن سبب کاهش علائم بیمار میشد و کماکان همان توده خارجی بر روی سطح خلفی کوکسیکس لمس می شد. 🔺️در این جلسه هم از تراکشن کوکسیکس مانند جلسه اول از موبیلیزیشن درجهتAP با یک استرچSustained استفاده شد. ✅این مداخله بلافاصله سبب بهبود علائم بیمار در وضعیت نشسته میشد ولی تغییری در وضعیت نشسته به ایستاده ایجاد نمی‌کرد. ⬅️در جلسه سوم علائم بیمار در وضعیت Sit to stand مقداری بهبود پیدا کرده بود اما درد بیمار همچنان در وضعیت نشسته وجود داشت به علاوه تغییری در سایز توده استخوانی خارجی به وجود نیامده بود. 🔺️بیمار مجدداً یک بار دیگر تحت درمان منوال تراپی که شامل ترکشن وAP Mobilizationبود قرار گرفت. 🔶️ اگرچه این مداخلات سبب بهبود وضعیت نشستن و همچنین وضعیت Sit to Stand بیمار می شد اما بسیار گذرا و موقتی بود. ادامه در پست بعدی⬅️ #کوکسی_دینیا #درد_دنبالچه #Coccydynia @physioiran https://www.instagram.com/p/CB5d-B0JhHq/?igshid=g6cnu7k4f6dw

🖋"تصمیم گیری بالینی برای ارزیابی و مدیریت افراد مبتلا به درد ناحیه ی دنبالچه" 📌کوکسی داینیا یا درد ناحیه دنبالچه یک شرایط دردناک و ناتوان کننده است که به دنبال آسیب مستقیم به ناحیه دنبالچه,بعد از زایمان،چاقی و یا سایر دلایل ناشناخته ایجاد می شود. 🔶️ همانطور که می دانیم مفصل ساکروکوکسیژیال حین فلکشن و اکستنشن حرکات محدودی دارد و در رنج حدود ۵ تا ۱۵ درجه در هر جهت حرکت می کند حرکت پوستریور روتیشن یا فلکشن زمانیکه فرد از حالت ایستاده به نشسته می رود اتفاق می افتد ، که سبب جذب بهینه نیرو در وضعیت نشستن می شود عکس این حرکت زمانی اتفاق می‌افتد که فرد بخواهد از حالت نشسته به ایستاده برسد همچنین حرکات این مفصل در طی دفع نیز اتفاق می‌افتد ⬅️ فلکشن در این مفصل سبب کنترل دفع و اکستنشن سبب تسهیل دفع می شود. 🔺️این عارضه در زنان به نسبت چهار برابر بیشتر دیده می شود و در افراد چاق سه برابر بیشتر اتفاق می‌افتد 🔺️ کوکسی دینیا میتواند در ارتباط با پوستریور ساکروکوکسیژیال ساب لاکسیشن ناشی از لود های باشد که حین وضعیت های نشستن تکراری و طولانی مدت ایجاد میشود. ✅تشخیص این عارضه اغلب بر اساس یافته های بالینی بیمار و یافته های رادیولوژی استاتیک جهت تعیین مقدار جابجایی کوکسیکس هست. به علاوه یافته‌های رادیولوژیکال داینامیک می تواند هم برای ارزیابی ابنورمال موبیلیتی کوکسیکس از طریق مقایسه حرکات کوکسیکس در وضعیت های نشسته و ایستاده مورد استفاده قرار بگیرد 🔵بی ثباتی کوکسیکس زمانی اتفاق می افتد که دامنه حرکت فلکشن بیش از ۲۵ درجه و دامنه حرکت اکستنشن بیش از ۲۰ درجه باشد. 🔴در حال حاضر درمان های متنوعی برای درمان درد ناحیه دنبالچه وجود دارد که از آن ها می توانیم به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی, فیزیوتراپی و درمانهای دستی, تزریق موضعی کورتیزون و جراحی اشاره کرد. 🔴 اما در حال حاضر شواهد کافی در مورد اینکه آیا درمان جراحی و یا غیر جراحی موثر تر است وجود ندارد. ⏸در این کیس ریپورت قصد داریم دو بیمار مبتلا به کوکسی دینیا با علائم بالینی تقریبا مشابه ولی با درمان متفاوت را با هم مورد بررسی قرار دهیم و درنهایت به یک الگوریتم درمانی جهت مدیریت بیماران مبتلا به درد دنبالچه برسیم. 💠بیمار اول ماه یک خانم ۲۶ ساله هستند که با درد در ناحیه ساکروکوکسیژیال باVAS هشت از ده، مراجعه کردند ایشان گزارش می دهند که دردشون بلافاصله بعد از اینکه روی یک صندلی بنشینند و همچنین در طی بلند شدن از حالت نشسته افزایش پیدا میکند و در حالت ایستادن و راه رفتن به صورت کامل از بین میرود بعلاوه بیمار گزارش می دهد که ۶ ماه قبل تصادف کرده که بلافاصله بعد از تصادف دچار درد ناحیه گردن و کمر شده که با ۸ جلسه فیزیوتراپی به صورت کامل علائمش از بین رفته. بعد از یک ماه درد ناحیه ساکروکوکسیژیال شروع شده اما آن موقع هم به صورت خود به خودی از بین رفته است، اما پس از گذشت ۶ ماه همان درد مجدداً ایجاد شدهو به شدت عملکردش را تحت تاثیر قرار داده. ✅در معاینه اولیه، ارزیابی های ناحیه کمر و ساکرال نرمال بوده و سبب ایجاد علائم در بیمار نشد، این تست های شامل SLRوSeated SlumpTestوall lumbar segmental motion testبودند. ✅اما در بررسی موبیلیتی مفصل ساکروکوکسیژیال که به صورت اینترارکتال و از طریق انگشت شست و اشاره انجام می شد که در اسلاید مشاهده میفرمایید، موبیلیتی مفصل ساکروکوکسیژیال در جهت APکاهش پیدا کرده است و مقاومت در برابر حرکت کوکسیکس و حرکت آن به سمت انتریور سبب Reproducedشدن علائم بیماری میشد. ادامه در پست بعدی⬅️ #Coccydynia @physioiran https://www.instagram.com/p/CB5d-B0JhHq/?igshid=1hbpdsbbtm1hy

یوسین بولت اسطوره دوندگی دوی ۱۰۰ متر و سریعترین آدم کره زمین،اسکولیووز دارد و اختلاف طول بین دو اندام تحتانی اش باعث نشده این مهم را انجام ندهد! @physioiran

داوطلبان آزمون دکتری تخصصی و پژوهشی (Ph.D) سال ۱۳۹۹ گروه علوم پزشکی از امروز دوم تیرماه تا چهارشنبه ۴ تیرماه می توانند نسبت به ثبت نام و ویرایش فرم خود اقدام کنند.

نوشته بسیار جالب دکتر موسی شیرالی در مورد شفافیت و لزوم آن در انجمن فیزیوتراپی ایران: (قبلا در ایام انتخابات این نوشته ها در کانال قرار داده شده بود) #شفافیت عملکردها: کار کردن با الگوی "اتاق شیشه‌ای"، دارای اهمیت و اثربخشی بالا در مسیر شفافیت عملکردهاست. شفافیت عملکرد در بخش های مختلف قابل اجراست؛ قوانین دولتی آن تصویب شده است و منعی جهت اجرای آن وجود ندارد. یکی دیگر از خصوصیات افراد و گروه‌های سالم و حاذق، پیش قدم شدن آنها جهت شفافیت است. شفافیت عملکرد در موارد متفاوتی حائز اهمیت است، برای مثال: ۱- شفافیت مالی: هر گونه تراکنش مالی در بخش های مختلف بصورت علنی در دسترس اعضاء باشد. برای مثال: میزان موجودی فعلی انجمن، میزان دقیق درآمد حاصل از کنگره‌ها همراه جزئیات میزان دریافتی از هر اسپانسر بصورت تفکیک‌شده، میزان دریافتی وجه برای هر کارگاه به علاوه جزئیات نحوه‌ی تقسیم آن، و... . به عنوان یک الگوی داخلی: Www.shafaf.tehran.ir ۲- شفافیت آراء و نظرات: افرادی که در هیئت مدیره قرار می گیرند، در موضوعات مهم باید نظر خود را بصورت صریح و علنی اعلام کنند. همچنین هرگونه رای‌گیری در انجمن انجام می شود، علاوه بر اعلام اسامی حاضران و غایب‌ها، رای هر فرد بصورت شفاف اعلام شود. ۳- شفافیت در گزارش دهی: گزارش‌دهی های مفید و منسجم در فواصل منظم ماهانه ارائه شود. این گزارش باید بصورت تفکیک‌شده باید وضعیت فعالیت تمامی بخش‌ها و شاخه‌های انجمن را توضیح دهد. افراد و گروه‌های که خود را ملزم و متعهد به شفافیت عملکردها، به خصوص در این سه حوزه بدانند، حُسنِ شهرت خوبی میان همکاران پیدا خواهند کرد.

آقای دکتر Somaiya مدرس FIDN که انجمن ما قرار وبینار سریالی باهاشون برگزار کنه. سایت ایشون هم همون فیدن هست که مخفف همون ‌functional integrated Dry Needling / و محل ثبت شده این انستیتو اسکاتلند هست. ⛔️برای بسیاری از کشورهای دنیا وبینار کاملا "رایگان" گذاشته. "‌‌free live webinar" مدرک هم از همین انستیتو ایشون از اسکاتلند صادر میشه که معتبر بودنش رو دوستان پاسخ بدهند! "بار اولشان هم نیست رایگان وبینار میگذارند !!!"😉☺️ @physioiran

رئیس انجمن فیزیوتراپی بدون اشاره به نامه اعتراضی ده ها نفر از همکاران جوان #شیرازی به کمیته فنی (که اعضاش رو میبینیم در تصویر بغلی) دستور "لزوم تعیین یک چارچوب" ! منطبق بر الزامات قانونی!!! (احتمالا قانون کار برای نخبگان رشته ۴ ام کنکور تجربی!!!) داده اند. نکته جالب چیه این که اعضای این کمیته همگی عزیزان کلینیک دار هستند و مصوبه خارج شده از این کمیته(با این که غالبشان انسان های شریفی هستند) یک طرفه و غیر قابل استناد خواهد بود . بودن یک نماینده هم از جوانان فقط برای #شوآف معنا پیدا میکند و آن هم قابل استناد نیست. نظر سنجی سراسری با کد نظام پزشکی در مورد گزینه های "متنوع" تنها راه حل این مسئله هست. @physioiran

قسمت مهم نامه همکاران جوان شیرازی که بسیار قابل تامل است!! @physioiran

ادامه👈 🔸️برای افزایش سرعت و تحمل عضلات هم می توان از تمرینات ای مثل Light weight swiss ball یا bouncing ball off trampets استفاده کنیم.(فیلم تمرینات در اسلاید ها) 🔸️به علاوه در این فاز تمرینات تقویتی ای که برای اندام فوقانی استفاده می کردیم را می توانیم با با تمرینات اندام تحتانی مثلStepups و single leg squatsادغام بکنیم تا به جای تقویت عضله ی خاص patternها و الگوهای مختلف حرکت trainکنیم. 🔸️یک تمرین موثری که برای بهبود پروپریوسپشن وjoint position sence استفاده میشهSide lying plank که در این تمرین دست مقابل بیمار در حالت ۹۰ درجه ابداکشن قرار میگیره و بیمار سعی می‌کنه که این پوزیشن راحفظ بکنه و در مراحل بعدی میتونیم تمرین و با چشم های بسته انجام بدیم. 🔹️طول دوره درمان توانبخشی بسته به نوع instability ،از فرد به فرد متفاوت است. اما به طور تقریبی در افراد گروه یک بعد ازجراحی در صورت درمان توانبخشی موفقیت آمیز حدود چهار ماه برای بازگشت فرد به ورزش زمان لازم است. 🔹️اما در افراد گروه ۲ و ۳ به طور میانگین ۶ ماه درمان توانبخشی برای بازگشت به ورزش لازم است 🔵نقش جراحی در بی ثباتی های شانه: ا🔺️Trumatic instability همان‌طور که قبلاً به آن اشاره شدبی ثباتی های قدامی شایع‌ترین نوع بی ثباتی های شانه محسوب میشن و اغلب در سنین پایین اتفاق می‌افتند. 🔸️اگر بی ثباتی همراه با آسیب کمپلکس Capsulolabral مثل bankart یاSLAP lesionباشه و بیمار ما جوان باشه و بخواد ورزشش برگرده توصیه میشه که جراحی انجام بده. که در این موارد بعد از جراحی نقش فیزیوتراپی در جهت بازگشت فرد به فعالیت ورزشی (در مدت ۴ ماه) بسیار حائز اهمیت خواهد بود. ا🔺️Atrumatic instability 🔸️در مورد افراد گروه ۲ تقریباً درحدود ۸۰ درصد موارد به برنامه های فیزیوتراپی پاسخ مثبت نشان میدهند که اغلب حدود ۶ ماه طول میکشه، اما آن درصدی اندکی که که به درمان فیزیوتراپی و کنسرواتیو پاسخ ندهند جهت جراحی ارجاع داده میشوند. ا🔺️Neurological dysfunction or musclepatterning 🔸️درمان جراحی در مورد گروه سوم که هیچگونه اختلال ساختاری در آنها وجود ندارد کنترا اندیکاسیون⛔ دارد اگر درمان در این گروه از افراد ناموفق بود اصلاح سبک زندگی و Coping strategies قدرت مقابله با علائم ضروری میباشد. #AJUMS #Physiotherapy #Shoulder_instability @physioiran https://www.instagram.com/p/CBJKXVcJwve/?igshid=v251zoqg7b04

🖋فاز دوم‌و سوم‌فیزیوتراپی بیماران مبتلا به بی ثباتی شانه... 🖍در ادامه ی پست قبلی در این پست فازIntermediateوAdvancedرا در بیماران با بی ثباتی شانه مرور خواهیم کرد. ا2️⃣Intermediate Phase ✳در این فاز به دنبال رسیدن به ۳ تا هدف هستیم: ۱.محافظت 🔹️کارهای مرحله اول که درجهت postural alignment نرمال بود ادامه پیدا می‌کند و همچنین تمریناتی که مربوط به بالانس وindurance عضلات بود در دامنه کامل ادامه پیدا می‌کند. 🔸️در گروه اول بتدريج زمان بدون اسلينگ افزايش و بتدريج اسلينگ فقط در هنگام فعاليت استفاده مي شود ب) افزايش تحرك شانه 🔸️ادامه تكنيك هاي موبيليزاسيون در تمام جهات بجز Ant. Glide در Ant instabilityوpost glideدر post instability 🔵سفتی کپسول خلفی یکی از مشکلاتی است که در افراد با Ant Instability اتفاق می افتد Self Stretchکپسول خلفی که تحت عنوان Sleeper-stretch شناخته میشود ممکن است کمی برای بیمار سخت باشد موثرترین روش برای استرچ کپسول خلفی به وسیله تراپیست انجام میشه که برای اینکار بازوی بیمار را ۹۰ درجه ی فلکس و سپس جز Int RotوAddرو به آن اضافه میکنیم بعد یک نیروی translatoryدر جهت کودال از طریق مفصل آرنج اعمال می کنیم(تقریباهمانند Posterior draw stress) هر چند که باید دقت داشته باشیم که در کیس هایی که ریسک Post instabilityوجود داره بهتره که از این تکنیک جلوگیری بکنیم.(فیلم تمرینات در اسلاید) ج) افزايش ثبات و قدرت روتاتور كاف و عضلات اسكاپولار 🔸️پس از آنکه دامنه حرکات پسیو در تمام جهات برای بیمار به دست آمد حالا باید بپردازیم به اینکه در دامنه های موجود عضلات روتاتور کاف را تقویت بکنیم 🔸️اdynamic rotary stability test یکی از تمرینات بسیار موثری است که برای شروع تمرینات مربوط به عضلات روتاتور کاف به کار میرود در این تمرین بیمار دست مقابلش بر روی قسمت قدام شانه قرار میده که می‌تواند با یک فشار اندک هم همراه باشد( با هدف ایجاد proprioceptive feedbackو حفظ ثبات مفصلGHواسکپولا،)سپس با استفاده از یک وزنه تمرینات int rotو Ext rot میتواند به صورت کانسنتریک ویا ایسنتریک انجام شود. ✅عضله بایسپس یکی دیگر از عضلات مهمی است که در ثبات مفصل گلنوهومرال نقش دارد در پوزیشنی که ذکر استفاده از یک چوب که در قسمت مدیال آن یک وزنه متصل باشه می تواند سبب وارد کار شدن عضله بایسپس شود. 🔸️برای پیشرفت تمرینات مربوط به عضلات روتاتور کاف می توانیم آنها را به پوزیشن های pronو Side که خلاف جاذبه است پیشرفت دهیم. 🔴نکته‌ای که باید به آن دقت کنیم این است که در فیزیوتراپی عضلات روتاتور کاف تمرکز ما باید برروی افزایش تکرار تمرینات باشد نه افزایش لود تمرین علت آن هم این است که افزایش لود سبب وارد کار شدن و جایگزین شدن عضلاتGrossمثل پکتورالیس ماژور به جای عضله ی ساب اسکپولاریس در Ant instability ها میشود. ✅استفاده از بیوفیدبک یکی از روش های موثر در افراد گروه سوم محسوب میشه که در آنها عضله لاتیسموس دورسی بر اینفرااسپیناتوس غلبه پیدا کرده استفاده از بیوفیدبک میتونه سبب افزایش وارد کار شدن عضله اینفرااسپیناتوس و کاهش فعالیت الکترومیوگرافی عضله لاتیسموس دورسی در یک الگوی همراه باExt Rotشود. ⚪تمرینات Closed chainحالا میتونه به تمرینات WBبروی یک سطح Unstable مانند سوئیس بال با هدف افزایش کنترل نوروماسکولار پیشرفت پیدا بکند. به علاوه اضافه کردنperturbationدر این حالت میتونه سبب بهبود حس پروپریوسپشن و joint position sence شود. 🔶️در افراد گروه ۳ یا نورولوژیک دیسفانکشن از آنجایی که عضلات Core ممکنه که‌ ضعف داشته باشند لذاپیشرفت تمریناتClose chain باید با احتیاط صورت بگیرد. 🔸️اsquat thrust exeیکی از تمریناتی است که برای این افراد میتونه مفید واقع بشه. ا3️⃣Advance phase:Functional Rehabilitation 🔶️دوهدف اصلی ما در این فاز بازگرداندن Functional controlوبازگشت فانکشن حداکثر می باشد. 🔶️در فاز آخر توانبخشی تمرکز ما بر روی قدرت و تحمل عضلات همچنان ادامه پیدا می‌کند و در این فاز باید بر روی الگوهای از حرکت تمرکز بشه که فرد در طول فعالیت های عملکردی بیش از اونها بیشتر استفاده می کنیم. 🔹️تکرار.,سرعت و لود تمرین بستگی به نوع فعالیتی و task که فرد می خواد انجام بده متفاوته و سعی خواهیم کرد ارتقاشون بیم. 🔺️تمرینات Dynamic Stabilityرا میتوانیم به تمریناتی مثلtriceps dips on a ball،تمرینات throwing وCatchingپیشرفت بدیم. 🔺️تمرینتات پلایومتریک با هدف انتقال وزن از تنه و اندام تحتانی به اندام فوقانی مثل تمرینات two hand chest passes, overhead soccer throwو side to side throws در این فاز مفید خواهد بود. ادامه ی مطالب در پست بعد👈 #AJUMS #Physiotherapy #Shoulder_instability @physioiran https://www.instagram.com/p/CBJKXVcJwve/?igshid=1b8cee6w60xnx

ادامه👈 🔸️افراد گروه ۳ و تعدادی از افراد گروه ۲ که Capsular laxity شدید و Core stability ضعیفی دارند دشوار است که بتوانند به صورت ایزوله عضلات روتاتور کاف را به درستی وارد کار کنند،در این بیماران برای به دست آوردن نتیجه بهتره لازمه که Postural toneرو افزایش بدهیم مثلا روی سوئیس بال بنشینند،اSingle legبایستد و یا روی Wobble board بایستد و در مرحله ی بعد تمرین مورد نظر را انجام بده.(چونکه افزایش تون پاسچرال سبب کاهش فعالیت عضلات Gross مثل لاتیسموس دورسی می‌شوند و به علاوه سبب میشه که اسکپولا و مفصل گلنوهومرال در پوزیشن نرمال خودشون قرار بگیرند و عضلات Deep Stabilizer رو وادار به کار کردن بکند.) 🔸️اما برای افرادگروه سوم با posterior instability در این فاز تمرینات اکسترنال روتیشن به شکل isometric لازم است که صورت بگیرد. ✅(در تعدادی از افراد گروه ۳ یک سری عضلات بر عضلات دیگر غالب شده اند گاها انقباض گرفتن از عضلات Core نمی تواند به ریلکس شدن عضلات Gross و غالب کمک کند در این گونه از موارد استفاده از بیوفیدبک برای کاهش تون عضلات ای کهOver Active شدن بسیار کمک کننده خواهد بود) ✅به علاوه استفاده از تیپ جهت پاسچرال فیدبک و آیینه درمانی میتونه سبب فراهم آوردن فیدبک های حسی صحیح جهت تسهیل فعالیت صحیح عضلات بشه که در اسلاید ها نحوه انجام تیپینگ رو جهت پاسچرال فیدبک مشاهده میکنید. ✅موبیلیزیشن گرید ۲ در حالتی که بازو در کنار بدن و در حالت استراحت است هم می تواند در این فاز موثر واقع شود. 👈انشالله فاز دوم(Intermediate)و فاز سوم(Advanced)فیزیوتراپی در این ضایعات را در پست های آینده با هم مرور خواهیم کرد... ✅از حسن توجه شما همکاران عزیز بسیار سپاس گزاریم🌹🌹🌹 #پروتکل_فیزیوتراپی_بی_ثباتی_شانه #شانه_درد #فیزیوتراپی_شانه #بی_ثباتی_شانه #Shoulder_instability #Shoulder_physiotherapy #Shoulder_Rehabilitation @physioiran https://www.instagram.com/p/CBDXdWapRbX/?igshid=bbsnxf5rwf8t

🖋در ادامه ی پست قبلی در این پست به مرور یک پروتکل درمانی در افراد با بی ثباتی شانه می پردازیم.... 📌همانطور که می‌دانیم بی‌ثباتی های شانه در واقع حرکات ابنرمال مفصل گلنوهومرال هستند که می‌توانند به شکل درد و احساس displacement و Subluxation ظاهر بشن. 🔸️بی‌ثباتی های شانه میتونه در نتیجه آسیب مولفه ها و Comonantهای ساختاری و غیر ساختاری باشه که شناخت انها میتواند ما را در درمان موفقیت‌آمیزتر کمک بکنه. ⬅️همان‌طور که قبلاً به آن اشاره شد بروز علائم در افراد مبتلا به بی ثباتی شانه می تواند در نتیجه اختلال در یک یا چند ساختار زیر باشه: 1️⃣کمپلکس Capsulolabralو مکانیسم‌های پروپریوسپشن 2️⃣ عضلات روتاتور کاف 3️⃣سطح ارتباط حفره گلنوئید و سر هومروس 4️⃣سیستم عصبی مرکزی یا محیطی 🔺️موارد ۱ تا ۳ جزء مولفه‌های Structural و مورد چهارم جزء مولفه Nonstructural به حساب می آید. 🔷️مولفه های ساختاری میتونه به شکل مادرزادی ابنرمال باشه مثل کلاژن های غیر طبیعی یا اکتسابی و در نتیجه میکروتروما درطول زمان و یاترومای مستقیم به بافت ایجاد بشه. 🔷️مولفه های Nonstructuralهم می‌توانند یا به صورت مادرزادی و یا اکتسابی ابنرمال باشند و به شکل اختلالات Neuromuscular-Controlبروز پیدا کنند. ⛔بی ثباتی های مفصل شانه می تواند به سطح ۳ شکل اتفاق بیوفتد: 1️⃣Trumatic instability 2️⃣Atrumatic instability 3️⃣Neurological dysfunction or musclepatterning ✳درمان فیزیوتراپی این افراد را در سه تا فاز مورد بررسی قرار می دهیم : ⚪فاز اول(Protective phase): ✅در این فاز دو هدف را باید مد نظر داشته باشیم: الف)محافظت از بافت در حال ترمیم: 🔸️برای افراد گروه ۱ (Trumatic instability)بیحرکتی و حفاظت از ساختار های بافت نرم برای کاهش التهاب و بهبود آنها لازم است هر چند که جلوگیری از سفتی و ایجاد پاسچر غلط و از دست رفتن حس پروپریوسپشن،وضعف شدید عضلات در این افراد در این فاز اهمیت دارد. (‼نکته‼ در گروه اول⬅️در افراد جوان بی حرکتی براي 3 تا 4 هفته - در افراد مسن تر ( بالي 40 سال ) براي 2 هفته - اسلينگ فقط براي تمرين برداشته مي شود - در هفته اول بيحركتي كامل ) 🔺️اما در افراد گروه ۲ یا Atrumatic instability و ۳یا Neurological dysfunctionبی‌حرکتی ضرورتی ندارد اما پرهیز از حرکاتی که باعث افزایش علایم میشه در این فاز ضروریه چرا که این حرکات میتونه به نوبه خود سبب ایجاد الگوهای حرکتی غیر طبیعی بشه. ب)بهبود سلامت بافت 🔸️همانطوریکه می دانیم عضلات روتاتور کاف یک نقش اساسی در ثبات داینامیک مفصل گلنوهومرال ایفا می کنند انقباض به موقع این عضلات سبب فشرده شدن سر هومروس به داخل حفره گلنوئید شده و ثبات را در این مفصل حین حرکت به وجود آورد. که اغلب پس از آسیب این نقش ثباتی دچار اختلال میشه به ویژه اگر ساختارهای Capsuloligamentous آسیب ببینند سبب تغییر در Afferent feedback ها و به دنبال آن سبب تغییراتی در الگوهای وارد عمل شدن عضلات میشود. 🔺️تمرینات Close Chain از جمله تمریناتی هستند که سبب تسهیل عملکرد عضلات روتاتور کاف و بهبود ثبات مفصلی می شوند. 🔸️در مراحل اولیه تمرینات عضلات روتاتور کاف باید باBOSفیکس و ثابت باشدمثل تمرینات WBروی میز یا دیوار که سبب افزایش Cocontractionو افزایش ثبات اسکپولا میشن (بدون ایجاد نیروی Shearبروی مفصل شانه.) (‼در اسلاید ها نمونه ای از این تمرینات را میتوانید مشاهده بفرمایید) ✅عضلات کلیدی که حین تمرین درمانی باید مورد توجه قرار بگیرند: 🔸️عضله ساب اسکاپولاریس یک نقش اساسی در فراهم کردن ثبات قدامی مفصل شانه ایفا می کند اما از آنجایی که عضله ی پکتورالیس ماژور هم نقش اینترنال روتاتور را دارد لذا حین تقویت عضله ساب اسکپولاریس باید دقت کنیم که عضله پکتورالیس ماژور به جای ساب اسکپولاریس وارد کار نشود. 🔸️برای تقویت این عضله از تست و تمرینی تحت عنوان belly press test استفاده میشود. ⬅️برای این تمرین بیمار کف دستش را بر روی شکمش قرار می دهد و ساعدش موازی با سطح شکم قرار میگیرد، سپس با کمک کف دستش به شکمش فشار میده سپس با کمک دست دیگر انقباض عضله پکتورالیس ماژور و Ant translation سر هومروس رو مانیتور میکنه .در واقع فشار رو به نحوی تنظیم میکنه که زیردست دیگش انقباض عضله پکتورالیس ماژور احساس نشه.انقباض باید در حد Sub max باشه و به مدت ۵تا۱۰ثانیه حفظ بشه. ✅به علاوه می توانیم ازpressure biofeedback هم برای این کار استفاده بکنیم که بیمار بتواند بهتر درک بکنه که چه مقدار انقباض لازمه که از عضله بگیره. 🔸️ادامه در پست بعدی 👈 #پروتکل_فیزیوتراپی_بی_ثباتی_شانه #شانه_درد #فیزیوتراپی_شانه #بی_ثباتی_شانه #Shoulder_instability #Shoulder_physiotherapy #Shoulder_Rehabilitation @physioiran https://www.instagram.com/p/CBDXdWapRbX/?igshid=1pvyztx7db4t7

استثمار همکاران جوان شیرازی مثل اینکه با موافقت انجمن فیزیوتراپی شیراز داره صورت میگیره!کما اینکه در بقیه شهرها هم روال غالب همینه اما رسمیت شعبه اون استان رو پیدا نکرده!!!! بیانیه همکاران حاوی نکات مهمیه که حتما بایستی خونده و رسیدگی بشه. حقوق و دستمزد فیزیوتراپیست رو اندازه منشی و بهیار تعیین میکنند و اقای موذن زاده رییس انجمن باید پاسخگوی این موارد باشند! @physioiran